Ожирение. Клиническое наблюдение, диетотерапия. Имт 32 степень ожирения


Ожирение. Клиническое наблюдение, диетотерапия

Консультацию проводит врач-диетолог высшей категории Е. В. Чиженькова, НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Саратов-II ОАО РЖД».

Пациентка Д., 28 лет, служащая

Диагноз: гипоталамический синдром с преобладанием конституционального ожирения, нейроциркуляторных нарушений, средней тяжести, прогрессирующее течение.

Оглавление:

Первичный осмотр врача-диетолога

Анамнез жизни и заболевания

В возрасте 25 лет после родов появились первые симптомы заболевания: прогрессирующая прибавка массы тела, повышение аппетита, жажда, полиурия, раздражительность, нарушение сна. Предшествовал развитию данного патологического состояния поздний токсикоз во время беременности. После родов установлено увеличение массы тела на 5 кг, за последний год прибавка веса составила 10 кг, периодически повышалось артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. Пациентка стала принимать гипотензивные препараты.

За последний год больная сменила работу, образ жизни стал малоподвижный, появились нарушения в режиме питания. Приемы пищи стали редкими, максимальный объем пищи приходится на вторую половину дня, вечер.

Жалобы: на избыточную массу тела, головные боли, повышение артериального давления.

Из анамнеза жизни известно, что имеет место позднее становление менструальной функции, в подростковом возрасте пациентка перенесла нейроинфекцию, в настоящее время состоит на учете с хроническим тонзиллитом, хроническим холециститом.

Данные осмотра: тип ожирения гипоталамический — имеет место равномерное ожирение, наиболее выраженное на животе, который свисает в виде «фартука», атрофические полосы на животе бледные, признаков гирсутизма нет.

Результаты обследования

Пациентке проведено комплексное обследование, включающее исследование пищевого статуса (оценка фактического питания, состава тела), лабораторные исследования (биохимические показатели), инструментальные исследования.

Общие анализы: общий анализ крови, мочи в пределах половозрастной нормы.

Биохимическое исследование крови: холестерин — 6,8 ммоль/л (норма 3,63–5,20), глюкоза крови — 4,7 ммоль/л (норма 4,10–5,90), АЛТ — 31 Ед/л (норма 0,0–31,0), АСТ — 26 Ед/л (норма 0,0–40,0), ТТГ — 1,2 МЕ/л (норма 0,4–4,0), Т4 своб. — 18 рмоль/л (норма 10,30–24,50).

Инструментальные исследования:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (признаки хронического холецистита, диффузные изменения в поджелудочной железе), почек (патологии не обнаружено), щитовидной железы (патологии не обнаружено).

Электрокардиограмма: ритм синусовый 72 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка.

Определение специфических иммуноглобулинов G антител к пищевым аллергенам для диагностики пищевой непереносимости: обнаружены антитела к антигенам креветок.

Определение специфических иммуноглобулинов Е: пищевая панель отрицательная.

Результаты оценки состава частей тела

Общие показатели

Антропометрические данные: масса тела 95 кг, рост 172 см, объем талии 94 см, объем бедер 111 см.

Расчет индекса массы тела (ИМТ — отношение массы тела [кг] к величине роста [м] пациента, возведенной в квадрат):

  • Рекомендованный уровень индекса массы тела — 20,0–25,0.
  • Нормальный вес для данного роста — 74 кг.
  • ИМТ у пациентки — 32,1.
  • ИМТ соответствует ожирению 1-й степени со значительно повышенным риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Таблица 1. Биоимпедансометрия
Показатели Значение Вариант нормы Отклонение от нормативного показателя
Основной обмен, ккал 2152ккал Вариант нормы норма
Индекс массы тела 32,1 20,0–25,0
Жировая масса, кг 21,8 6,9–13,8
Активная клеточная масса 48,6 23,4–35,4
Общая жидкость, кг 52,8 31,1–46,9
Заключение

У пациентки на фоне гипоталамического синдрома, гиперхолестеринемии имеется ожирение 1-й степени с превышением индекса массы тела на 27 % от максимального отклонения нормативного показателя в возрастной группе, увеличение жировой массы на 57 % от нормативного показателя с накоплением подкожного жира в области бедер и ягодиц (гиноидный тип). Показатель активной массы тела свидетельствует о выраженности гиподинамии. Показатель общей жидкости в организме больше нормы указывает на наличие дополнительной нагрузки на сердце и дополнительного увеличения воды в связанном состоянии (отечность в тканях).

Таблица 2. Показатели оценки частей тела
Показатель Оценка части тела Характеристика показателя
Содержание жировой массы Суммарная масса жировых клеток в организме Оценка жировой части тела для расчета суточного рациона питания
Содержание активной клеточной массы Часть безжировой массы, состоящая из мышц, органов, костей, нервных клеток Этот показатель должен поддерживаться на одном уровне благодаря физической активности и сбалансированному питанию, т.е. это показатель адекватности питания (правильности подобранной диеты)
Содержание воды в организме Общая, внеклеточная и внутриклеточная, связанная вода Это показатель насыщенности организма водой, находящейся в связанном и свободном состоянии, он помогает выявить отечно-метаболический синдром, различные нарушения водноэлектролитного обмена

Примечание: определив показатели оценки частей тела, специалист имеет возможность подобрать оптимальные индивидуальные программы лечебно-оздоровительного характера. В последующем, проводя повторные процедуры биоимпедансометрии, он может контролировать эффективность назначенных процедур.

Диетотерапия

На основании данных осмотра и обследования подобрана индивидуальная лечебно-оздоровительная программа, включающая следующие положения:

  • Индивидуальная диета.
  • Программа физических нагрузок.
  • Рекомендации по режиму питания и образу жизни.

Индивидуальная диета

Общие характеристики диеты при ожирении

Диета с умеренным ограничением энергетической ценности, преимущественно за счет животных жиров и углеводов. В состав диеты входят растительные жиры, пищевые волокна. Она должна содержать повышенное количество витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, клетчатки. Для улучшения функции печени в диету необходимо ввести продукты, содержащие липотропные факторы (творог, овсяную крупу).

Суточная калорийность рациона 1800 ккал, режим питания 5–6 приемов пищи в день. Ограничение быстрорастворимых и быстро всасывающихся углеводов (сахара) и исключение их из вечернего приема пищи. Ограничение жиров животного происхождения за счет увеличения в рационе растительных жиров (на 50 % от общего количества). Обогащение рациона клетчаткой (сырыми и отварными овощами, фруктами, отрубями, хлебом и хлебцами с отрубями).

Для коррекции диетических блюд (каш, овощных блюд, творожных блюд) пациентке рекомендовано включить специализированные продукты лечебного питания смеси белковые композитные сухие не менее 25–30 г (в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 при содержании белка 40 г в 100 г сухого продукта).

Исключить из употребления: простые сахара, соль на один месяц, затем полностью исключить только из вечернего приема пищи соль и продукты, содержащие скрытую соль (сыры, колбасы, консервы, солености, маринад). В связи с выявленными изменениями в организме исключить креветки и продукты, содержащие их, на 6 месяцев.

Технология приготовления пищи: отваривание, запекание, на пару, гриль.

Таблица 3. Рекомендованные продукты для включения в пищевой рацион
Вид продуктов питания Частота включения в рацион питания
Продовольственное сырье и пищевые продукты  
1 Мясо и мясопродукты; птица, яйца и продукты их переработки 1,0
2 Молоко и молочные продукты 1,0
3 Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них 1,0
4 Зерно (семена), мукомольно-крупяные и хлебобулочные изделия 0,2
5 Сахар и кондитерские изделия 0,0
6 Плодоовощная продукция 1,0
7 Напитки 1,0
Специализированные продукты лечебно-профилактического питания  
1 Продукты на основе изолята соевого белка (типа инстант) 0,5
2 Смеси белковые композитные сухие (СБКС) 1,0
3 Сублимированные продукты 0,5
4 Биологически активные добавки (БАД) 0,5
Примечание: показатель 1,0 — прием продуктов ежедневный; 0,5 — рекомендуется, но не чаще, чем 1 раз в два дня; 0,2 — рекомендуется не чаще 2 раз в неделю.

Программа физических нагрузок

Основные принципы:

  • При дневных и вечерних тренировках рекомендуется принимать пищу не позднее, чем за 3 часа до них.
  • Если физические нагрузки выполняются регулярно, то они помогают быстрее избавиться от лишней массы тела.
  • Ежедневное повышение энергозатрат на 300 ккал в течение 4 месяцев может обеспечить уменьшение массы тела на 4,5 кг.

Пациентке назначена индивидуальная программа физических нагрузок с указанием на регламентирование нагрузок по следующему принципу: повышение нагрузки до первой усталости, проходящей после короткого отдыха.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Важно знать!

По данным W.H. Saris (1998), физические нагрузки даже очень высокой интенсивности сами по себе действительно не способствуют значительному снижению веса. Но добавление нагрузок к диетотерапии улучшает в структуре теряемых тканей соотношение безжировой и жировой массы в пользу безжировой. Физические тренировки если и имеют самостоятельное значение, то только в плане поддержания достигнутого в ходе курса диетотерапии результата.

Таблица 4. Индивидуальная программа физических нагрузок
Вид нагрузки Время, мин. Методические указания Частота в неделю Километраж
Ходьба пешком 120 Изменение темпа ходьбы 3 8км/день
Ходьба простая 10 Убыстрение темпа до среднего
Ходьба комбинированная с движениями рук и туловища 10 Убыстрение темпа до среднего
Ходьба простая 10 Убыстрение темпа до среднего
Ходьба с изменением темпа. Дыхательные упражнения 60 Темп от медленного до быстрого и наоборот
Ходьба с замедлением темпа. Дыхательные упражнения и упражнения в равновесии 30 Следить за правильным дыханием и полным расслаблением. Упражнения выполняются в движении, темп снижается до медленного
Плавание 1–2 часа Без усиления нагрузки 2–3 1–2 км/день
Езда на велосипеде, танцы, аква­аэробика 1–2 часа Без усиления нагрузки По желанию, но не реже 1 раза в неделю -
           
Примечание:
  • Ходьба, бег, езда на велосипеде — первые 10 дней: ходьба в спокойном темпе в течение 15–20 минут, затем темп ходьбы и время постепенно повышают. Тренировку проводят на ровной местности, вдали от дороги.
  • Полностью исключаются упражнения, связанные с выраженным мышечным напряжением и элементами натуживания, глубокими наклонами головы и туловища, а также выполняемые в очень быстром темпе.
Рекомендации по режиму питания и образу жизни
Таблица 5. Распределение калорийности по видам приема пищи
Вид приема пищи Энергетическая ценность суточного рациона, в процентах от общей калорийности
Первый завтрак 25
Второй завтрак 10
Обед 35
Полдник 10
Ужин 10
На ночь 10
Таблица 6. Удельный вес продуктов питания по калорийности в суточном рационе
Пищевые продукты Удельный вес, %
1 Мясо и мясопродукты; птица 15
2 Яйца и продукты их переработки 4
3 Молоко и молочные продукты 15
4 Рыба и продукты, вырабатываемые из них 5
5 Зерно (семена), мукомольно-крупяные и хлебобулочные изделия 20
6 Сахар и кондитерские изделия 0–2
7 Плодоовощная продукция 30–32
8 Смеси белковые композитные сухие 9
Таблица 7. Физическая нагрузка, необходимая для расходования энергии, поставляемой различными продуктами
Продукты Примерное количество, ккал Время ходьбы (минут) со скоростью 4–5&км/ч
Хлеб ржаной, 100&г 190 43
Хлеб пшеничный, 100&г 226 46
Яблоко, 100&г 45 9
Яйцо вареное, 1&шт. 75 16
Молоко, 1 стакан 116 29
Сыр, 100&г 360 72
Колбаса вареная с жиром, 100&г 301 60
Колбаса вареная без жира, 100&г 260 52

Повторная консультация врача-диетолога (промежуточная) через два месяца

Жалобы: периодические кратковременные головные боли, эпизодическое повышение артериального давления.

Данные осмотра: имеет место снижение массы тела, наиболее выраженное на бедрах и животе. Тургор кожи сохранен.

Результаты дополнительного обследования: снижение уровня холестерина 5,6 ммоль/л, уровень артериального давления 120/80 мм рт. ст.

Оценка состава тела по данным биоимпедансометрии

Установлена положительная динамика показателей состава тела пациентки.

Общие показатели

Антропометрические данные: масса тела 83 кг, рост 172 см, объем талии 88 см, объем бедер 104 см.

Таблица 8. Биоимпедансометрия
Показатели Исходное состояние Контрольный осмотр через 1 месяц Вариант нормы
Основной обмен, ккал 2152 1980  
Индекс массы тела 32,1 28,1 20,0–25,0
Жировая масса, кг 21,8 14,7 6,9–13,8
Активная клеточная масса 48,6 49,1 23,4–35,4
Общая жидкость, кг 52,8 50,0 31,1–46,9
Заключение

На первом этапе комплексной реабилитации установлена тенденция к нормализации основного обмена веществ в плане сбалансирования показателя потребления энергии, а также адекватность проводимой диетотерапии и соотношения потребляемой энергии и расходуемой, т. е. физических нагрузок (содержание активной клеточной массы).

Рекомендации по диетотерапии

Проведение разгрузочных дней по выбору пациента один раз в неделю.

Разгрузочные дни:

Примерное меню:

ü  500 г нежирного творога и 2 стакана кефира. Продукты необходимо разделить на 5–6 частей и питаться ими нужно в течение всего дня.

ü  100 г нежирного творога и 100 г пшеничных отрубей. Разделить на несколько порций нежирный творог. В каждую порцию добавлять 15 г СБКС (1 дес. л. смеси из расчета 40 г белка в 100 г смеси), т. е. на один прием примерно по 1–2 дес. л. Перед употреблением отруби следует залить горячей водой на 20–30 минут.

Примерное меню:

ü  400–500 г нежирного мяса (вареного) и 250 г сырой капусты или огурцов. Хлеб исключить!

  • Овощной с включением смеси белковой композитной сухой

Примерное меню:

ü  Завтрак — морковь, запеченная в сметанном соусе, с 20 г СБКС (1 ст. л. смеси из расчета 40 г белка в 100 г смеси), обед — кабачки, запеченные в соусе, с 20 г СБКС (1 ст. л. смеси из расчета 40 г белка в 100 г смеси), полдник — овощное рагу с 20 г СБКС (1 ст. л. смеси из расчета 40 г белка в 100 г смеси), ужин — котлеты свекольные паровые.

ü  Завтрак — капуста белокочанная запеченная с 20 г СБКС (1 ст. л. смеси из расчета 40 г белка в 100 г смеси), обед — баклажаны, запеченные в сметане, полдник — свекла припущенная, ужин — овощи запеченные с 20 г СБКС (1 ст. л. смеси из расчета 40 г белка в 100 г смеси).

Правило разгрузочных дней

Варианты разгрузочных дней

  • Кефирный день. 3 бутылки кефира в 4–5 приемов по 2 стакана.
  • Яблочный день. 1,2–1,5 кг свежих очищенных яблок в 5–6 приемов.
  • Картофельный день. 1,2–1,5 кг картофеля в 4–5 приемов, если при этом остается чувство голода, можно съесть 100 г вареного нежирного мяса, выпить чаю.
  • Огуречный день. 2 кг свежих огурцов в 4–5 приемов, 3–4 г соли.
  • Мясной день. 400–500 г нежирного мяса (вареного) и 250 г сырой капусты или огурцов. Хлеб исключить!

Следует отметить, что во время разгрузочных дней и малокалорийной диеты человек испытывает чувство голода и со временем эффективность такого рациона снижается, так как при недоедании в организме накапливаются продукты неполного сгорания жира, которые тормозят его расход, а следовательно, препятствуют похудению.

Однако есть способ значительно повысить эффективность разгрузочных дней. Для этого достаточно включить в свой рацион смесь белковую композитную сухую в объеме от 2 до 4 ст. л. смеси (из расчета 40 г белка в 100 г смеси). Белковые разгрузочные дни переносятся легче остальных. При их соблюдении в организме человека улучшается обмен веществ: повышается активность ферментов, усиливается процесс ферментативного липолиза.

Консультация врача-диетолога по окончании курса диетотерапии (через четыре месяца от начала комплексной реабилитации)

Жалобы: отсутствуют.

Данные осмотра: имеет место нормализация показателей массы тела, тургор кожи сохранен.

Результаты дополнительного обследования: снижение уровня холестерина 5,2 ммоль/л, уровень артериального давления 120/80 мм рт. ст.

Общие показатели

Антропометрические данные: масса тела 74 кг, рост 172 см, объем талии 82 см, объем бедер 98 см.

Таблица 9. Биоимпедансометрия
Показатели Исходное состояние Контрольный осмотр через 1 месяц Контрольный осмотр через 4 месяца Вариант нормы
Индекс массы тела 32,1 28,1 25,0 20,0–25,0
Жировая масса, кг 21,8 14,7 10,8 6,9–13,8
Активная клеточная масса 48,6 49,1 43,2 23,4–35,4
Общая жидкость, кг 52,8 50,0 45,1 31,1–46,9

Прмечание:  Повторные исследования (при необходимости) следует проводить не ранее, чем через две недели после предыдущего. Перед самим биоимпедансным анализом (за 2–3 часа) следует воздержаться от приема пищи и жидкости. Заключение выдается через несколько минут после окончания проведения процедуры. Исследование не рекомендуют проводить беременным женщинам, а также лицам с кардиостимулятором, имплантированными электронными устройствами.

Результаты биоимпедансометрии

По результатам биоимпедансного анализа индекс массы тела, показатель жировой массы приведены к планируемым показателям, кроме активной массы тела и общей жидкости организма.

Заключение

Назначение адекватной состоянию пациента индивидуальной диетотерапии с включением активной физической нагрузки стало основой для планомерного снижение массы тела, в том числе жировой массы. Ограничение соли в составе пищевого рациона повлияло на снижение общей жидкости в организме, что также повлияло на снижение массы тела и индекса массы тела.

При контрольном осмотре через 4 месяца у пациентки практически отсутствовали жалобы. Параллельно курсу диетотерапии больная прошла лечение у гастроэнтеролога и коррекцию гормонального статуса у врача-гинеколога.

Рекомендации по проведению диетотерапии: основной вариант стандартной диеты с включением в состав диетических блюд смеси белковой композитной сухой в объеме 20 г в сутки. Проведение разгрузочных дней 1–2 раза в месяц.

Сохранение активного образа жизни: плавание, тренажерный зал не менее 3 раз в неделю.

Правила коррекции фигуры

  1.  Физические нагрузки могут быть самостоятельным средством коррекции избыточной массы тела. Однако они должны быть весьма интенсивными, продолжительными, и их необходимо выполнять не менее трех раз в неделю. Поэтому для многих пациентов, страдающих ожирением, со сниженными функциональными резервами организма, отягощенными сопутствующими заболеваниями, физические нагрузки как самостоятельное средство лечения ожирения неприемлемы.
  2.  Уменьшение веса тела в ряде случаев не является исчерпывающим критерием успешности лечебных мероприятий при коррекции жировой массы тела. Важно знать соотношение основных компонентов — мышечного и жирового. Если в процессе лечения их соотношение изменяется в пользу мышечного, то такое лечение следует признать эффективным.
  3. Следует учесть, что рост мышечной массы сам по себе может и способствовать уменьшению массы жира в организме, и препятствовать его накоплению, поскольку параллельно с нарастанием мышц будет увеличиваться основной обмен, на долю которого приходится, как известно, 70 % общего расхода энергии (Wells J. C. 1998).

praktik-dietolog.ru

Рассчитать индекс массы тела для мужчин

Зачем рассчитывать индекс массы тела (ИМТ)? По ИМТ можно узнать степень ожирения, что необходимо для подбора правильной терапии лишнего веса. Для получения данных используйте формулу ИМТ = Вес/Рост2, или воспользуйтесь онлайн калькулятором ИМТ.

Таблица 1 — Классификация ожирения и риск осложнений по ИМТ, ВОЗ (1997).

ИМТ, кг/м2 Степень ожирения Риск сопутствующих осложнений
18,5 – 25 Нормальная масса тела Отсутствует
25 – 29,9 Избыточная масса тела Повышенный
30 – 34,9 Ожирение 1 степени Высокий
35 – 39,9 Ожирение 2 степени Очень высокий
> 40 Ожирение 3 степени (морбидное) Крайне высокий

Общие принципы

Тактика лечения заключается в выборе программы немедикаментозной, медикаментозной терапии или одного из видов хирургического лечения. При этом индивидуальный подход базируется на индексе массы тела (ИМТ) с учетом факторов риска, то есть имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений ожирения. При избыточной массе тела необходимо только поддерживать образ жизни, предотвращающий ее увеличение. Программа немедикаментозной терапии рекомендована при:

  1. Избыточной массе тела в сочетании с двумя и более факторами риска.
  2. Избыточной массе тела в сочетании с объемом талии больше 102 см.
  3. Любой степени ожирения.

Добавление медикаментозных препаратов необходимо в случаях неэффективности немедикаментозной терапии, а также при наличии двух и более факторов риска при ИМТ от 27 кг/м2 или талии от 102 см. Хирургическое лечение, при условии отсутствия психических заболеваний и алкоголизма, назначается в следующих случаях:

  1. Неэффективность комплексной консервативной терапии у людей с ИМТ, превышающим 40 кг/м2.
  2. Сочетание ИМТ от 35 кг/м2 с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа, значительным превышением нормы содержания липидов в крови, синдромом ночного апноэ, недостаточностью кровообращения.
  3. Срок ожирения более 5 лет.

Немедикаментозное лечение

Оно заключается в специфической диете поэтапного или быстрого снижения массы тела, дозированных физических нагрузках и поведенческой терапии.

Поэтапное снижение массы тела

Оно применяется у большинства пациентов. В поэтапном снижении веса выделяют:

  1. I этап — уменьшение веса на 10% в течение 1 – 6-и месяцев; через полгода от начала применения диеты начинает снижаться основной обмен.
  2. II этап — суть его заключается в стабилизации на протяжении последующего полугодия основного обмена путем поддержания веса на достигнутом уровне; чрезмерно быстрое снижение веса может стать причиной значительного уменьшения основного обмена и рецидива ожирения.
  3. III этап — дальнейшее снижение веса.

В этих целях применяется низкокалорийная диета с суточным содержанием холестерина в продуктах не более 300 мг. Энергетическая ценность ее составляет 1400 – 1600 ккал/сут, из которых приходится на долю:

  • белков — до 15%, 1/3 которых составляет белок соевых продуктов;
  • жиров — до 29%; из них полиненасыщенных — 30 – 50%, а насыщенные жирные кислоты ограничивают до 10% суточной энергетической ценности продуктов; для восполнения жиров рекомендуются преимущественно рыба нежирных сортов, мясо птицы без кожи, иногда допускается к употреблению постная говяжья вырезка;
  • углеводов — в среднем 55%; их источником в основном являются растворимые пищевые волокна цельных овса и ячменя, отрубей, бобовых, хлеба, выпеченного из сортов муки грубо помола, макаронные изделия, но только из муки пшеницы твердых сортов и в очень ограниченном количестве, несладкие виды ягод и фруктов, овощи; общее суточное количество углеводов для предотвращения развития кетоацидоза должно быть не менее 100 г.

Диета обогащается солями кальция посредством введения в рацион питания обезжиренного творога, 0,5% кефира, молока с низким процентом жирности, а витамины, калий и магний восполняются дополнительным ежедневным приемом препаратов витаминов с микроэлементами. Суточное потребление поваренной соли ограничивается до 4,5 г (см. нормы потребления соли для мужчин). До еды 3 раза в день рекомендуется употреблять зеленый чай, повышающий расход энергии на 80 ккал для поддержания постоянной температуры тела и процессов пищеварения.

Быстрое снижение массы тела

Методика заключается в уменьшении веса в среднем на 20% в течение 3-х месяцев путем уменьшения суточного калоража до 800 ккал. Такой метод показан только при ИМТ 40 кг/м2 и выше при сочетании с невосприимчивостью к коррекции нарушений, перечисленных во 2-м пункте показаний к хирургическому лечению. Он применяется не дольше 4-х месяцев и противопоказан при:

  • возрасте выше 65 лет;
  • заболеваниях печени, почек, желчного пузыря;
  • бронхиальной астме и сахарном диабете 1типа;
  • наличии злокачественной опухоли;
  • нарушениях сердечного ритма;
  • проведении реабилитационной терапии после нарушения кровообращения головного мозга, острого инфаркта миокарда;
  • алкоголизме и лекарственной зависимости.

Предотвращение рецидива ожирения осуществляется приемом сибутрамина в течение около 2 – 3 месяцев. В случае присоединения депрессивного состояния вместо него назначается флуоксетин.

Дозированные физические нагрузки

Основная из них — это ходьба. При ИМТ менее 40 кг/м2 тренировка проводится со скоростью 100 шагов/мин в течение получаса 3 – 4 раза в 1 неделю. Постепенно длительность ходьбы увеличивают до 1 часа, скорость — до 160 шагов/мин при ежедневных тренировках. Если ИМТ выше 40 кг/м2, занятия начинают с 10 минут 3 раза в неделю со скоростью 65 шагов/мин, после адаптации упражнения проводятся по 35 — 45 мин. каждый день или 4 раза в неделю (минимум) со скоростью 100 шагов/мин.

Поведенческая психологическая терапия

Ее цель — выработать мотивацию на снижение массы тела, обучить правилам приема пищи и самоконтроля посредством ведения дневника динамики веса, физических нагрузок и питания, а также борьбе со стрессом и депрессией и т. д.

Медикаментозное лечение

Официально рекомендованы препараты первого ряда сибутрамин, подавляющий аппетит и повышающий основной обмен, орлистат, ингибирующий липазу поджелудочной железы и желудка, и фентермин (средство второго ряда). Длительное использование его может послужить причиной лекарственной зависимости, легочной гипертензии, усиления тревожных расстройств. Преимущества препаратов первого ряда заключаются в высокой эффективности в достижении снижения массы тела и уменьшения выраженности осложнений ожирения, в отсутствии побочных эффектов в виде развития порока сердечных клапанов и легочной гипертензии при длительном (2 года) применении. Орлистат — это также препарат выбора при сопутствующей артериальной гипертонии. Любая программа лечения ожирения разрабатывается врачами соответствующего профиля и осуществляться под их динамическим контролем.

Хирургическое лечение

Показано пациентам с морбидным ожирением (ИМТ > 40) при неэффективности консервативных методов лечения.

Сегодня наиболее эффективны следующие операции:

  • Желудочное шунтирование;
  • Бандажирование желудка;
  • Рукавная гастропластика.

Подробнее о хирургическом лечении ожирения.

menquestions.ru

индекс массы тела | mamusiki.ru

Индексом массы тела (ИМТ) принято называть формулу, при помощи которой оценивается отношение веса (массы тела) человека (только взрослого и не спортсмена!) к его росту. Разработан данный показатель в 1869 году Адольфом Кетеле.

Рассчитывается ИМТ просто: массу тела человека (в килограммах) разделяют на квадрат показателя его роста (в метрах), то есть:

Индекс массы тела (ИМТ) = Масса тела (кг) / Рост2(м)

Например: если при росте 166 см ваш вес составляет 68 кг, то ваш ИМТ = 68/1.662 = 24,67, то есть ваш вес находится в пределах нормы.

4550556065707580859095100105110115120125130135
14024262931333638404345485052555759626467
14522242729313336384042444749515356586062
15021232527293133353740424446485052545658
15520212325272931333537394143454749515355
16018202224262829313335373940424446485051
16517192122242628293133353638404243454748
17016182021232426282931333436383941424446
17515171920222325262829313234353739404243
18015161819202223252628293132343537383941
18514151718192122242526282930323335363739
19013141617182021222425262829303233343637
19513141516181920212324252628293031333435
20012131415171819202123242526272930313233
20511121415161718192022232425262728293132
21011121314151617181921222324252627282930
21510111213141517181920212223242526272829
22010111213141516171819202122232425262728
2259101112131415161718192021222324252626
Острыйдефицит массытела
Недостаточныйвес
Hормальныйвес
Избыточныйвес
I степеньожирения
II степеньожирения
III степеньожирения

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принято следующее толкование показателей ИМТ:

Индексмассы телаСоответствие массы и ростаРекомендации

16 и ниже

Острый дефицит (недостаток) веса

Человеку с таким показателем ИМТ ни в коем случае нельзя худеть! Риск возникновения ожирения у таких людей практически нулевой. Женщинам с недостаточной массой тела грозят гормональные расстройства, например, такие как отсутствие менструаций (аменорея), что может привести к бесплодию. Также у людей с пониженным ИМТ наблюдается серьезная нехватка питательных веществ в организме и хрупкость костей.

от 16 до18

Недостаточный вес

от 18 до 25

Нормальный вес

Показатель ИМТ от 18 до 25 единиц считается идеальным. В таком случае нужно просто поддерживать свой вес в пределах нормы. Для людей моложе 35 лет идеальным считается показатель от 22 до 23. Если же ваш ИМТ приблизился к верхнему пределу (то есть 24-25), и вы считаете, что ваш вес избыточный, то вам необходимо вспомнить с какой скоростью вы набираете вес в последние 10 лет (данный способ подходит только для людей старше 25 лет). Если данный показатель превысил 2,5 кг, то вам стоит обратить внимание на свою физическую форму и пересмотреть свое питание.

от 25 до 30

Стадия предожирения – избыточный вес

Интервал ИМТ между 25 и 27 единицами называется граничной зоной чрезмерного веса. Людям, чей ИМТ находится в границах 25-30, больше нельзя набирать вес! При таких показателях индекса массы тела сильно возрастает риск возникновения заболеваний, связанных с избыточным весом (болезни сердца, гипертония, сахарный диабет и др.).

от 30 до 35

Ожирение І степени

Если ваш ИМТ достиг таких показателей, то у вас существует серьезная проблема – серьезное превышение нормального веса – ожирение. С таким весом крайне высок риск развития сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний.

от 35 до 40

Ожирение ІІ степени

При ожирении ІІ степени по классификации ВОЗ наблюдается «резко повышенный» риск возникновения сопутствующих избыточному весу заболеваний, вплоть до летального исхода.

40 и выше

Ожирение ІІІ степени

У людей с таким ИМТ наблюдается целый комплекс заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма, а также очень короткая продолжительность жизни.

mamusiki.ru


Смотрите также