Определение избыточного веса. Индекс центрального ожирения


Всё про ИМТ и метаболический синдром

Решила побольше узнать об индексе массы тела, о котором наслышана любая, хоть раз в жизни худевшая, женщина (люблю цифры и математику). Вычитала кучу всего интересного и делюсь с Вами так сказать кратким конспектом из разных источников. Надеюсь, что будет интересно и познавательно. Индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). Важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе применения препаратов для лечения ожирения.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

ИМТ=масса тела в килограммах/рост в метрах в квадрате

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетеле (Adolphe Quetelet) в 1869 году.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:Индекс массы тела :

  • 16 и менее     Выраженный дефицит массы
  • 16—18     Недостаточная (дефицит) масса тела
  • 18—25     Норма
  • 25—30     Избыточная масса тела (предожирение)
  • 30—35     Ожирение первой степени
  • 35—40     Ожирение второй степени
  • 40 и более     Ожирение третьей степени (морбидное)

Индекс массы тела следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки — например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой). Поэтому для более точной оценки степени накопления жира наряду с индексом массы тела целесообразно определять также индексы центрального ожирения.

Согласно израильскому исследованию идеальным для мужчин является индекс массы тела в 25-27. Средняя продолжительность жизни мужчин с таким ИМТ была максимальна.

Кроме того, для определения нормальной массы тела может быть применен ряд индексов:

  •     Индекс Брока используется при росте 155—170 см. Нормальная масса тела при этом равняется (рост [см] — 100) — 10 (15 %).
  •     Индекс Брейтмана. Нормальная масса тела рассчитывается по формуле — рост [см] • 0,7 — 50 кг.
  •     Индекс Борнгардта. Идеальная масса тела высчитывается по формуле — рост [см] • окружность грудной клетки [см] / 240.
  •     Индекс Давенпорта. Вес человека [г], делится на рост [см], возведенный в квадрат. Превышение показателя выше 3,0 свидетельствует о наличии ожирения.
  •     Индекс Одера. Нормальная масса тела равна расстоянию от темени до симфиза [см] • 2 — 100.
  •     Индекс Ноордена. Нормальный вес равен рост [см] • 420/1000.
  •     Индекс Татоня. Нормальная масса тела = рост-(100+(рост-100)/20)

В клинической практике наиболее часто используется для оценки массы тела индекс Брока.

Индексы центрального ожирения — ряд индексов, характеризующих степень накопления жира вокруг внутренних органов.

Известно, что:

  • накопление жира может происходить главным образом под кожей (так называемое периферическое ожирение) или вокруг внутренних органов — центральное ожирение.
  • Центральное ожирение несет в себе гораздо больший риск для здоровья, чем периферическое ожирение.
  • Люди, имеющие центральное ожирение, гораздо чаще имеют такую комплексную проблему со здоровьем, как метаболический синдром (см.ниже).

Индексы центрального ожирения позволяют дать объективную оценку наличию такой формы ожирения и уточнить степень его выраженности.

Наиболее известны такие индексы центрального ожирения, как:

  • WHR (waist-hip ratio) — отношение окружность талии / окружность таза.

Окружность талии измеряется на уровне пупка.

Окружность таза измеряется в самом широком месте.

В норме этот индекс < 0.85 для женщин и < 1.0 для мужчин. 

  • WTR (waist-thigh ratio) — отношение окружность талии / окружность ноги.

Окружность ноги измеряется в верхней трети бедра.

В норме этот индекс составляет < 1.5 для женщин и < 1.7 для мужчин. 

  • WAR (waist-arm ratio) — отношение окружность талии / окружность руки.

Окружность руки измеряется в средей трети плеча (в области максимального объема бицепса).

Норма для этого индекса составляет < 2.4 для мужчин и женщин. 

  • WHtR (waist-height ratio) — отношение окружность талии / рост.

Норма для этого индекса составляет < 0.5 для мужчин и женщин.

С учетом недостатков метода определения индекса массы тела был разработан индекс объёма тела. Индекс объёма теела (англ. Body Volume Index, BVI) — метод измерения ожирения, предложенный в 2000 году как альтернатива индексу массы тела, не дающего точной информации о рисках от ожирения для каждого конкретного пациента. На данный момент метод прошёл клинические испытания в США и Европе в рамках двухлетнего проекта Body Benchmark Study. Метод основан на применении трёхмерного сканера.

Кроме росто-весовых показателей может быть использован метод определения кожной складки, предложенный Коровиным. По этой методике определяется толщина кожной складки в подложечной области (в норме —1,1— 1,5 см). Увеличение толщины складки до 2 см свидетельствует о наличии ожирения.

Объем жировой ткани

Ожирение - это избыточное увеличение массы жировой ткани. Общий избыточный вес тела может быть следствием многих причин, а не только ожирения. Особенно это возможно, если у вас есть 4-5 "лишних" килограммов.

Если принять общий вес тела за 100%, то в норме примерно 42% составит вес мышц, 16% - скелета, 16% - жировой ткани, 18% - кожи и около 8% - остальные органы и ткани. При ожирении доля общего веса, приходящегося на жировую ткань, значительно увеличивается, иногда до 50% и более. При умеренном избытке веса увеличение массы тела может быть обусловлено изменением общего объема мышечной ткани либо задержкой воды в организме. Например, при интенсивных силовых тренировках у спортсменов. Это вызвано тем, что мышечная ткань намного тяжелее жировой, так как на 75% состоит из воды. В составе всей массы жировой ткани только 10% приходится на воду.

При некоторых заболеваниях (сердечная недостаточность, нефрит) происходит значительная задержка жидкости в организме, что и вызывает увеличение общей массы тела на несколько килограммов. Существуют и другие состояния, при которых величина веса тела будет недостаточна для правильной диагностики ожирения.Поэтому более надежным методом выявления ожирения, по сравнению с измерением общей массы тела, является расчет процентного содержания жира в организме. Он позволяет избежать ошибок, вызванных изменениями водного обмена и мышечной массы.

К сожалению, ни один из существующих способов определения этого показателя не лишен значительной погрешности. А наиболее достоверные методики требуют, кроме того, использования специальной аппаратуры. Например, применения радиоактивных изотопов, инертных газов. Эти сложные тесты применяются, в основном, в научных целях. В клинической практике более широко используют различные опосредованные методики, позволяющие ориентировочно оценить процентное содержание жира в организме.

В настоящее время разработан довольно точный метод определения количества жировой ткани в теле человека - подводное взвешивание. Он основан на определении относительной плотности тела путем взвешивания пациента в воздухе и определения объема воды, вытесненной им при погружении. На основании специальных таблиц и формул врач рассчитывает процент жира в зависимости от разницы массы тела больного под водой и в обычных условиях.

Кроме этого, существуют способы, основанные на применении ультразвуковой локации, измерении электропроводности тканей тела. Однако можно проверить количество жировой ткани более простым способом, доступным каждому. Имеется в виду измерение толщины кожных складок при помощи специального циркуля (калипера) или миллиметровой линейки.

По методикам российских исследователей А. А. Коровина и А. А. Покровского толщина подкожно-жировой складки в области слева или справа от пупка не должна превышать в возрасте до 30 лет 2—3 см, а старше — 3—4 см. По данным польского специалиста Я. Татоня, при ожирении у мужчин толщина этой складки превышает 1,5 см, а у женщин 2,5 см (в возрасте от 20 до 30 лет).

Более достоверные результаты можно получить, если измерить толщину кожных складок в четырех местах (под лопаткой, в околопупочной области, в области бицепса и трицепса плеча). Сумма результатов хорошо соответствует процентному содержанию жира в организме, приведенному в таблице.

В лечебных и спортивно-оздоровительных учреждениях, занимающихся лечением ожирения или коррекцией фигуры, применяют разнообразные методики для более точного измерения доли жира в организме. При этом конкретные результаты оценки могут быть различны, так как нормативы процентного содержания жировой ткани отличаются друг от друга, а все применяемые тесты имеют значительную погрешность. Однако практическое применение измерения кожных складок вполне себя оправдывает.

Определение процентного содержания жира по суммарной толщине кожных складок, измеренных в четырех типичных местах 

Возраст Женщины Мужчины
лет % жира мм % жира мм
25 26 48 13 31
35 31 62 18 36
45 35 70 22 42
55 39 77 26 49

По данным научных исследований, среднее содержание жира в человеческом организме приближается к 16%. Между 20-ю и 30-ю годами жизни запасы жира в организме у мужчин составляют в норме около 12%, у женщин — 20%. По мнению большинства специалистов, об ожирении можно говорить только в том случае, когда масса жира у мужчин превышает 18% общей массы тела, у женщин — 30%. Промежуточные величины (13—17% у мужчин и 21—29% у женщин) следует трактовать как наличие избыточного веса. 

Окружность талии

Если измерение толщины кожных складок и другие методы показались вам сложными, то можно использовать более простой показатель — окружность талии. Ее измеряют под нижним краем ребер над пупком. Женщинам с окружностью талии менее 88 см и мужчинам с величиной этого показателя менее 102 см не о чем беспокоиться. Более высокие показатели — серьезный повод задуматься о своем здоровье.  Метаболический синдром 

Метаболический синдром – это комплекс различных метаболических, клинических и гормональных нарушений, образующихся в результате инсулинорезистентности и гиперинсулизма. Данное понятие объединяет в себе артериальную гипертензию, дислипидемию, инсулинорезистентность и абдоминальное ожирение. Существуют и другие заболевания, относящиеся к метаболическому синдрому, но основными традиционно считаются вышеуказанные.

Различают полный и неполный метаболические синдромы. Если у пациента наличествуют все перечисленные ранее нарушения, то диагностируется полный метаболический синдром, если два или три – неполный.        Причины метаболического синдрома 

В подавляющем большинстве случаев, метаболический синдром развивается вследствие чрезмерного потребления высококалорийной пищи и малой физической активности, что в свою очередь ведет к появлению лишнего веса и ожирению. Также, причиной отложения жира в области брюшной полости могут стать некие гормональные нарушения. Иногда метаболический синдром связан с определенными генетическими факторами, однако этот момент пока еще остается не до конца изученным.

Основные заболевания, сопутствующие метаболическому синдрому и являющиеся его осложнениями:

  • избыточный вес;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • проблемы с периферическими сосудами;
  • эректильная дисфункция;
  • подагра;
  • жировой гепатоз печени;
  • синдром поликистозных яичников.

  Симптомы метаболического синдрома  Как правило, заболевания, относящиеся к метаболическому синдрому, не имеют каких-либо симптомов на протяжении достаточно долгого времени. Они могут начать формироваться еще в подростковом возрасте, задолго до того, как случится клиническая манифестация в виде атеросклеротических поражений сосудов или артериальной гипертонии. Раньше всего проявляются артериальная гипертензия и дислипидемия.

Основными симптомами метаболического синдрома являются:

  • жалобы на быструю утомляемость;
  • одышка;
  • головная боль;
  • апатия;
  • повышенный аппетит и жажда;
  • потливость, сухость кожи и учащенное мочеиспускание.

  Диагностика метаболического синдрома 

Основной признак, указывающий на наличие метаболического синдрома – это наличие у пациента абдоминального ожирения. Помимо внешнего осмотра, проводится измерение индекса массы тела на предмет определения степени риска ожирения и сердечно – сосудистых осложнений.

       Дополнительными признаками являются: артериальная гипертензия, повышение уровня триглицеридов свыше 1,7 ммоль/л и уровня холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) свыше 3 ммоль/л, снижение уровня холестерина ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) ниже 1 ммоль/л (мужчины) и 1,2 ммоль/л (женщины), и т.д.

       При наличии абдоминального ожирения и, как минимум, двух дополнительных критериев диагноз метаболического синдрома считается подтвержденным.

       Чтобы не спутать метаболический синдром с другим эндокринным заболеванием, которое протекает по схожей клинической картине, используют дополнительные методы исследования.        Лечение Метаболического Синдрома

       Изначально лечение метаболического синдрома должно быть направлено на избавление от лишнего веса, чего можно добиться, не прибегая к медикаментозным методам. В первую очередь, требуется рационализировать питание больного и увеличить его двигательную активность. В случае необходимости используются специальные препараты.

        То, насколько эффективным будет лечение метаболического синдрома, во многом определяется его стадией. Проще всего преодолеть заболевания в самом начале, когда еще только начинает появляться избыточный вес. 

Энергетическая ценность продуктов

Один из важнейших принципов организации рационального, диетического питания — восполнение энергетических затрат организма. Потенциальную энергетическую ценность продуктов измеряют в килокалориях. Для этого с помощью специальных таблиц определяют в приготовленной порции количество усвояемых компонентов (нутриентов) и умножают их массу в граммах: белков — на 4, жиров — на 9, углеводов — на 4. Например, 100 г пастеризованного молока содержат 2,8 г белков, 3,2 г жиров, 4,7 г углеводов, что с учетом их усвояемости составляет 58 килокалорий (ккал).

О соотношении калорийности ряда довольно распространенных блюд и энергетических затрат при известных многих физических нагрузках несколько условно, но можно судить по следующим расчетам.

  • Бутерброд с сыром без масла (150 ккал) дает энергию, достаточную для часовой физической зарядки.
  • Бутерброд с ветчиной (205 ккал) — для туристического похода в течение 80 мин.
  • Порции жареного картофеля (330 ккал) достаточно, чтобы 40 мин играть в футбол.
  • Одной конфеты карамельки (20 ккал), чтобы выполнить утреннюю гимнастику.
  • Порция отварного картофеля в 200 г даже без масла (170 ккал) обеспечит энергией для того, чтобы танцевать 40 мин.
  • Кусок торта (290 ккал), чтобы 1,5 ч без отдыха убирать квартиру.
  • Порция гуляша с макаронами (570 ккал), чтобы 1 ч заниматься борьбой дзюдо.
  • Порция жареной свиной грудинки или два бутерброда со сливочным маслом и двумя чашечками сладкого кофе с молоком (то и другое составляет 900 ккал) разрешат, не заходя в буфет, 2,5 ч кататься на коньках.
  • А чтобы 2 ч грести на лодке веслами, достаточно съесть порцию жареного цыпленка с картофелем (180 ккал).
  • Чтобы 10 мин играть в футбол, достаточно съесть яйцо, сваренное вкрутую или всмятку (157 ккал).
  • Порция зеленого горошка (60 ккал) обеспечит энергией, достаточной для 20 мин работы за пишущей машинкой.
  • Шницель с картофелем (725 ккал) даст возможность пройти около 20 км за 3–3,5 ч.
  • Час и пять минут можно выполнять несложные гимнастические упражнения, съев порцию взбитых сливок (150 ккал).
  • Без перерыва можно выполнять шестиминутное упражнение со скакалкой, выпив стакан пива (95 ккал).
  • Энергетической ценности пригоршни жареного арахиса достаточно для выполнения в течение 50 мин малярных работ, которые требуют примерно 190 ккал.
  • Порции мороженого с фруктами и сливками (440 ккал), чтобы убирать снег в течение часа.
  • Даже пол-литровая бутылка молока (290 ккал) обеспечивает энергией здорового человека для езды на велосипеде продолжительностью не менее часа (разумеется, с умеренной скоростью).

 P.S.: Худейте, девочки, на здоровье! И не забывайте об этом самом здоровье!

www.nadietah.ru

Определение избыточного веса

1 342

Индекс массы тела, идеальная масса тела

Ожирение в современном мире принимает характер пандемии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более миллиарда человек на планете имеют лишний вес и мечтают похудеть. Ведь ожирение не только «косметическое неудобство». Избыточный вес способствует развитию заболеваний сердца, сахарному диабету, повышенному кровяному давлению, болезням суставов, храпу, астме и многому другому.

Проблема ожирения и методов похудения актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола. В развитых странах почти 50% населения имеют избыточный вес, из них 30% страдают ожирением.  Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% страдает ожирением. Так в США в 2003-2004 годах, очень высокая степень ожирения (индекс массы тела более 40) была зафиксирована у 2,8% мужчин и 6,9% женщин. Такая степень ожирения является смертельно опасной болезнью!

В норме у каждого человека в организме содержится определенное количество жировой ткани. Она является запасом энергии для человека, может преобразовываться в другие необходимые организму в данный момент вещества (белки и углеводы). Кроме того, жировая ткань участвует в образовании гормонов (регулируют многие процессы в организме), витаминов и является компонентом клеточных стенок, защищает человека от переохлаждения зимой и перегревания летом. Но при ее избыточном накоплении в организме человека, в разных органах возникают патологические процессы.Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Ожирение является не только самостоятельным заболеванием с преобладающим нарушением липидного (жирового) обмена, но и тесно связан с:•    патологией углеводного обмена (сахарный диабет II типа),•    артериальной гипертензией (характеризуется повышением артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.),•    ишемической болезнью сердца (сопровождается уменьшением кровоснабжения сердечной мышцы).Ожирение представляет собой угрозу здоровью населения, так как во всем мире растет количество осложнений от этого заболевания.

Известно, что накопление жира может происходить 2 путями: под кожей (так называемое периферическое ожирение) или вокруг внутренних органов — центральное (абдоминальное, висцеральное) ожирение. Центральное ожирение несет в себе гораздо больший риск для здоровья, чем периферическое ожирение. Люди, имеющие центральное ожирение, гораздо чаще имеют такую комплексную проблему со здоровьем, как метаболический синдром.

Как определить свой нормальный вес

Нормальная масса тела взрослого человека может быть определена с помощью формулы Вroca: нормальный вес (в килограммах) = рост (в сантиметрах) — 100 ± 5%. Выраженность отклонения от нормального веса рассчитывают с помощью индекса Вroca: вес тела (в килограммах) / нормальный расчетный вес (в килограммах) х 100 — 100. Индекс Вroca более 10 расценивается как избыточный вес, а более 20 квалифицируется как ожирение.

Индекс массы тела.Как определить имеется ли у Вас избыточный вес?

Оценка наличия избыточного веса и определения степени ожирения проводится в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ).

1. Для диагностики ожирения и определения его степени применяют индекс массы тела (ИМТ или индекс Кетля) для лиц в возрасте 18 — 65 лет. Индекс массы тела рассчитывается как результат деления веса тела в килограммах на квадрат роста в метрах (ИМТ = Вес (кг) / Рост (м2).Например: масса тела человека = 80 кг, рост — 1,8 м. ИМТ = 80 кг / (1,8 * 1,8) м2 = 80 кг / 3,24 м2 = 24,69 кг/ м2. Индекс массы тела в пределах 18,5-24,9 означает, что у человека нормальный вес ИМТ также показывает, существует ли при Вашем весе риск развития заболеваний связанных с ожирением.

Классификация степени ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

ИМТ (кг/м2) Типы массы тела Риск осложнений ожирения
<18,5 Дефицит массы тела Низкий
18,5 — 24,9 Нормальная масса тела Обычный
25,0 — 29,9 Избыточная масса тела Повышенный
30,0 — 34,9 Ожирение I степени Высокий
35,0 — 39,9 Ожирение II степени Очень высокий
≥ 40,0 Ожирение III степени Чрезвычайно высокий

2. Окружность талии (ОТ) также является показателем отложения жировой ткани в области живота у человека. Окружность талии измеряют в положении стоя, посредине расстояния между нижними ребрами (реберной дугой) и подвздошными гребнями. В идеале этот показатель не должен превышать 94 у мужчин и 80 сантиметров — у женщин (смотри таблицу 2). При абдоминально-висцеральном ожирении (яблоковидном типе, когда у человека увеличивается риск развития сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний) этот показатель составляет более 102 сантиметров у мужчин и более 88 сантиметров у женщин.

Значение величины окружности талии у мужчин и женщин:

Пол Норма Тревожная зона Необходима консультация
Мужчины < 94 см 94 – 101 см ≥ 102 см
Женщины < 80 см 80 – 87 см ≥ 88 см

3.  Отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ / ОБ). Если у человека имеется абдоминально-висцеральное ожирение, у него определяются значениях отношения ОТ/ОБ более 0,85 у женщин и более 1,0 у мужчин (Stern et al., 1995). Например: окружность талии у женщины 60 сантиметров, а окружность бедер 70 сантиметров. Отношение ОТ / ОБ будет = 60 см / 70 см = 0,85. У данной женщины имеется нормальное значение этого показателя, у нее нет ожирения.

Индексы центрального (висцерального) ожиренияРяд индексов, характеризуют степень накопления жира вокруг внутренних органов. Индексы центрального ожирения позволяют дать объективную оценку наличию такой формы ожирения и уточнить степень его выраженности.Наиболее известны такие индексы центрального ожирения, как:1. WHR (waist-hip ratio). Соотношение окружность талии/окружность таза. Окружность талии измеряется на уровне пупка. Окружность таза измеряется в самом широком месте. В норме этот индекс < 0.85 для женщин и < 1.0 для мужчин.2. WTR (waist-thigh ratio). Соотношение окружность талии/окружность ноги. Окружность ноги измеряется в верхней трети бедра. В норме этот индекс составляет < 1.5 для женщин и < 1.7 для мужчин.3. WAR (waist-arm ratio). Соотношение окружность талии/окружность руки. Окружность руки измеряется в средей трети плеча (в области максимального объема бицепса). Норма для этого индекса составляет < 2.4 для мужчин и женщин.4. WHtR (waist-height ratio). Соотношение окружность талии/рост. Норма для этого индекса составляет < 0.5 для мужчин и женщин.

medinteres.ru

Калькулятор ИМТ (индекс массы тела)

Благодаря пропаганде здорового образа жизни многие из нас задумываются над вопросом идеального соотношения веса и роста. Помогает решить этот вопрос специальная формула. Вычисленный по ней индекс массы тела хоть и не дает полной картины, но все же позволяет определиться: имеет ли место ожирение?

Что такое ИМТ (индекс массы тела)?

Это понятие ввел в обиход бельгийский социолог и статистик Adolphe Quetelet (Адольф Кетеле). ИМТ или BMI (в английском варианте формулировка звучит как «body mass index») представляет собой величину, позволяющую соотнести вес человека с его ростом и понять, насколько они соответствуют друг другу: находится вес в норме, или же он ниже (выше) оптимального уровня. ИМТ помогает врачам решить вопрос, нуждается ли пациент в корректировке веса.

Калькулятор ИМТ

Формула расчета ИМТ

ИМТ рассчитывается крайне просто: массу тела, выраженную в килограммах, нужно разделить на рост, выраженный в метрах и возведенный во вторую степень (ИМТ измеряется в кг/м?).

В качестве примера рассчитаем ИМТ для человека, весом 90 кг и ростом 165 см:

90 кг/1.65х1.65= 31.22

Вычисленный показатель свидетельствует о наличии первой стадии ожирения (это можно понять, изучив приведенную ниже таблицу).

imt

Интерпретация показателей ИМТ

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) расшифровка показателей ИМТ выглядит следующим образом:

ИМТ РасшифровкаДо 16 кг/м? Сильный дефицит массы телаОт 16 до 18.5 кг/м? Дефицит массы телаОт 18.5 до 25 кг/м? Нормальная масса телаОт 25 до 30 кг/м? Состояние, предшествующее ожирению (избыточный вес)От 30 до 35 кг/м? Первая стадия ожиренияОт 35 до 40 кг/м? Вторая стадия ожиренияОт 40 кг/м? и выше Третья стадия ожирения

Не стоит расстраиваться, если таблица причисляет вас к категории, мягко говоря, полных людей. Так, согласно исследованию израильских ученых, мужчины с ИМТ равным 25-27 кг/м2 (понятие соотносится с наличием избыточного веса), живут дольше более худых или более полных представителей сильной половины человечества.

Насколько актуален показатель ИМТ?

Стоит помнить, что

ИМТ

не всегда правильно отражает положение вещей. Мужчины, обладающие выраженной мышечной массой, могут быть отнесены к категории людей, страдающих от ожирения. Между тем содержание жировой ткани у них зачастую ниже привычных норм.

Имеет значение и расовая принадлежность. Так, в 2000 году ВОЗ было принято решение на 5 единиц снизить порог ожирения для представителей монголоидных рас (до 25 кг/м?). В то же время исследователи предлагают поднять порог ожирения для представителей негроидной расы и для полинезийцев (до 32 кг/м?). Чтобы не ошибиться специалисты рекомендуют попутно определять индекс центрального ожирения. Также можно использовать индекс объема тела.

Для определения оптимальной массы тела применяется и ряд других индексов:1. Для людей, рост которых находится в пределах от 155 см до 170 см, идеально подходит индекс Брока (эту формулу, кстати сказать, чаще всего используют в клинической практике). Формула выглядит так: рост в сантиметрах вычесть 100 и вычесть 10-15% .2. Для спортсменов подходит индекс Борнгардта (он рассчитывается с учетом объема груди). Формула принимает такой вид: рост в сантиметрах умножить на окружность груди и разделить на 240.3. Представляет интерес индекс Давенпорта. Вес, выраженный в граммах нужно разделить на возведенный в квадрат рост, выраженный в сантиметрах (если полученный индекс больше 3-х, то это свидетельствует о наличии ожирения).

Что такое центральное ожирение?

Центральное ожирение — избыточное отложение жировой ткани в области живота. Определяется оно соотношением объема талии и бедер. Для женщин показатель не должен превышать 0,9, а для мужчин — единицы. Нависающий животик повышает риск сердечнососудистых заболеваний и способствует изменению уровня сахара в крови (велик риск развития сахарного диабета). Именно поэтому при определении индекса массы тела так важно использовать формулу расчета центрального ожирения.

В настоящее время индекс массы тела подвергается все большей критике. Согласно расчетам, пожилой человек с выраженным животиком, но не обладающий мышечной массой, может иметь минимальный ИМТ, а бодибилдер будет признан человеком, страдающим от третьей стадии ожирения. Не стоит целиком и полностью доверять формулам и расчетам – все слишком индивидуально.

updiet.info

Жизнь и Здоровье - Статьи

Избыточный вес, как известно, отрицательно вли­яет на здоровье, повышая риск развития сердечно-со­судистых, онкологических заболеваний, сахарного диа­бета, остеоартроза и др. Как же узнать, имею ли я лишний вес, и стоит ли вести борьбу с лишними килограммами? Для этого есть специальные форму­лы и таблицы. Мы приведём лишь некоторые из них.

1. Индекс массы тела (ИМТ) или body mass index (BMI) – условная величина, позволяю­щая оценить примерную степень соответствия массы человека к его росту и тем самым косвенно оценить, является ли масса достаточной или есть отклонения от нормы. Это общепринятый критерий оценки веса, предложенный Всемирной организаци­ей здравоохранения.

Формула индекса массы тела проста: ИМТ = вес (кг) / (рост (м))2Единица измерения – кг/м2

Например:вес = 85 кг, рост = 165 см.ИМТ = 85 / (1,65 × 1,65) = 31,2 кг/м2

Обратимся к таблице и сравним результаты вычислений:

Индекс массы тела

Соответствие между массой

человека и его ростом

16 и менее

Выраженный дефицит массы тела

 

16,5-18,49

Недостаточная масса тела

 

18,5-24,99

Норма

 

25-29,99

Избыточная масса тела

 

30-34,99

Ожирение первой степени

 

35-39,99

Ожирение второй степени

 

40 и более

Ожирение третьей степени

 

 

Согласно израильскому исследованию, идеальным для мужчин, как обладателей более выраженной мышечной мас­сы, является индекс массы тела в 25-27 кг/м2.

Приведённая интерпретация значений ИМТ рекомендуется ВОЗ для людей старше 18 лет.

Кому не подойдет эта методика? Детям с неоконченным периодом роста, профессиональным спортсменам с высокой долей мышечной массы, беременным и кормящим женщинам, лицам старше 65 лет (с хрупким телосложением). Для детей существует отдельная классификация, всем остальным необ­ходимо пользоваться иными методами оценки веса. Стоит помнить, что ИМТ является приблизительным значе­нием и не учитывает всех особенностей организма у разных людей. Для более точных показателей в расчётах оптималь­ной массы тела специалисты рекомендуют попутно опреде­лять индекс центрального ожирения.

2. Индексы центрального (висцерального) ожиренияРяд индексов характеризуют степень накопления жира во­круг внутренних органов. Индексы центрального ожирения позволяют дать объективную оценку наличию такой формы ожирения и уточнить степень его выраженности. Централь­ное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и по статистике связано с повышенным риском сердечно-со­судистых заболеваний, сахарного диабета и др.

Наиболее известны такие индексы центрального ожирения:WHR (waist-hip ratio). Соотношение: окружность талии/окружность таза. Окружность талии измеряет­ся на уровне пупка, а окруж­ность таза – в самом широком месте. В норме этот индекс < 0.85-0.9 для женщин и < 1.0 для мужчин. К примеру, окружность та­лии у женщины – 90 см, а окружность таза – 110 см. WHR = 90 / 110 = 0.8, что соответствует норме.

WTR (waist-thigh ratio). Соотношение: окружность та­лии/окружность ноги. Окружность ноги измеряется в верхней трети бедра. В норме этот индекс составляет < 1.5 для женщин и < 1.7 для мужчин.

WAR (waist-arm ratio). Соотношение: окружность талии/окружность руки. Окружность руки измеряется в средней трети плеча (в об­ласти максимального объема бицепса). Норма для этого ин­декса составляет < 2.4 для мужчин и женщин.

WHtR (waist-height ratio). Соотношение: окружность та­лии/рост. Норма для этого индекса составляет < 0.5 для мужчин и женщин (в возрасте до 40 лет), к 50 годам – до 0,6.

Помните, всё индивидуально, поэтому не стоит це­ликом и полностью доверять формулам и расчётам. Но, если ваш вес значительно превышает норму, не оставляйте это без внимания, не забывая о риске раз­вития серьёзных заболеваний.

Журнал «Здоровье и исцеление»№1 2013

health.org.ru

Ожирение - это... Что такое Ожирение?

Ожире́ние (лат. adipositas — буквально: «ожирение» и лат. obesitas — буквально: полнота, тучность, откормленность) — отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани.

Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота. В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе резко растёт, несмотря на отсутствие изменений в генетическом пуле[1], то есть независимо от наследственных факторов.

Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме. Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма: поглощённая энергия (калории) = затраченная энергия. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных углеводов, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Отрицательный энергетический баланс между поглощённой и затраченной энергией (даже на протяжении короткого промежутка времени) является угрозой для жизни организма. Поэтому для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (повысить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами[1].

Этиология

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 1961 году[2].

     нет данных      <1600      1600–1800      1800–2000      2000–2200      2200–2400      2400–2600

     2600–2800      2800–3000      3000–3200      3200–3400      3400–3600      >3600

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 2001—2003 годах[3].

     нет данных      <1600      1600–1800      1800–2000      2000–2200      2200–2400      2400–2600

     2600–2800      2800–3000      3000–3200      3200–3400      3400–3600      >3600

Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но в то же время существенно изменились и факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность[1].

Ожирение может развиться в результате:

Предрасполагающие факторы ожирения

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — своего рода эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Вирусы

Заражение человека аденовирусом-36 (Ad-36) (долгое время считался возбудителем респираторных и глазных заболеваний) преобразует зрелые стволовые клетки жировой ткани в жировые клетки; причём те клетки, в которых вирус обнаружен не был, оставались неизменными[6].

Бактериальные причины

Согласно исследованию, бактерия Enterobacter cloacae является основной причиной заболевания ожирением[7].

Классификация ожирения

Overweight biker.jpg

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер (en:Waist-hip ratio) с употреблением пива не ассоциированы[8].

Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,9 для женщин или 1 для мужчин.

Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Клиническая картина

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат[1].

Диагностика

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ)[1].

Индекс массы тела

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела/рост2 (кг/м2)

В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м2, а порог ожирения с 30 до 25 кг/м2. Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с полнотой, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32 кг/м2.

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для мужчин в США[9]. Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для женщин в США[9].

Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается МРТ[1].

Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела[10].

Лечение ожирения

Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении

  • К ним относят соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) и ограничением употребления легкоусвояемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), а также физические упражнения.
  • Общий подход при лекарственном лечении ожирения состоит в испытании всех известных препаратов для лечения ожирения. С этой целью применяют Препараты для лечения ожирения.
  • Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение. Возможно рассмотрение вопроса целесообразности проведения хирургического лечения.

Диетотерапия ожирения

Согласно исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением[11][12].

Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1 500—2 000 ккал.

Медикаментозное лечение ожирения

Все препараты оказывают действие только в период приёма и не обладают пролонгированным эффектом. Если после прекращения курса лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Возможно, это связано с тем, что избыточная масса тела вызывает необратимые воспалительные процессы в гипоталамусе, которые нарушают работу регуляции жировой ткани[13]. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально[1]:

  • Фентермин (адипекс-П, фастин, ионамин — группа амфетамина) — действует как нейромедиатор норадреналин, снижая аппетит. Может вызвать нервозность, головную боль и бессонницу;
  • Орлистат (ксеникал) — ингибитор панкреатической липазы, приблизительно на 30 % снижает всасывание жиров, не подавляет чувство голода, однако может вызвать недержание стула;
  • Сибутрамин (меридиа) — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат воздействует на центры насыщения и термогенеза, расположенные в гипоталамусе. Препарат противопоказан пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией!
  • Флуоксетин (прозак) — антидепрессант, применяется некоторыми специалистами с целью подавления аппетита, однако нет информации о долгосрочных эффектах[1].
  • Лорказерин (англ.) (белвик) — агонист 5-HT2C-рецепторов, подавляет аппетит.
  • Бупропион (велбутрин, зибан) — ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, подавляет аппетит.
  • Сочетание Эфедрина с Кофеином — симпатомиметик, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, стимулирует выработку норадреналина. Широко распространён в Дании для лечения ожирения[14].

Несмотря на большое количество средств для лечения ожирения, почти все из них были запрещены управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США из-за серьёзных побочных эффектов. В данный момент утверждены только три из них[15]: орлистат, лорказерин (англ.) и фентермин-топирамат.

Препараты растительного происхождения

Наряду с диетой и медикаментозной терапией могут применяться препараты растительного происхождения в виде чаёв или других лекарственных средств, однако необходимо хорошо знать их состав[1].

Хирургическое лечение морбидного ожирения

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире наиболее часто используется три вида операции при ожирении. Эти три операции были отобраны многолетней эволюцией бариатрической хирургии, как дающие максимальный эффект в отношении снижения веса при одновременном минимальном уровне побочных проявлений:

  • Самую длительную историю имеет желудочное шунтирование (gastric bypass). Его начали использовать в 60-х годах двадцатого века[16]. Эта операция заключается в разделении желудка на два отдела - маленький и большой, которые не контактируют между собой. К "маленькому желудку" подшивается тонкая кишка, таким образом, чтобы пища двигалась по короткому пути. Данная операция имеет два компонента действия: (1) объем малого желудка составляет около 50 мл, следовательно, пациент не может потреблять пищу в прежнем объеме, и (2) снижается всасывание питательных веществ при движении пищи по укороченному пути.
  • Бандажирование желудка. Операция заключается в наложении силиконового кольца (желудочный бандаж) на границе пищевода и желудка. Бандаж создает препятствие для прохождения пищи, тем самым стимулируя рефлексогенную зону насыщения. Все современные бандажи являются регулируемыми, то есть их просветом можно управлять в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. В современном виде конструция бандажа предложена американским хирургом украинского происхождения Любомиром Кузмаком[17].
  • Рукавная гастропластика (Sleeve gastrectomy). Операция заключается в удалении части желудка и превращении его в тонкую длинную трубку — «рукав». Емкость желудка при этом уменьшается приблизительно в 10 раз (до 150—200 мл). К механизмам действия рукавной гастропластики в отношении снижения веса относят создания рестриктивного эффекта для прохождения пищи за счет узкого «рукава», и гипотетический механизм удаления грелин-продуцирующей зоны (грелин — гормон голода). Как самостоятельная бариатрическая операция рукавная гастропластика применяется с 2004 года[18].

Кроме трех описанных стандартных операций предложено множество других операций, которые применяются не так часто.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.

Следует обратить внимание, что операции, относящиеся к пластической хирургии, такие как липосакция и абдоминопластика, не предназначены для борьбы с ожирением, а являются способом хирургической коррекции местных косметических дефектов. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут незначительно уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна[19][20]. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости[21]. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота), приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира[22]. Таким образом, для борьбы с ожирением используется не пластическая, а бариатрическая хирургия.

Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше. Более того, в феврале 2011 года американский лицензирующий орган FDA принял решение разрешить бандажирование желудка, начиная с ИМТ 30[23]. Правда, такое разрешение касается только одной модели бандажа — LapBand.

Осложнения ожирения

Прогноз

Во многом зависит от формы, степени выраженности ожирения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний[1].

Статистика по странам

Республика Беларусь

Избыточный вес — у около 15 тысяч учеников минских школ (проблемы с весом — у 11 % мальчиков и 9 % девочек)[24].

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 255-260. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5
  2. ↑ EarthTrends: Nutrition: Calorie supply per capita. World Resources Institute. Архивировано из первоисточника 23 августа 2011. Проверено 18 октября 2009.
  3. ↑ FAO: Food Security Statistics. Food and Agriculture Organization of the United Nations.(недоступная ссылка — история) Проверено 18 октября 2009.
  4. ↑ Битва за сон: как избавиться от бессонницы?, «АиФ Здоровье», № 50, 15.12.2011.
  5. ↑ American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity (February 2004). «Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes». Diabetes Care 27 (2): 596–601. DOI:10.2337/diacare.27.2.596. PMID 14747245.
  6. ↑ Обычный вирус может стать причиной ожирения у некоторых людей, Medlinks.ru, 20.06.2008.
  7. ↑ An opportunistic pathogen isolated from the gut of an obese human causes obesity in germfree mice.  (англ.) (рус. Выделенный из кишечника человека, страдающего ожирением, оппортунистический патоген вызывает ожирение у стерильных мышей.)
  8. ↑ Bobak M, Skodova Z, Marmot M (October 2003). «Beer and obesity: a cross-sectional study». Eur J Clin Nutr 57 (10): 1250–3. DOI:10.1038/sj.ejcn.1601678. PMID 14506485.
  9. ↑ 1 2 Freedman DM, Ron E, Ballard-Barbash R, Doody MM, Linet MS (May 2006). «Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort». Int J Obes (Lond) 30 (5): 822–9. DOI:10.1038/sj.ijo.0803193. PMID 16404410.
  10. ↑ «Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией» Дорожевец А. Н. Дис. канд. психол. наук. МГУ. 1986
  11. ↑ Учёные сомневаются в эффективности любых диет, Mignews.com, 07.04.2007.
  12. ↑ Mann T, Tomiyama AJ, Westling E, Lew AM, Samuels B, Chatman J, Medicare’s search for effective obesity treatments: diets are not the answer, Am. Psychol., 2007 Apr; 62(3) 220-33. PMID 17469900.
  13. ↑ Thaler JP, Yi CX, Schur EA, Guyenet SJ, Hwang BH, Dietrich MO, Zhao X, Sarruf DA, Izgur V, Maravilla KR, Nguyen HT, Fischer JD, Matsen ME, Wisse BE, Morton GJ, Horvath TL, Baskin DG, Tschöp MH, Schwartz MW (January 2012). «Obesity is associated with hypothalamic injury in rodents and humans». J Clin Invest: 153–162. DOI:10.1172/JCI59660. PMID 22201683.
  14. ↑ Thermogenic Weight Loss Products: FAQ And Price Guide
  15. ↑ The FDA's Assessment of Two Drugs for Chronic Weight Management
  16. ↑ Mason EE, Ito C. Gastric bypass in obesity. Surg Clin North Am. 1967 Dec;47(6):1345-51.
  17. ↑ Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, United States Patent US4592339, 3 June 1986
  18. ↑ Consten EC, Gagner M, Pomp A, Inabnet WB. Decreased bleeding after laparoscopic sleeve gastrectomy with or without duodenal switch for morbid obesity using a stapled buttressed absorbable polymer membrane. Obes Surg. 2004 Nov-Dec;14(10):1360-6.
  19. ↑ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson and B. Selma Mohammed, 'Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease, The New England Journal of Medicine, Vol. 350: 2549—2557, 17.06.2004.
  20. ↑ No medical benefit from liposuction. Diabetes and heart disease risk is unchanged after fat is removed, 17.06.2004.
  21. ↑ High-Fat Diet Ups Dangerous 'Hidden' Fat. Study Links Waist Circumference, Diet to Visceral Fat, WebMD Health News, 31.03.2003.
  22. ↑ Fabiana Benatti et al. Liposuction Induces a Compensatory Increase of Visceral Fat Which Is Effectively Counteracted by Physical Activity: A Randomized Trial. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism April 26, 2012 jc.2012-1012
  23. ↑ FDA expands use of banding system for weight loss
  24. ↑ Около 15 тыс. столичных школьников имеют избыточный вес

Ссылки

dis.academic.ru


Смотрите также