Развитие заболеваний связанных с ожирением. Болезни связанные с ожирением


Болезни, связанные с ожирением

Болезни, связанные с ожирением

 

Ожирение – это заболевание, характерными признаками которого являются отложения жира, за счет чего увеличивается масса тела. На сегодняшний  день ожирение считается хроническим заболеванием, которое может возникнуть в любом возрасте. Следует отметить, что последнее время наблюдается рост больных ожирением в цивилизованном мире, несмотря на то, что никаких генетических предпосылок к этому нет. Ожирение не только эстетически непривлекательно, но также является причиной возникновения многих заболеваний. Вот лишь некоторые из них:

             

                 - гипертония;  

                - депрессия;           

                - эректильная дисфункция; 

                - апноэ во сне; 

                - остеохондроз; 

Количество людей страдающих ожирением в США достигло кризисного уровня, что является причиной многих проблем со здоровьем среди населения. Медицинские эксперты считают, что если ваш вес на 30 % выше установленных норм,  то вы страдаете ожирением. Рекомендации основаны на  диаграмме  индекса  массы тела (ИМТ), которой является расчет вашего веса и роста. Нормальным  диапазоном ИМТ  считаются показатели от 18 до 25, диапазон лишнего веса соответствует показателям от  25 до 30, и если ваши показатели ИМТ равны 40  и больше, то у вас ожирение.             

В США более 70 миллионов взрослых людей страдают от избытка лишнего веса, и их число растет с каждым днем. Даже дети подвержены этому недугу,  около 17 % детей страдают ожирением. Это значит, что большой процент населения находится под угрозой заболеваний, связанных с ожирением. Некоторые из них представляют угрозу для жизни, если их не лечить.       

Если вы страдаете от избытка лишнего веса, то в ваших интересах похудеть и прийти в форму. Похудеть можно разными способами, такими как: здоровая диета, так как правильное питание играет большую роль при избыточном весе, занятия спортом и не столько из эстетических соображений, столько ради вашего здоровья. Поскольку ожирение подвергает вас следующим заболеваниям.                 

     1. Болезнь сердца 

Лишний вес характеризуется избытком жиров в организме, что делает человека более восприимчивым к некоторым сердечным заболеваниям. У людей, страдающих ожирением, наблюдается увеличение уровня триглицеридов, вследствие чего их уровень ЛПВП ( липоптротеины высокой плотности) падает. Это может привести к сердечному приступу, нарушению сердечного  ритма и стенокардии. Высокий уровень холестерина может стать причиной ряда сердечно-сосудистых заболеваний, исход которых может быть фатальным.               

     2. Болезнь желчного пузыря                                       

Если   ваша желчь содержит избыточный уровень холестерина, это может привести к появлению камней в желчном пузыре. Причиной возникновения камней являются кристаллы, образующиеся из-за холестерина. Следует отметить, что женщины более подвержены этому недугу, чем мужчины. В большинстве случаев, хирургия – это единственный способ избавиться от камней людям, страдающих ожирением.  Избыточный вес также является причиной возникновения  холецистита и желтухи.   

     3. Гипертония                      

Высокое кровяное давление или гипертония является одним из наиболее  распространенных заболеваний, связанных с ожирением. Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на артерии, что приводит к болезням сердца. Также гипертония увеличивает риск почечной недостаточности – изнурительной болезни, приводящей к летальному исходу. Артериальное давление определяется количеством крови в вашем сердце и сопротивлением в артериях. Рост массы тела связан с увеличением уровня артериального давления. 

      4. Остеохондроз                   

Это заболевание связанно с износом суставов и может существенно затруднить вашу повседневную жизнь. Люди с диагнозом остеохондроз испытывают боль, скованность в суставах и ограничение движений. Избыточный вес усиливает нагрузку на суставы, что приводит к износу хряща, смягчающему кости в суставах. 

      5. Апноэ сна                       

Данная болезнь характеризуется паузами  в дыхании во время сна. Люди с этой болезнью, как правило, громко храпят. Тучные люди страдают апноэ, которая вызывают закупорку дыхательных путей во время сна, что может стать причиной развития высокого кровяного давления и инсульта. В случае апноэ больной нуждается в смене образа жизни. В крайних случаях врачи могут предложить операцию, чтобы очистить дыхательные пути.   

     6. Репродуктивная система                       

Ожирение может стать причиной гормональных изменений, что  приводит к проблемам с репродуктивной системой у женщин. К последствиям ожирения также можно отнести бесплодие и потерю либидо. 

      7. Депрессия                             

Ожирение становится причиной бездействия, что, само по себе, нехорошо для психологического благополучия личности. Тучные люди склонны  к развитию психологических заболеваний, в частности депрессии, которая, иногда, приводит к самоубийству. Депрессия также ограничивает образ жизни, что приводит к изоляции. 

Некоторые другие заболевания, связанные  с ожирением, это –  диабет второго типа, Пиквикский синдром и подагра. Некоторые исследования доказали, что с ожирением также связан рак толстой кишки и болезнь простаты. В случае ожирения предпочтительно обратиться за помощью к профессионалам, контролировать свое питание и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Предупреждение: Данная статья написана в информационных целях, и не должна рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации.

medicina-msk.ru

6 болезней связанных с ожирением

ожирение

Ожирение стало глобальной эпидемией, почти такой же тревожной как и голод — по крайней мере, согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это далеко не просто эстетическая проблема: ожирение подрывает здоровье, сокращает жизнь и может даже привести к смерти. Какие мы знаем некоторые из болезней, вызванных ожирением?

Гипертония

#6 Гипертония

Чем больше возраст и вес тела, тем выше давление. Если не лечить должным образом, гипертония может иметь очень серьезные последствия, такие как сердечные приступы, инсульты, диабет и заболевания почек. Чтобы уменьшить риск страдания этих несчастий, вам не нужно терять вес внезапно. Таким образом, сам факт потери 3 кг уже очень помогает.

Диабет

#5 Диабет

Ожирение способствует развитию диабета, поскольку он делает клетки более устойчивыми к воздействию инсулина. В целом, это приводит к диабету типа 2 — по данным ВОЗ, от этого страдает 90% диабетиков. Чтобы уменьшить шансы на это заболевание, достаточно похудеть от 6 до 9 кг.

Болезни сердца

#4 Болезни сердца

Ожирение способствует развитию болезней сердца, которые могут привести к сердечным приступам или инсультам. Люди с избыточным весом имеют гораздо более высокий риск сердечного приступа, прежде чем им исполнится 45 лет. С другой стороны, у подростков с ожирением больше шансов испытать это до 35 лет. Все эти риски могут значительно уменьшиться, если вы потеряете от 4 до 6 кг.

риск рака

#3 Рак

По данным ВОЗ, ожирение удваивает шансы получить рак. Избыточный вес также увеличивает риск страдания от этого — на самом деле женщины только с 9 кг лишнего веса уже более уязвимы к раку. Потеря 5 кг — настоящий прорыв в профилактике этой болезни.

Бесплодие

#2 Бесплодие

У женщин ожирение изменяет производство гормонов и может привести к преждевременной овариальной недостаточности. Таким образом, женщины с избыточным весом от 6 до 11 кг более склонны к бесплодию, а также к развитию рака в яичниках. Чтобы избежать этих несчастий, достаточно потерять 5 или 6 кг.

Боли в спине

#1 Боль в спине

С таким большим весом страдают спина и суставы. Этот факт может привести к повреждению частей позвоночника, которые несут большую часть веса. Кроме того, ожирение увеличивает риск остеопороза, артрита и остеоартрита. Чтобы предотвратить эти проблемы, желательно потерять от 6 до 9 кг.

Это некоторые из многих заболеваний, вызванных ожирением. Если вы хотите избежать их, проконсультируйтесь с нашими 5 основными навыками, чтобы предотвратить ожирение.

tagweb.ru

10 болезней приводящих к ожирению

Какие 10 болезней, приводят к ожирению?

Появление ожирения не всегда может быть следствием неправильного питания или недостатка физической нагрузки. В некоторых случаях это может происходить из-за  болезни.

Если у вас происходит необоснованная прибавка лишнего веса, то следует незамедлительно обратиться за советом к врачу.

10 распространенных болезней, приводящих к ожирению.

1, Гипотиреоз. Первый признак этого заболевания – замедление обмена веществ в результате снижения секреции гормонов щитовидной железы. Как следствие – набирается лишний вес, что приводит к ожирению.

К другим симптомам заболевания можно отнести повышенную утомляемость, страдает память, появляется апатия и слабость, выпадают волосы, человек жалуется на низкую работоспособность, появляется анемия и другие проблемы со здоровьем.

2. Синдром Иценко-Кушинга. При синдроме Иценко-Кушинга в организме человека появляется большое количество гормона кортизола, следствием становится неправильная работа надпочечников.

При появлении гормона, белок в организме распадается, происходит повышение сахара. Он может повлиять на обмен веществ. Соответственно, увеличивается количество жировой ткани и уменьшается количество мышечной.

К классическим симптомам болезни можно отнести изменение фигуры. Накопление жира происходит в районе подбородка, на талии, в бедрах. При этом конечности человека не изменяются.

3. Адипозогенитальная дистрофия, (гипофизарное ожирение). Развитию этой болезни может послужить травмирование гипоталамо-гипофизарной системы. Задерживается развитие половой системы и появляется ожирение.

Болезнь может появиться у детей, как правило, дает о себе знать при наступлении полового созревания.

4. Синдром Пиквика. При этом заболевании нарушена работа гипоталамуса. Ожирение сочетается со сниженным процессом вентиляции легких. Жалобы у больных в основном на слабость в организме и сонливость.

5. Заболевания на генном уровне. Самыми известными заболеваниями являются синдром Карпентера, синдром Лоренса–Муна–Бидля, синдром Прадера–Вилли. Нарушается работа гипоталамуса, в итоге, появляется ожирение, вызванное перееданием.

Следствием появления генных синдромов является набор веса, умственная отсталость, нарушается работа различных функций организма, некоторые органы и части тела могут развиваться неправильно, например, человек рождается с большим или меньшим количеством пальцев.

При этих синдромах страдает позвоночник человека, может наблюдаться асимметрия черепа и подобные нарушения.

6. Климактерическое ожирение. Появляется у женщин в период климакса. Если в яичниках женщины половые гормоны вырабатываются недостаточно. Также может появиться после их хирургического удаления.

7. Инсулинома. При этой патологии развивается опухоль в организме, выделяющая большое количество инсулина. За счет этого происходит снижение уровня сахара в крови человека. Происходит набор лишнего веса, работа нервной системы повреждается. Страдает память, внимание у больного.

8. Психические расстройства. В состоянии некоторых психических болезней, например, при шизофрении, больные не могут контролировать свой аппетит, что приводит к ожирению.

9. Алкоголизм. При регулярном употреблении алкогольных напитков нарушается обмен веществ, спиртное очень плохо выводится из организма человека, в результате происходит появление большого количества килокалорий и появляется ожирение.

10. Синдром поликистозных яичников. Если у молодой женщины полностью отсутствует менструация, появляется большое количество волос на теле и лишний вес, то это верные признаки этого заболевания. Будьте бдительны, оно приводит к бесплодию.

Здоровая жизнь считает, что описанные выше болезни – это наиболее частые заболевания, приводящие к появлению ожирения. На самом деле их гораздо больше.

Тем не менее, ожирение очень часто появляется от неправильного питания и отсутствия физических упражнений. Поэтому необходимо ответственно следить за своим здоровьем.

Какие болезни связаны с ожирением:

Понравилась статья? Нажмите на самую красивую кнопку!

 

Loading…

 

neoglavnom.com

Болезни, связанные с избытком массы тела и ожирением

С возрастом масса тела закономерно увеличивается, это особенность обменных процессов организма. Однако для подобных изменений есть свои физиологические нормы, превышение которых приводит к формированию лишнего веса. Если вовремя не изменить свое питание, не заняться похудением, легкая полнота постепенно переходит в ожирение, достигающее порой очень тяжелых степеней. И это не только внешний дефект, проблема с выбором одежды и неудобство передвижения, но еще и очень высокий риск серьезных болезней. Особенно распространены среди толстяков обменные, эндокринные и сердечно-сосудистые патологии.

Сердечные и сосудистые болезни у полных людей

Сердечные и сосудистые болезни у полных людей

Естественно, что избыток жиров в организме не только откладывается под кожей в проблемных зонах, но и изменяет липидный профиль плазмы крови, что приводит к развитию атеросклероза. Это обменное нарушение, приводящее к дисбалансу между липидными (жировыми) компонентами плазмы и дающее повреждение стенок сосудов жировыми бляшками. Данное нарушение формирует сердечно-сосудистые болезни, наиболее опасными из которых являются гипертония и ишемическая болезнь сердца (ИБС), аритмии, кардиосклероз и такие грозные осложнения как инфаркты. Однако подобные проблемы со здоровьем в большинстве случаев можно решить при помощи коррекции питания и планомерного похудения под руководством врача. По мере того, как нормализуется масса тела, уровень холестерина и других липидов плазмы, риск развития опасных болезней снижается в несколько раз.

Если же масса тела достигла критических отметок, имеет место выраженное ожирение — это приводит к формированию гипертонической болезни. Данная патология, наряду с самим ожирением, сокращает продолжительность жизни людей на 10-15 лет.

Какие еще патологии провоцирует избыток массы тела

Если масса тела превышает норму на 50% и более, это приводит к резкому снижению ЖЕЛ (жизненная емкость легких) в силу того, что жировые массы в брюшной полости приподнимают купол диафрагмы, сдавливая податливые области, где расположены легкие. При достаточно выраженном увеличении массы тела легкие работают в два раза активнее для обеспечения тела кислородом, чем у людей с нормальным весом. Люди с ожирением нередко страдают болезнями бронхо-легочной системы (пневмонии, бронхиты), у них выражена одышка даже при незначительных нагрузках. Также при подобной ситуации чаще возникает бронхиальная астма.

Поэтому важно бороться с избытком массы тела, внимательно относиться к количеству и качеству питания, планомерно и настойчиво заниматься похудением. Это позволит дыхательной системе по мере снижения веса работать более активно и свободно.

Патологии пищеварения на фоне ожирения

Патологии пищеварения на фоне ожирения

Не меньше, чем дыхательная и сердечно-сосудистая система, от ожирения страдает и пищеварительный тракт. Прежде всего, петли кишечника сдавливаются избытками жира, который скапливается в брюшной полости. Это нарушает перистальтику, замедляет пассаж кишечного содержимого и формирует проблемы с перевариванием и усвоением пищи. На фоне замедленной перистальтики активизируются процессы брожения. Это раздувает петли кишки и растягивает, выпячивает брюшную стенку. Ожирение нередко провоцирует резкое увеличение объема живота и отвисание его, чему немало способствует и усиленное газообразование, ослабление мышечного корсета в области пресса. При выраженных степенях ожирения живот нависает в виде «фартука», закрывая гениталии и достигая бедер и даже коленей. Желудок при таком состоянии растянут, смещен вниз, и насыщение полный человек ощущает только после приема очень большого количества питания, что превышает его физиологические нормы в несколько раз. Такое количество пищи переварить нелегко, и зачастую развиваются болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника, а также формируются запоры.

Какие патологии вероятны при нарушении питания и избытке веса

Нередки также и эндокринно-обменные нарушения, особенно диабет второго типа. Он развивается на фоне полноты и нарушения работы рецепторов клеток, воспринимающих инсулин. Избыточное питание может также сильно напрягать поджелудочную железу, приводя к ее воспалительным и дистрофическим процессам. Это постепенно приводит к отмиранию функционально активных ее зон, в том числе и производящих инсулин, что провоцирует обменные нарушения.

Из-за чрезмерных нагрузок на кости и суставы при избыточном питании развиваются артрозы и тяжелые деформации суставов, особенно в области ног и позвоночника, которые принимают на себя весь груз тела. Боли в ногах и спине, одышка, недомогание приводят к резкому сокращению двигательной активности. Это еще сильнее ограничивает подвижность, что не способствует похудению. Расходы калорий еще больше уменьшаются, при этом питание остается таким же, как и ранее. Вес прибывает и прибывает.

Зачем нужно похудение?

Зачем нужно похудение?

Если ожирение очень выраженное, то каждый сброшенный при активном и правильном похудении килограмм — это лишние дни и месяцы жизни пациента, это вклад в собственное здоровье. Даже если удалось сбросить 5-10 кг, люди с ожирением ощущают облегчение при движении, подъемах по лестнице и наклонах. Однако, чтобы похудение было эффективным и правильным, нужно, чтобы все действия контролировал врач. Резкое похудение не менее опасно, чем само ожирение, а результаты не будут стойкими, пережитый стресс в виде резкой потери массы тела приведет к перестройке метаболизма на запасание жиров «на черный день».

Как говорят специалисты, похудение должно происходить медленно, не более 1-2 кг в неделю, тогда организм будет перестраивать свой метаболизм на новый уровень работы. Это достигается за счет пересмотра питания в сторону меньшей калорийности и объема с одновременным увеличением физической нагрузки, чтобы избыток калорий активно сжигался. Тогда в организме за счет питания не полностью покрываются все расходы организма на привычную жизнедеятельность, и на повышенные расходы он будет вынужден использовать жиры из запасов.

medaboutme.ru

Развитие заболеваний связанных с ожирением

Имеется довольно большой и многоплановый материал, подтверждающий, что артериальная гипертония, дислипидемия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и инсулиннезависимый сахарный диабет имеют причинную связь с ожирением.

Или, другими словами, определенные изменения в регуляции метаболизма и в самом метаболизме, закономерно возникающие при ожирении, закономерно ведут к развитию этих заболеваний.

В этом убеждают нас и эпидемиологические исследования, показывающие, что у людей с избыточным весом риск развития перечисленных выше заболеваний значительно превосходит таковой у лиц с нормальной массой тела. (Bray G. A, 1998; Lean M. E. J., 1998; Kannel W.B., 2000).

Известно так же, что если эти заболевания уже имеются, то успешное снижение избыточной массы тела позволяет уменьшить их проявления, улучшить контроль, или добиться ремиссии (Lean M.E., 1998, Крюков Н.Н. и соавт., 1998; Гинзбург М.М. и соавт., 2000).

Определенным прогрессом в наших представлениях о механизмах, ведущих к развитию этих заболеваний при ожирении явилась разработка концепции метаболического синдрома. Приоритет в описании данного метаболического синдрома (МС) принадлежит G. Reaven, который в 1988 году описал так называемый синдром Х, или синдром инсулинорезистентности, объединяющий по механизмам возникновения артериальную гипертонию (АГ), инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД), дислипидемию и атеросклероз (Reaven G.M., 1988). Как полагают, именно инсулинорезистентность (ИР) и компенсирующий ее гиперинсулинизм (ГИ) являются основным патогенетическим звеном развития МС (рис 1).

ojir_r_01.jpgРис 1. Механизмы развития метаболического синдрома

Полагают, что инсулинрезистентность и гиперинсулинизм, задействуя ряд известных или предполагаемых механизмов, способствуют повышению артериального давления (АД), развитию дислипидемии и далее атеросклероза. Наконец, инсулинорезистентность может прямо вести к нарушению толерантности к углеводам и к развитию ИНСД (DeFronzo R.A., Ferrannini E., 1991, Гинзбург М. М. Козупица Г.С., 1997, Оганов Р.Г. и соавторы, 1998, Джанашия П.Х., Диденко В.А. 1999, Гинзбург М.М. и соавторы, 2000, Reaven G.M., 2000, Kraegen E.W., et al., 2001).

Многими авторами отмечается связь метаболического синдрома и ожирения, особенно абдоминального (Hodge A.M., et al., 1996, Yip I., et al., 2001). Высказывается точка зрения, что абдоминальное ожирение тоже следует включать в метаболический синдром (Groop L, Orho-Melander M., 2001). Наконец, некоторые авторы предлагают включать в синдром и такие проявления, как нарушения в свертывающей системе крови, гиперурикемию и ночное апное (Reaven G.M. 1995, Гинзбург М.М. Козупица Г.С., 1997, Кобалава Ж.Д., 2000, Lavie P., Hoffstein V., 2001).

Укажем, что прямым следствием гипотезы G. Reaven является вывод о том, что артериальная гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсулиннезависимый сахарный диабет - заболевания, которые ранее рассматривались изолированно друг от друга и даже в рамках разных медицинских специальностей - являются не более чем возможными проявлениями одного заболевания - метаболического синдрома.

Однако столь радикальная точка зрения разделяется далеко не всеми авторами. Высказываются мнения, что в настоящее время в выделении данной нозологической формы нет необходимости, поскольку лечение АГ, ИБС и ИНСД остается традиционным, а определение инсулинорезистентности скорее является инструментом научного поиска, чем рутинным лабораторным анализом и не может использоваться в широкой клинической практике.

Существуют и взгляды, пытающиеся две эти крайности примирить. Некоторые авторы полагают, что о метаболическом синдроме следует говорить только при сочетании у одного больного нескольких синдромообразующих заболеваний.

Или нескольких заболеваний и абдоминального ожирения, или одного и более заболеваний, но при обязательном наличии лабораторно подтвержденной инсулинрезистентности. В случаях же изолированных заболеваний следует говорить об обычной артериальной гипертонии или обычной ИБС (Facchini F.S., et al., 2001).

Сложность ситуации заключается еще и в том, что в настоящее время ни одна из этих точек зрения не может быть ни полностью подтверждена, ни полностью опровергнута. Однако нельзя согласиться и с утверждениями, что данный диспут имеет чисто теоретическое (нозологическое) значение.

Дело в том, что медицине известны вполне доступные и достаточно эффективные воздействия, повышающие чувствительность тканей к инсулину. Это снижение избыточной массы тела, соблюдение диеты со сниженным содержанием жира, физические упражнения (Straznicky N.E., et al., 1999, Reaven G.M. 2000, Riccardi G, Rivellese A.A., 2000).

Обоснование метаболического синдрома как очень распространенного самостоятельного заболевания, обусловленного инсулинрезистентностью, приведет к более широкому применению этих воздействий и, в конечном счете, к оптимизации лечения проявлений метаболического синдрома.

Основываясь на современных литературных данных, можно было бы попытаться применить к МС ряд обычных критериев нозологической формы. Действительно, каждое заболевание должно иметь свое определение, этиологию, патогенез, классификацию, диагностические критерии, и, самое главное, некие единые алгоритмы профилактики и лечения. И в этом плане метаболический синдром не должен являться исключением.

Основываясь на данном подходе, мы могли бы определить метаболический синдром как некое хроническое заболевание обмена веществ, обусловленное нарушением чувствительности тканей к инсулину, наиболее частыми проявлениями которого являются артериальная гипертония, дислипидемия, атеросклероз и инсулиннезависимый сахарный диабет, выступающие изолированно или в некотором сочетании, контроль которого существенно улучшается под воздействием факторов, повышающих чувствительность тканей к инсулину.

По аналогии с другими хроническими заболеваниями мы могли бы выделить скрытые и явные формы заболевания. Например, в качестве скрытой формы метаболического синдрома можно было бы рассматривать дислипидемию без клинических проявлений атеросклероза, нарушение толерантности к углеводам, обнаруживаемое в нагрузочных пробах и т.д. Соответственно, к явным формам заболевания можно отнести наличие клиники одного или нескольких его проявлений.

Этиология и патогенез метаболического синдрома

Если в основе развития метаболического синдрома лежит инсулинрезистентность, то изучение его этиологии, по сути, сводится к поиску причин развития этой инсулинрезистентности.

В качестве одной из причин снижения чувствительности тканей к инсулину рассматривают избыток жира в организме. Действительно, как было показано в большом числе независимых исследований, при ожирении закономерно снижается инсулинзависимый транспорт глюкозы и развивается гиперинсулинизм (Zanella M.T., et al., 2001, Campbell M.L., Mathys M.L., 2001).

Установлено, что степень выраженности данных метаболических нарушений прямо зависит от массы жира (Гинзбург М.М. и соавторы, 1996, Ziegler O. et al., 2001).

О повышении уровня инсулина в крови у пациентов с ожирением говорят и наши данные (таблица 1), полученные в ходе обследования 36 женщин в возрасте 18-46 лет с индексом массы тела (ИМТ)>27,0 кг/м2. Контролем служили 25 женщин той же возрастной группы, имеющие ИМТ < 25,7 кг/м2.

Таблица 1. Базальный и стимулированный глюкозой уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) у женщин, больных ожирением

Показатели Контроль (n=25) Ожирение (n=36) Ожирение 1-2 степени (n=14) Ожирение 3-4 степени (n=22)
Возраст, годы 28,1±1,1 30,0+1,7 26,8+2,0 32,6+2,5

ИМТ, кг/м2

21,5±0,44 36,6±1,2* 31,6+0,5* 43,6+1,8*+
ИРИ баз., мкЕд/мл 7,2±1,08 18,3±2,11* 17,3+2,19* 25,4+4,97*
ИРИ стим.- 60 мин, пмоль/л 36,4+4,21 89,8+14,20* 88,1+21,62* 101,3+17,77*
ИРИ стим.-120 мин, пмоль/л 14,7+3,26 56,7+9,28* 50,2+15,21* 66,5+12,42*
Глюкоза баз., пмоль/л 4,32±0,14 4,05±0,11 4,09+0,20 4,14+0,22
* - показатели достоверно отличаются от контроля + - показатели достоверно отличаются в группах ожирения

Как видно из приведенных данных, у больных ожирением достоверно выше, чем у лиц с нормальной массой тела как базальный уровень инсулина, так и уровень инсулина после стандартной нагрузки глюкозой. Увеличение концентрации инсулина не сопровождается значимым снижением базальной концентрации глюкозы. Это может быть объяснено тем, что у больных с ожирением снижена чувствительность к инсулину.

Сценарий развития гиперинсулинизма и инсулинорезистентности при ожирении следующий. По мере увеличения массы жира в организме увеличиваются размеры жировых клеток. Чем больше адипоцит, тем менее он чувствителен к инсулину. Соответственно, меньше и сдерживающее влияние этого гормона на процессы липолиза.

Как результат - тенденция к повышению уровня неэстрифицированных жирных кислот (НЭЖК) в крови. Согласно закономерностям взаимодействия метаболитов - глюкозы и жирных кислот (т.н. глюкозо-жирнокислотного цикла Рендла), мышечные клетки и клетки печени, усиливают захват и окисление НЭЖК и, как следствие, снижают инсулинзависимый транспорт глюкозы - развивается инсулинорезистентность. Компенсируя данные нарушения, поджелудочная железа увеличивает продукцию инсулина, развивается гиперинсулинизм (Зимин Ю.В., 1998, Кобалава Ж.Д., 2000, Ziegler O. et al., 2001).

Необходимо отметить особую роль характера распределения жира, который влияет на степень выраженности гиперинсулинизма и инсулинорезистентности (Hodge AM., et al., 1996, Гинзбург М.М. и соавторы, 1997, Hashimoto N., Saito Y., 2000).

Согласно эпидемиологическим данным, метаболический синдром чаще развивается при абдоминальном накопление жира, когда основная масса жира расположена в брюшной полости и на туловище. Известно, что у лиц с абдоминальным ожирением проявления метаболического синдрома отмечаются в более молодом возрасте и при меньшем избытке массы тела (Hashimoto N., Saito Y., 2000).

В качестве комментария более злокачественного течения абдоминального ожирения у женщин приведем собственные данные (Гинзбург М. М. и соавт. 1997; Гинзбург М.М. и соавторы, 2000). Нами обнаружено, что при разделение группы женщин, больных ожирением по признаку распределения жира, у пациенток с абдоминальным ожирением как систолическое, так и диастолическое АД достоверно повышено по сравнению с контролем, тогда как при глютеофеморальном ожирении величина артериального давления значимо не отличается от контроля (таблица 2).

Таблица 2. Зависимость уровня артериального давления у больных ожирением от распределения жира (n - количество больных)

Показатели Контроль (n=25) Ожирение (n=36) Ожирение 1-2 степени (n=14) Ожирение 3-4 степени (n=22)
Возраст, годы 28,1±1,1 30,0+1,7 26,8+2,0 32,6+2,5

ИМТ, кг/м2

21,5±0,44 36,6±1,2* 31,6+0,5* 43,6+1,8*+
ИРИ баз., мкЕд/мл 7,2±1,08 18,3±2,11* 17,3+2,19* 25,4+4,97*
ИРИ стим.- 60 мин, пмоль/л 36,4+4,21 89,8+14,20* 88,1+21,62* 101,3+17,77*
ИРИ стим.-120 мин, пмоль/л 14,7+3,26 56,7+9,28* 50,2+15,21* 66,5+12,42*
Глюкоза баз., пмоль/л 4,32±0,14 4,05±0,11 4,09+0,20 4,14+0,22
* - различия достоверны по сравнению с контролем (p<0,05) + - различия между группами больных достоверны (p<0,05)

Таким образом, и степень выраженности ожирения и степень выраженности абдоминального накопления жира являются независимыми факторами риска развития метаболического синдрома.

В этой ситуации, для определения прогноза совместного действия фактора ожирения и фактора распределения жира актуален поиск коэффициентов, связывающих эффекты этих факторов. В качестве коэффициента, связывающего показатели отношения окружности талии и бедер (Т/Б) и индекса массы тела и отражающего их общее влияние на артериальное давление нами был предложен показатель, равный произведению Т/Б и ИМТ.

В таблице 3 приведены данные корреляционного анализа, демонстрирующие связь уровня АД с показателями ИМТ, Т/Б и их произведением.

Таблица 3. Связь уровня артериального давления с показателями индекса массы тела, отношения окружностей талии и бедер и их произведением

Показатели ИМТ Т/Б ИМТ х Т/Б
САД 0,57* 0,48* 0,56*
ДАД 0,58* 0,55* 0,67*
СДД 0,56* 0,55* 0,63*
* - значение коэффициента корреляции достоверно (p<0,01)

Как видно из таблицы, САД и ДАД не менее выражено коррелируют с произведением ИМТхТ/Б, чем с каждым из этих факторов. Следовательно, коэффициент ИМТхТ/Б можно применять в качестве коэффициента, объединяющего эффекты ИМТ и Т/Б. Ценность показателя ИМТхТ/Б, заключается еще и в том, что он объединяет два показателя, достоверно друг с другом не связанных (коэффициент корреляции ИМТ и Т/Б - r=0,25; p>0,05).

На рисунке 2 приведены графики зависимости САД и ДАД от величины показателя ИМТхТ/Б.

ojir_r_02.jpgРис.2. Взаимосвязь систолического и диастолического АД с показателем ИМТхТ/Б у женщин, больных ожирением

Данная зависимость может быть выражена уравнениями линейной регрессии:

САД = 1,86(ИМТхТ/Б) + 80,45; R2=0,37 ДАД = 1,61(ИМТхТ/Б) + 42,32; R2=0,44

Или полиномиальными уравнениями второй степени:

САД = 0,27(ИМТхТ/Б)2 - 14,28(ИМТхТ/Б) + 318,4; R2=0,37 ДАД=0,047(ИМТхТ/Б)2 - 1,21(ИМТхТ/Б) + 83,80; R2=0,38

Из приведенных данных следует, что увеличение показателя ИМТxТ/Б возможно как при нарастании массы тела, так и при более выраженном абдоминальном распределении жира.

То есть, развитие артериальной гипертонии у больных с ожирением вероятно как при нерезко выраженном ожирении на фоне абдоминального распределения жира, так и при резко выраженном ожирении, когда распределение жира вполне «глютеофеморальное».

С изложенных выше позиций было бы неправильно считать ожирение одним из проявлений метаболического синдрома. Ожирение следует рассматривать в качестве одной из его причин (Гинзбург М.М. и соавт., 2000, Перова Н.В., и соавт., 2001).

Вопрос этот не праздный. Если ожирение является лишь одной из форм МС, такой же, как, например, дислипидемия или АГ, то снижение веса никакого существенного значения для лечения метаболического синдрома иметь не должно. Если же ожирение является триггером МС, то факторы, направленные на уменьшение массы жира, могут считаться факторами лечения метаболического синдрома.

Снижение чувствительности тканей к инсулину на фоне ожирения настолько типично, что уместен вопрос, а каким образом ИР развивается у людей с нормальной массой тела? Здесь можно подчеркнуть следующее.

При современных подходах к диагностике ожирения мы устанавливаем этот диагноз, ориентируясь в основном на статистические показатели общей массы тела. Как правило, мы не измеряем непосредственно массу жира и не соотносим ее с общей массой тела.

В этой связи возможны ситуации, когда общая масса тела статистически нормальна, но масса жира избыточна, или общая масса тела статистически нормальна, но основная масса жира сконцентрирована в брюшной полости, то есть мы имеем выраженное абдоминальное распределение жира.

Нельзя исключить, что в некоторых случаях может оказаться «избыточной» и статистически нормальная масса жира. Например, в ситуациях выраженной наследственной предрасположенности к развитию инсулинрезистентности или у лиц в преклонном возрасте (Iizuka Y., et al., 2001). Действительно, и это продемонстрировано, с возрастом, при прочих равных условиях выраженность инсулинорезистентности усиливается (Muller D.C., et al., 1996, Meigs J.B., et al., 2001, Facchini F.S., et al., 2001).

Наконец, развитие ИР у людей с нормальной массой тела и обычным распределением жира может быть обусловлено действием иных причин, в частности, гиподинамии или питания с высокой долей жира в пище.

Избыток жира в пище может прямо приводить к его избытку в крови и, опять же, по закономерностям глюкозо-жирнокислотного цикла может переключать метаболизм основных тканей-мишеней на преимущественное потребление и окисление жирных кислот.

В этом случае будет тормозиться инсулинзависимый транспорт глюкозы (Purnell J.Q., Brunzell J.D., 1997, Lichtenstein A.H.; et al., 1998, Straznicky N.E., et al., 1999). При гиподинамии механизмы развития метаболического синдрома могут быть обусловлены существенным снижением захвата мышцами жирных кислот и инсулинзависимого транспорта глюкозы (Weyer C. et al., 1999).

Гинзбург М.М., Балабанова Я.М., Козупия Г.С.

medbe.ru

Ожирение - часть 2

- Нейропептид Y формирует чувство голода, повышает аппетит, снижает энергорасходы организма. Между гипоталамусом и жировой тканью существует своего рода отрицательная обратная связь: избыточное потребление пищи, сопровождающееся увеличением массы жировой ткани, приводит к усилению секреции лептина. Это (посредством торможения выработки нейропептида Y) ослабляет чувство голода. Однако у тучных людей этот регуляторный механизм может быть нарушен, например, из-за повышенной резистентности к лептину или мутации гена лептина.

- Липостат. Контур «лептин – нейропептид Y» обеспечивает поддержание своеобразной системы гомеостаза массы тела – липостата (или установочной точки организма в отношении интенсивности энергетического обмена). Помимо лептина, в систему липостата включены инсулин, катехоламины, серотонин, холецистокинин, эндорфины. [1]

3.2.2 Гипотиреоидный механизм

Гипотиреоидный механизм ожирения включается при недостаточности эффектов йодсодержащих гормонов щитовидной железы. Это снижает интенсивность липолиза, скорость обменных процессов в тканях и энергетические затраты организма. В результате нарастает масса тела. [1]

3.2.3 Надпочечниковый механизм

Надпочечниковый (глюкокортикоидный, кортизоловый) механизм ожирения включается вследствие гиперпродукции глюкокортикоидов в коре надпочечников (например, при болезни или синдроме Иценко-Кушинга). Под влиянием избытка глюкокортикоидов активизируется гликогенолиз (развивается гипергликемия), транспорт глюкозы в адипоциты и гликолиз (происходит торможение липолитических реакций и накопление триглицеридов). [1]

3.2.4 Инсулиновый механизм

Инсулиновый механизм развития ожирения развивается вследствие прямой активации инсулином липогенеза в жировой ткани. [1]

Считают, что основные повреждения при этом типе ожирения находятся на уровне клеток - мишеней. Они связаны с уменьшением числа рецепторов для инсулина, обусловливающим резистентность к инсулину и компенсаторный гиперинсулинизм. [2]

3.2.5 Другие механизмы

Ожирение может развиваться также при других эндокринопатиях (например, при дефиците СТГ и гонадотропных гормонов). [1]

В настоящее время в патогенезе ожирения учитываются особенности и самой жировой ткани, число и величина жировых клеток – адипоцитов. Количество жировых клеток – фактор генетически обусловленный, а величина их зависит от возраста, пола, воздействия регуляторных и метаболических факторов. Число жировых клеток относительно постоянно и с возрастом не меняется. У женщин оно больше, чем у мужчин. У молодых людей число жировых клеток составляет 3·1010, содержание жира в адипоците – 0,6 мкг, общее количество жира в организме составляет примерно 18 кг. У лиц с небольшой физической активностью и ожирением эти величины соответственно составляют: 4,6·1010; 1,1 мкг и 50 мг. Встречаются случаи ожирения, когда общее количество жира составляет более 70 кг, при нормальном числе адипоцитов, однако масса одной клетки равна 1,6 мкг. В других случаях масса адипоцитов остается нормальной, а их число достигает 9·1010. Общее количество жира может составлять 100 кг и более. [2]

ожирение эндокринный болезнь

3.3 Метаболические механизмы ожирения

В связи с отложением большого количества жира и увеличением нагрузки на большинство жизненно важных органов далеко зашедшее ожирение вызывает ряд функциональных изменений в них, а также нарушение метаболизма. Прежде всего нарушается обмен в жировой ткани, где повышается скорость синтеза триглицеридов и липопротеидов, нарушается способность к мобилизации жировых резервов, наблюдается геперлипемемия, повышение уровня свободных жирных кислот, гиперхолестеринемия.

Нарушения в углеводном обмене выражаются в ограничении обмена глюкозы, повышении содержания гликогена в печени. В мышечной ткани нарушается утилизация глюкозы, несмотря на гиперинсулинизм. Дыхательный коэффициент, равный 0,7-0,74, свидетельствует о том, что в качестве источника энергии используются в основном жирные кислоты. [2]

Запасы углеводов в организме относительно малы. Они примерно равны их суточному приему с пищей. В связи с этим выработался механизм экономии углеводов.

Если этого не происходит (при расстройстве механизма ингибирования гликогенолиза в условиях высокой концентрации жиров в крови), активируется механизм, обеспечивающий повышение аппетита и увеличение приема пищи, направленное на обеспечение необходимого количества в организме углеводов.

В этих условиях жиры накапливаются в виде триглицеридов. Развивается ожирение. [1]

4. Изменения в организме при ожирении

Отложение жира в миокарде значительно снижает сократительную функцию сердца. Ожирение зачастую сопровождается атеросклерозом, повышением артериального давления, свертываемости крови, развитием тромбоза. При этом ухудшается легочная вентиляция, уменьшается жизненная емкость легких, повышается склонность к застою крови и развитию в дыхательных путях хронического воспаления. Одышка возникает даже при небольшой физической нагрузке. Повышается циркуляторная и дыхательная гипоксия.

Сочетание ожирения с сахарным диабетом возникает в случае инсулинрезистентности, связанной с уменьшением числа рецепторов к инсулину на поверхности жировых клеток. Компенсаторная гипертрофия и гиперплазия панкреатических островков, обеспечивая повышенную секрецию инсулина (гиперинсулинизм) для преодоления резистентности, со временем сменяется истощением. В этом случае полагают, что ожирение является этиологическим фактором сахарного диабета. [2]

4.1 Болезни, причинно связанные с ожирением

Абсолютно точно доказана связь между избытком веса и такими заболеваниями как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и некоторыми другими.

У половины больных ожирением наблюдается повышение артериального давления. А у худых этот показатель едва ли превышает 10 %. Атеросклероз (отложение жиров и холестерина на стенках артерий) у тучных встречается в 65 % случаев. В 50 % случаев сужение сердечных сосудов из-за этих отложений выражено настолько сильно, что мы видим ишемическую болезнь сердца и стенокардию – приступы сердечных болей. Инфаркты миокарда как прямое следствие атеросклероза сердечных сосудов у тучных людей наблюдаются в 4–5 раз чаще, чем при нормальном весе.

Сахарный диабет – очень опасное заболевание. Избыток сахара в крови приводит к поражению почек и к развитию их недостаточности, к слепоте, к поражению сосудов конечностей и гангрене. Так вот, если диабет развивается у человека старше 35 лет, то в 8 случаях из десяти он развивается у больного ожирением, и диабет не развился бы, если бы этот человек имел нормальный вес.

Нелишне напомнить, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца – наиболее частые причины смерти. Гипертоническая болезнь занимает в этом списке третье место, а сахарный диабет – четвертое.

Также нередко наблюдаются гинекологические проблемы у полных женщин: нарушение цикла, кровотечения, бесплодие, рост волос на лице и туловище (так называемый гирсутизм). И проблемы тем более выражены, чем больше избыточный вес. Объяснить это можно гормональными нарушениями в женском организме, связанными с избытком жировой ткани. Избыток жира приводит к относительному увеличению количества мужских половых гормонов. После значимого снижения веса наблюдается и значительное улучшение состояния. Неоднократно были отмечены случаи улучшения состояния здоровья при снижении веса. У многих пациенток восстановился цикл, а некоторые добились своей цели и забеременели после снижения веса.

У мужчин с ожирением связаны другие проблемы – количество мужских гормонов уменьшается. Отсюда уменьшение полового влечения, потенции, а иногда и увеличение грудных желез.

Желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре и в желчных протоках) – наиболее частая причина операций на желчном пузыре, так же в основном проблема тучных людей. У худых камни в желчном пузыре встречаются гораздо реже. Кстати, полные люди чаще имеют осложнения после оперативного лечения и чаще умирают от наркоза и осложнений операции.

Остеохондроз (разрушение и истончение межпозвоночных хрящей с защемлением межпозвоночных нервов) чрезвычайно распространенное заболевание. Но у полных людей вследствие ежедневной чрезмерной нагрузки на позвоночник оно встречается гораздо чаще.

Даже раковые опухоли, по данным статистики, значительно чаще возникают у людей с избыточным весом. В научной литературе имеются данные о ряде серьезных исследований, демонстрирующих, что у больных ожирением значительно чаще, чем у худых развивается рак почки, рак толстой кишки, рак легких, рак молочной железы и опухоли женской половой сферы.

Статистика показывает, что люди, имеющие избыточный вес, раньше стареют и меньше живут. Подсчитано, что при ожирении второй степени продолжительность жизни в среднем на 5 лет, а при ожирении третьей степени в среднем на 10–15 лет короче, чем у лиц с нормальным весом. Если бы люди не болели ожирением, то средняя продолжительность жизни в популяции увеличилась бы на 4 года. Для сравнения: при исключении всех заболеваний раком этот показатель увеличился бы всего на один год.

Для наглядности все заболевания, причинно связанные с избыточным весом сведены в таблицу 1.

Таблица 1. Болезни, причинно связанные с избыточным весом

И это далеко не полный перечень заболеваний, связанных с избыточным весом. [5]

mirznanii.com


Смотрите также