Ожирение у детей (данные амбулаторного обследования). Анкетирование на тему ожирение


Опросник врача-диетолога

Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!

Проверьте, пожалуйста, правильность заполнения всех полей!

Анкету рекомендуется заполнить по возможности тщательно и подробно, не обращая внимание на кажущиеся повторы. Подробно заполненная анкета помогает врачу-диетологу

Мы не передаем информацию третьим лицам: Федеральный закон "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ

Дата рождения *

Вес на настоящий момент (взвешиваться нужно утром, натощак) (в кг ) *

Обхват запястья (в см) *

Обхват груди (в см) *

Обхват талии (в см) *

Почему вы решили похудеть (по возможности укажите одну или несколько причин) *

Например: Стали беспокоить боли в сердце давящего характера, одышка, плохо выгляжу.

Обхват бедер (в см)  *

Обхват под ягодичной мышцей (на складке) *

Обхват голени *

Обхват плеча (в верхней трети) *

Вы курите? Если да, то сколько сигарет в день? *

Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько раз в неделю? *

Режим питания в данный период (примерно сколько ккал, либо перечислите наиболее часто употребляемые продукты за последние 2-3 дня) *

Физическая активность (выберите из приведенного списка номер вашей группы): *

1) I группа (очень низкая физическая активность) работники преимущественно умственного труда, физические нагрузки отсутствуют  

2) II группа (низкая физическая активность), работники занятые легким трудом, тренировки 1-2 раза в неделю, не регулярно, по выходным лыжи, велосипед, «картошка»  

3) III группа (средняя физическая активность) - работники средней тяжести труда, тренировки 2-3 раза в неделю, регулярно  

4) IV группа (высокая физическая активность) - работники тяжелого физического труда или тренировки 3 и более раз в неделю, регулярно.  

Какие жалобы вас беспокоят последнее время и сохраняются до настоящего момента? *

Какие хронические заболевания у Вас есть? (гипертоническая болезнь, гормональные заболевания, сахарный диабет, заболевания ЖКТ (хронический гастрит, холецистит), другие: гипертоническая болезнь, гастрит с повышенной кислотностью. *

Были ли перенесены операции, какие, когда? *

Какие препараты Вы принимаете постоянно? (гипотензивные, сердечные, гормональные (перечислить). *

Были ли беременности, сколько, когда? *

Динамика веса с 16 лет по настоящее время (самый низкий вес, сколько держался, самый высокий, сколько держался). Самое долгое удержание этих весов. *

Какие методы снижения веса Вы пробовали? И с каким результатом? *

Напишите пожалуйста, какие продукты или блюда Вы не переносите или просто не любите (не менее 10 продуктов или блюд): *

Пример: Мясо свинина, телятина и говядина (шашлык или куском), хлеб, сдобу, кислые ягоды

Напишите пожалуйста Ваши предпочтения, что любите (продукты, а не блюда, гамбургеры не писать))) не менее 10: *

Пример: Манго, огурцы, свежие, папайя, даниссимо, пудинги, желе, панна-кота, сливки.

Ваши цели и почему – желаемый вес. *

Пример: Хочу весить 82 кг (меньше не хочу из-за состояния кожи). При весе 82 кг очень себе нравилась и хорошо чувствовала себя.

Дополнения, замечания, комментарии, вопросы. *

webanketa.com

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Ожирение. Психотерапия. Опросник.

3.1. ОЖИРЕНИЕ

 

Картина личности

Ожирение может быть вызвано родителями, когда они систематически на любое внешнее выражение ребенком потребности отвечают предложением пищи и ставят свое проявление любви к ребенку в зависимость от того, ест ли он. Эти структуры отношений ведут к недостатку силы Я, в результате чего фрустрации не могут переноситься и прорабатываться и должны лишь стираться за счет «подкрепления» (Bruch, 1957). У больных с ожирением часто наблюдается очень тесная привязанность к матери, доминирование матери в семье, в которой отец играет лишь подчиненную роль (Petzold, Reindell, 1980). Мать своей чрезмерной заботой задерживает двигательное развитие и готовность к социальному контакту и фиксирует ребенка в пассивно-рецептивной позиции (Brautigam, 1976).

Психодинамически повышенное поступление калорий объясняется как защита от негативных, в особенности от депрессивно окрашенных эмоций и страха.

Какой-то единый тип больных описать не удается. У больных проявляются черты внутренней задерганности, апатически-мрачного отчаяния и признаки бегства в одиночество. Процесс еды сдвигает — хотя и временно — негативные эмоции в свободную от депрессии фазу.

Больные чувствуют себя несовершенными, ранимыми, несостоятельными. Гиперфагия, снижение активности и, как результат этого, избыточный вес дают известную защиту от глубокого чувства недостаточности: став массивным и внушительным, человек с ожирением кажется себе более сильным и защищенным. В отдельных случаях имеется отчетливая временная связь появления и усиления тяги к еде с какой-то фрустрацией.

За счет регрессивного приравнивания значений любви и питания человек с избыточным весом утешает себя едой за отсутствие любви к себе.

Клинико-катамнестический метод позволил выявить значительную частоту стрессов в личных и семейных отношениях, т. е. сфера межличностного взаимодействия представляется наиболее проблемной для больных с ожирением. Они обнаруживают повышенную сенситивность в отношении межличностных конфликтов.

У больных с ожирением обнаружено заметное повышение устойчивой личностной тревожности, которая рассматривается как базальное психическое свойство, предрасполагающее к повышенной сенситивности к стрессовым воздействи- 1 ям. Ситуативная (реактивная) тревога достигает по степени выраженности невротического уровня.

Отличительной особенностью психологической защиты у таких больных является преобладание механизма психологической защиты по типу реактивных образований (гиперкомпенсации). Содержательная характеристика этого варианта психологической защиты предполагает, что личность предотвращает осознание неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств, поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Происходит как бы трансформация внутренних импульсов в их субъективно понимаемую противоположность. Для больных также типичны незрелые протективные механизмы психологической защиты, один из которых сопряжен с агрессией, перенесением на окружающих собственных негативных представлений (проекция), а другой — с переходом к инфантильным формам реагирования, ограничению возможностей альтернативного поведения (регрессия).

Следует исходить из того, что факторы, которые приводят к ожирению у одного человека, не обязательно действуют на другого. В психологическом отношении также обнаруживаются разные констелляции. Чаще других называют следующие причины ожирения:

• Фрустрация при утрате объекта любви. Например, к ожирению могут приводить, чаще у женщин, смерть супруга, разлука с сексуальным партнером или даже уход из родительского дома («пансионное ожирение»). Общепризнанным является тот факт, что утрата близкого человека может сопровождаться подавленностью и одновременно повышением аппетита («закусить горькую пилюлю»). Дети часто реагируют повышенным аппетитом при рождении младшего ребенка в семье.

• Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувство пустоты могут стать поводом к импульсивной еде. Ситуации, требующие усиленной деятельности и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам, профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к усиленной еде или курению.

Во всех этих «выявляющих ситуациях» еда имеет значение замещающего удовлетворения. Она служит для укрепления связей, безопасности, ослабляет боль, чувство утраты, разочарования, как у ребенка, который с детства запомнил, что при боли, болезни или потерях ему давали сладости для утешения. Многие страдающие ожирением в детстве имели подобный опыт, который привел их к неосознанным формам психосоматических реакций.

Для большинства больных ожирением имеет значение то, что они всегда были толстыми, уже в младенчестве и раннем детстве были склонны к полноте. При этом любопытно, что во фрустрирующих и жестких жизненных ситуациях кормление и излишняя еда могут стать регулирующим напряжение фактором как для родителей, так и для их подрастающих детей. Ожирение и еда как замещение удовлетворения являются, таким образом, проблемой не одного человека, а всей семьи.

Эти ситуационные условия необходимо связывать с особенностями личности пациента и с ее переработкой.

В психодинамической интерпретации можно отдать предпочтение концепции регресса с фиксацией на оральном удовлетворении. Еда является замещением отсутствующей материнской заботы, защитой от депрессии. Для ребенка еда — это больше, чем просто питание, это самоутверждение, снятие напряжения, материнская поддержка. У многих больных с ожирением наблюдаются сильная зависимость от матери и боязнь разлуки с ней. Поскольку 80% родителей больных ожирением также имеют избыточную массу тела, то можно думать о факторе предрасположенности, а также об особенно интенсивных связях в семье и о соблюдении традиций, о стиле отношений, когда отвергаются прямые проявления любви, а их место занимают оральные привычки и связи. Приемные дети меньше склонны к ожирению при ожирении родителей, чем родные (Meyer, 1967).

Описаны определенные формы раннего детского развития и семейной среды у детей со склонностью к ожирению. Матери таких детей проявляют гиперопеку и сверхпривязанность. Родители, которые все разрешают и ничего не запрещают, не могут сказать «нет», компенсируют этим свои угрызения совести и чувство, что они мало дают своим детям. Отцы в таких семьях слабы и беспомощны (Bruch, 1973). Оральная избалованность часто мотивируется избавлением родителей от чувства вины за свое эмоциональное отчуждение, за равнодушие и внутреннее неприятие ими ребенка. Кормление детей — это единственно возможное средство выражения расположения к ним, которое родители не в состоянии проявить разговором, прикосновением, игрой с ними. Оральный отказ является результатом разных форм поведения как сверхзаботливой, так и равнодушной матери.

Психотерапия

Курсы похудания, как правило, оказываются неэффективными, если не удается побудить больного к смене инстинктивно-эмоционального поведения, при котором гиперфагия и избыточный вес перестали бы для него быть необходимыми. Успехи терапии на практике столь низки потому, что игнорируется баланс наслаждения больного, для которого в целом более приемлемым и переносимым является сохранять свой избыточный вес, чем разбираться со своими проблемами. В ходе диетического лечения свыше 50% больных демонстрируют такие симптомы, как нервозность, раздражительность, повышенную утомляемость, широкий круг депрессивных проявлений, которые могут также проявляться в виде диффузного страха.

Причинами частого неуспеха психотерапевтического лечения ожирения могут быть:

• Исключительно симптоматически ориентированный подход с разъяснением органических и функциональных нарушений не только неадекватен проблеме больного с ожирением, но также нередко имеет следствием то, что он в конце концов чувствует себя не столько больным, сколько неразумным и эмоционально отвергаемым.

• Отсутствие тщательного анализа поведения, его условий и мотиваций при лечении поведенческого нарушения.

• Трудности при преодолении социологических факторов, например, семейных или национальных привычек к употреблению высококалорийной пищи. • Пациенты гораздо чаще не выполняют назначения психотерапевта, чем можно подумать. Именно это поведение больных раздражает терапевта, в особенности потому, что он предполагает, что больной, который не следует предписаниям, не готов к сотрудничеству. Во многих работах, однако, показано, что больной часто не в состоянии понять или запомнить указания терапевта, поскольку они слишком сложны, но не осмеливается просить разъяснения или повторения. Как можно мотивировать больного к сотрудничеству и к соблюдению терапевтических предписаний? Важнее всего активное участие больного в терапии. Для этого психотерапевт должен сначала найти мостик контакта с больным. Чем лучше он сможет понять больного, тем легче ему это удастся. Он должен определить, как глубоко личностно затронут больной потерей, ставшей для него привычной, найти возможности совладания с конфликтом и получения удовольствия другими способами.

Затем должен быть создан план индивидуального лечения с учетом личных и производственных обстоятельств. Пациенту должна быть дана возможность тренировки и контроля непривычного для него пищевого поведения.

Поведенческая терапия

Большинство авторов свидетельствуют об эффективности поведенческой психотерапии, направленной на изменение неадекватных поведенческих стереотипов (Basler, Schwoon, 1977; Brownell, 1983; Stunkard, 1980).

Принцип похудения чрезвычайно прост — ограничить потребление калорий, по современным диетологическим представлениям, в первую очередь — жиров (Гинзбург и др., 1997). Самое трудное — воплотить этот принцип на практике. Программа поведенческой психотерапии, предлагаемая Uexkull (1990), включает пять элементов:

1. Письменное описание поведения во время еды. Пациенты должны подробно записывать, что они ели, сколько, в какое время, где и с кем это происходило, как они при этом себя чувствовали, о чем говорили. Первая реакция пациентов на эту утомительную и отнимающую много времени процедуру — ропот и недовольство. Однако обычно спустя две недели они отмечают значительный положительный эффект от ведения подобного дневника. Например, один коммерсант, проводящий много времени в дороге, впервые начал анализировать, что он злоупотребляет едой в основном только в автомобиле, где у него заготовлены большие запасы сладостей, орешков, картофельных хлопьев и пр. Осознав это, он убрал из автомобиля съестное и смог после этого значительно похудеть.

2. Контроль стимулов, предшествующих акту еды. Он предполагает выявление и устранение провоцирующих еду стимулов: легкодоступных запасов высококалорийной еды, сладостей. Количество таких продуктов в доме необходимо ограничивать, а доступ к ним делать трудным. На случай, когда невозможно противостоять желанию что-то съесть, под рукой должны быть низкокалорийные продукты, такие, как сельдерей или сырая морковь. Стимулом к еде может быть также определенное место или время суток. Например, многие люди едят, сидя перед телевизором. Как и в экспериментах Павлова по выработке условного рефлекса у собак, включение телевизора служит своеобразным условным стимулом, ассоциирующимся с едой. Чтобы сократить и контролировать излишние условные стимулы, пациенту советуют есть только в одном месте, даже если речь идет всего лишь об одном кусочке или глотке. Чаще всего таким местом служит кухня. Целесообразно создать также новые стимулы и усилить их исключительное воздействие. Например, пациенту можно посоветовать использовать для еды отдельную изысканную посуду, серебряные столовые приборы, салфетки бросающегося в глаза цвета. Пациентов просят использовать эту посуду даже для самых незначительных приемов пищи и перекусов. Некоторые пациенты даже берут свои столовые приборы с собой, если они едят вне дома.

3. Замедление процесса еды. Пациентов учат навыку самостоятельно контролировать прием пищи. Для этого их просят считать во время еды каждый глоток и кусок. После каждого третьего куска нужно откладывать столовый прибор, пока этот кусочек не будет пережеван и проглочен. Постепенно паузы удлиняются, достигая сначала минуты, а затем и дольше. Лучше начинать удлинять паузы в конце еды, так как тогда они переносятся легче. Со временем паузы становятся длиннее, чаще и начинаются раньше. Пациенты учатся также отказываться во время еды от всех одновременных занятий, таких, как чтение газеты или просмотра телепередачи. Все внимание должно быть сосредоточено на процессе еды и на получении удовольствия от пищи. Необходимо создать вокруг уютную, приятную, спокойную и расслабленную атмосферу, и, конечно же, избегать разговоров за столом.

4. Усиление сопутствующей активности. Пациентам предлагается система формальных поощрений за изменение своего поведения и похудение. Пациенты получают очки за каждое достижение в изменении и контроле своего поведения: ведение дневника, подсчет глотков и кусков, паузы во время еды, прием пищи только в одном месте и из определенной посуды и т. д. Дополнительные очки можно заработать, если, несмотря на большое искушение, им удалось найти альтернативу еде. Тогда все предшествующие очки могут, например, удвоиться. Накопленные очки суммируются и превращаются при помощи членов семьи в материальную ценность. Для детей это может быть поход в кино, для женщин — освобождение от домашней работы. Очки можно переводить также в деньги.

5. Когнитивная терапия. Пациентам предлагается спорить с собой. Терапевт помогает при этом подыскать подходящие контраргументы в монологе пациента. Например, если речь идет о похудении, то в ответ на утверждение: «Нужно так много времени, чтобы похудеть», контраргумент мог бы звучать так: «Ноя все же худею, а теперь я учусь сохранять достигнутый вес». Относительно способности к похудению сомнение может быть таким: «У меня никогда ничего не получалось. Почему должно получиться сейчас?» Контраргумент: «Все имеет свое начало, а сейчас мне поможет эффективная программа». Если речь заходит о целях работы, то в ответ на возражение: «Я не могу прекратить украдкой хватать кусочки еды», контраргумент может быть таким: «А это и нереально. Я просто буду стараться делать это пореже». По поводу возникающих мыслей о еде: «Я постоянно замечаю, что думаю о сказочном вкусе шоколада», можно предложить такой контраргумент: «Стоп! Такие мысли только фрустрируют меня. Лучше подумать о том, как я загораю на пляже» (или о любой другой деятельности, которая особенно приятна пациенту). Если возникают отговорки: «В моей семье все полные. У меня это наследственное», контраргумент мог бы быть: «Это осложняет похудение, но не делает его невозможным. Если я выдержу, то добьюсь успеха».

Суггестивная психотерапия

Закрепляет установку на правильное пищевое поведение и наиболее эффективна у пациентов с психологической защитой по типу регрессии, истероидными личностными особенностями.

На всех этапах лечения используются элементы нейро-лингвистического программирования как современного направления поведенческой психотерапии необихевиористской ориентации. НЛП способствует «подстройке» к пациенту и повышению эффективности взаимодействия с ним на основе клинически выявляемых психических характеристик.

Успешно используются также методы гештальт-терапии, транзактного анализа, арт-терапии, психодрамы, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии и семейной психотерапии.

Позитивная психотерапия

Ожирение — способность здесь и теперь доставить себе что-то приятное

Расстройства и физиология. При быстром похудании никогда не исчезает жировой слой, снижение веса при этом происходит главным образом благодаря эффекту обезвоживания. Склонность к ожирению часто бывает наследственной, но ее проявление можно регулировать. Симптомом серьезного органического заболевания ожирение является менее чем в 5% случаев (болезнь Кушинга, гиперинсулинизм, аденома гипофиза и др.), но и здесь степень ожирения поддается контролю. Именно при ожирении, которое больные с удовольствием представляют как следствие органических нарушений («железы не работают»), психические и психосоциальные факторы играют решающую роль. В дополнение к назначению контролируемой диеты или курса голодания следует спросить, что заставляет человека есть больше, чем это необходимо. Наряду с опытом из раннего детства, что еда является чем-то большим, чем просто поступление питательных веществ (например, внимание матери, «усыпление» потребностей, уменьшение чувства неудовольствия), это еще и те концепции, которые мы перенимаем в процессе воспитания: «ты должен хорошо есть, чтобы стать большим и сильным», «пусть лучше лопнет плохой живот, чем пропадет хорошая еда» (бережливость). Они отражают наше отношение к еде и наше пищевое поведение. Принцип «человек есть то, что он ест» наделяет процесс принятия пищи особым значением. Общение, внимание, защищенность и надежность достаются по принципу «путь к сердцу мужчины лежит через желудок». В рамках пятиступенчатой позитивной психотерапии при помощи позитивного подхода и содержательного анализа (осознание пищевых концепций) закладываются основы полного смысла терапии. Ожирение понимается как положительное отношение к Я, как актуализация ощущений, прежде всего вкуса, эстетики блюд, как щедрость и широта натуры в отношении питания, как приверженность устоявшимся традициям в питании («хорошего человека должно быть много»).

Опросник к ожирению

1. Есть ли у вас впечатление, что вы часто «едите себя за что-то» или «путь к сердцу ведет через желудок»? Собираете ли вы «забот полный рот» или считаете, что «все полезно, что в рот полезло»? Приходят ли вам на память другие пословицы и крылатые фразы по поводу вашего заболевания?

2. Что значит для вас то, что каждый человек обладает своим собственным равновесием, к которому он возвращается, несмотря на любые диеты? Что диета может стать даже причиной последующей избыточной полноты, так как при отказе от нее жировые клетки не только заполняются, но еще и размножаются? Что проблемы с массой тела нельзя решить только диетами, не заботясь одновременно о других причинах?

3. Регулярно ли вы принимаете предписанные вам лекарства? Знаете ли вы, как действуют эти лекарства, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?

4. Есть ли у вас профессиональные проблемы, которые вы компенсируете едой? Каких актуальных способностей они касаются?

5. Что должен был бы делать партнер, чтобы вы похудели?

6. Скрепляет ли «еда душу и тело» для вас или вашего партнера?

7.  Возникает ли во время еды «стихание» потребностей и «отодвигание» чувства неудовольствия, как это бывает у маленьких детей?

8.  Едите ли вы на людях так же, как и другие, так как вам стыдно просить добавки или того, что вы больше любите (учтивость)?

9. Что бы вы стали делать, если бы у нас разразился голод?

10. Надеетесь ли вы, что проблема голода в мире в обозримом будущем будет решена? Что вы можете сделать для этого?

11. Можете ли вы при помощи части тех денег, что тратите на еду, удовлетворить другие свои потребности или потребности других людей (например, образование, устройство жилья, досуг, путешествия, прием гостей, пожертвования)?

psyhosomatika.blogspot.com

ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС У ШКОЛЬНИКОВ И СПОСОБЫ ЕГО КОРРЕКЦИИИ

 

 

ИЗБЫТОЧНЫЙ  ВЕС  У  ШКОЛЬНИКОВ  И  СПОСОБЫ  ЕГО  КОРРЕКЦИИИ

Шачнев  Родион  Михайлович

студент  I  курса  педиатрического  факультета  СтГМУ,  РФ,  г.  Ставрополь

Email:  [email protected]

Кучерко  Надежда  Ивановна

научный  руководитель,  старший  преподаватель  кафедры  гигиены  СтГМУ,  РФ,  г.  Ставрополь

 

В  настоящее  время  одной  из  актуальных  проблем  здоровья  школьников  является  проблема  избыточного  веса.  Некоторые  факторы  риска  избыточного  веса  являются  управляемыми:  стрессы,  нерациональное  питание,  низкая  физическая  активность.

Решить  любую  медицинскую  проблему  на  социальном  уровне  означает  понять  характер  и  природу  распространения  заболевания  в  тех  или  иных  группах  населения.  Определить  его  связь  со  множеством  физических,  химических,  биологических,  психосоциальных  факторов,  пути  его  массовой  профилактики.

Новизна  моей  работы  заключается  в  превращении  школьников  из  объекта  исследования  здоровья  и  заботы  в  субъект  профилактической  и  экологической  работы,  активации  ответственности  учеников  за  свое  настоящее  и  будущее  здоровье.

Участники  научно-исследовательской  работы:

·     школьное  объединение  «Санпост»;

·     НОУ  школы;

·     медперсонал  Центра  здоровья  Советского  района;

·     педагогический  коллектив  школы;

·     родительская  общественность.

Цель  работы:  Изучение  причин  избыточной  массы  тела  и  коррекция  массы  тела  учащихся.

Объект  исследования:  Масса  тела  учащихся.

Гипотеза:  Масса  тела  зависит  от  образа  жизни  и  питания.  Избыточная  масса  тела  поддается  коррекции.

Задачи:

1.  Изучить  литературу  по  данной  теме.

2.  Исследовать  массу  тела  учащихся.

3.  Выявить  причины  избыточной  массы  тела  учащихся.

4.  Определить  методы  коррекции  избыточной  массы  тела  учащихся.

Проблема:  Причины  и  коррекция  избыточной  массы  тела  учащихся.

Методы:

1.  Аналитический  отбор  материала.

2.  Измерение  массы  тела  аппаратом.

3.  Вычисление  массы  тела.

4.  Опрос  учащихся.

5.  Метод  статистического  анализа.

II.  Теоретическая  часть.

1.  Проблемы  избыточного  веса  учащихся.

Более  четверти  российских  детей  страдают  от  лишнего  веса.  Специалисты  НИИ  питания  РАМН  озвучили  результаты  исследования,  касающегося  распространенности  ожирения  и  избыточной  массы  тела  среди  российских  школьников.  Выяснилось,  что  около  20  %  детей  имеют  избыточный  вес,  а  более  5  %  страдают  ожирением  различной  степени.  Общая  численность  детей  с  избыточным  весом  в  США  превышает  12  миллионов  человек.  По  сравнению  с  1970-ми  гг.  уровень  заболеваемости  ожирением  среди  детей  10—12  лет  утроился.

В  нашей  стране  проблема  ожирения  детей  еще  не  достигла  таких  масштабов,  как  в  США  и  странах  Западной  Европы,  полагают  в  НИИ  питания.  Однако  тревожные  тенденции  уже  прослеживаются.

Проблема  избыточного  веса  у  детей  с  каждым  годом  углубляется,  приобретая  катастрофические  размеры  в  развитых  странах  во  всём  мире!  Полнота  и  ожирение  вызывают  у  ребенка  множество  проблем.  Помимо  того,  что  детское  ожирение  угрожает  усилиться  с  возрастом,  оно  является  основной  причиной  детской  гипертонии,  связано  с  диабетом  II  степени,  увеличивает  риск  развития  коронарной  болезни  сердца,  способствует  увеличению  давления  на  суставы,  несущие  весовую  нагрузку,  понижает  самооценку  и  влияет  на  взаимоотношения  с  ровесниками.  По  мнению  некоторых  экспертов,  наиболее  серьезными  последствиями  ожирения  являются  именно  социальные  и  психологические  проблемы!

2.  Чем  опасен  избыточный  вес?

Избыточный  вес  —  это  первый  шаг  к  ожирению  —  серьезному,  хроническому,  многофакторному  заболеванию.  Это  не  только  избыточное  накопление  жировой  ткани  в  организме  и  не  только  косметический  дефект.  Ожирение  сопряжено  с  нарушениями,  затрагивающими:  опорно-двигательную  систему  (артрозы),  желудочно-кишечный  тракт  (панкреатит,  холецистит,  желчекаменная  болезнь),  сердце  (ишемическая  болезнь  сердца,  гипертоническая  болезнь),  сосуды  (варикозная  болезнь),  половую  систему  (бесплодие).

Избыточный  вес  ускоряет  старение  организма,  ухудшает  качество  жизни.  Избыточный  вес  составляет  основу  эмоциональной  неудовлетворенности,  заниженной  самооценки.  Это  дополнительная  нагрузка  на  сердце,  поскольку  каждый  килограмм  жировой  ткани  содержит  300  километров  капилляров,  через  которые  сердцу  надо  прокачать  кровь.  Это  нагрузка  на  позвоночник,  которая  провоцирует  развитие  остеохондроза  и  остеопороза  позвоночника,  что  нарушает  иннервацию  различных  органов  и  со  временем  приводит  к  разнообразной  патологии. 

3.  Причины  избыточного  веса  учащихся.

Причину  ожирения  можно  сформулировать  одной  фразой,  это  нарушение  (ослабление  или  замедление)  обмена  веществ,  когда  энергии,  в  виде  калорий,  поступает  в  организм  больше,  чем  тратится  (сгорает).  Но  это  уже  вторичная  причина.  Традиционная  медицина  считает,  что  первичных  причин  вызывающие  ожирение  четыре:

Нерегулярное,  гиперкалорийное  питание  с  высоким  содержанием  жиров  и  легкоусвояемых  углеводов.  Питание  вне  дома  (фаст-фуд),  переедание.

Недостаточная  подвижность  и  малая  физическая  активность  (недостаточные  физические  нагрузки).

Нарушение  режима  сна,  труда  и  отдыха.

Малоподвижный  образ  жизни,  занятия  на  компьютере,  отсутствие  спортивных  нагрузок.

4.  Здоровое  питание

Школьные  годы  —  это  не  только  постоянная  умственная  нагрузка,  но  и  время  активного  роста,  поэтому  для  нормального  развития  ребенка  необходимо  следовать  нескольким  правилам.

Первый  закон  здорового  питания:  соответствие  между  калорийностью  пищи  и  энергией,  которую  организм  расходует.  Энергетическая  ценность  жиров  в  2  раза  выше,  чем  белков  и  углеводов.  Жиры  являются  строительным  материалом  организма.  Жирные  кислоты  участвуют  в  синтезе  соединений  регулирующих  механизмы  иммунитета,  аллергии.  Однако  употребление  жиров  животного  происхождения  (насыщенных)  приводит  к  ожирению,  диабету  и  сердечно-сосудистым  заболеваниям,  поэтому  их  следует  ограничивать.  Растительные  жиры  (ненасыщенные)  богаты  жирными  кислотами  омега-3  и  омега-6,  их  потребление  способствует  профилактике  сердечно-сосудистых  заболеваний,  благотворно  действует  на  ткани  организма.  Потребность  организма  в  жирах  могут  удовлетворить  2  столовые  ложки  растительного  масла  в  день  и  3  порции  рыбы  в  неделю.

Белки  —  важнейшие  компоненты  пищи.  В  организме  человека  белки  расщепляются  на  аминокислоты,  из  которых  организм  синтезирует  необходимые  ему  белки.  Но  по  содержанию  аминокислот  животные  белки  (мясо,  рыба,  яйца)  более  цены  чем  растительные,  так  как  содержат  незаменимые  аминокислоты.  Полноценные  белки  присутствуют  и  в  растительной  пище  —  бобовых,  орехах,  семечках.

Углеводы.  Функции  углеводов  в  организме  в  основном  сводится  к  снабжению  энергией.  Они  находятся  в  растительной  пище  —  крахмал,  глюкоза,  фруктоза.  Мука,  крупы,  макароны,  —  содержат  в  основном  крахмал,  а  фрукты  и  овощи  —  простые  сахара.  Рафинированный  сахар  приводит  к  диабету,  ожирению,  кариесу,  сердечно-сосудистым  заболеваниям,  поэтому  необходимо  ограничивать  продукты  с  его  содержанием.  Норма  потребления  простых  углеводов  в  день  —  50  г.

Клетчатка  или  пищевые  волокна,  в  организме  практически  не  перевариваются,  но  существенно  влияют  на  процессы:  переваривания,  усвоения  и  эвакуации  пищи  и  поддержания  микрофлоры  кишечника.  Содержатся  в  овощах,  фруктах,  «неочищенных»  зерновых.

Второй  закон  здорового  питания.  Организму  необходимы  витамины  и  микроэлементы,  которые  участвуют  в  различных  процессах  метаболизма.  Они  содержатся  в  различных  продуктах:  мясо,  молоко,  зерновые,  овощи  и  фрукты.

Принципы  рационального  питания:

1.  Энергетическое  равновесие.

2.  Сбалансированность  питания  по  воздержанию  основных  пищевых  веществ.

3.  Низкое  содержание  жира.

4.  Ограничение  в  рационе  простых  углеводов  (сахаров).

5.  Повышенное  потребление  овощей  и  фруктов

6.  Использование  цельнозерновых  продуктов.

7.  Снижение  потребления  поваренной  соли.

5.  Определение  индекса  массы  тела  (ИМТ  или  индекс  Кетля).

Оценка  наличия  избыточного  веса  и  определения  степени  ожирения  проводится  в  соответствии  с  рекомендациями  Всемирной  Организации  здравоохранения  (ВОЗ)  на  основании  определения  нескольких  показателей:

Индекс  массы  тела  (ИМТ  или  индекс  Кетля)  рассчитывается  по  формуле: 

ИМТ  =  Вес  (кг)  /  Рост  (м2). 

Например:  масса  тела  человека  =  80  кг,  рост  —  1,8  м. 

ИМТ  =  80  кг  /  (1,8  ´  1,8)  м2  =  80  кг  /  3,24  м2  =  24,69  кг/

Таблица  1.

Классификация  степени  ожирения  (ВОЗ):

ИМТ

Степень  выраженности

Оценка  ИМТ

18,5—23,9

Норма Нормальный  вес

Нормальный  вес

24,0—29,9

Избыточный  вес

Избыточная  масса  тела

30,0—34,9

1-я  степень  ожирения

Ожирение

35,0—39,9

2-я  степень  ожирения

Сильное  ожирение

Более  40,0

3-я  степень  ожирения

Чрезвычайное  ожирение

 

III.  Практическая  часть.

1.  Обследование  учащихся  на  предмет  избыточной  массы  тела.

Работу  по  изучению  проблемы  избыточного  веса  учащихся  я  проводил  на  базе  Центра  здоровья  ГБУЗ  СК  «Советская  ЦРБ»  детская  поликлиника  с  1  декабря  2013  года  по  5  сентября  2014  года,  который  проводит  скрининг  детского  населения  по  выявлению  нарушений  здоровья,  тщательное  обследование  и  проведение  мероприятий  направленных  на  снижение  риска  возникновения  ССЗ  и  коррекции  избыточного  веса.  В  Центре  здоровья  имеется  зал  ЛФК  и  кабинеты  инструментального  обследования,  бассейн.

В  выполнении  работы  мне  оказывала  помощь  заведующая  Центром  здоровья  Цховребова  Вера  Петровна  врач  высшей  категории.

Свою  работу  я  начал  с  исследования  массы  тела  учащихся  10х  классов  нашей  школы.

Исследования  массы  тела  производилось  на  аппарате  АБС-01  «Медас»,  который  осуществляет  исследование  состава  тела. 

Результаты  исследования  массы  тела  представлены  в  виде  таблицы.

Таблица  2.

Индекс  массы  тела  обследованных  школьников

Число  определений  10  класс

Норма  ИМТ

18,5  –  23,9

Избыточный  вес  ИМТ  24  –  29,9

Ожирение

ИМТ  30  и  выше

Кол-во  уч-ся

%

Кол-во  уч-ся

%

Кол-во  уч-ся

%

43

33

76,7

6

13,9

3

9,3

 

Исходя  из  результатов  исследования,  я  определил,  что  среди  учащихся  10х  классов  избыточный  вес  наблюдается  у  6  учащихся,  что  соответствует  13,9  %  ,ожирение  у  3  учащихся,  что  соответствует  9,3  %  от  числа  обследованных  учащихся,  таким  образом,  проблема  избыточного  веса  среди  учеников  нашей  школы  существует  и  нуждается  в  профилактических  мероприятиях.

Мы  провели  круглый  стол  и  анонимное  анкетирование.

2.  Анкетирование  учащихся  исследуемой  группы.

Я  провел  анкетирование  учащихся  с  избыточным  весом.

Таблица  3.

Анкета

Вопрос  анкеты

Ответ

1

Сколько  приемов  пищи  в  день?

 

2

Соблюдаешь  ли  ты  режим  питания?

 

3

Состав  пищи:  супы,  мясо,  рыба,  сыр,  колбаса,  сосиски,  каши,  макароны,  овощные  салаты,  молочные  продуктыи  др?

$11.                  часто:

$12.                  иногда

4

Как  часто  ты  употребляешь  бутерброды,  фаст-фуды,  газированные  сладкие  напитки,  сладости,  мучные  изделия?

А)  один  раз  в  день 

Б)  несколько  раз  в  день 

В)  1—2  раза  в  неделю

5

В  какое  время  бывает  последний  прием  пищи?

 

6

Занимаешься  ли  ты  спортом?

 

7

Сколько  времени  проводишь  в  день  за  просмотром  телевизора  и  компьютером?

 

8

Что  ты  знаешь  о  рациональном  питании?

 

9

Доволен  ли  ты  своей  внешностью,  хотел  бы  ты  похудеть?

 

10

Испытываешь  ли  ты  эмоциональный  дискомфорт  из  за  лишнего  веса?

 

11

Готов  ли  ты  для  снижения  веса

А)  пересмотреть  свое  питание;

Б)  заняться  физическими  упражнениями?

 

 

По  результатам  анкетирования,  я  определил  основные  причины  развития  избыточной  массы  тела  у  учащихся  (все  учащиеся  соматически  здоровы,  т.к.  на  диспансерном  учете  не  состоят). 

Причины  развития  избыточной  массы  тела  у  исследуемой  группы  учащихся:

·     нерациональное  питание;

·     избыточное  употребление  углеводов;

·     малоподвижный  образ  жизни;

·     слабая  информированность  о  здоровом  питании.

Из  9  учащихся  осознают  наличие  избыточной  массы  тела  и  хотели  бы  похудеть  все  9,  пересмотреть  питание  и  заняться  физическими  упражнениями  готовы  9  учащихся. 

3.  Самостоятельное  определение  массы  тела  группой  испытуемых  учащихся.

Работу  с  испытуемой  группой  учащихся  я  начал  с  объяснения  расчета  индекса  массы  тела  (ИМТ  или  индекса  Кетля).  Каждый  ученик  самостоятельно  вычислил  для  себя  ИМТ  по  формуле:  ИМТ  =  Вес  (кг)  /  Рост  (м2).

Таблица  4. 

Расчет  ИМТ  и  оценка  массы  тела

Участник  эксперимента

вес

рост

Индекс  массы  тела

Оценка  массы

тела

1

Испытуемый  «А»

83

165

30,5

Ожирение  1  степени

2

Испытуемый  «Б»

80

175

26,1

Избыточный  вес

3

Испытуемый  «В»

95

178

30

Ожирение  1  степени

4

Испытуемый  «Г»

69

162

26,3

Избыточный  вес

5

Испытуемый  «Д»

73

174

24,1

Избыточный  вес

6

Испытуемый  «Е»

83

173

27,7

Избыточный  вес

7

Испытуемый  «Ж»

85

167

30,5

Ожирение  1  степени

8

Испытуемый  «З»

72

165

26,3

Избыточный  вес

9

Испытуемый  «И»

79

173

26

Избыточный  вес

 

Так  же  мы  изучили  калорийность  продуктов  питания,  сбалансированность  питания,  правильный  режим  питания.

4.  Определение  правил  для  желающих  снизить  свою  массу  тела.

Изучив  литературу,  я  предложил  испытуемым  несколько  правил,  которых  следует  придерживаться  для  уменьшения  массы  тела:

1.  Питание  должно  быть  сбалансированным:  55—70  %  углеводов  (предпочтение  цельнозерновым  продуктам),  10—15  %  белков,  20—30  %  жиров.

2.  Снизить  калорийность  пищи:  исключить  жареные  и  жирные  блюда.

3.  Исключить  из  рациона  продукты,  богатые  углеводами:  конфеты,  сдобную  выпечку,  чипсы,  сухарики,  газированные  напитки.

4.  В  рационе  питания  должно  быть  много  овощей  и  фруктов.

5. Необходимо  употреблять  продукты  с  высоким  содержанием  белка  нежирные  сорта  рыбы,  мяса,  курицу,  яйца,  творог.

6.  Соблюдать  режим  питания:  6.00—9.00  —  завтрак,  11.00—14.00  —  обед,  до  19.00  —  ужин,  вечером  можно  выпить  кефир  или  молоко.

7.  Правильно  распределять  калорийность  рациона:  завтрак  —  30  %,  обед  —  45  %,  ужин  —  25  %.

8.  Перекус  может  иметь  место,  но  должен  быть  здоровым:  фрукты,  сок,  зерновой  батончик,  салат,  кисломолочные  продукты,  орехи.

9.  Исключить  употребление  шоколадных  батончиков,  чипсов,  сухариков,  газированных  напитков.

10.Увеличить  физическую  нагрузку:  заняться  спортом,  отказаться  от  поездок  на  транспорте,  использовать  пешие  прогулки.

11.Ведение  дневника  питания.

Все  правила  активно  обсуждались,  в  их  пользу  были  приведены  неоспоримые  доказательства,  в  результате  чего  был  сделан  вывод:  данным  правилам  необходимо  следовать  не  только  для  уменьшения  массы  тела,  но  и  для  сохранения  здоровья  в  целом! 

5.  Физические  нагрузки,  способствующие  расщеплению  жира  и  сохранению  мышечной  массы.

Физические  нагрузки  за  счет  увеличенного  расхода  энергии  приведут  к  расщеплению  жировой  составляющей  массы  тела,  что  приведет  к  ее  уменьшению.

График  физических  нагрузок  для  участников.

Бассейн  (плавание)  —  3  раза  в  неделю

Велотренажер  —  2  раза  в  неделю.

Аэробика  —  2  раза  в  неделю.

Прогулки  —  ежедневно.

Таблица  5.

Таблица  расхода  калорий  при  различных  видах  физической  активности

Вид  физической  активности

Потребление  калорий

Бассейн  (плавание)

268  ккал/30  мин

Прогулки

134  ккал/30  мин

Аэробика

168  ккал/30  мин

Велотренажер

134  ккал/30  мин

 

6.  Мониторинг.

В  процессе  мониторинга  производилось: 

1.  Анализ  дневников  питания  участников.

2.  Отслеживалась  регулярность  посещений  бассейна,  занятий  на  тренажерах.

3.  Питание  в  школьной  столовой  и  буфете.

4.  Контрольное  взвешивание.

5.  Беседы  по  питанию  и  уровню  физической  активности.

Мониторинг  осуществлялся  каждые  2  недели  в  течение  первых  3  месяцев,  а  последующие  6  месяцев  1  раз  в  месяц. 

Участники  «Д»  и  «И»  выбыли  из  группы  исследования,  по  причине  нарушения  в  питании,  нерегулярного  посещения  тренажерного  зала  и  бассейна  и  отсутствии  мотивации.  Дальнейшие  наблюдения  мною  проводились  по  оставшимся  участникам  (3  мальчика  и  4  девочки). 

Таблица  6.

Итоговая  таблица  мониторинга

Участник  эксперимента

Оценка  ведения  дневника  питания

Посещение  занятий  в  бассейне

Посещение  тренажерного  зала

Питаний  в  школьной  столовой

Масса

тела

кг

 

1

Испытуемый  «А»

+

+

+

+

78

2

Испытуемый  «Б»

+

+

+

+

76

3

Испытуемый  «В»

+

+

+

+

91

4

Испытуемый  «Г»

+

+

+

+

62,5

5

Испытуемый  «Е»

+

+

+

+

80

6

Испытуемый  «Ж»

+

+

+

+

81

7

Испытуемый  «З»

+

+

+

+

66

 

Таблица  7.

Сравнительная  итоговая  таблица  индекса  массы  тела

Участник  эксперимента

ИМТ  начальный

 

ИМТ  итоговый

 

1

Испытуемый  «А»

30,5  (ожирение)

28,6  (избыточный  вес)

2

Испытуемый  «Б»

26,1  (избыточный  вес)

22,8  (нормальный  вес)

3

Испытуемый  «В»

30  (ожирение)

28,7  (избыточный  вес)

4

Испытуемый  «Г»

26,3  (избыточный  вес)

23,85  (нормальный  вес)

5

Испытуемый  «Е»

27,7  (избыточный  вес)

26,7  (избыточный  вес)

6

Испытуемый  «Ж»

30,5  (ожирение)

29,13  (избыточный  вес)

7

Испытуемый  «З»

26,3  (избыточный  вес)

24,2  (избыточный  вес)

 

В  результате  проведенной  работы,  за  6  месяцев,  2  учащихся  «Б»  и  «Г»  достигли  ИМТ  нормальный  вес.  У  учащихся  «А»  и  «Ж»  показатель  ИМТ  «ожирение»  изменился  до  ИМТ  «избыточный  вес».  Учащиеся:  «В»,  «Д»,  «Е»  и  «З»  остались  в  показателях  ИМТ  «избыточный  вес»,  но  ИМТ  снизился.  Улучшилось  физическое  и  психологическое  состояние  учащихся.

IV.  Выводы.

Выдвинутая  гипотеза:  «Масса  тела  зависит  от  образа  жизни  и  питания.  Избыточная  масса  тела  поддается  коррекции»  подтвердилась.  Доказана  актуальность  проблемы  лишнего  веса  среди  учеников  10  класса  МОУ  СОШ  №  2.  В  ходе  анонимного  вопроса  учащихся  выявлены  проблемы  избыточного  веса,  которые  наблюдаются  у  23,2  %  учащихся  10  классов  школы. 

Выводы:

1.  Причинами  избыточного  веса  являются:  избыточное  питание  и  недостаточная  двигательная  активность.

2.  Избыточная  масса  тела  поддается  коррекции  за  счет  рационального  питания  и  увеличения  двигательной  активности.

Практическое  значение  моей  работы:

1.  Повышение  информированности  учащихся  о  проблеме  лишнего  веса  и  риска  развития  заболеваний:  атеросклероза,  гипертонической  болезни,  почечно-каменной  болезни,  сахарного  диабета,  заболеваний  опорно-двигательного  аппарата,  заболеваний  ЖКТ.

2.  Активизация  личного  участия  в  формировании  здорового  образа  жизни.

3.  Обучение  самодиагностики  и  профилактики  малоподвижности,  неправильного  питания.

4.  Формирование  нового  взгляда  на  мир,  заключающегося  в  бережном  отношении  к  своему  здоровью  и  формированию  нового  экологического  мышления.

5.  Материалы  работы  использованы  в  школьном  курсе  изучения  ЗОЖ,  для  привлечения  внимания  учеников  к  проблеме  возникновения  избыточного  веса  у  школьников  и  способов  ее  решения.

В  процессе  изучения  данной  проблемы  были  подготовлены:  беседа  «Здоровое  питание»,  презентация  «Движение  это  жизнь»,  заседание  НОУ  по  теме:  «Углеводы  насыщают,  белок  дает  силы,  жир  производит  жир».

 

Список  литературы:

  1. Байтимирова  Э.  «Здоровый  образ  жизни.  Вопросы  теоретической  и  практической  медицины»  Уфа,  2010  г.
  2. Гаджиев  Р.С.  «Образ  жизни  подростка  в  условиях  крупного  города»,  Здравоохранение  РФ,  2008  г.
  3. Дитриев  А.Н.  «Ожирение  и  метаболический  синдром»,  Екатеринбург,  2001  г.
  4. Жеребик  В.М.  «Уровень  жизни  населения»,  М.  ЮНИТИ,  2002  г.
  5. Ладнова  Г.Г.,  Истомина  А.В.  «Фактическое  питание  и  витаминный  статус  школьника  Орловской  области»,  «Гигиена  и  санитария»  2001  г.  №  3.
  6. «Политика  в  области  здорового  питания  в  России»  «Международная  конференция.  Вопросы  питания»  —  1997  г.  —  №  2,  —  с.  44—47.

 

 

sibac.info

Ожирение у детей (данные амбулаторного обследования) | #09/10

Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Практически во всех регионах мира количество больных детей неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия. По данным российского эпидемиологического исследования (2007 г.) избыток массы тела зарегистрирован у 11,8%, в том числе ожирение у 2,3% детей [1]. Увеличение числа лиц, страдающих ожирением, имеет не только генетические и гормональные причины, но и связано с особенностями образа жизни ребенка — гиподинамией и нерациональным питанием. Современные дети много времени проводят перед компьютером (который в настоящее время используется не только для развлечения, но и необходим для учебы в обычной школе) и телевизором [2]. При этом питание детей часто не соответствует их энергозатратам. В современных магазинах много продуктов с повышенным калоражем, которые не всегда рекомендованы в детском питании, но часто используются родителями при составлении детского рациона. В рационе питания часто не хватает овощей, дети отказываются от них, и родители идут на поводу, руководствуясь принципом «лишь бы что-нибудь поел» [3].

Наиболее распространенным осложнением ожирения, в том числе и в детском возрасте, является метаболический синдром. Основные его составляющие — это ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия и инсулинорезистентность [4].

Учитывая уже доказанную связь ожирения у взрослых с развитием кардиоваскулярных и метаболических осложнений [5], целью нашей работы было обследование на базе детского окружного эндокринологического отделения ЗАО ДГП № 131 и ДГП № 23 г. Москвы детей с ожирением на наличие осложнений, характерных для метаболического синдрома, и проведение сравнительного анализа групп детей с осложнениями и без них в зависимости от образа жизни и стереотипа питания в семьях этих детей.

Методы исследования: сбор анамнеза, антропометрия, осмотр и обследование детей, обратившихся с жалобами на избыточную массу тела, гормональный профиль (инсулин, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), связанный тироксин (свТ4), эстрадиол, кортизол), биохимический анализ крови, включающий определение холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты, стандартный глюкозотолерантный тест, по показаниям УЗИ щитовидной железы, реоэнцефалографии (РЭГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), осмотр глазного дна окулистом.

Отдельно проводилось анкетирование родителей для оценки сбалансированности рациона питания. Анкеты содержали три основных раздела: в первом перечислялись продукты с повышенным содержанием твердых жиров и легкоусвояемых углеводов, и родителям предлагалось подчеркнуть те из них, которые дети ели чаще, чем один раз в неделю; во втором разделе — продукты с минимальным содержанием жира и легкоусвояемых углеводов; родители подчеркивали те из них, которые дети употребляли в пищу реже, чем один раз в неделю. Третьим разделом анкеты являлась частота посещения ресторанов «фаст-фуд». Предложенная анкета явилась удобной альтернативой дневников питания, т. к. уже на первом приеме можно было понять основные ошибки в питании и предложить способы его корректировки. Кроме этого, учитывалась физическая и умственная нагрузка детей. Родители отмечали, какую школу посещали дети (средняя общеобразовательная, гимназия и т. д.), посещали ли дополнительные занятия (если да, то сколько часов в неделю). Физическая активность оценивалась в специальном разделе анкеты по вопросам: посещали ли дети занятия физической культуры в школе, занимались ли дополнительно в спортивных секциях (если да, то сколько часов в неделю).

Результаты: в течение 2008–2009 года было обследовано 109 детей в возрасте от 6 до 17 лет, имеющих абдоминальное ожирение 1–2 степени. По данным анамнеза у 37% детей ожирением страдали оба родителя, у 34% ожирение было у одного из родителей. Возраст начала набора массы в среднем 6,4 ± 2,4 г. Усложненная школьная программа имела место у 56% детей, при этом ежедневно дети проводили по 4,3 ± 1,2 часа перед компьютером и/или телевизором, включая детей дошкольного возраста. По данным анкетирования, в питании всех детей преобладали твердые жиры и легко­усвояемые углеводы, было недостаточно овощей, фруктов, рыбы.

При этом у 44% детей в питании преобладали твердые жиры в виде колбасных изделий (практически ежедневно), сыров, субпродуктов. У 38% детей в питании преобладали легкоусвояемые углеводы в виде хлебобулочных изделий, различных сладких десертов. 5% детей предпочитали утолять жажду сладкими напитками (соками, газированной водой, тониками, чаями, потребляя их не менее одного литра в сутки), но не водой. 13% детей, имея в течение суток достаточно сбалансированное питание, регулярно (некоторые еженедельно) посещали заведения фаст-фуда, где потребляли за один прием пищи 50–75% суточной калорийности в виде твердых жиров и легкоусвояемых углеводов. На фоне такого избытка твердых жиров и легкоусвояемых углеводов 77% детей имели недостаточное потребление клетчатки в виде овощей и фруктов (1 раз в сутки или реже), рыбных блюд (1 раз в неделю или реже). 80% родителей шли на поводу у детей, допуская столь нерациональное питание, опасаясь, что иначе ребенок совсем откажется от еды. 20% родителей пытались исправить ситуацию с пищевым поведением ребенка, но, не имея поддержки остальных членов семьи, не смогли добиться положительных результатов. При этом около 80% родителей не оценивали реального потребления калорий и жиров с пищей.

Изучение особенностей гормонального профиля позволило исключить такие эндокринные причины ожирения, как гипотиреоз, гиперпролактинемия, гиперкортизолемия. Недостаточность соматотропного гормона исключалась по данным антропометрии средними или высокими показателями роста детей [6]. У 5 мальчиков (от 6 до 16 лет) определялся повышенный уровень эстрадиола в сыворотке крови, что связано, по-видимому, с периферической ароматизацией тестостерона [7]. Таким образом, основной причиной развития ожирения у обследованных детей было нарушение питания, режима дня, снижение уровня физической нагрузки, что позволило диагностировать у данных детей алиментарное (или экзогенно-конституциональное) ожирение [8].

При обследовании в структуре обнаруженных осложнений преобладали нарушения липидного обмена в виде снижения ХС ЛПВП до 0,87 ± 0,26 ммоль/л (у 22%) и увеличения общего холестерина до 5,8 ± 0,6 ммоль/л (у 12%), преимущественно за счет увеличения ХС ЛПНП до 4,2 ± 0,8 ммоль/л (у 7%), и триглицеридов до 2,4 ± 0,2 ммоль/л (у 11%) и их сочетания (у 6%). Изменения углеводного обмена характеризовались увеличением базального инсулина крови до 29 ± 4 мкМЕ/л (у 9,5%) и нарушением толерантности к глюкозе 7,7 ± 0,9 ммоль/л (по данным стандартного глюкозо-толерантного теста (СГТТ) — 2?я точка у 9,2%). Повышение уровня артериального давления отмечалось у 14% детей, преимущественно в возрасте старше 12 лет (12,6 ± 2,1 года), при этом систолическое артериальное давление (АД) достигало уровня 150 ± 18 мм рт. ст., а диастолическое АД в среднем 96 ± 4 мм рт. ст. Нарушение обмена мочевой кислоты, подтвержденное гиперурикемией до 426 ± 48 ммоль/л, имело место у 4% детей.

Таким образом, неосложненное течение ожирения определялось у 58 (53%) детей, из них мальчиков было 28 (48%), девочек — 30 (52%). Средний возраст детей был 9,9 ± 2,4 г. Начало набора веса связано у большинства детей с началом учебы в школе, при этом длительность ожирения составила 3,5 ± 1,1 года. По данным анамнеза ожирение у обоих родителей встречалось у 29% детей, у одного из родителей — у 30%. У 10% детей была значительно снижена двигательная нагрузка — они не занимались спортом, в том числе не посещали уроки физической культуры в школе. Интенсивная умственная нагрузка, способствующая сидячему образу жизни, отмечалась у 37% детей, за просмотром телевизора или у компьютера дети проводили до 3,3 ± 1,9 часа в сутки.

Осложненное течение ожирения определялось у 51 (47%) ребенка, из них мальчиков было 32 (63%), а девочек — 19 (37%). Средний возраст детей 12,2 ± 2,4 года, при этом длительность ожирения составила 6,6 ± 2,8 года. По данным анамнеза, ожирение у обоих родителей встречалось у 48%, у одного из родителей у 36% детей. 14% детей со значительно сниженной двигательной нагрузкой не занимались спортом, в том числе не посещали уроки физкультуры в школе. Интенсивная умственная нагрузка, способствующая гиподинамии, отмечалась у 36% детей, за просмотром телевизора или у компьютера дети проводили до 3,3 ± 1,7 часа в сутки. При этом 23 (21% от общего числа) детям был поставлен диагноз «метаболический синдром» (для постановки диагноза использовалась рабочая версия критериев IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO, 2009 г. [10]), а у 28 (26%) детей имело место одно осложнение, чаще всего (43%) — снижение ХС ЛПВП. Группу детей с одним осложнением, характерным для метаболического синдрома, можно характеризовать как угрожающую по развитию МС в дальнейшем.

В группе детей с метаболическим синдромом мальчиков было 74%, средний возраст детей был 13,1 ± 2,85 года, длительность ожирения составила в среднем 6,4 ± 3,1 года. Анамнестические данные показали, что в этой группе 61% детей имели родителей с ожирением. Практически каждый пятый ребенок (18%) не занимался спортом, не посещал уроки физкультуры в школе. Интенсивная умственная нагрузка в виде учебы в гимназии, лицее, углубленного изучения какие-либо предметов школе, дополнительные занятия иностранным языком и пр. встречались у 65% детей, в среднем у компьютера или за просмотром телевизора дети проводили до 4,6 ± 1,6 часа в сутки.

Таким образом, основной причиной ожирения у данной группы детей были не гормональные нарушения, а нерациональное питание и сниженная двигательная активность. По нашим данным, вероятно, определенную роль в развитии биохимических осложнений и формировании артериальной гипертензии играет длительность ожирения: возраст детей и длительность ожирения в группе детей, имеющих метаболический синдром, выше, чем у детей без биохимических изменений (р < 0,05), и одним из ранних предвестников метаболических изменений является снижение содержания ХС ЛПВП. В структуре детей с ожирением в возрасте от 6 до 17 лет — 21% уже имели диагноз «метаболический синдром», при этом мальчиков среди них 74%. Средний возраст детей с МС 13,1 ± 2,85 года, а подростков гораздо сложнее переубедить в их неправильном образе жизни, чем детей младшего школьного возраста.

Кроме того, у 37% детей имелась семейная настроенность к излишнему набору веса — оба родителя также страдали ожирением, что может указывать как на генетическую предрасположенность к ожирению, так и на неправильное пищевое поведение в семье. Наименьшая физическая активность отмечалась в группе детей с МС, что формировало своеобразный «замкнутый круг»: дети и подростки с повышенным артериальным давлением, с ожирением избегали физических нагрузок, что усугубляло гиподинамию и приводило к еще большему отложению жировой ткани и прогрессированию проявлений метаболического синдрома (как и остальных осложнений ожирения). Усложняет ситуацию, помимо низкого уровня физической нагрузки, углубленная школьная нагрузка и сидячий образ жизни, что усиливает гиподинамию и увеличивает психоэмоциональное напряжение. Большое значение имеет низкий уровень знаний родителей о возможных осложнениях ожирения, о важности формирования стереотипа правильного питания у детей с самого раннего возраста, о необходимости регулярных физических нагрузок. Часто родители больше обращали внимание на необходимость получения их детьми нужного образования, чем на формирование здорового образа жизни [9].

Раннее выявление детей, относящихся по совокупности указанных критериев к группе риска, и своевременное начало лечебно-профилактических мероприятий может предотвратить или, по крайней мере, значительно замедлить формирование характерных для МС факторов риска развития сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний. На начальных этапах, что наиболее типично для школьного возраста, на первый план выходят именно профилактические методы, направленные на борьбу с избыточной массой тела, регулирование и исправление пагубных пищевых привычек, оптимизацию двигательного режима и распорядка дня, стимулирование собственной мотивации ребенка на здоровый образ жизни [10–12].

Наиболее универсальным и эффективным методом борьбы с большинством факторов риска развития метаболического синдрома является снижение массы тела при ее избытке. Многочисленными работами доказано, что уменьшение массы на 10–15% от исходной способствует повышению чувствительности к инсулину, улучшает показатели углеводного и липидного обмена, снижает системную гиперинсулинемию и уровень артериального давления [10, 13–15].

Разработанная анкета оценки пищевых привычек и анализа двигательной активности уже на первом приеме у врача позволяет выявить основные факторы, способствующие развитию ожирению у данного ребенка. В ходе анкетирования выясняются пищевые пристрастия и уровень физической активности. По результатам опроса ребенку назначаются необходимые исследования и даются первые рекомендации по образу жизни, как правило, это замена 2–3 продуктов питания из списка «вредных» на «полезные» и расширение физической активности. Затем родители (и дети старшего возраста) приглашаются на занятия в Школу правильного питания. На базе ДГП № 23 организована Школа правильного питания для детей с избыточным весом. Школа состоит из шести интерактивных лекций-занятий, посвященных проблеме ожирения у детей. Первая лекция вводит родителей и детей в суть проблемы ожирения. Доступным способом родителям и детям рассказывается, что такое ожирение, его определение и классификация, основные осложнения ожирения. Вторая и третья лекции посвящены основным привычкам семьи, способствующим развитию ожирения, это, в первую очередь, привычка заедать стресс. Родители часто утешают своих детей в минуты неприятности чем-нибудь вкусным (конфеткой, соком, чипсами и т. д.), не отдавая себе отчет в том, что, вырастая, дети эту привычку сохранят.

Другая вредная привычка — это прием пищи перед телевизором. В этом случае в развитии ожирения играют роль два основных фактора. Во?первых, вырабатывается условный рефлекс «прием пищи — просмотр телевизора». Во?вторых — это вредное воздействие рекламы пищевых продуктов, которая особенно сильно действует на детей, т. к. зачастую в рекламе вредные для детей с лишним весом (и не только для них) продукты питания представлены с наиболее привлекательной стороны. Третья вредная привычка — это привычка потреблять гиперкалорийную пищу. По данным анкет, питание детей очень однообразное. По 5–6 раз в неделю повторяется в сущности одно и то же меню, состоящее, преимущественно, из продуктов, в содержании которых много твердых жиров и легкоусвояемых углеводов (колбасные изделия, майонез, кондитерские изделия, соки). В данном случае родителям предлагается расширить рацион ребенка за счет некалорийных блюд, таких, как, например, творог, рыба, кисломолочные напитки. Следующая привычка относится больше к сфере воспитания — это привычка идти на поводу у детей. Родители боятся, что если ребенок откажется есть «полезную» еду, то будет голодать, а это означает, что «пусть съест хоть что-нибудь».

В таком случае родителям необходимо напомнить, что главой семьи являются они, а не дети и им необходимо воспитывать пищевые пристрастия детей. Иногда можно действительно пропустить прием пищи, а иногда нужно поискать компромисс с ребенком. Очень важно найти блюдо, которое будет для него и вкусным и полезным. Четвертое и пятое занятия посвящены принципам правильного питания. В них рассказывается о том, что такое белки, жиры, углеводы и где они содержатся; какие продукты в целом нужно избегать, а какие, наоборот, требуется потреблять больше. В лекциях представлены сведения о том, где находятся витамины, аминокислоты, жирные кислоты, пищевые волокна, а также почему и в каком количестве они необходимы в рационе ребенка. Акцентируется необходимость родителями и детьми читать этикетки на пищевых продуктах и стараться избегать продуктов, содержащих такие вещества, как глютамат натрия (усилитель вкуса, способствующий нарушению зрения у детей) и т. д. Особое внимание обращается на пищевые калории и на примерах оценивается калорийность основных продуктов, например, 200 ккал равно половине чизбургера или четырем кускам серого хлеба или 4,5 киви или 400 г хека.

Проводится обучение расчету нормы суточных килокалорий для ребенка по формуле: 1000 + (100 × возраст ребенка в годах), уточняется, что при избытке массы тела суточный калораж необходимо уменьшить на 10–15%. Детализируется характеристика суточного рациона, акцентируется, что содержание жиров не должно превышать 25–30% от суточной калорийности. Затем родителями и детьми вместе разбираются суточные рационы питания на примере подготовленных задач для ребенка 12 лет. Приводятся различные варианты первого и второго завтрака, обеда, полдника, ужина и второго ужина; примеры рецептов малокалорийных блюд. В конце занятий родители и дети получают домашнее задание рассчитать суточный рацион калорийности и количества жиров по дневнику питания ребенка.

Заключительное шестое занятие посвящено анализу реального питания ребенка и, в дальнейшем, с помощью кулинарных книг (где расписана калорийность блюд и состав белков, жиров, углеводов) составляется новый рацион питания. На этом же заключительном занятии оцениваются вредные привычки, проводится обучение поведения в гостях. Родители и дети делятся первыми трудностями и успехами, предлагаются способы, которые бы могли облегчить переход на новый рацион. Рассказывается о необходимости физических нагрузок, о возможных разгрузочных днях (только для подростков при условии их хорошей переносимости!).

Эффективность Школы возрастает при сочетании рационального питания и индивидуально подобранной физической нагрузки. Параллельно Школе правильного питания дети посещают занятия лечебной физкультуры.

При неудовлетворительном результате в течение 2,5–3 месяцев, рекомендуется приступать к медикаментозной терапии. Обычно показанием к ее началу служит неэффективность профилактических мероприятий с сохранением прежнего избытка массы тела [12, 16]. Успешно применяется орлистат (Орсотен, Ксеникал) — ингибитор панкреатической и кишечной липазы, стабилизирующий массу тела, улучшающий показатели липидного и углеводного обмена, разрешен с 12 лет по 120 мг 3 раза в день [13]. В последнее время к эффективным средствам для снижения массы тела, применяемым с 16 лет, отнесен и сибутрамин (Меридиа) — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС, усиливающий и пролонгирующий чувство насыщения [14, 16]. При диагностированной гипергликемии на фоне инсулинорезистентности и ожирения препаратом выбора является метформин (Сиофор/Глюкофаж) — бигуанид, повышающий чувствительность тканей к инсулину, способствующий стабилизации и снижению массы тела и оказывающий гипотензивный эффект, разрешен с 12 лет по 500–1000 мг 1 раз в день [17].

При назначении антигипертензивной терапии детям, имеющим признаки метаболического синдрома, следует отдавать предпочтение метаболически нейтральным средствам. Препаратами выбора являются: ингибиторы АПФ (Капотен, Ренитек — применяются с периода новорожденности), обладающие нефро- и кардиопротективным эффектом, блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) [14, 17]. Перспективными в качестве альтернативы считаются антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан), применяемые с подросткового возраста в дозе 25–50 мг/сутки 1 раз в день [17]. С ограничением применяются диуретики (Индапамид/Арифон — по 1,5 мг/сутки для подростков), селективные бета1?адреноблокаторы.

Для коррекции биохимических осложнений на сегодняшний день из лекарственных средств, разрешенных к использованию у детей на территории РФ, имеется, к сожалению, небольшой выбор препаратов. При выраженной дислипидемии детям и подросткам назначаются гиполипидемические препараты. При смешанной и изолированной гиперхолестеринемии применяют эссенциальные фосфолипиды, анионообменные смолы, антиоксиданты (Элькар, Кудесан), пробукол. При гипертриглицеридемии — препараты, содержащие омега-3?полиненасыщенные жирные кислоты (Омакор). Назначение статинов и фибратов проводится только при выраженной гиперхолестеринемии/гипертриглицеридемии, особенно при наличии тяжелых поражениях внутренних органов и сосудистого русла [13, 17].

Интерес также представляют описанные в литературе гипо- и нормолипидемические свойства про- и пребиотиков, таких как бифиформ-малыш, Бифиформ комплекс (содержащий не только адаптированную по возрасту лакто- и бифидофлору, но и инулин) и Дюфалак® (содержащий лактулозу), что объясняется непосредственным участием нормальной микрофлоры в процессах регуляции обмена липидов [18, 19, 20]. В последнее время для педиатрии представляют интерес растительные препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Одним из них является Мукофальк®. Мукофальк® представляет собой гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника (Plantago ovata). Эффективность гиполипидемического действия оболочки семян P. ovata была доказана в целом ряде (более 50) рандомизированных клинических исследований, в том числе и педиатрических, где он назначался как в форме лекарственных препаратов (Мукофальк®), так и в виде обогащенных хлопьев для завтрака (мюсли).

В нашей клинике использовался Мукофальк® в виде гранул для приготовления суспензии для приема внутрь с ароматом апельсина. В каждом пакетике для разового приема находилось по 5 г, которые при добавлении воды быстро превращались в суспензию. Все дети, принимающие препарат отметили хорошие органолептические качества, приятный вкус. Мукофальк® назначали детям с 12 летнего возраста с повышенным уровнем холестерина или ХС ЛПНП в крови по 3,25 псиллиума (1 пакетик Мукофалька®) 2 раза в сутки во время приема пищи на протяжении двух месяцев. Ни у одного ребенка, находившегося под нашим наблюдением, не было каких-либо побочных явлений, аллергических реакций. За время приема препарата отмечался положительный терапевтический эффект. В среднем, уровень холестерина снижался примерно на 10–15%, что полностью совпадает с литературными данными [21]. Большой интерес для педиатров представляет использование препаратов из артишока (Хофитол).

Липиднормализующее действие Хофитола основано на снижении синтеза холестерина гепатоцитами, увеличении холереза, нормализации внутриклеточного обмена фосфолипидов, что проявляется снижением атерогенных фракций холестерина и нормализацией показателей липидограммы. Улучшение показателей липидного спектра плазмы крови под влиянием Хофитола, отсутствие побочных эффектов препарата позволяет рекомендовать Хофитол для широкого применения в практической медицине, в частности, в кардиологии и педиатрии [22].

Лечение осложнений и/или клинических проявлений, вероятность формирования которых нарастает при длительно сохраняющемся избытке массы тела, всегда сложнее и дороже, чем профилактика. Массовые профилактические мероприятия должны и могут принести особенно большую пользу в тех случаях, когда они начинают проводиться в детском и юношеском возрасте.

Литература

  1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Бутрова С. А., Савельева Л. В. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидемиологического исследования // Терапевтический архив. 2007. Т. 79. № 10. С. 28–32.
  2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение. М.: МИА. 2004. 456 с.
  3. Бородина О. В. Ожирение в детском возрасте //Диабет. Образ жизни. 2007. № 3. С. 18–20.
  4. Болотова Н. В., Лазебникова С. В., Аверьянов А. П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 3. С. 35–39.
  5. Шевченко О. П., Праскурничий Е. А., Шевченко А. О. Метаболический синдром. М.: Реафарм. 2004. 141 с.
  6. Козлова С. И., Демикова Н. С. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. М.: Тов?во научных изданий КМК; Авторская академия. 2007. 448 с.
  7. Саидова Р. А. Клинические аспекты применения комбинации ципротерона ацетат-этинилэстрадиол // РМЖ. 2001. № 6 http://www.rmj.ru/articles_1253.htm
  8. Бородина О. В. Автореф. … канд. Мед. наук. М., 2004. 25 с.
  9. Леонтьева И. В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008.Т.53.№ 3.С.4–16.
  10. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO // Circulation. 2009, Oct 20; 120 (16): 1640–1645.
  11. Проект рекомендаций экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. М., 2009; 1–39.
  12. Мельниченко Г. А. Ожирение в практике эндокринолога // Русс. мед. Мурнал, 2001; 9 (2): 82–87.
  13. Бутрова С. А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета // Consilium medical. 2003. Т. 05. № 9. С. 35–39.
  14. Бирюкова Е. В., Маркина Н. В. Глюкофаж — настоящее и будущее в фармакотерапии метаболического синдрома // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. 2007; 3: 12–17.
  15. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русс. мед. Журнал, 2001; 9 (2): 56–61.
  16. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков: рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. М., 2007; 1–18.
  17. Metabolic syndrome in childhood: Association with birth weight, maternal obesity and gestational diabetes mellitus // Pediatrics. 2005; 115 (3): 290–296.
  18. Артюнов Г. А., Кафарская Л. И., Власенко В. К. и др. Биоценоз кишечника и сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность. 2004. Т. 5, № 5. С. 224–229.
  19. Pereira D. I. A., Gibson G. R. Effects of consumption of probiotics and prebiotics on serum lipids levels in humans // Crit Rev Biochem Mol Biol. 2002; 37: 259–281.
  20. Бондаренко В. М. Пребиотическое и противоинфекционное действие лактулозосодержащих препаратов // Фарматека. 2004. № 11. С. 1–5.
  21. Davidson М. Н. et al. A psillium-enriched cereal for the treatment of hypercholesterolemia in children: a соntrolled, double-blind, crossover study // American Journal of Clinical Nutrition, 1996, Vol. 63, p. 96–102.
  22. Плешков В. Г., Богачев Р. С. Об опыте использования препарата Хофитол для коррекции различных форм дислипидемии. Смоленск. 1997.
М. Ю. Щербакова*, доктор медицинских наук, профессорГ. И. Порядина*, **Е. А. Ковалева**

* ГОУ ВПО РГМУ Росздрава им. Н. И. Пирогова, ** ДГП № 23 УЗ ЮАО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

 

www.lvrach.ru

Анализ результатов анкетирования по вопросам питания, проведенного в медицинских организациях Курской области среди родителей, имеющих детей в возрасте от 7 лет

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» комитета здравоохранения Курской области

Анализ результатов анкетирования по вопросам питания, проведенного в медицинских организациях Курской области среди родителей, имеющих детей в возрасте от 7 лет

2015г.

Анализ результатов анкетирования по вопросам питания, проведенного в медицинских организациях Курской области среди родителей, имеющих детей в возрасте от 7 лет

В связи с увеличением в 2014 году детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением, медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений Курской области с 01.09 по 01.11.2014 г. были проведены следующие мероприятия, направленные на пропаганду рационального питания, профилактику избыточной и недостаточной массы тела:

- конференций, семинаров на темы ожирения, рационального питания - 28;

- лекций, содержащие информацию о рисках развития алиментарно-зависимых заболеваний – 1384;

- круглых столов – 51;

- акций, направленных на борьбу с избыточной массой тела – 37;

- тематических бесед с детьми дошкольного и младшего школьного возраста по вопросам правильного питания – 1314;

- опубликовано в СМИ – 13статей;

- размножено и распространенно среди населения 3713 памяток, плакатов, буклетов;

- проведено 107 занятий в школах здоровья.

-анкетирование родителей, имеющих детей в возрасте от 7 лет по вопросам питания – 1.

Всего приняло участие в данных мероприятиях 22328 человек, в том числе:

- дети дошкольного и младшего школьного возраста – 5686;

- дети до 14 лет – 8800;

- подростки 15-18 лет – 4391;

- взрослые – 3451.

Учреждениями здравоохранения Курской области было проведено анкетирование по вопросам питания среди родителей, имеющих детей в возрасте от 7 лет. Всего проанкетировано 3208 человек.

На вопрос «Как Вы оцениваете значение питания для здоровья вашего ребенка» ответило 3172 человека. 43,63% родителей (1384 чел.) согласны с тем, что питание имеет высокое значение для здоровья ребенка. 32,79% (1040 опрошенных) признают, что физическое состояние их ребенка очень сильно зависит от его питания, 20,87% (662 родителя) считают, что здоровье ребенка скорее зависит от питания. 0,76% (24 человека) уверены в том, что здоровье их детей не зависит от питания.

На вопрос «Какие основные приемы пищи присутствуют в режиме дня вашего ребенка, в том числе считая приемы пищи в школе (детском саду)» ответили 3208 родителей. По результатам ответов на данный вопрос, можно сделать вывод о том, что у большинства детей в режиме дня присутствуют основные приемы пищи: завтрак 77,93% (2500 чел.), обед 89,15% (2860 чел.) и ужин 83,75% (2687 чел.). Часть опрошенных родителей указывают на наличие в режиме дня второго завтрака - 38,22% (1226 чел.) и полдника- 34,94% (1121 чел.). Для детей школьного возраста оптимальным является 4-5 разовое питание со следующим распределением объема пищи в течение дня: 25% суточной калорийности должно приходиться на завтрак, 10% - на второй завтрак, 35% - на обед, 10% - на полдник, 20% - на ужин.

На вопрос «Можно ли сказать, что ваш ребенок обычно питается в одно и то же время в будние дни» ответили 3167 человек. Большая часть родителей (72,62%) утверждают, что их дети питаются в одно и то же время всегда (21,85%) или почти всегда (50,77%). Это достаточно хорошие показатели, поскольку соблюдение режима питания является очень важным фактором правильного питания ребенка.

Однако, почти треть опрошенных - 27,38% (867 чел.) отмечают, что их дети питаются в разное время. Требование питаться регулярно, соблюдать режим питания обусловлено важнейшей закономерностью, связанной с деятельностью нашего организма. Все процессы, протекающие в организме, носят ритмичный характер и регулярность, что является непременным условием эффективного функционирования столь сложной биологической системы, которой является детский организм.

Регулярное питание способствует лучшему перевариванию и усваиванию пищи и, по мнению диетологов, является самым простым и надежным средством предупреждения заболеваний органов пищеварения. Прием пищи в одно и то же время стимулирует максимальную выработку желудочного сока, секрета поджелудочной железы, желчи, что значительно облегчает пищеварительный процесс. Беспорядочное кормление и отсутствие строгого режима детского питания способствует неполноценному перевариванию пищи, плохому освобождению желудка, неправильной работе пищеварительных органов и ухудшению аппетита. Кроме того, отсутствие режима питания ребенка ведет к нарушению организованной работы не только желудочно-кишечного тракта, но и других систем, в том числе эндокринной и нервной.

На вопрос «Какие проблемы, связанные с питанием ребенка у Вас возникают» ответили 3208 человек. Среди проблем, связанных с питанием ребенка, 32,32% (1037чел.) указывают на отсутствие условий для полного контроля питания ребенка в течение дня, 15,4% (494 чел.) отмечают, что ребенок не соблюдает режим питания, принимает пищу когда захочет, ест менее 3 раз в день, заменяет основные приемы пищи перекусами, 15,71% (504 чел.) признают, что их дети «увлекаются» сладкими, острыми, жирными продуктами с высоким содержанием калорий, в 11,47% (368чел.) случаев дети отказываются от полезных продуктов и блюд, у 12,87% (413) родителей недостаточно средств, чтобы обеспечить рациональное питание ребенка, в 11,44% (367чел.) случаев отсутствует единое понимание у всех членов семьи каким должно быть правильное питание у ребенка.

На вопрос «Какие привычки и правила поведения за столом сформированы у Вашего ребенка и как часто они проявляются» ответило 3208 человек. По результатам опроса выявлено: 58,01% (1861чел.), отмечают, что их дети моют руки перед едой без напоминаний, у 47,07% опрошенных (1510 чел.) дети приучены мыть ягоды, фрукты и овощи перед тем, как их съесть, 29,21% (937 человек) утверждают, что их ребенок ест небольшими кусочками, не торопясь, 21,57% (692 чел.) признают, что их детей не нужно заставлять вовремя позавтракать, пообедать и т.д.

Такие вопросы, на первый взгляд, не имеющие прямого отношения к правильному питанию, на самом деле, имеют важное значение в формировании здорового образа жизни. У детей, которые не имеют собственных столовых принадлежностей, которых не приучают мыть руки перед едой и кушать аккуратно, не формируется понятие о гигиене. В дальнейшем, это чревато развитием инфекционных заболеваний. Отрицательным моментом является и то, что 29,61% (950чел.) родителей признают, что их дети смотрят телевизор во время еды. 4,27% (137 чел.) отмечают, что во время еды дети читают книгу. Отвлекаясь на любимые передачи, ребенок пережевывает пищу автоматически, не задумываясь о том, как он ест, что может стать причиной дискомфорта и тяжести в желудке. Нарушения пищеварительного процесса связаны с недостаточным раздражением пищевого центра в головном мозге, поскольку существенное влияние на деятельность центра аппетита помимо импульсов от рецепторов желудка, оказывают зрительные и вкусовые раздражители. Принимая пищу во время просмотра телевизионных программ, легко забыться и съесть гораздо больше обычной нормы. Если такое происходит систематически, возникает риск возникновения избыточного веса.

По результатам анкетирования 8,17% (262 чел.) детей едят быстро, глотая большие куски, что также ведет к нарушению пищеварительного процесса из - за ряда причин:

- крупные непрожеванные куски могут с легкостью травмировать слизистую пищевода;

- крупный пищевой кусок плохо поддаётся ферментативной обработке, то есть не все его компоненты перерабатываются и всасываются в кровь;

- плохое пережёвывание пищи способствует размножению бактерий вследствие неполного проникновения соляной кислоты в крупный пищевой комок и, как следствие, микроорганизмы попадают в кишечник, в благоприятные для их размножения условия. Там их количество растет в численном составе и вызывает кишечные инфекции и дисбактериоз.

Вывод: у значительного количества детей (от 4 до 30%) не сформированы правильные навыки приема пищи.

На вопрос "Ужинает ли Ваш ребенок и в какое время" ответили 3017 человек. 60,78% (1834чел.) утверждают, что их дети ужинают за час до сна, перед сном принимают пищу дети у 21,74% (656 чел.), 12,98% (391чел.) признают, что их дети ужинают в разное время. Не ужинают дети у 4,5% ( 136чел.) опрошенных родителей.

Ужинать ребенок должен за 1,5–2 часа до сна. Следовательно, если ребенок ложится спать в 22.00, поесть в 20.00 для него еще не поздно. Поздний ужин плох тем, что организм ребенка настроен на сон, в позднее время организмом в меньшей степени вырабатываются пищеварительные ферменты, что затрудняет процесс пищеварения и нарушает сон ребенка. Систематические поздние ужины могут привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.  В связи с этим, продукты, употребляемые в пищу на ужин, условно можно разделить на 2 группы :

- «легкими» считаются продукты, которые для переваривания и усваивания не требуют напряжения ферментных систем желудочно-кишечного тракта, то есть не содержат большого количества жиров (в особенности животного происхождения) и белков, требующих для переваривания столько же энергии, сколько они дают организму. К «легким» относятся молочные и кисломолочные продукты, каши, овощи (кроме бобовых), фрукты, птица, нежирные сорта рыбы. Как правило, детям, посещающим детские дошкольные учреждения и школу, не хватает в рационе именно этих продуктов;

- «тяжелые» продукты требуют выработки большого количества пищеварительных соков, дольше перевариваются, в то время как естественная активность пищеварительной системы идет к вечеру на спад. В связи с этим может нарушиться пищеварение и сон. «Тяжелые» продукты – это мясо (в особенности свинина и баранина), жирная рыба, копчености, грибы, бобовые. Недопустимы чипсы, сухарики, жареные орешки. Непосредственно перед сном можно выпить молоко или кефир. При этом объем жидкости должен быть 50–150 мл в зависимости от возраста. Ночью пить не нужно – физиологически организму жидкость ночью не требуется. Если у ребенка повышенный аппетит вечером, значит, необходимо ввести легкий дополнительный прием пищи перед ужином или «усилить» полдник. В любом случае переедать за ужином ребенок не должен. 

На вопрос « говорите ли Вы с Вашим ребенком о пользе той или иной пищи, о витаминах, содержащихся в разных продуктах, вреде фаст-фуда" ответили 3200 человек. Положительным показателем является то, что 59,28% опрошенных (1897 чел.) проводят беседы с детьми о пользе той или иной пищи, о витаминах, содержащихся в разных продуктах, вреде фаст-фуда, 26,79% (857 чел.) проводят беседы иногда и 13,93% (446чел.) не разговаривают со своими детьми из - за нехватки знаний и времени.

В связи с этим важную роль приобретает работа по пропаганде здорового питания медицинских работников в дошкольных учреждениях и школах. Для младших школьников и воспитанников детских садов оптимальным является проведение обучающих занятий по здоровому питанию в игровой форме. Также, средние медицинские работники в образовательных учреждениях должны уделять время тематическим беседам по рациональному питанию детей с их родителями. Для школьников среднего и старшего возраста информация о вреде фастфуда и пользе натуральных продуктов питания должна систематически доводиться медицинскими работниками на «классных часах» в виде бесед, мультимедийных лекций.

На вопрос "Как Вы расцениваете свое участие в рациональном питании Вашего ребенка" ответили 3112 родителей, из них 30,65% (954чел.) расценивают свое участие в рациональном питании ребенка как оптимальное, 42,86% (1334 чел.) - как достаточное и 12,25% (381 чел.) считают свое участие недостаточным, 14,24% (443 чел.) придерживаются позиции "даю кушать то, что есть дома". Именно семейные привычки и ценности откладывают отпечаток на пищевое поведение ребенка вплоть до момента взросления. Как правило, особенности питания в каждой конкретной семье переносятся на будущие поколения. Даже такие, казалось бы, на первый взгляд, незначительные особенности, как привычка подсаливать пищу, зажаривать до коричневой корочки, использовать вместо натуральных продуктов питания полуфабрикаты и т.п., могут явиться негативными факторами при развитии многих заболеваний.

На вопрос «как Вы оцениваете вес ребенка» ответили 3115 человек.

65,33% опрошенных (2035 чел.) считают, что вес их ребенка в соответствии с возрастом является оптимальным.

В 17,22% случаев (537чел.) имеется дефицит массы тела, из них: 12,63% (393) родителей уверены, что их дети имеют незначительный дефицит веса, большой дефицит веса зафиксирован у детей в 4,59 % (143) случаев.

Причины низкого веса ребенка:

- наследственная предрасположенность.

Во время многочисленных исследований было выявлено, что вес человека зачастую зависит от того, какой вес имеют его родители. Если родители худощавые, вероятность того, что их ребенок в будущем также будет худым, составляет 70-80% по сравнению с теми детьми, чьи родители страдали от излишнего веса;

- дети с недостаточным весом могут также родиться из-за различных осложнений во время беременности матери;

- очень ранний переход на искусственное вскармливание способствует развитию низкого веса ребенка;

- дефицит веса у ребенка может быть также вызван неправильным питанием. Правильно сбалансированный рацион влияет на нормальный рост, вес и развитие ребенка.

- похудение может быть вызвано не только хроническими, но и часто повторяющимися инфекционными заболеваниями.

По результатам анкетирования 17,45 % детей (544чел.) имеет избыточную массу тела, из них 11,52 % (359чел.) имеют незначительное повышение массы тела и 5,93 % (185чел.) значительное повышение массы тела (ожирение).

Причины избыточного веса у детей:

- нерациональное питание

Регулярное употребление высококалорийных, жирных и сладких продуктов питания (фастфуд, снэки, чипсы, кондитерские изделия, сдобная выпечка и т.п) может привести к избыточному весу. А если к этому добавляются сладкие газированные напитки, мороженое, десерты с кремом и другие сладости, риск ожирения возрастает еще больше.

- малоподвижный образ жизни

Недостаток физических нагрузок способствует накоплению избыточного веса, т.к. в этом случае ребенок сжигает калорий намного меньше, чем получает с пищей. Если ребенок проводит много времени у телевизора, за компьютером или подолгу играет в видеоигры, подобный образ жизни также способствует развитию ожирения.

- наследственный фактор.

Наличие у членов семьи избыточной массы тела является дополнительным фактором риска развития ожирения у детей, особенно, если в доме всегда есть высококалорийная пища, которая доступна в любое время, а ребенок ведет малоподвижный образ жизни.

Важную роль в диагностике и лечении избыточного/недостаточного питания принадлежит участковым педиатрам. Своевременно выявленные причины дистрофических состояний и ожирения определят дальнейшую тактику врача. Назначение консультаций узких специалистов – детского эндокринолога, аллерголога, диетолога, невролога, психотерапевта, лабораторная и инструментальная диагностика позволят установить точный диагноз, скорректировать выбранный алгоритм терапии. При работе с пациентами с нарушением питания удобно использовать на приеме и при диспансеризации методические рекомендации «Таблицы облегченного типа для скрининг - оценки физического развития детей и подростков», разработанные и доведенные до детских медицинских организаций комитетом здравоохранения Курской области в 2010 году.

При организации общественного питания в дошкольных учреждениях и в школах большое значение имеет правильная разработка меню для разных возрастных категорий. Медицинские сестры диетические должны рассчитывать оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов при использовании продуктов из разных групп и строго следить за правильной термической обработкой при приготовлении блюд.

Анализ таблицы периодичности употребления в пищу продуктов Анкету заполнили 3172 родителей. По результатам анализа 66,86% (2145 чел.) опрошенных родителей утверждают, что в рационе их детей каждый или почти каждый день присутствуют первые блюда. Весомая часть опрошенных отмечают почти ежедневное употребление в пищу детьми свежих фруктов - 43,89% ( 1408 чел.) и 26,65% (855чел.) овощей. Несколько раз в неделю 38,09% (1222чел.) свежих фруктов и 45,14% (1448чел.) овощей. Данные показатели имеют важное значение, поскольку свежие овощи и фрукты являются ценным источником пищевых волокон, витаминов, микроэлементов.

Более половины опрошенных (55,27%) свидетельствуют о ежедневном использовании в пищу мясных блюд, в то же время довольно большое количество родителей (31,11%) используют в питании детей колбасу и сосиски, забывая о том, что в составе колбасных изделий очень много усилителей вкуса и химических компонентов, в том числе, антиокислители и глутамат натрия. Усиливая вкус продуктов, а вернее, придавая им вкус, (современные производители часто используют несвежее и некачественное сырье), глутамат натрия одновременно подавляет прогорклость, затхлость и другие неприятные привкусы. Синтетический глутамат натрия обладает токсическими свойствами и излишне возбуждает клетки головного мозга, а при частом употреблении может вызвать в них необратимые изменения, особенно у детей и подростков. При постоянном употреблении продуктов с глутаматом натрия у человека нарушается структура сетчатки глаз, гормональный баланс в организме, возникают проблемы с пищеварением, может развиться гастрит и язвенная болезнь желудка. Глутамат натрия в колбасе приводит к тому, что появляется глутаматовая зависимость, то есть пища, в которой нет этого компонента, кажется безвкусной. Антиокислители, как следует из их названия, борются с процессом окисления пищевых продуктов.

Пищевые антиокислители:

- используются в жирах и продуктах, содержащих жиры - для их защиты от прогоркания;

- добавляются в безалкогольные напитки, а также в вино и пиво - для предотвращения их окисления;

- при хранении овощей и фруктов и продуктов, изготовленных из овощей и фруктов - для предотвращения потемнения.

Часто в пищевых продуктах используется несколько видов антиокислителей одновременно. Антиокислители раздражают органы пищеварения и ведут к уменьшению микрофлоры полезных микроорганизмов – лактобактерий, что ведет к нарушению пищеварения. Также вред наносят красители и стабилизаторы, которые вносят свою лепту в развитие онкологических заболеваний.

Негативными моментами в питании детей и подростков являются:

1.Относительно высокий процент частого употребления в пищу:

- чипсов - 25,56%, из них 6,2% детей употребляют чипсы каждый день и 19,36% несколько раз в неделю;

- сухариков - 22,6%, из них 4,58% каждый день и 18,02% насколько раз в неделю;

-шоколад, конфеты - 61,6%, из них 19, 2% каждый день и 42,4% несколько раз в неделю;

- пирожные, торты, кондитерские изделия - 46,98%, из них 14,06% каждый день и 32,92% несколько раз в неделю.

- сладкой газированной воды - 31,05%, из них 9,6% каждый день и 21,45% несколько раз в неделю;

- чизбургеры, бутерброды, фастфуд - 22,1%, из них 9,26 каждый день, 12,84 - несколько раз в неделю.

Проведенный британскими учеными анализ показал, что вред чипсов для детского мозга обусловлен излишком насыщенных жиров, которые препятствуют правильной работе детского мозга. Главным химическим соединением, наносящим вред ребенку, был признан акриламид, содержащийся во всех чипсах, который является мутагеном и канцерогеном. Это соединение образуется в продукте при жарке и встречается также в картофеле фри и в других продуктах, подвергшихся воздействию высоких температур.

Особенно негативно на здоровье детей отражается прием сладостей в перерывах между основными приемами пищи, поскольку при этом в крови резко повышается уровень глюкозы, происходит усиленная выработка инсулина, что создает излишнее напряжение поджелудочной железы, увеличивая риск возникновения сахарного диабета. Аппетит снижается вследствие отсутствия сигнала в центральную нервную систему от рецепторов желудка из-за снижения выработки соляной кислоты. Ребенок отказывается от полноценного приема пищи, что ведет к развитию различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, гастродуодениты, реактивные панкреатиты и гепатиты, снижение или повышение массы тела).

Научными исследованиями доказан вред сладких газированных напитков для здоровья человека. Выявлено 5 причин, из-за которых стоит ограничить  употребление сладкой газированной воды:

- содержание фосфатов. При избыточном поступлении фосфора в организм ухудшается усвоение кальция, что создает риск развития остеопороза у взрослых и рахита у детей, так как избыточный фосфор стимулирует выработку паращитовидными железами гормона, который провоцирует вымывание кальция из костей. Избыток плохо растворимых фосфатов приводит к образованию камней в почках и желчном пузыре, затрудняется работа печени и желудочно-кишечного тракта, возникает предрасположенность к анемии;

- канцерогенность напитка обусловлена содержанием в сладких газированных напитках бензоата натрия, который при соединении с витамином С образует бензол, являющийся канцерогенным веществом. Главный токсиколог г. Москвы так высказался о проблеме: «В газировках содержится бензол в таких дозах, которые оказывают не острое токсическое действие, а хроническое. Но в этом нет ничего хорошего. Хроническое влияние бензола может приводить к раку, заболеваниям печени и почек, угнетает процесс кроветворения»; - большое содержание сахара. В 0,5 л бутылке сладкой газировки содержится от 8 до 12-15 чайных ложек сахара, в стандартной (0,33 л) баночке колы – 40 г. сахара (8 ч. ложек). А между тем суточная норма сахара составляет всего 6 (для женщин) и 8 (для мужчин) чайных ложек сахара, для детей от 7 до 14 лет эта норма вполовину меньше;

- содержание кофеина. Его относят к мягким стимуляторам нервной системы. Дети, потребляющие много кофеина, более беспокойны, плохо засыпают, часто страдают от головных болей. У них может нарушаться способность концентрировать внимание. Детям с повышенной возбудимостью рекомендуют отказаться от крепкого чая и шоколадных конфет. Кроме того, кофеин увеличивает потери кальция с мочой;

- консерванты, ароматизаторы и красители чаще всего имеют синтетическое происхождение. Особенно вредна газированная вода детям, поскольку их поджелудочная железа вырабатывает еще слишком малое количество секрета, защитные функции слизистой желудка не достаточно сформированы. Употребление газировки нарушает работу желудочно-кишечного тракта, способствует метеоризму, может привести к гастриту.

2. Невысокая частота употребления молока, кисломолочных напитков, рыбных блюд, по сравнению с рекомендуемыми возрастными нормами:

- свежие овощи и салаты из свежих овощей недостаточно употребляют 28,21% детей, из них 20,98%реже 1 раза в неделю, не едят совсем 7,23%;

-свежих фруктов недостаточно употребляют 18,02%, из них 13,25% реже 1 раза в неделю, 4,77% не едят совсем;

- рыбы и рыбных блюд недостаточно употребляют 52,37% детей, из них 41,83% реже 1 раза в неделю, не едят совсем 10,54%;

- кисломолочных продуктов недостаточно употребляют 27,12% детей, из них 16,58% реже 1 раза в неделю, не едят совсем 10,54%;

- мясных блюд недостаточно употребляют 9,29% детей, из них 5,58% реже 1 раза в неделю, не едят совсем 3,71%.

Выводы из анкетирования:

1. 27,38% детей опрошенных родителей не питаются в одно и то же время;

2. 32,32% родителей указывают на отсутствие условий для полного контроля за питанием ребенка в течение дня;

3.15,4% опрошенных отмечают, что ребенок не соблюдает режим питания, принимает пищу когда захочет, ест менее 3 раз в день, заменяет основные приемы пищи перекусами;

4.15,71% признают, что их дети «увлекаются» сладкими, острыми, жирными продуктами с высоким содержанием калорий;

5. в 11,47% случаев дети отказываются от полезных продуктов и блюд, у 12,87% родителей недостаточно средств, чтобы обеспечить рациональное питание ребенка;

6. в 11,44% случаев отсутствует единое понимание у всех членов семьи каким должно быть правильное питание у ребенка;

7. 29,61% родителей признают, что их дети смотрят телевизор во время еды;

8. 4,27% - читают книгу во время еды;

9. 8,17% - едят быстро, глотая большие куски;

10. 21,74% - ужинают непосредственно перед сном, а 4,5% вообще не ужинают;

11. только 59,28% опрошенных родителей постоянно беседуют с детьми о пользе той или иной пищи, витаминах, 26,79% -беседуют иногда и у 13,93% не хватает на это времени;

12. 65,33% опрошенных родителей считают, что вес их детей в соответствии с возрастом оптимален, 12,63% полагают, что их ребенок имеет незначительный дефицит веса, 4,59% - сильный дефицит; у 11,52% опрошенных дети имеют повышенную массу тела, 5,93% оценены родителями как дети с ожирением;

13. 30,65% родителей, участвовавших в анкетировании, расценивают свое участие в рациональном питании своих детей как оптимальное, 42,86% - как достаточное, 12,25% - как недостаточное и 14,24% дают детям кушать то, что есть дома.

Рекомендации для родителей:

1. Для оптимизации питания всех членов семьи, в особенности детей и подростков применять следующие принципы рационального питания:

- энергетическая ценность рациона должна соответствовать энергетическим затратам организма. К сожалению, на практике этот принцип часто нарушается. В связи с избыточным потреблением энергоемких продуктов (хлеб, картофель, животные жиры, сахар и др.) энергетическая ценность суточных рационов часто превышает энергетические затраты ребенка;

- максимальное разнообразие питания

Ежедневно в определенном количестве и соотношении в организм должно поступать около 70 ингредиентов, многие из которых не синтезируются в организме и поэтому являются жизненно необходимыми. Оптимальное снабжение организма этими пищевыми веществами возможно только при разнообразном питании;

- соблюдение оптимального режима питания с правильным распределением объема пищи в течение дня.

2. Осуществлять строгий контроль за качественным и количественным составом рациона питания ребенка в течение дня.

3. Выработать единое понимание у всех членов семьи каким должно быть правильное питание у ребенка.

4. Разработать правильную педагогическую тактику по искоренению вредных привычек во время еды (просмотр телевизионных передач, чтения во время еды). При необходимости обратиться к детскому психологу.

5. При помощи всех членов семьи прививать подрастающему поколению правила и нормы поведения за столом.

6. Максимально информировать детей и подростков об особенностях разных продуктов, их пользе (вреде), возможных последствиях при систематическом употреблении в пищу.

7. Своевременно обращаться к квалифицированным специалистам для диагностики и лечения алиментарно-зависимых заболеваний.

Соблюдение указанных основных принципов рационального питания делает его полноценным.

Приложение №1 – Методические рекомендации «Организация питания детей с ожирением»

Приложение №2 Рекомендации по питанию детей дошкольного возраста Приложение №3 - Рекомендации по питанию детей школьного возраста

Приложение №4. Памятка «Школьнику на заметку "пользе" любимых продуктов (фастфуда)»

Поделитесь с Вашими друзьями:

zodorov.ru

Проблема лишнего веса у детей "Детское ожирение" страница 6

Под избыточной массой тела понимают превышение установленных стандартов массы тела по отношению к росту, но при этом отложение жира еще внешне не выражено и четко не проявляется. Избыточная масса тела рассматривается как фактор риска, ведущий к развитию ожирения.

Ожирение - это хроническое заболевание, характеризующееся ненормально высоким увеличением массы жировой ткани в теле.

Критерием оценки избыточной массы тела и ожирения служит индекс массы тела (ИМТ). Он вычисляется путем деления массы тела (кг) на рост тела (м) возведенный в квадрат.

Для детей одной универсальной формулы найти не удалось, поэтому для определения нормы применяют так называемые "центильные таблицы". Несмотря на странное название, в центильных таблицах нет ничего сложного.Измеряя рост и вес детей разных возрастов, ученые строят центильные таблицы, по которым педиатры определяют, нормально ли развивается ребенок. Для примера ниже приведены центильные таблицы роста и веса для девочек и мальчиков. (Приложение №6)

Кроме того, следует обратить внимание на наличие жировых складок на животе, груди, пояснице, боковых частях туловища. У здорового ребенка толщина этих складок не более 1,5-2 см, на животе - не более 3 см. И все же, для уточнения диагноза необходимо обратиться к специалисту.

Проанализировали культуру питания учащихся 9 «а» и 9 «б» классов.

Нам были предоставлены списки детей. Согласно этих списков, мы изучили рост и вес учащихся. Затем мы провели анкетирование, в анкетирование участвовали 23 ученика 9 «а» класса и 25 учеников 9 «б» класса.

По результатам анкетирования 81% детей и подростков питаются в основном чипсами, сухариками, мучными изделиями. На вопрос «Любят ли в вашей семье вкусно и обильно поесть?» утвердительно ответили 56% учащися 9 «а» и 88% учащихся 9 «б». Довольно часто переедают около 14% учащиеся 9 «а» и 80,2% учащихся 9 «б». 87 % опрашиваемых отметили, что в детстве их заставляли съедать всю порцию. На вопрос «Едите ли Вы ночью?» 68% ответили «да» и 9% - иногда. Из результатов анкетирования видно, что для режима питания студентов и школьников характерно нерациональное распределение суточного рациона в динамике дня.

Регулярно занимаются спортом 49% учащихся 9 «а» и только 2% учащихся 9 «б», 34% детей не занимаются спортом вообще. Большинство родителей лишь иногда беседуют о правильном питании с детьми, поэтому установлен низкий уровень информированности о принципах здорового питания как среди школьников так и студентов. Анкетирование свидетельствует, что 29% учащихся 9 «б» и 70% учащихся 9 «а», родители ответственны за то, что ест их ребенок.

ВЫВОДЫ:

  1. Изучив показатели статистических данных, пришли к выводу, распространенность избыточного веса и ожирения среди детей и подростков достаточно высокая и основная масса детей с ожирением приходится на возраст от 0 - 16 лет;

  2. Количество детей и подростков, имеющих избыточную массу тела и ожирение ежегодно увеличивается;

  3. Мы выяснили, что основополагающей причиной избыточного веса и ожирения детей является глобальный сдвиг питания в сторону повышенного потребления высококалорийных продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров и низким содержанием витаминов, минералов и других здоровых питательных микроэлементов;

  4. Отмечается общая тенденция гиподинамии из-за отсутствия спорта в повседневной жизни.

  5. Большинство родителей лишь иногда беседуют о правильном питании с детьми, поэтому установлен низкий уровень информированности о принципах здорового питания и здорового образа жизни, как среди школьников, так и студентов.

Таким образом, наше исследование позволяет обратить внимание родителей, воспитателей, учителей, медицинских работников дошкольных и школьных учреждений на угрожающий рост избыточного веса и ожирения у детей и подростков в возрасте до 16 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

В ходе исследования мы выяснили, что избыточный вес и ожирение, а также связанные с ними болезни, в значительной степени предотвратимы. Поэтому профилактике ожирения детей необходимо уделять первоочередное внимание.

  1. Обучение родителей вместе с детьми принципам здорового питания.

  2. Ввести в учебный процесс урок здорового образа жизни, включая культуру питания.

  3. Создание «толстых лагерей» потери веса. Это программы, где ребенок может изменить свое отношение к вопросам здорового питания и физических упражнений. Эти летние лагеря должны иметь хорошую последующую программу, которая включает всю семью ребенка, чтобы сохранить потерю веса навсегда.

  4. Если у Вас возникли сомнения по поводу веса Вашего ребенка, обращайтесь за консультацией к педиатрам, профессиональным диетологам, они Вам обязательно помогут.

  5. Понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.

Наше исследование показывает, что ежегодное увеличение детей и подростков с избыточным весом и ожирением является серьезной социальной проблемой. Но если дети еще не так сильно сталкиваются с проблемами, особенно психологического и социального плана, связанного с ожирением, то уже подросткам приходится хлебнуть их с лихвой! Насмешки сверстников, невозможность разделить с ними многие развлечения, связанные с физической нагрузкой, и как следствие, развитие комплексов и неврозов, доводят многих из них, страдающих ожирением, до грани отчаяния.

Результаты анкетирования подтверждают нашу рабочую гипотезу, что несоблюдение правил рационального питания приводит к избыточному весу и ожирению у детей и подростков. Ведь нет такого понятия, как врожденное ожирение детей - абсолютно все дети при рождении имеют нормальное количество жировых клеток, даже если папа с мамой у них чемпионы по лишним килограммам. Но если родители обладают довольно пышными формами, то остается большая вероятность, что их чадо будет иметь ожирение. А все потому, что кормят его обычно, как привыкли всегда питаться сами - очень много и очень вкусно (66% из опрошенных), и рацион такой семьи трудно отнести к здоровому питанию, это банальное переедание, к которому постепенно приучается и ребенок, сдаваясь силе вредных взрослых привычек, что подтверждается результатами анкетирования. 40,4% респондентов имеют родственников с избыточным весом.

Если начинать разговор о лечении ожирения детей, то сразу приходит на ум диета с резким ограничением углеводов, которая, несомненно, является обоснованной патогенетической терапией. Но у таких эмоциональных существ, как дети и подростки, все стремится к своим крайностям. Все слышали про страшные случаи, когда молоденькие девочки доводят себя до состояния выходцев Бухенвальда, отказываясь от пищи в надежде стать похожими на моделей.

Если вы видите, что ребенок относится негативно к самой идее похудения, сопротивляется вашим усилиям. Если вы чувствуете, что ребенок стесняется своей полноты и из-за веса ограничивает контакты со сверстниками или соглашается на второстепенные роли, значит, у вас есть прямые показания обсудить эту ситуацию с психологом, либо использовать практические рекомендации по профилактике избыточного веса и ожирения.

Если вы настроены позитивно и действительно хотите помочь вашим детям прожить счастливую и здоровую жизнь, наша исследовательская работа будет для вас чрезвычайно полезна.

1 - В Госдуме хотят обязать школы бороться с ожирением: россияне толстеют быстрее американцев [Электронный ресурс] -: URL:http://www.newsru.com/arch/russia/17oct2014/school.html. -  17.10.2014 г.

2 - Ожирение и избыточный вес [Электронный ресурс] -: URL: http://www.who.int/end-childhood-obesity/ru. - Январь 2015 г.

3 - Проблема детского ожирения / Курсовая работа [Электронный ресурс] -: URL: http://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-160778. - 2009.

4 - Отчего толстеют дети? [Электронный ресурс] -: URL: http://www.delfi.lv/woman/semja-otnoshenija/semja-deti/otchego-tolsteyut-deti?id=21714075– 18.08.2008.

5– Рвота-кола [Электронный ресурс] -: URL:http://www.gazeta.ru/science/2009/10/17_a_3274150.shtml– 17.10.2009.

6 – «Глобалист» - новости экономики и политики [Электронный ресурс]-: URL: http://globalist.org.ua/shorts/88679.html - 7.12.2011

7 - Татьяна Максимычева. Ожирение как следствие неправильного питания [Электронный ресурс] -: URL: http://www.2mm.ru/pitanie/474/ozhirenie-kak-sledstvie-nepravilnogo-pitaniya
8 - Давлетгильдеева З. Г. Ожирение как фактор риска кардиоваскулярной патологии у детей. Подходы к профилактике (литературный обзор) [Текст] / З. Г. Давлетгильдеева, Э. Р. Давлетгильдеев // Молодой ученый. — 2014. — №18. — С. 140-142.

9 - Колесова Е.П.Полный ребенок: хорошо это или плохо?[Электронный ресурс] -: URL: http://www.ahleague.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=134%3A2010-02-24-11-43-12&catid=56%3A2010-01-27-09-39-17&Itemid=208〈=ru

10 – Индекс массы тела [Электронный ресурс] -: URL:http://www.psyhealth.ru/imt.php

11 - Проблема детского ожирения / Курсовая работа [Электронный ресурс] -: URL: http://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-160778

12 - Проблема детского ожирения / Курсовая работа [Электронный ресурс] -: URL:http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65635a2ac79a5d53b88521316d37_0.html

13 - Ожирение детей [Электронный ресурс]- : URL: http://obesity.eurodoctor.ru/childobesity/

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

Анкетирование:

1. Какие продукты вы употребляете чаще всего?

1) мучные изделия

2) мясо и рыба

3) овощи и фрукты

4) молочные продукты

5) чипсы, сухарики, лимонад и т.д.

2. Любят ли в вашей семье вкусно и обильно поесть?

1) да

2) нет

3) иногда

3. Часто ли Вы переедаете?

1) да

2) нет

3) иногда

4. Заставляли ли Вас съедать всю порцию?

1) да

2) нет

3) иногда

5. Где вы кушаете?

1) перед телевизором

2) перед компьютером

3) за столом на кухне

6. Едите ли Вы ночью?

1) да

2) нет

3) иногда

7. Занимаетесь ли Вы спортом?

1) регулярно

2) 1 раз в неделю

3) 1 раз в месяц

4) не занимаюсь

8. Есть ли у Вас родственники с избыточным весом?

1) да

2) нет

9. Проводят ли родители с Вами беседы о правильном питании?

1) да

2) нет

3) иногда

10. По вашему мнению, родители ответственны за то, что ест их ребенок?

1) да

2) нет

Приложение №2

Темы бесед с детьми:

1.ЗОЖ(Здоровый образ жизни)

2.Вред фастфудов.

3.Гиподинамия.

4.Меню подростка.

5.Как правильно питаться?

6.Чем грозит ожирение?

7.Ночные перекусы.

8.Гимнастика для детей.

9.Вкусно- не значит вредно!

10.В здоровом теле - здоровых дух.hello_html_m2c90127.jpg

Приложение №3

hello_html_m6c6490ee.jpghello_html_m36c872f3.jpg

Приложение №4

Существует много комплексов для повышения двигательной активности детей и снижения их веса, но это "с изюминкой" - в него включены упражнения так называемой вибрационно-волевой гимнастики, при выполнении которых надо напрягать определённые группы мышц и делать вибрирующие движения руками. Эти, казалось бы, несложные дополнения увеличивают эффективность комплекса".

Вот этот комплекс:

Энергично маршировать на месте (60-90 сек).

  • Исходное положение - ноги вместе, руки к плечам. Поднять в верх одну руку, затем другую и встать на носки, опустить одну руку к плечу, затем другую. И вернуться в исходное положение, выполнять с вибрацией - мелким дрожанием рук (4-6 раз).

  • Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки опущены. Завести руки за голову - вдох, медленно наклонить туловище в сторону, сильно напрягая все мышцы. Вернуться в исходное положение - выдох (3-6 раз в каждую сторону).

  • Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки опущены. Сжав кисти в кулаки, медленно, с напряжением и вибрацией поднять руки вверх и опустить вниз (4-6 раз).

  • Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки опущены. Встать на носки, вытянув руки вперёд, присесть с сильным напряжением, а затем пружинистым движением ног вернуться в исходное положение (5-20 раз).

  • Исходное положение - одна ладонь на груди, другая - на животе.

Дышать глубоко. На вдохе выпятить живот, затем поднять грудную клетку (но не плечи), на вдохе втянуть живот, опустить голову (4-6 раз).

  • Исходное положение - лёжа на спине. Имитировать езду на велосипеде (15-25 движений каждой ногой).

  • Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки в стороны. Медленно, с сильным напряжением повернуть туловище в сторону (не отрывать пяток от пола), вернуться в исходное положение (4-6 раз в каждую сторону).

  • Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях перед грудью. Частые с напряжением и вибрацией перекрёстные движения руками (4-8 раз).

  • Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки опущены. Медленно, с напряжением и вибрацией поднять руки вверх, соединив ладони. Резко наклониться вперёд, опустив руки вниз, словно рубя дрова, выдох. Медленно, с сильным напряжением выпрямиться, подняв руки вверх на вдохе (3-6 раз).

  • Исходное положение - лёжа на спине, ноги вместе (первое время закрепить их за край шкафа, кровать), руки вдоль тела. Медленно, с сильным напряжением поднимать туловище до положения сидя, с быстрыми вибрирующими движениями рук, так же вернуться в исходное положение (2-8 раз).

  • Исходное положение - лёжа на животе. Согнуть руки в локтях, ладони на поясе, голову и ноги приподнять, прогнутся - получится "ласточка" (2-8 раз).

  • Исходное положение - стоя, одна ладонь на груди, другая - на животе. Глубокий вдох и продолжительный выход (4-6 раз).

  • Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.

Прыгать на прямых напряжённых ногах на высоту около 5 см. Руки с напряжением и вибрацией поднимать вверх и разводить в стороны (20-40 секунд).

  • Исходное положение - ноги на ширине плеч, руки опущены. Медленно поднять руки вверх. Расслабиться, опуская сначала кисти, потом предплечья и плечи, слегка согнуться, наклонив голову (4-6 раз).

  • Итак, с детским ожирением, безусловно, нужно бороться, но ребёнок не должен оставаться один на один с этой проблемой. Родители, врачи учителя должны совместными силами помогать ему в борьбе с этим заболеванием. Ведь оно может грозить здоровью и жизни ребёнка.

infourok.ru


Смотрите также