Лечение ожирения. Бариатрическое лечение ожирения


Лечение ожирения

Если не изменить всю систему питания, ставшую причиной ожирения, то сбросить вес, а особенно — удержать его будет невозможно. И это в том случае, если у человека нет других заболеваний: эндокринных, гормональных, психических, а также — связанных с приемом некоторых медикаментов. В этих случаях простое снижение калорийности рациона не поможет решению проблемы.

Никто не сомневается, что лечить ожирение необходимо, так как оно вызывает целый ряд негативных последствий для организма: повышается давление, нагрузка на сердце увеличивается, что провоцирует его заболевания. Из-за нарушений кровообращения у тучных людей возникает варикозное расширение вен, в несколько раз увеличивается вероятность тромбоза.

Увеличенная нагрузка на позвоночник приводит к разрушению межпозвонковых дисков и развитию радикулита, а деформация суставов и хрящей под тяжестью тела вызывает артрит и болезненные ощущения. У людей с лишним весом диабет возникает в несколько раз чаще, чем у тех, кто не имеет этих проблем. Впрочем, все органы и системы имеют нарушения своих функций, что и является причиной сокращения жизни у людей с ожирением.

Следовательно, лечение ожирения не может сводиться к соблюдению диеты и увеличению двигательной активности, хотя это является непременным условием успешного выздоровления. Современная медицина предлагает несколько способов лечения этого заболевания, которые могут проводиться только под наблюдением врача.

Методы лечения ожирения

Считается, что для избавления от лишнего веса, прежде всего, необходимо волевое усилие, направленное на ограничение объема поступающей в организм пищи и ее калорийности. Конечно, в меню нужно включать полезные продукты, содержащие все необходимые организму витамины и минералы. Двигаться также необходимо, начиная с ходьбы и упражнений, доступных для выполнения.

Но не нужно думать, что выполнения этих условий достаточно, чтобы самостоятельно начать процесс снижения массы тела. Особенно, это касается пациентов с ожирением второй и далее степеней, лечение которых должно проводиться только под наблюдением врача.

Чтобы соблюдать диету и не впасть из-за этого в депрессию, необходимо поменять внутренние психологические установки, из-за которых полные люди имеют пищевую зависимость. Именно в момент поглощения пищи они испытывают радость, душевный комфорт, чувство защищенности, что и является причиной переедания. Значит, нужно научиться радоваться жизни и получать удовольствия не только во время еды.

Кто-то думает, что проще положиться на препараты, которые широко рекламируются, как снижающие аппетит либо поглощающие жир. Действительно, при приеме некоторых медикаментов наблюдается уменьшение аппетита, что ведет к снижению веса. Другие препараты, влияющие на процесс выведения из организма жиров, снижают калорийность рациона, за счет того, что эти жиры не всасываются в желудке и кишечнике. Значит, происходит постепенное снижение веса.

Ни в коем случае не принимайте эти препараты без рекомендации врача, так как они имеют целый ряд противопоказаний. К тому же, их нельзя принимать длительное время, а лечение ожирения (избыточного веса) — процесс длительный, не допускающий спешки. Проблема ожирения решается комплексно, начиная с диагностики заболевания. Как правило, такой подход может быть обеспечен только в медицинских учреждениях, так как он включает в себя сдачу определенных анализов, осмотры и консультации врачей: терапевта, эндокринолога, психолога, диетолога, кардиолога, гинеколога или уролога. Обязательна и встреча с фитнес-инструктором, который определит степень физических возможностей пациента с целью правильного подбора лечебной нагрузки.

Кроме обучения пациента самоконтролю за всей пищей, попадающей в организм, врачи помогают ему восстановить нарушенный обмен веществ, что позволяет в дальнейшем питаться правильно, не ограничивая себя во всем. Проводится лечение  выявленных заболеваний, идущих рука об руку с ожирением: сердечно-сосудистых, диабета, нарушений в работе опорно-двигательного аппарата и органов пищеварения.

Программа предусматривает восстановление иммунитета и психокоррекцию, использование фитотерапии в лечении избыточного веса. При необходимости, проводятся косметологические и хирургические манипуляции, помогающие снизить вес и обрести стройность.

 

Так нас находят — ожирение, лечение ожирения

old-lekar.com

Лечение ожирения

 

Лишний вес – проблема более 30% наших сограждан. Как лечить ожирение? Этот вопрос стоит и перед врачами, и перед самими пациентами. В этой статье мы рассмотрим все доступные методы лечения ожирения: диету, хирургическое лечение ожирения, изменение образа жизни, лекарства, а также народное лечение ожирения. Но сначала несколько слов надо сказать о диагностике ожирения.Диагностика ожирения по симптомам и признакам

Диагностика ожирения

Прежде чем начать лечение ожирения, надо понять есть ли у вас заболевание. Иногда проблема существует только в нашей голове. В последнее время образ успешного человека включает, в том числе и стройность. Для кого-то это идеал, сформированный мультимедийным пространством, оборачивается стремлением к чрезмерной худобе. Для диагностики ожирения обратитесь к специалистам. Врач рассчитает индекс массы тела, измерит толщину жировой складки, вычислит соотношение объема талии и бедер. Эти показатели позволят установить, есть ли избыточная масса тела и нужно ли Вам лечение ожирения. Обычно в качестве скрининга бывает достаточно рассчитать индекс Кетле (массы тела). В норме его значение бывает от 18,5 до 24,9 кг/м². При индексе Кетле от 25 до 29,9 кг/м² можно поставить диагноз избыточной массы тела. При более высоких значениях этого показателя правомерна диагностика ожирения.

Консервативные методы лечения ожирения

К консервативным методам лечения ожирения относится изменение образа жизни и питания, а также медицинские препараты. Изменить образ жизни, наверное, сложнее всего. От человека требуется сломать давно сложившиеся стереотипы. Старайтесь больше ходить пешком, выбирать активный отдых, найти время для физических упражнений. Считается достаточным заниматься спортом 30 минут 3-4 раза в неделю. Какую именно предпочесть нагрузку – зависит от Вашего желания и самочувствия. Если есть сопутствующие проблемы с сердцем, сосудами, суставами – проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать заниматься спортом. Почти всем будет полезно посещать бассейн или выполнять упражнения дома. Отказаться от курения – полезно абсолютно всем. Снизить количество спиртного – важный шаг при ожирении. Спирт, во-первых, очень богат калориями, а, во-вторых, провоцирует нарушение диеты.

Диета при ожирении – это система правильного питания. Как лечить ожирение диетой? Врачи рекомендуют отказываться от простых углеводов (сладкого), животных жиров (сало, сливочное масло, майонез), употреблять много клетчатки (овощи) и достаточное количество микроэлементов и витаминов. Важным считается правильно организовать питание в течение дня. Пищу следует принимать небольшими порциями, в спокойной обстановке, каждые 3-4 часа. Есть надо медленно, тщательно пережевывать пищу. Ужин должен закончиться за 4 часа до сна. Последний прием пищи должен быть самым легким. После 18-19 часов не стоит есть много гарнира, хлеба. Чтобы похудеть – надо тратить больше энергии, чем вы получаете с пищей в течение дня. Калории можно подсчитывать с помощью кухонных электронных весов и специальных таблиц. Уже через две недели таких измерений вы научитесь точно определять калорийность пищи в порции без взвешивания. Калорийность рациона должна соотноситься с Вашими потребностями. Больше калорий требуется молодым людям, мужчинам и работникам физического труда. Тем, кто страдает ожирением, стоит снизить суточную калорийность своего рациона хотя бы на 500 килокалорий. Ни в коем случае нельзя голодать. Если поступает менее 1000 килокалорий за день, то есть риск развития патологических явлений в организме.

Итак, диета при ожирении – просто здоровое питание по возрасту. Такое питание вполне доступно по цене и не требует больших кулинарных талантов. Однако многие слишком привязаны к кондитерским изделиям, жареной пище, большим объемам еды. Без диеты достичь сколько-нибудь значимых успехов в лечении ожирения невозможно.Оптимальные методы лечения ожирения

Чтобы снизить аппетит, уменьшить усвояемость жирной пищи и повысить скорость обмена веществ, врачи иногда назначают лекарственные препараты. В России сейчас зарегистрировано только два лекарственных вещества для лечения ожирения. Это средства на основе сибутрамина и орлистата. Сибутрамин действует на нервную систему, снижает аппетит, активирует продукцию тепла в организме и расход энергии. Это вещество влияет на деятельность сердца, вызывая повышение артериального давления, учащение пульса. Сибутрамин нельзя применять при гипертонии и других тяжелых заболеваниях. Данный препарат запрещен во многих странах из-за риска развития инфарктов и инсультов. В России сибутрамин продается под торговыми названиями Редуксин, Голдлайн, Меридия, Линдакса. Орлистат – это препарат совсем из другой группы. Он действует только в кишечнике. Данное вещество снижает всасывание жиров, а значит и действительную калорийность пищи. При длительном применении орлистат провоцирует авитаминоз жирорастворимых витаминов (А, Е, Д). Торговое название этого вещества – Орлистат, Ксеникал. Все остальные препараты, которые продаются в аптеках для лечения ожирения, кроме орлистата и сибутрамина, являются биологически активными добавками к пище. Их эффективность для борьбы с заболеванием не доказана. Однако многие пациенты отмечают снижение массы тела на фоне их приема.

Хирургическое лечение ожирения

Иногда консервативное лечение не помогает, тогда больным могут быть проведены оперативные вмешательства. Удаление жира (липосакция) – это только косметологическая коррекция. Ее проводят для улучшения внешней привлекательности у больных ожирением. Липосакция помогает изменить пропорции фигуры и убрать локальные жироотложения ("галифе", "второй подбородок"). С точки зрения медицины наиболее полноценным хирургическим лечением ожирения считаются рестрективные операции на желудке (вертикальная и горизонтальная гастропластика) и комбинированные вмешательства (гастроеюнальное, билиопанкреатическое шунтирование). Эти операции для организма весьма травмирующие и требуют тщательного обследования в предоперационном и послеоперационном периодах. После таких вмешательств масса тела резко снижается. Многим больным впоследствии требуется косметические операции (пластика кожи).

Народное лечение ожирения

Традиционные медицинские методы лечения ожирения рекомендуют эндокринологи, терапевты, оздоровительные центры разного профиля. Но актуальным остается и народное лечение ожирения. Как лечить ожирение методами нетрадиционной медицины? Можно использовать фитотерапию с помощью различных лекарственных трав, тепловые процедуры и всевозможные несбалансированные краткосрочные диеты. Из растений для снижения массы тела можно использовать экстракт кукурузных рылец, корень одуванчика, крушину, плоды фенхеля, плоды петрушки, листья мяты, цветки ромашки аптечной, цветы бузины, липовый цвет, листья мать-и-мачехи, березы, листья ежевики. Эти травы обладают послабляющим, желчегонным, мочегонным свойством. Несбалансированные диеты и тепловые процедуры (сауна, баня) дают лишь краткосрочный эффект в лечении ожирения.

Понравилась статья? Поделись с друзьями.

pigulko.ru

Лечение ожирения - медикаментозное, хирургическое, народное

Какие бывают методы лечения ожирения?Ожирение – очень опасная проблема, которая в последние годы становится все более распространенной. Лечение ожирения необходимо для снижения риска развития таких заболеваний как артериальная гипертония, сахарный диабет второго типа, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, синдром ночного апноэ и др. Люди с ожирением более подвержены риску развития раковых опухолей.

Именно поэтому в развитых странах ведутся поиски наиболее эффективных методов лечения ожирения. Обычно после диагностики ожирения применяется целый комплекс мер, но можно выделить основные направления в борьбе с этой проблемой.

Народное лечение ожирения

Несмотря на быстрое развитие медицины, после диагностики ожирения многие в первую очередь прибегают к народным средствам. Нельзя сказать, что народное лечение ожирения является очень эффективным, но оно, при отсутствии противопоказаний, может стать дополнительной мерой.

Мед часто используется в борьбе с ожирением. Для приготовления напитка нужно растворить столовую ложку меда в 100 мл остуженной кипяченой воды. Пить по утрам на голодный желудок, а также вечером за два часа до сна. Мед можно смешивать с соком алоэ, что поможет достичь лучшего эффекта.

Можно использовать в народном лечении ожирения и свеклу. Она полезна тем, что выводит из организма излишки кальция, благодаря чему предотвращает образование бляшек в сосудах. Кроме того, в ней много микроэлементов, которые противодействуют развитию атеросклероза. Достаточно съедать около 100-150 г свеклы в день.

Перед тем, как лечить ожирение медикаментозными методами, стоит попробовать избавиться от лишнего веса с помощью ячменного супа и каши. За счет большого содержания клетчатки, ячмень помогает преодолевать чувство голода. Также он выводит из организма вредные продукты обмена и лишний холестерин.

Диетический стол для лечения ожирения

Главным методом лечения ожирения была и остается специальная диета. Вариант такой системы питания был разработан в советские времена диетологом Михаилом Певзнером. Несмотря на то, что прошло немало лет, этот диетический стол до сих пор эффективно используется для лечения ожирения.

Диета основана на простом принципе: из рациона исключается весь «балласт», а суточная калорийность снижается. К сожалению, она не учитывает психологической привязанности человека к тому или иному виду пищи.

Из питания при лечении ожирения исключается жирное мясо, колбасные изделия, белый рис, выпечка из белой муки, любые полуфабрикаты, каши на молоке, манная каша, пельмени, жирный сыр и творог, мороженое, сладкие йогурты, любые кондитерские изделия, шоколад, сахар, изюм. Кроме того, стоит отказаться от любых готовых жирных соусов и майонеза, копченостей, соленой рыбы, икры, маринадов и солений.

В основе рациона во время лечения ожирения должны быть овощи, часть которых следует есть в сыром виде. Предпочтительнее всего капуста, томаты, свежие огурцы, редис, кабачки и зелень. Разрешается есть квашеную капусту, добавлять ее в закуски и винегреты, но перед этим промывать. Отварную морковь, свеклу и зеленый горошек можно есть в ограниченных количествах – не более 200 г в день. Супы следует готовить на овощных и куриных бульонах без лапши. Мясо и рыбу (нежирные сорта) можно есть в отварном, тушеном или запеченном виде небольшими порциями – не более 200 г. Разрешаются любые фрукты, кроме манго, инжира и бананов. Предпочтение отдается свежим несладким яблокам, грушам и кислым ягодам. В зимнее время допускается использование замороженных вариантов, но без добавления сахара. Из круп данный метод лечения ожирения позволяет употреблять только ячмень, гречку и пшено, приготовленные на воде. Молочные продукты: молоко, творог, йогурт, кефир – только с низким содержанием жира. Из напитков предпочтение лучше отдавать чаю, фруктовым и ягодным сокам. Из хлебобулочных изделий разрешается есть хлеб с отрубями и хлеб из муки грубого помола, но не более 100 г в день.

Питание должно быть разнообразным, и за день желательно съедать пять порций овощей и фруктов и две порции белковых продуктов. Классический вариант диеты подразумевает употребление сахарозаменителей, но современные ученые советуют от них отказаться, так как они, по большей части, вредны и вызывают усиление аппетита. Перед тем, как лечить ожирение этим способом, рекомендуется ознакомиться с общими рекомендациями врачей и диетологов.

Хирургическое лечение ожирения

У 2-6% взрослых людей ожирение принимает опасные для здоровья и жизни формы. Диагностика ожирения «морбидного» типа, подразумевающего наличие других заболеваний (сахарный диабет, болезни позвоночника и суставов, дыхательная недостаточность, заболевания вен и др.), часто ведет к необходимости хирургического вмешательства. Продолжительность жизни таких пациентов в среднем сокращается на 12-15 лет. Кроме того, процент смертности больных в 12 раз выше аналогичного показателя у людей с нормальной массой тела. Человек при крайней форме болезни может стать глубоким инвалидом и потерять возможность самостоятельно передвигаться.Хирургический метод лечения ожирения Консервативные методы вкупе с народным лечением ожирения в этом случае дают результат лишь в 5-10% случаев. Даже в том случае, если пациент добивается некоторого снижения веса, появляется более сложная задача – удержать этот вес. Тем, кто не смог этого сделать, показано хирургическое лечение ожирения.

Обычно этот вариант предлагается пациентам с избыточной массой тела выше 45-50 кг в сравнении с нормой, у которых имеются другие сопутствующие заболевания. В числе противопоказаний можно назвать тяжелые психические заболевания и алкоголизм. У курящих людей высок риск развития осложнений после операции, а больные с выраженной дыхательной или сердечной недостаточностью обычно нуждаются в длительной предоперационной подготовке.

В большинстве случаев хирургическое лечение ожирения подразумевает не удаление лишнего жира, а изменение строения или размеров желудка, в результате чего человек начинает быстрее испытывать чувство насыщения и сокращает количество употребляемой пищи. Большое значение имеет правильная диагностика ожирения, помогающая выбрать наиболее подходящий вариант операции.

Наиболее быстрая потеря веса происходит в течение первого полугода после операции, затем этот процесс замедляется. Общий период снижения веса обычно составляет от полутора до двух лет, и за это время человек привыкает к новому режиму питания и вырабатывает новые стереотипы пищевого поведения. Крайне важно выработать привычку прекращать есть при наступлении чувства насыщения, так как после операции даже один лишний глоток может привести к боли в животе и рвоте. Большинство пациентов безболезненно переносят переход на новый режим питания и быстро привыкают к нему.

Выбирая, как лечить ожирение, в каждом конкретном случае нужно учитывать все противопоказания и влияние сопутствующих заболеваний. Консультация профессионального врача поможет сделать правильный выбор.

Лечение ожирения 4 4.3

 

pohudeem.net

Лечение ожирения и уменьшение желудка в Израиле. Бариатрия

С помощью малоинвазивных лапароскопических операций уменьшения желудка центр бариатрической хирургии Tel Aviv CLINIC успешно лечит ожирение в Израиле, помогая пациентам, которые страдают лишним весом, сбросить его и восстановить свое здоровье. MedicalTourIsrael.com понимает, насколько важны эти процедуры для жизни людей.

Именно поэтому бариатрический центр ориентирован на предоставление индивидуального ухода и исключительного сервиса для поддержки пациентов на каждом этапе – от первой консультации врача и до послеоперационного наблюдения в долгосрочной перспективе. Клиника бариатрической хирургии в Тель Авиве является одним из лидеров среди медицинских учреждений, которые проводят операции для лечения ожирения в Израиле для иностранных пациентов.

Перед тем, как рекомендовать наиболее эффективный вариант хирургического лечения ожирения за рубежом, наши врачи сначала тщательно оценивают состояние здоровья пациента, изучая его медицинские проблемы. Различные хирургические варианты снижения веса включают как традиционные операции уменьшения желудка в Израиле, так и менее инвазивные лапароскопические процедуры. Сочетание высокого уровня организации работы международного отдела Tel Aviv Clinic с инновационными методами лечения ожирения в Израиле гарантирует самый лучший результат избавления от лишнего веса, улучшения здоровья и начала нового образа жизни.

Операция уменьшения желудка в Израиле

Если у вас избыточный вес и вы страдаете ожирением – вы не одиноки. Более одной трети взрослого населения в развитых странах имеют лишний вес и страдают ожирением. Термин лишний вес указывает на избыток массы тела по сравнению с установленными стандартами, когда наблюдается аномально высокое накопление жира в организме. Чтобы определить степень ожирения, специалисты используют индекс массы тела (ИМТ), который выражает отношение массы тела к росту человека.

Хирургическое лечение ожирения в Израиле рекомендуется только тем пациентам, которые отвечают определенным критериям. Взрослые пациенты (в возрасте от 18 до 70) и пациенты подросткового возраста (в возрасте от 13 до 17) должны иметь ИМТ 40 или выше или ИМТ 35 или больше с другими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление или апноэ сна. Всех пациентов обследуют терапевт, диетолог, гастроэнтеролог, хирург и другие специалисты при необходимости.

Проблемы, связанные с ожирением

Люди, которые серьезно страдают ожирением (более 100 кг лишнего веса) могут быть ограничены в действиях и сталкиваются с неудобными социальными ситуациями. Часто наблюдается развитие таких психологических расстройств как депрессия. Избыточный вес или ожирение также является известным фактором риска для таких заболеваний как: диабет, ишемическая болезнь сердца, высокий уровень холестерина в крови, инсульт, гипертония, болезни желчного пузыря, остеоартрит (дегенерация хрящей и костей суставов), апноэ сна и другие проблемы с дыханием, некоторые формы рака груди, толстой кишки, эндометрия и почек.

Хирургическое лечение ожирения в Израиле

Бариатрическая операция уменьшения желудка в Израиле может быть эффективным вариантом для людей, которые серьезно страдают ожирением и не в состоянии сбросить лишний вес с помощью диеты или других средств. Те, кто имеют серьезные, связанные с ожирением, проблемы со здоровьем, являются кандидатами на хирургическое лечение ожирения в Израиле.

Для каждого пациента индивидуально подбираются различные формы хирургии – шунтирование желудка, бандажирование желудка, лапароскопическая рукавная резекция желудка, трансоральная эндолюминальная операция POSE, которые обеспечивают уменьшение объёма желудка и как следствие снижение веса, ограничивая потребление пищи.

Некоторые операции прерывают стандартный процесс пищеварения, чтобы предотвратить поглощение лишних калорий и питательных веществ. Успех хирургического лечения ожирения в Израиле пациенты закрепляют здоровым питанием, физическими упражнениями и медицинским наблюдением.

Лечение за рубежом

Или заполнить контактную форму*.

www.medicaltreatmentisrael.com

Ожирение

Ожирение

Краткая информация по ожирению

Ожирение — это проблема питания, которая имеет средовую, поведенческую, социоэкономическую и генетическую составляющую. Оно затрагивает около 30% взрослого населения в развитых странах, и частота его увеличивается. Ожирение развивается на протяжении нескольких лет, хотя тучные дети склоны оставаться тучными и во взрослом состоянии. Ожирение можно определить исходя из массы тела или, альтернативно, по общему содержанию жира. Косметические стандарты, так же как и масса тела (за исключением чрезвычайно большой массы), не имеют существенного значения. Серьезная проблема состоит в том, что с ожирением связывают трех- и даже четырехкратное увеличение заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, гипертензией, болезнями желчного пузыря, респираторными заболеваниями, остеоартрозом и некоторыми видами рака.

Оценка массы тела по ИМТ

В клинике используют количественный параметр — индекс массы тела (ИМТ), который связывает массу (в килограммах) с ростом (в метрах) в виде отношения масса/рост2. Избыточная масса определяется, если ИМТ больше 25 и меньше 30 кг/м2. При ожирении ИМТ равен или превышает 30 кг/м2. Однако то, как жир распределяется между центральными и периферическими отделами, также коррелирует с повышением риска. Заболеваемость и смертность в наибольшей степени связаны с центральным распределением жира (определяемое как отношение длины окружности талии к длине окружности бедер) при отношении > 0,9 у женщин и > 1,0 у мужчин. Допустимые значения составляют < 0,75 у женщин и < 0,85 у мужчин. В другом исследовании проведенном в 2016 году, было отмечено, что ожирение в большей степени связано с преждевременной смертью у мужчин, нежели женщин.[1]

Имеются генетические причины ожирения. АВ-ген и белок лептин регулируют потребление пищи. Лептин, образующийся в жировой ткани, взаимодействует с гипоталамическими рецепторами, сигнализируя о насыщении жировой ткани, и, следовательно, регулирует потребление и расходование пищи. Хотя при тучности определяется повышенный уровень лептина, структура лептина и генов лептиновых рецепторов у большинства тучных больных нормальная. Потенциальная роль лептинов в патогенезе ожирения у человека в настоящее время не ясна.

Регуляция массы тела

Регуляция массы тела

Эссенциальным, или жизненно важным, органам, таким как мозг, нужна непрерывная доставка энергии независимо от наличия пищи или частоты ее приема. Для гарантированного обеспечения необходимой энергией в организме существуют метаболические и гормональные депо, которые хранят энергию (например, в виде гликогена в печени) и используют ее, когда пища недоступна.

Индекс массы тела как мера оптимальной массы тела

Недостаточное питание

Нормальная масса тела

Избыточное питание

Тяжелое

< 15,9 кг/м2

Избыточная масса 25,0-29,9 кг/м2

Умеренное

16,0-16,9 кг/м2

18,5-24,9 кг/м2

Ожирение 30,0-39,9 кг/м2

Легкое

17,0-18,4 кг/м;

Патологическое ожирение > 40,0 кг/м2

Последствия ожирения

Осложнения ожирения

Ожирение увеличивает риск возникновения различных заболеваний:

Взаимосвязь между ожирением и диабетом
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
    • Повышенная нагрузка на сердце
    • Внезапная смерть вследствие сердечной аритмии
    • Атеросклероз
  • Злокачественные опухоли. Согласно исследованию, проведенному IARC и опубликованному в научном журнале The Lancet Oncology полмиллиона раковых заболеваний ежегодно по всему миру связаны с ожирением (3,6% от всех опухолевых заболеваний).[2]
    • Эндометриальный и постменопаузный рак молочной железы у женщин
    • Рак простаты у мужчин
    • Колоректальный рак у мужчин и женщин
  • Нарушения функции дыхания
    • Синдром апное во сне
  • Болезни суставов
  • Нервная система
    • Повышение риска деменции (старческого слабоумия)[3].
    • Ожирение связано с преждевременным старением мозга. По результатам исследования ученые из университета Кембриджа пришли к выводу, что у полных людей мозг выглядит на 10 лет старше чем у людей с нормальным индексом массы тела.[4]

Небольшой дисбаланс в потреблении калорий на протяжении длительного периода времени, например ежедневный избыток в 50 ккал, даст 2 кг прироста массы тела в течение года. Гипоталамус — важное место регуляции потребления и расходования энергии. Нервные и эндокринные сигналы, идущие от жировой ткани, нервной и эндокринной систем, а также желудочно-кишечного тракта, интегрируются в гипоталамусе, из которого афферентные сигналы следуют в более высокие центры, вызывая чувство голода и насыщения, а также к вегетативной нервной системе и к гипофизу для регулирования расхода энергии (рис. 22.1). Следовательно, регуляция аппетита и чувство насыщения являются очень сложным комплексным процессом, регулируемым как периферическими, так и центральными механизмами.

Лечение ожирения

Классификация ожирения по индексу массы тела Алгоритм обследования Лечение ожирения

Поскольку ожирение представляет собой мультифакторную проблему, существуют различные стратегии его лечения. Значимость лечебных стратегий зависит от нескольких факторов:

  • характера распределения жира в организме;
  • наличия коронарных факторов риска.

Роль гипоталамуса в регуляции энергетического баланса. Гипоталамус интегрирует нервные и гормональные сигналы из различных органов и посылает информацию в центральную нервную систему и вегетативную нервную систему. Сигналы на выходе модифицируют потребление пищи и термогенез. + — вещества, которые снижают аппетит или повышают энергетические затраты;вещества,которые повышают аппетит или снижают энергетические затраты; ГАМК — гамма-аминомасляная кислота.

Лица, имеющие факторы риска, нуждаются в лечении, если ИМТ составляет 27 кг/м2 и выше. У большинства людей начальное снижение массы тела достигается относительно легко, однако последующее снижение массы и его длительное поддерживание являются трудной задачей. Среднее снижение массы тела при большинстве существующих стратегий не превышает 10%, но у более чем 90% лиц, масса тела которых первоначально снижалась, она быстро восстанавливалась, поэтому рекомендуется объединять различные подходы и проводить их на регулярной основе.

ИЗМЕНЕНИЕ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ. Изменение пищевого поведения — путь изменения режима питания и углубленного понимания самого факта переедания. Оно включает;

  • ежедневную регистрацию потребления пищи;
  • регулирование частоты приема пищи;
  • регулирование скорости приема пищи;
  • устранение ситуаций, которые приводят к перееданию;
  • разделение приема пищи и других видов деятельности.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ. Их подбирают индивидуально для каждого пациента на основе его мотивации и степени избыточности массы. Первичная цель упражнений состоит в повышении энергетических затрат и адаптации сердечно-сосудистой системы. Они включают ходьбу и езду на велосипеде при довольно низком уровне энергетических затрат. Ежедневные продолжительные упражнения низкой интенсивности так же эффективны, как и высокоинтенсивные краткосрочные упражнения, и снижают возможность прерывания упражнений. Подробнее читайте: тренировки для похудения.

Причины ожирения (чаще у девушек)

ДИЕТА. Диеты для снижения массы тела, предназначенные для тучных пациентов, основываются на изменении потребления жиров, углеводов, белков и волокон для уменьшения потребления калорий. Дефицит в 500-600 ккал при норме 2000 ккал/сут допустим и безопасен для большинства людей. Он приводит к снижению массы примерно на 0,5 кг/нед. Снижение уровня потребления калорий ниже 1000 ккал/сут требует медицинского наблюдения. Диеты для снижения массы тела должны обеспечивать поступление необходимых питательных веществ, в том числе витаминов и минералов. В поддерживающих диетах могут быть полезными низкокалорийные соединения, заменяющие сахар и жир:

  • искусственные заменители сахара — это низкокалорийные добавки в пищевых продуктах и диетических напитках. Некоторые из них по сладости превосходят сахарозу в 30-1000 раз. Наиболее широко используемые заменители сахара: сахарин натрий (х400), цикламат натрий (х30), аспартам (х180), сукралоза (хЗ00-1000), ацесульфрам калий (х200) и ксилит;
  • заменители жира предназначены для имитации вкусовых свойств, сохранения вкусовых ощущений и снижения содержания жира. Они могут быть на белковой, углеводной и жировой основе. Регулярное потребление заменителей жира может вызвать нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как нарушения стула и абдоминальные спазмы. Олестра — жировой заменитель, одобренный FDA. Это сахарозный полиэфир, который не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Поскольку олестра может снизить абсорбцию жирорастворимых витаминов, олестрасодержащие продукты обогащены витаминами A, D, Е и К.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.[5] В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование. Гастропластика позволяет потерять от 50 до 70% избытка жировой ткани, при гастрошунтировании удается избавиться от 65–75% избыточного жира, а при билиопанкреатическом шунтировании — от 70–75%. Гастропластика является самой распространенной бариатрической операцией в Западной Европе, так как она реже других типов операций приводит к хроническим метаболическим осложнениям и желудочно-кишечным расстройствам. В США при тяжелом ожирении предпочитают выполнять операцию гастрошунтирования, так как в этом случае не отмечено снижения эффективности даже через много лет после ее проведения. Однако гастрошунтирование сопровождается гораздо большим количеством осложнений. Наиболее тяжелые осложнения возникают у больных, подвергнутых билиопанкреатическому шунтированию. Национальный институт здоровья (США) не рекомендует использовать эту операцию из-за частого развития тяжелой гипопротеинемии и хронической мучительной диареи. Для предотвращения хронических метаболических осложнений все больные, подвергнутые бариатрическим вмешательствам, получают высококачественные поливитамины, диету, содержащую не менее 60 г качественного животного белка в сутки, при необходимости назначаются препараты кальция, железа и витамин В12.

После 14-летнего наблюдения, проводившимся в научно-исследовательском институте здоровья в Сиэтле, штат Вашингтон, ученые сделали заключение -оперативные методы лечения ожирения увеличивают продолжительность жизни пациентов. Показатели смертности пациентов, перенесших хирургические вмешательства, спустя 5 и 10 лет были 6,4% и 13,8% соответственно. По сравнению с показателями смертности 10,4% и 23,9% в контрольной группе.[6][7]

В январе 2015 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование нового аппаратного метода лечения ожирения Maestro Rechargeable System. Аппарат использует электрические импульсы, чтобы заблокировать сигналы от желудка к мозгу, сигнализирующие что пора перекусить. Гаджет одобрен, как средство для лечения ожирения и профилактики болезней, связанных с лишним весом.

РЕЖИМ ДНЯ. Ученые установили, что утреннее солнце способствует похудению. Исследование (Reid KJ, Santostasi G, Baron KG 2014) показало высокую степень корреляции между индексом массы тела и временем естественной солнечной экспозиции. Те люди, которые выходят на солнце утром имеют наиболее стройную фигуру, тогда как люди, подвергающиеся солнечному свету только к обеду чаще страдают ожирением. "Свет является мощным синхронизатором биологических ритмов, и может опосредованно изменять энергетический баланс организма", сообщает автор работы Phyllis C. Zee, M.D. Для достижения эффекта необходимо выходить на солнце в период с 8 утра до обеда на 20-30 минут.

Медикаментозное лечение ожирения

Таблица

Ожирение как хроническое расстройство можно лечить средствами, подавляющими аппетит

Ранее для подавления аппетита применяли амфетамин, но из-за чрезмерной токсичности и возможности злоупотребления в настоящее время этот препарат не используют. Была установлена эффективность дексфенфлурамина и фенфлурамина — ингибиторов обратного захвата серотонина, но они были изъяты из оборота из-за возникновения дефектов клапанов сердца. Существуют другие средства (находящиеся на стадии изучения):

  • антагонисты опиоидных рецепторов налоксон и налтрексон;
  • вещества, увеличивающие объем пищевой массы, такие как метилцеллюлоза.

Терапевтическая оценка таких средств затруднена, и их широкое использование пока не рекомендуется.

Существуют два препарата, разрешенные для клинического применения в качестве средств против ожирения. Это сибутрамин и орлистат. При постоянном приеме этих средств вместе с диетической терапией и изменением пищевого поведения можно ожидать снижение массы тела до 10%:

  • сибутрамин является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, уменьшает аппетит (потребление пищи) и увеличивает энергетические затраты;
  • орлистат — это ингибитор панкреатической липазы, который снижает абсорбцию жира в тонкой кишке за счет ингибирования расщепления триглицеридов.

Сибутрамин

Сибутрамин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина в ЦНС через малоизученные механизмы, которые могут участвовать в подавлении аппетита (стимулирование чувства насыщения) и повышении энергетических затрат (повышение скорости метаболизма). Начальная доза составляет 10 мг/сут, и, если снижение массы не происходит в течение 4 нед, дозу увеличивают до 15 мг/сут. Препарат способствует снижению массы на 7-10% с преимущественным уменьшением висцерального жира. Максимальное снижение массы достигается к 6 мес и удерживается в течение периода приема препарата. При пероральном приеме сибутрамин быстро всасывается, но при первом прохождении через печень подвергается полному метаболизму CYP3A4 до двух активных метаболитов — Ml (монодезметилсибутрамин) и М2 (дидезметилсибутрамин). И сибутрамин, и его метаболиты на 94-97% связываются с белками плазмы. Элиминируется преимущественно почками. Фармакокинетические данные для сибутрамина и его двух активных метаболитов представлены в табл. 22.3. Возможно наличие фармакокинетического взаимодействия с веществами, ингибирующими CYP3A4 (эритромицином, циметидином, кетоконазолом).

Побочные эффекты включают тахикардию, сухость во рту, запор, бессонницу и повышение артериального давления. Препарат противопоказан при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях с плохо контролируемой гипертензией.

Подробнее читайте: антидепрессанты для похудения.

Орлистат

Орлистат в дозе 120 мг 3 раза в день ингибирует панкреатическую липазу и тем самым снижает абсорбцию липидов в желудочно-кишечном тракте. Орлистат способствует снижению массы тела на 10% у лиц, принимающих препарат до 2 лет в комбинации с гипокалорийной диетой. Препарат плохо всасывается, поэтому его концентрация в плазме обычно низкая (< 10 мкг/л). При долгосрочной терапии орлистат не накапливается в плазме. Он элиминируется в основном с фекалиями (> 95%) и в незначительных количествах экскретируется с мочой.

Побочные системные эффекты связаны с энтеральной абсорбцией. В основном отмечают жалобы на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные ингибированием всасывания липидов, включая стеаторею и частый стул. Потенциальные долгосрочные эффекты снижения абсорбции липидов на функцию кишечника неизвестны. Противопоказаний для назначения орлистата нет, и нет данных о его взаимодействии с лекарствами. Однако имеет значение снижение всасывания жирорастворимых витаминов.

Виванс

Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) зарегистрировала Виванс (Vyvanse) от компании Shire в качестве средства для лечения психогенного переедания у взрослых пациентов. Действующее вещество - лисдексамфетамина димесилат (стимулятор из группы амфетаминов).

Эффективность Виванс была подтверждена в клинических исследованиях, к участию в которых были привлечены 724 взрослых добровольцев. В ходе клинических исследований было показано, что прием Виванса значительно снижает количество эпизодов психогенного переедания по сравнению с плацебо. Наиболее распространенными побочными эффектами средства были сухость во рту, бессонница, ощущение беспокойства.

Психогенное переедание является самым распространенным расстройством приема пищи среди взрослых и характеризуется эпизодами потеря контроля во время поглощения пищи, обжорства во время выраженного стресса. Психогенное переедание ведет к появлению лишнего веса и развитию ожирения.

Виванс с 2007 года применяется на территории США для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).[8]

Читайте также

Источники

  1. ↑ https://www.reddit.com/r/science/comments/4vrsl9/obesity_linked_to_premature_death_with_greatest/?st=irizyeok&sh=d3a85cb4
  2. ↑ http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045%2814%2971123-4/abstract
  3. ↑ BMJ-British Medical Journal. "Early to mid-life obesity linked to heightened risk of dementia in later life." ScienceDaily. ScienceDaily, 21 August 2014.
  4. ↑ http://www.cam.ac.uk/research/news/brains-of-overweight-people-ten-years-older-than-lean-counterparts-at-middle-age
  5. ↑ Рунихин А. Ю. Современные подходы к лечению ожирения //Лечащий врач. – 2006. – №. 2. – С. 20-23.
  6. ↑ http://www.eurekalert.org/pub_releases/2015-01/ghri-sfo123014.php
  7. ↑ http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2088854
  8. ↑ http://www.webmd.com/mental-health/eating-disorders/binge-eating-disorder/news/20150203/binge-eating-disorder-vyvanse

sportguardian.ru


Смотрите также