Ученые рассказали как фитнес и лишний вес влияют на сердце. Как влияет на сердце ожирение


Влияние избыточного веса на сердечно-сосудистую систему: перечень заболеваний

Сердечно-сосудистая система и ожирение

Какие проблемы могут возникнуть у больных ожирением

Ожирение – это серьезная проблема, которая портит не только внешность, но и здоровье. При этом сильно страдает именно сердечно-сосудистая система, и в данном факте нет ничего удивительного. Человек потребляет большое количество вредного холестерина и жиров, чем подвергает свое сердце просто колоссальным нагрузкам. Последствия могут быть плачевными.

Сердечная недостаточность – довольно распространенное явление у тучных пациентов. Исследования подтверждают, что наибольшей опасности подвергаются люди с "широкой" талией. Продолжительное ожирение ведет к изменениям левого желудочка и увеличению объема циркулирующей крови.

Ишемическая болезнь. Проявляется в результате того, что в сосудах скапливается восковое вещество, препятствующее транспортировке достаточного количества крови к сердцу. Со временем данная проблема приводит к хронической сердечной недостаточности, что неминуемо влечет за собой стенокардию либо сердечный приступ.

Гипертония. Итак, из-за скопления воскового вещества нарушается нормальный процесс транспортировки крови в сердце. В итоге она начинает давить на стенки артерий, что приводит к значительному повышению артериального давления. С повышением веса проблема усугубляется.

Порок сердца. Может развиваться в результате атеросклероза, возникающего из-за ожирения и неправильного питания. Кстати, у женщин, страдающих избыточным весом, чаще (на 36%) рождаются дети с пороком сердца.

Варикоз. При ожирении вероятность появления данного заболевания повышается примерно на 33%. Лишние килограммы давят на венозную систему, ноги человека подвергаются огромной нагрузке. Повышение кровеносного давления и увеличение объема крови ведут к истончению вен и растяжению сосудов. Варикоз чаще всего встречается у женщин.Последствия ожирения для сердца и сосудов обычно начинают беспокоить людей пожилого возраста. Лишний вес приводит к тому, что все стенки органа покрываются жиром. О том, что у человека уже есть проблемы, расскажут симптомы, возникающие регулярно. Довольно распространенное явление – это появление одышки и замедление дыхания даже после минимальных нагрузок. Могут возникать боли в области грудной клетки. Так же, из-за неполноценного кровообращения страдает головной мозг. А именно возрастает риск возникновения инсульта. Именно пациенты с избыточным весом составляют главную группу риска по данному недугу.

Как предотвратить последствия ожирения?

заболевания сердца и ожирениеЧеловеку, страдающему ожирением, нужно соблюдать диету, позволяющую эффективно сбрасывать вес. Худеть необходимо под контролем профессионала, ведь у тучных людей часто развиваются сопутствующие заболевания, например сахарный диабет. Строгие программы питания противопоказаны из-за большой нагрузки на сердце. Монодиеты при этом также запрещаются.

Помимо изменения пищевых привычек доктор может порекомендовать умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить сердечную мышцу. Здоровая пища, занятия спортом, активный отдых и регулярные обследования – путь к сохранению здоровья.

xn----7sbbhp2bgisp.xn--p1ai

Как лишние килограммы влияют на сердце и сосуды- ожирение

Лишний вес считается одной из важнейших причин, вызывающих самые разнообразные проблемы со здоровьем у человека.

О том, как влияет избыточный вес на состояние сердца и сосудов, рассказывает профессор Сергей Бойцов, главный специалист по профилактической медицине Минздравсоцразвития России.

Почему человек набирает вес после 30?

Когда человек молод, он может есть много и с удовольствием – пища легко переваривается, полученная из нее энергия быстро тратится, и масса тела практически не прибавляется.

Но где-то в период после 25–35 лет потребность организма человека в калориях меняется, и резко снижается двигательная активность.

«Изначально природа заложила продолжительность жизни человека в 35–40 лет, — рассказывает Бойцов. — За это время он гарантированно успевал произвести на свет потомство, и этого в рамках целой популяции – вполне достаточно».

Поэтому можно сказать, что после 30 лет человек природе не нужен. А организация условий для поддержания здоровья в дальнейшем – результат самостоятельных усилий.

Несмотря на возрастное замедление процессов метаболизма, пищевое поведение человека обычно остается прежним – он ест, как в молодости. В итоге формируются дополнительные жировые отложения.

Опасный жир на животе

«И полбеды, если бы жир откладывался только равномерно под кожей, — замечает Бойцов. — Проблема в том, что есть еще висцеральный (внутрибрюшной) жир, который быстро накапливается и очень опасен».

Этот жир влияет не только на массу тела. В нем вырабатывается до 30 различных биологически активных веществ, большинство из которых неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему: провоцируют развитие атеросклероза и повышенное тромбообразование.

Висцеральное ожирение и в области живота (абдоминальное) – важнейшие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, включая смерть, для людей в возрасте от 35 до 45 лет.

«Это жестко доказанный факт, — объясняет Бойцов. — Если человеку удается справиться с абдоминальным ожирением, у него нормализуются уровень холестерина и сахара в крови, и даже приходит в границы нормы артериальное давление».

Для женщин максимально допустимый обхват талии – 94 сантиметра, а для мужчин – 102 сантиметра. Превышение этих значений существенно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний – до полутора раз.

Причем абдоминальное ожирение, как фактор риска, продолжает работать и после того, как сердечно-сосудистые заболевания уже развились. Но обычно люди начинают прием лекарств, поддерживающих сердце, и перестают обращать внимание на избыточный вес.

Хотя в такой ситуации избавление от лишних килограммов в области талии не только снижает риск смерти от сердечных болезней, но и позволяет снизить дозу принимаемых лекарств.

Мало и еще меньше…

«Представьте себе – человек с избыточной массой в 15–20 килограммов постоянно носит на себе рюкзак такого веса, — приводит пример Бойцов. — Людям с лишним весом тяжелее двигаться, и они стараются минимизировать физическую нагрузку».

Человек в среднем должен проходит 10 тысяч шагов в день – в общей сложности в течение 30–40 минут. Но обычная бытовая нагрузка – это около 2 тысяч шагов, в пять раз меньше ежедневной потребности в движении.

Борьба с избыточным весом

Ожирение диагностируется при индексе массы тела (ИМТ) от 30 единиц и выше, но при меньших цифрах от лишнего веса стоит избавляться. Подсчитайте свой индекс помощью нашего калькулятора ИМТ, прочитайте о диете при ожирении, откройте для себя универсальные правила похудения и узнайте, как начать сбрасывать вес при серьезном перевесе.

Многие полные люди стараются свести к минимуму и ее, в результате чего двигаться практически перестают.

И не только жир

Недостаточная физическая нагрузка – это не только не переработанные калории, накапливающиеся в жире. Это еще и недостаточно работающие мышцы, которые в организме – главные потребители крови.

Во время серьезной нагрузки они потребляют до 80 процентов всего объема кровотока. Если мышцы не работают, происходит функциональная перестройка кровоснабжения организма – в основном на капиллярном уровне.

«Поскольку мелкие сосуды в мышцах не работают, они начинают закрываться, – рассказывает Бойцов, — это еще один из факторов повышения артериального давления».

Кроме того, при избыточном весе нарушается чувствительность тканей к глюкозе – она перестает усваиваться клетками и остается в крови. Чтобы переработать большое количество глюкозы, организм производит избыток гормона инсулина.

Резкое повышение его уровня в крови негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Самое важное

С возрастом уровень потребления энергии в человеческом организме снижается, а пищевые привычки сохраняются, приводя к избыточному весу. Для сердечно-сосудистой системы опаснее всего жир, который откладывается в области живота.

Дополнительные факторы – нарушение кровоснабжения тканей и избыточное выделение инсулина. Единственный способ профилактики болезней сердца и сосудов – не переедать и поддерживать нормальную двигательную активность.

www.obozrevatel.com

Продолжительность ожирения может влиять на возникновение болезни сердца - МедНовости

5 августа 2013 года, 10:17

Продолжительность ожирения в ранней молодости повышает угрозу возникновения болезней сердца у молодых взрослых, говорится в новом исследовании. Ученые подсчитали, что каждый год ожирения повышает риск развития «тихой» болезни сердца на 2-4%. По его результатам, снизить риск возникновения болезней сердца в более позднем возрасте поможет не только профилактика, как правильное питание и спорт, но и более позднее наступление ожирения.

Ожирение – это известный фактор риска для сердца. Оно начинается во все более раннем возрасте, и им страдает более трети взрослого населения. По оценкам Всемирной Организации здравоохранения каждый третий ребёнок в возрасте 6-9 лет уже страдает от избыточного веса. К возрасту полового созревания у них уже признаки ожирения. Проведенные ранее исследования выявили связь индекса массы тела (ИМТ) – соотношения роста и веса – и обхвата талии с риском возникновения болезней сердца. Однако немногие исследования проверяли, влияет ли на сердце также и продолжительность ожирения. Команда ученых под руководством доктора Джареда П. Райза из Национального института болезней сердца, легких и крови (США) решила это выяснить.

Исследователи собрали и проанализировали данные о более 3200 молодых американцев европейского и африканского происхождения в возрасте от 18 до 30 лет, в исследовании участвовали люди как с ожирением, так и без начальном этапе исследования в середине 1980-х гг.

Каждые 2-5 лет участников обследовали, чтобы выявить, появилось ли у них ожирение, и как долго у них был избыточный вес. Компьютерная томография через 15, 20 или 25 лет после начала исследования выявила кальцификацию коронарной артерии – субклинический признак болезни сердца.

Около 40% участников приобрели ожирение за период исследования. У более 38% тех, кто страдал ожирением более 20 лет, развилась кальцификация коронарной артерии. Для сравнения - кальцификация коронарной артерии развилась только у примерно 25% никогда не страдавших ожирением участников. Ученые подсчитали, что вне зависимости от ИМТ и обхвата талии, каждый год ожирения повышает риск развития «тихой» болезни сердца на 2-4%.

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смерти как мужчин, так и женщин во всем мире. Часто ее диагностируют, когда у пациента появляются признаки или симптомы инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или аритмии (нарушения сердечного ритма). До появления любых предупреждающих признаков состояние называют бессимптомной, или «тихой», болезнью сердца.

В недавно опубликованном отчете ООН Россия заняла 19 место среди самых «толстых» стран мира. По данным РАМН сегодня в России 60 % женщин и 50% мужчин старше 30 лет в нашей стране страдают избытком веса, 30% - уже ожирением.

Основные причины «эпидемии» ожирения – малоподвижный образ жизни и неправильное питание – в первую очередь, избыточное потребление насыщенных жиров и трансизомеров, которые содержатся в гидрогенизированных жирах. Например, согласно шестилетнему эксперименту исследователей из Университета Уэйк Форест (Северная Каролина), питание продуктами с транс-изомеры приводит к росту жировых отложений в брюшной области на 30% и увеличению уровня холестерина в несколько раз.

АНО «Национальный исследовательский центр «Здоровое питание» была создана в 2013 году. Учредителем Центра выступает инициативная группа ученых под руководством доктора медицинских наук, профессора и заведующего кафедрой фармакологии МГУ имени М.В. Ломоносова Олега Стефановича Медведева. Основными целями организации являются реализация проектов и программ, направленных на пропаганду здорового образа жизни, а также распространение и внедрение передовых знаний и современных технологий в области здорового питания.

medportal.ru

Фитнес и лишний вес - как они влияют на ваше

Прекращение занятий фитнесом или накапливание жира с возрастом - каждый из этих факторов может довольно плохо сказаться на работе сердца, но избежание любого из них как показали исследования, может защитить ваш «мотор».

Американские исследователи обнаружили, что из более чем 3100 здоровых взрослых людей, которых они исследовали, те, кто улучшили или просто сохранили свой уровень физической формы, были менее склонны к развитию повышенного кровяного давления, высокого холестерина или других устоявшихся факторов риска заболеваний сердца.

Кроме того, люди, которые поддерживали свой вес в норме, были вне фактора риска, чем люди, которые стали тяжелее с течением времени. Это может показаться логичным, но часть того нового, что появилась в выводах исследователей, - это изменения самих понятий «стройность» и «жирность» как таковых. В общем, люди, которые сохраняли свою физическую форму в течение долгого времени, казалось, оказывали противодействие негативным последствиям веса. И провалы в занятиях фитнесом были не так плохи, если человек терял некоторый избыток жира в организме сам по себе.

«Полученные результаты свидетельствуют о том, что защита здоровья сердца не так сложна, как думают некоторые», - по словам ведущего исследователя Дак-Чул Ли из Университета Южной Каролины в Колумбии. То есть, просто поддержание своего веса и формы в вашем возрасте может быть достаточно для пользы организму.«Если у Вас избыточный вес, то снижение веса и улучшение вашей физической формы может быть наилучшей комбинацией,» сказал Ли в Reuters Health. «Но это очень сложно…». «Для многих людей, «поддержание формы» может быть более достижимо», сказал Ли.

В исследовании, опубликованном в журнале Американского колледжа кардиологии, были включены 3148 мужчин и женщин из Далласа, которые были в возрасте 40 лет в среднем. За шесть лет, у них вырос уровень кровяного давления при ставке в четыре процента каждый год, также высокий уровень холестерина в размере трех процентов в год, и так называемого метаболического синдрома в размере двух процентов в год. (Метаболический синдром относится к коллекции факторов риска болезней сердца, включая высокое кровяное давление, нездоровый уровень холестерина, абдоминальное ожирение и повышенное содержание сахара в крови).

Но люди, которые постоянно занимались или улучшали свою физическую форму, - по беговой дорожке во время испытаний, - имели меньше возможностей развития этих факторов риска сердечных заболеваний. Их риск высокого кровяного давления или высокого уровня холестерина был от 26 до 30 процентов ниже, по сравнению с людьми, чей уровень физической формы снизился. А их риск развития метаболического синдрома на 42-52 процента ниже.

Точно так же, когда у людей увеличивался процент жира в организме в течение долгого времени, то они были более склонны к развитию сердечных заболеваний. Для каждого из них процентное увеличение жира в организме «давало шансы» на попадание в группу риска, - от трех до восьми процентов. Но, в общем, люди, которые набрали вес, остаются здоровым, если они постоянно сохраняют свой уровень физической формы. И если люди с избыточным весом «прольют немного жира», то они противостоят некоторым из множества негативных последствий отказа от занятий фитнесом. В итоге, по словам Ли, - «дело в том, что люди, которые являются активными должны оставаться активными». «Даже если вы не видите выгоды на весах, вы должны оставаться в форме». «Если вы уже это делаете, так держать, и, возможно, увеличьте интенсивность, если вы можете», сказал Ли.

«Если вы ведёте сидячий, но здоровый образ жизни, - он сказал, - то вы можете смело браться за умеренные упражнения, такие как быстрая ходьба». Ли также добавил, - «однако людям, которые страдают ожирением или имеют хронические заболевания, следует обратиться к своим врачам за консультацией в первую очередь». «Эти люди с сидячим образом жизни получат наибольшую пользу от таких физических упражнений в течение короткого времени», сказал Ли. Он, однако, ссылался в пользу полноценных занятий фитнесом. «Люди с избыточным весом часто не замечают убывания своего веса, когда они впервые начинают занятия - возможно, потому, что они становятся более голодными и начинают есть больше…» «Не расстраивайтесь из-за этого!» , - сказал Ли.

«Вы сможете укрепить вашу сердечно-сосудистую систему, даже без экстракции лишнего жира из вашего тела. Один из способов сказать, что ваша форма улучшается, - сказал Ли, - это просто заметить, что вы чувствуете себя лучше, когда делаете ваши обычные упражнения; если вам становится легче, значит вы становитесь стройнее!» И чтобы действительно похудеть, также крайне необходимы и диеты. «Большинство людей теряют вес с помощью упражнений», - сказал Ли, - «если же они также обращают внимание на калории, то они выигрывают вдвойне!»

zhenskoe-mnenie.ru

Роль ожирения в формировании сердечно-сосудистой патологии

УДК 616-056.52:611.1 

Т.Н. ВАСИЛЬКОВА1, Т.Б. БАКЛАЕВА2, С.И. МАТАЕВ3, Ю.А. РЫБИНА1

1Тюменская государственная медицинская академия, 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54

2Областная больница № 19, 625017, г. Тюмень, ул. Авторемонтная, д. 2а

3Научный центр профилактического и лечебного питания Тюменского научного центра СО РАМН, 625001, г. Тюмень, ул. Ямская, д. 71а/1 

Василькова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, тел. (3452) 42-09-00, e-mail: [email protected]1

Баклаева Татьяна Борисовна — врач-терапевт, тел. +7-919-922-06-52, e-mail: [email protected]2

Матаев Сергей Иванович — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. (3452) 42-09-00, e-mail: [email protected]3

Рыбина Юлия Александровна — врач-интерн, тел. +7-922-485-45-91, e-mail: [email protected]1

Ожирение является одним из самых распространенных заболеваний в мире и считается новой неинфекционной «эпидемией XXI века». Доказано, что пропорционально развитию ожирения возрастает частота выявления сердечно-сосудистых изменений. Наиболее частой причиной развития сердечно-сосудистых осложнений является именно висцеральное (внутреннее, абдоминальное) ожирение. В настоящее время предложено несколько неинвазивных, доступных, безопасных, недорогостоящих методов оценки характера жироотложения в организме.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, сердце,ожирение, риск, метод.

 

T.N. VASILKOVA1, T.B. BAKLAEVA2, S.I. MATAEV3, Yu.A. RYBINA1

1Tyumen State Medical Academy, 54 Odesskaya St., Tyumen, Russian Federation 625023

2Regional Hospital №19, 2а Avtoremontnaya St., Tyumen, Russian Federation 625017

3Scientific Centre of prophylactic and therapeutic nutrition of Tyumen Research Center of Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 71a/1 Yamskaya St., Tyumen, Russian Federation 625001

Significance of obesity in cardiovascular pathology

Vasilkova T. N. — D.Med.Sc., Professor of the Department of Hospital Therapy with a course of Endocrinology, tel. (3452) 42-09-00, e-mail: [email protected]1

Baklaeva T. B. — general physician, tel. +7-919-922-06-52, e-mail: [email protected]2

Mataev S.I. — D.Med.Sc., Professor, Director, tel. (3452) 42-09-00, e-mail: [email protected]3

Rybina Yu.A. — internship doctor, tel. +7-922-485-45-91, e-mail: [email protected]1

Obesity is one of the most common diseases in the world and is considered a new non-infectious «epidemy of the XXI century». It is proved that in proportion to the development of obesity grows the frequency of cardiovascular changes. The most common cause of cardiovascular complications is exactly the visceral (internal, abdominal) obesity. At the present time there are several non-invasive, affordable, safe, low-cost methods to assess the nature of fat deposition in vivo.

Key words: arterial hypertension, heart, obesity, risk, method.

 

Болезни системы кровообращения занимают ведущее место в структуре смертности взрослого населения России — 55% от общего числа умерших. Непосредственными причинами смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) являются инфаркт миокарда или инсульт. Опосредованными причинами летальных исходов являются факторы риска ССЗ. Определяющими являются те, которые в совокупности составляют метаболический синдром. Одним из клинических проявлений метаболического синдрома является избыточная масса тела (МТ) или ожирение. Ожирение составляет серьезную медико-социальную и экономическую проблему современного общества. Проблема ожирения определяется в первую очередь его высокой распространенностью. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти треть населения земного шара (около 17% женщин и 15% мужчин) имеют избыточную МТ, включая ожирение. При этом количество таких лиц постоянно растет, каждые 10 лет увеличиваясь на 10% [1]. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 году в мире будет насчитываться более 300 млн страдающих ожирением. Многочисленные эпидемиологические исследования продемонстрировали связь повышенной заболеваемости и смертности с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 [2].

Выделяют три типа ожирения. Андроидный, или абдоминальный, тип ожирения характеризуется избыточным жироотложением в области живота и верхней части туловища. При данном типе ожирения чаще развиваются такие заболевания как сахарный диабет, артериальная гипертензия (АГ), инфаркты и инсульты. Гиноидный, или бедренно-ягодичный, тип ожирения характеризуется развитием жировой ткани преимущественно в области бедер и ягодиц. Такой тип ожирения нередко сопровождается заболеваниями позвоночника, суставов и вен нижних конечностей. Смешанный, или промежуточный, тип ожирения характеризуется распределением жира по всему телу [3].

Развитие ожирения приводит не только к увеличению жировых отложений в классических местах локализации жировой ткани, но и к значительному накоплению запасов липидов внутри и вокруг других органов и тканей, что расценивается как эктопический жир [4]. Жировая ткань всего тела может быть разделена на два основных измеримых компонента: подкожный и внутренний. В свою очередь внутренний компонент делится на висцеральный и не висцеральный жир. Установлено, что развитие метаболического синдрома, сахарного диабета, атеросклероза и других патологических состояний, ассоциированных с ожирением, связано в первую очередь с висцеральной жировой тканью [5]. В состав жировой ткани входят клетки разного типа, в том числе адипоциты, макрофаги, фибробласты, эндотелиальные клетки сосудов и преадипоциты (адипобласты). Последний вид клеток происходит из полипотентных стволовых клеток мезодермы. Из преадипоцитов во взрослом организме человека образуются новые дифференцированные («малые») адипоциты [6]. Эти адипоциты увеличиваются в размере («большие» адипоциты) вследствие повышенного поступления с пищей жирных кислот. Длинноцепочечные жирные кислоты попадают в адипоциты из крови и депонируются в виде нейтральных триацилглицеринов. Жировая ткань ответственна за хранение и секрецию длинноцепочечных жирных кислот, выступающих в качестве одного из основных энергетических субстратов для многих органов и тканей, например, для сердечной и скелетной мускулатуры. «Большие» адипоциты секретируют существенно больше насыщенных жирных кислот. Гидролиз триглицеридов и высвобождение жирных кислот происходят под влиянием внутриклеточной гормон чувствительной липазы, активность которой контролируется катехоламинами (положительная регуляция) и инсулином (отрицательная регуляция). В отличие от подкожного жира, который составляет обычно 75% от всей жировой ткани организма и является основным хранилищем липидов, висцеральный жир в настоящее время рассматривают как активную гормонпродуцирующую ткань. Адипоциты продуцируют широкий спектр гормонов и цитокинов, участвующих в метаболизме глюкозы (адипонектин, резистин и др.), липидов (белок, переносящий эфиры холестерина), воспалении (фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкин-6(ИЛ-6)), коагуляции (ингибитор активатора плазминогена-1), регуляции давления крови (ангиотензиноген, ангиотензин II(AT II)), пищевом поведении (лептин), а также влияющих на метаболизм и функциональную активность различных органов и тканей, в том числе мышц, печени, мозга и сосудов (см. табл.) [7-9].

Таблица 1.

Эндокринная функция адипоцитов: адипоцитокины [7]

АдипоцитокиныЭффекты адипоцитокинов
ЛептинПоглощение пищи, масса жира
АдипонектинРезистентность к инсулину, воспаление
РезистинРезистентность к инсулину, воспаление
ВисфатинРезистентность к инсулину
ОментинРезистентность к инсулину
Серпин, высвобождающийся из жировой висцеральной ткани (Vaspin)Резистентность к инсулину
АпелинВазодилатация
Белок, переносящий эфиры холестерина (CETP)Метаболизм липидов
Липопротеиновая липаза (LPL)Метаболизм липидов
Гормончувствительная липаза (HSL)Метаболизм липидов
Белоксвязывающий жирные кислоты в адипоцитах-4 (A-FABP-4 (aP2))Метаболизм липидов
ПерлипинМетаболизм липидов
Ренитол связывающий белок (RBP)Метаболизм липидов
Белокстимулирующий ацилирование (ASP)Метаболизм липидов
Ангиотензин II (AT II)Артериальное давление
Ангиотензин-превращающий фермент (ACE)Артериальное давление
Ангиотензиноген (AGT)Артериальное давление
Фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а)Воспаление
Интерлейкин, 6 (ИЛ-6)Воспаление
С-реактивный белок (CRP)Воспаление
Адипоцит-трипсин/комплемент фактор D (Адипсин)Воспаление
Хемоаттрактантный белок макрофагов-1 (МСР-1)Аттрактант для макрофагов
Межклеточная адгезионная молекула-1 (ICAM-1)Активация макрофагов
Ингибитор активатора плазминогена-1 (PAI-1)Фибринолиз

 

Увеличение содержания абдоминального жира приводит к активизации липолиза, способствует высвобождению свободных жирных кислот, высокие концентрации которых уменьшают утилизацию глюкозы в печени и повышают секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к компенсаторной гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия активизирует симпатическую нервную систему, тем самым способствуя развитию сосудистого спазма, пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, гипертрофии сосудистой стенки, задержке натрия, снижению почечного кровотока и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Секретируемые адипоцитами ФНО-а и ИЛ-6, являясь ингибиторами рецепторов инсулина, блокируют его влияние на уровне тканей, что обусловливает развитие инсулинорезистентности. В свою очередь периферическая инсулинорезистентность ухудшает процесс вазодилатации. При ожирении увеличивается образование ангиотензиногена, продуцируемого адипоцитами. В результате происходит активация синтеза AT II, который является мощным вазоконстриктором, что способствует активации симпатоадреналовой системы, повышенному образованию супероксида, развитию эндотелиальной дисфункции, повышению тонуса сосудов, артериального давления (АД) и развитию АГ [1].

Увеличение МТ за счет высокой пропорции висцеральной жировой ткани в значительной степени связано с развитием АГ и целого ряда других метаболических факторов риска ССЗ. В ходе клинических исследований Ausburg Monica Survey выявлена взаимосвязь между повышением АД и МТ, показано, что увеличение МТ в течение 4 лет на 5% повышает риск развития АГ на 30%. При этом у пациентов с исходно избыточной МТ этот риск на 50% выше по сравнению с лицами, имеющими нормальную МТ. Результаты исследования Ausburg Monica Survey подтвердили влияние ожирения на развитие АГ независимо от пола. Имеются данные об увеличения МТ через 12 лет и более после выявления у пациентов повышенного АД при изначально не увеличенной МТ, то есть о возможном влиянии АГ на развитие ожирения [1].

Зависимость между ожирением и АГ была документально подтверждена в Фрамингемском исследовании (Framingham Heart Study), которое показало, что по мере увеличения относительно к росту МТ значительно увеличивается распространенность АГ в различных возрастных группах населения у лиц обоих полов. Отмечено, что одним из важных факторов развития АГ является недавняя прибавка МТ; по данным Фрамингемского исследования, около 70% случаев впервые выявленная АГ ассоциировалась с недавней прибавкой веса или ожирением. В 1989 г. J. Kaplan уделил особое внимание абдоминальному (висцеральному) ожирению с гипертриглицеридемией, с нарушением толерантности к глюкозе, АГ и описал этот симптомокомплекс как «смертельный квартет» [цит. 10].

Сердце является важнейшим органом-мишенью при эссенциальной АГ, что проявляется геометрической перестройкой левого желудочка, снижением систолической и диастолической функций. Сочетание АГ и ожирения оказывает наиболее выраженное отрицательное воздействие на структуру и функцию левого желудочка, чем каждое заболевание в отдельности. Увеличение массы миокарда левого желудочка при ожирении наблюдается независимо от уровня АД. Крупные эпидемиологические исследования убедительно продемонстрировали, что изменение структуры левого желудочка является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и маркером летальности [11].

У больных АГ с абдоминальным ожирением значительно чаще по сравнению с пациентами с нормальной МТ формируется концентрическая гипертрофия левого желудочка. Стойкое достижение целевого уровня АД больных АГ с абдоминальным ожирением не приводит к регрессу гипертрофии левого желудочка и не улучшает нарушенную диастолическую функцию левого желудочка. Можно предположить, что у больных АГ с абдоминальным ожирением происходит более выраженное и быстрое развитие фиброза миокарда, особенно в условиях выраженной концентрической гипертрофии левого желудочка. Фиброз приводит к развитию диастолической дисфункции сердца [12].

Любое повышение МТ должно сопровождаться увеличением сердечного выброса и объема циркулирующей крови (ОЦК), это позволяет удовлетворить возросшие метаболические потребности организма, что сопряжено с постоянным увеличением нагрузки на сердце. Высокий сердечный выброс у пациентов с ожирением обусловлен прежде всего увеличением ударного объема. Показано, что повышение ОЦК и сердечного выброса пропорционально ИМТ и продолжительности ожирения. В условиях повышенного сердечного выброса уровень мозгового кровотока остается неизменным, что вызывает относительное кислородное голодание мозга пациентов с ожирением по сравнению с лицами без лишнего веса. Это справедливо и в отношении почечного кровотока. При ожирении происходит увеличение давления и объема наполнения левого желудочка, что приводит к расширению левого желудочка и развитию его гипертрофии по эксцентрическому типу (адаптация на перегрузку объемом). Учитывая постоянное повышение гемодинамической нагрузки на сердце, создаются предпосылки для нарушения сократительной функции левого желудочка. У пациентов с ожирением также имеет место расширение полости левого предсердия вследствие нарушения диастолической функции левого желудочка и увеличения ОЦК. При нормальной величине АД повышение сердечного выброса у пациентов с ожирением ассоциируется со снижением периферического сосудистого сопротивления. Однако при сочетании ожирения и АГ происходит еще большее увеличение нагрузки на сердце: ожирение повышает уровень преднагрузки, а АГ — посленагрузки на левый желудочек. В результате сердце таких пациентов «изнашивается» быстрее, что связано с развитием ранней дисфункции левого желудочка и преждевременным появлением признаков сердечной недостаточности [13, 20].

Комплекс структурных и функциональных изменений миокарда, преобразующихся в сердечную недостаточность и приводящих к смерти больных, дал основание для выделения клинического синдрома в результате ожирения — кардиомиопатии [14]. Проводились исследования, которые показали, что ожирение увеличивает риск сердечной недостаточности [15, 16, 17]. В Фремингемском исследовании в течение 14 лет наблюдения из 5881 участника, средний возраст которых составил 55 лет, сердечная недостаточность развилась у 496 пациентов. Установлено, что риск сердечной недостаточности увеличивается у мужчин на 5%, а у женщин на 7%, с повышением ИМТ на каждую единицу. Таким образом, риск сердечной недостаточности у тучных больных был в ~ 2 раза больше, чем у пациентов с нормальным ИМТ [16, 20].

В ходе исследования PEACE (Prevention of Events with Angiotensin Converting Enzyme Inhibition), в которое были включены 8290 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и фракцией выброса левого желудочка >40% (среднее время наблюдения составило 4,8 года) проводилось изучение проблемы, является ли ожирение независимым фактором риска основных коронарных событий сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта. При уже диагностированной ишемической болезни сердца было показано, что исходно 28,5% мужчин и 28,9% женщин имели ожирение; после поправки на вмешивающиеся факторы ожирение достоверно ассоциировалось с риском основных коронарных событий [18]. Патогенетические механизмы риска развития ИБС при ожирении многосторонние. Ожирение неблагоприятно влияет на липидный профиль; увеличивается содержание триглицеридов и уменьшается холестерин липопротеидов высокой плотности. Ожирение негативно сказывается на реологии крови, происходит снижение фибринолиза, повышается агрегация эритроцитов и выработка ингибитора активатора плазминогена-1, способствующих развитию эндотелиальной дисфункции. Увеличивается концентрация С-реактивного белка (СРБ), маркера системного воспаления и независимого предиктора развития ИБС [19]. Как уже отмечалось, в адипоцитах, являющихся секреторно активной тканью, вырабатываются: ИЛ-6, ФНО-а; они секретируют липопротеидлипазу, цитокины, ангиотензиноген, компоненты системы комплимента. При этом до 30% циркулирующего ИЛ-6, способствующего образованию СРБ, вырабатывается жировой тканью. Таким образом, была доказана прямая связь между уровнем ингибитора активатора плазминогена-1, AT II, фибриногена и ФНО-а плазмы и тяжестью ожирения [20].

Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему осуществляется не только через гуморальное звено гомеостаза, через различного рода нарушения в биохимических процессах, но и ряд других причин. Избыточное накопление жира в брюшной и грудной полостях, высокое стояние диафрагмы затрудняют ее движение и уменьшают дыхательные экскурсии всей грудной клетки. При значительном ожирении сердце окружено жировым панцирем (жир откладывается между листками перикарда), отмечается жировая инфильтрация кардиомиоцита с развитием дистрофии миокарда, жир откладывается в соединительнотканных прослойках. Прирентгенологическом исследовании грудной клетки больных с ожирением в большинстве случаев обнаруживают типичную картину соr adiposorum, для нее характерно высокое стояние диафрагмы, горизонтально расположенное и расширенное в поперечнике сердце, снижение пульсации стенок сердца. Расширение тени сердца может быть связано как с гипертрофией стенок, так и за счет слияния их с жировыми тенями пространства Эбштейна и Шварца в френико-кардиальных углах. Аорта часто удлинена, развернута, расширена [21].

Так как распределение жира в организме является предиктором сопутствующих заболеваний, в последние годы разрабатываются методы исследования жировой ткани [22].

Наиболее простым и доступным методом оценки степени ожирения является определение ИМТ. Но ИМТ не всегда адекватно отражает степени и локализацию жироотложения. Высокие индивидуальные значения ИМТ сами по себе не могут служить критерием ожирения. Два индивида могут быть с одинаковой длиной и МТ, но один будет страдать ожирением, а у другого выражена гипертрофия мышечной ткани. Известны случаи ожирения у индивидов, имеющих нормальные значения ИМТ. Существенные изменения ИМТ могут происходить за счет повышения гидратации [3].

Косвенными маркерами распределения жировой ткани по андроидному (мужскому, яблоковидному) типу является увеличение окружности живота, а также увеличение отношения окружности талии к окружности бедер [9].

Определение подкожного жироотложения по толщине кожно-жировых складок, методом калиперометрии, является также наиболее распространенным, простым и доступным. Калиперометрия поможет достаточно точно и наглядно оценить изменения количества жировой массы в динамике. Исследование проводится с помощью специального инструмента — калипера. Наиболее точными являются металлические калиперы Харпендена и Таннера – Уайтхауса. На сегодняшний день предложено большое количество формул для определения процентного содержания подкожного жира в организме человека.

Для оценки жировой МТ также применяется метод инфракрасного отражения. Используются портативные устройства в виде источника инфракрасного излучения, снабженного световодом, принимающим детектором и микропроцессором. Процент жировой МТ оценивается автоматически по характеристикам отраженного излучения в участке доминантного бицепса. Метод основан на различиях спектральных характеристик поглощения электромагнитного излучения разными компонентами состава тела. Точность оценок процента жировой МТ методом инфракрасного отражения ниже, чем при калиперометрии [3].

Объективная количественная характеристика содержания жира в организме возможна с помощью изучения состава тела методом биоимпедансометрии. Биоимпедансный анализ состава тела помогает так же контролировать состояние липидного, белкового и водного обменов организма.

К визуальным методам исследования жировой ткани относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ).

Эталонным методом измерения количества висцерального и подкожного жира считается КТ [23]. Но данный метод относительно дорогостоящий и сопровождается воздействием ионизирующего излучения. МРТ не приводит к воздействию ионизирующего облучения, но высокая стоимость исследования, недостаточная обеспеченность лечебных учреждений оборудованием препятствуют широкому применению данного метода в практике специалистов. Кроме того, при использовании МРТ как метода расчета содержания жировой ткани имеется тенденция к переоценке жировых отложений [24]. МРТ и КТ — это способы измерения жировых депо, имеющие высокую воспроизводимость и позволяющие оценить объемы отложений жира путем многосрезовых подходов [23].

Для диагностики вис­церальных отложений жира, к которым можно отнести эпикар­диальный жир, интраабдоминальный жир, отложение жира в межпредсердной перегородке (липоматоз межпредсерд­ной перегородки), жировые отложения во внутренних орга­нах (печень, поджелудочная железа) активно используют УЗИ. При оценке ожирения УЗИ является полноценной альтернативой как сложным и высокоточным инструментальным методам (КТ, МРТ), так и простым, но менее надежным антропометрическим методам (ИМТ, окружность талии, калиперометрия). Преимуществами ультразвукового метода являются неинвазивность, безболезненность, безопасность, низкая стоимость, быстрота проведения, аккуратность и хорошая воспроизводимость[25]. Исследования зарубежных авто­ров показывают высокие корреляции показателей методов лучевой диагностики с антропометрическими индексами пациентов. Так, Armellini впервые применил УЗИ для определения толщины подкожного и интраабдоминального жира, в исследовании женщин с ожирением им показана корреляционная связь результатов с показателями КТ-измерения. Показано преимущество ультразвукового контроля и динамики изменения тол­щины интраабдоминального жира в период потери МТ. Последующие исследования показали высокую информативность ультразвукового определения толщины интраабдоми­нального жира по сравнению с традиционным измерением окружности талии для выявления лиц с метаболическим синдромом. С.С. Leite при исследовании мужчин показал, что УЗИ интраабдоминального жира позволяет лучше предсказать риск ССЗ, чем антропометрические измерения [26].

Таким образом, комплексное применение данных методов определения и оценки содержания жировой ткани в организме у всех пациентов с избыточной МТ и ожирением, поможет своевременно оценить факторы риска заболеваний и характер метаболических нарушений, тем самым провести своевременную адекватную коррекцию имеющихся патологических изменений или не допустить их развитие.

Снижение МТ при избытке его или ожирении является эффективной мерой профилактики тяжелых последствий ССЗ. Достоверно известно, что, «сбросив» 10 кг МТ, пациент «сбрасывает» и 5-10 мм рт. ст. повышенного давления, снижается риск формирования ИБС, уменьшается риск смертельных исходов инфаркта миокарда, предупреждаются сосудистые катастрофы. С точки зрения профилактики ССЗ у человека должна быть установка на сохранение нормального веса. И лишь при наличии его избытка или ожирения нужно сосредоточиться на необходимости его снижения. Ответ на вопрос о методах комплексного преодоления неблагоприятного развития патологического процесса кроется в понятии «образ жизни» человека, которое включает в себя стиль жизни, отношение к самому себе и к окружающим, сложившиеся привычки и пристрастия. Прежде всего необходимо отказаться от малоподвижного образа жизни и вредных привычек [27].

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Купчинская Е.Г., Волошина О.А., Лизогуб И.В. Артериальная гипертензия у пациентов с ожирением // Здоровье Украины. — 2010. — №. 3. — С. 36-38.

2. Lloyd-Jones D., Robert J. Adams, Todd M. Brown et al. Executive summary: heart disease and stroke statistics — 2010 update: A report from the American Heart Association // Circulation. — 2010. — Vol. 121, № 7. — P. e46-e215.

3. Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г. и др. Биоимпедансный анализ состава тела человека. — М.: Наука, 2009. — 392 с.

4. Montani J.P., Carroll J.F., Dwyer T.M. et al. Ectopic fat storage in heart, blood vessels and kidneys in the pathogenesis of cardiovascular diseases // Intern. J. Obes. — 2004. — Vol. 28. — Р. S58-S65.

5. Бондаренко В.М., Марчук В.П., Пиманов С.И. и др. Корреляция содержания висцеральной жировой ткани по данным компьютерной томографии с антропометрическими показателями и результатами ультразвукового исследования // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2013. — № 1. — С. 31-38.

6. Otto T.C., Lane M.D. Adipose development: from stem cell to adipocyte // Crit Rev Biochem Mol Biol. — 2005. — Vol. 40. — Р. 229-42.

7. Hajer G.R., van Haeften T.W., Visseren F.L.J. Adipose tissue dysfunction in obesity, diabetes, and vascular diseases // Eur Heart J. — 2008. — Vol. 29. — Р. 2959-71.

8. Chu N.F., Spiegelman D., Hotamisligil G.S. et al. Plasma insulin, leptin, and soluble TNF receptoirs levels in relation to obesity related atherogenic and thrombogenic cardiovascular disease risk factors among men // Atherosсlerosis. — 2001. — Vol. 157. — Р. 495-503.

9. Wannamethee S.G., Lowe G.D., Rumley A. et al. Adipokines and risk of type 2 diabetes in older men // Diabetes Care. — 2007. — Vol. 30, № 5. — Р. 1200-1205.

10. Шилов А.М., Авшалумов А.С., Галанова А.С. и др. Ожирение и артериальная гипертония // Лечащий врач. — 2008. — № 2. — С. 8-13.

11. Чичкова М.А., Козлова О.С. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных с эссенциальной артериальной гипертензией и ожирением // Астраханский медицинский журнал. — 2012. — Т. 7, № 2. — С. 99-104.

12. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Копина М.Н. и др. Влияние абдоминального ожирения на структурно-функциональные изменения сердца и возможность их медикаментозной коррекции у больных артериальной гипертензией // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2008. — № 4. — С. 28-31.

13. Овчинников А.Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система // Сердце. — 2005. — Т. 4, № 5. — С. 243-53.

14. Ковалева О.Н. Проблема ожирения с позиций кардиологии // Здоровье Украины. — 2006. — № 22/1. — С. 39-40.

15. He J., Ogden L.G., Bazzano L.A. et al. Risk factors for congestive heart failure in US men and women: NHANES I epidemiologic follow-up study // Arch Intern Med. — 2001. — Vol. 161. — Р. 996-1002.

16. Kenchaiah S., Evans J.C., Levy D. et al. Obesity and the risk of heart failure // N Engl J Med. 2002. — Vol. 347. — Р. 305-13.

17. Wilhelmsen L., Rosengren A., Eriksson H., Lappas G. Heart failure in the general population of men-morbidity, risk factors and prognosis // J Intern Med. — 2001. — Vol. 249. — Р. 253-61.

18. Domanski M.J., Jablonski K.A., Rice M.M., Fowler S.E., Braunwald E. Obesity and cardiovascular events in patients with established coronary disease // European Heart Journal. — 2006. — Vol. 27, № 12. — Р. 1416-1422.

19. Cho E., Manson J.E., Stampfer M.J. et al. A Prospective Study of Obesity and Risk of Coronary Heart Disease Among Diabetic Women // Diabetes Care. — 2002. — Vol. 25. — Р. 1142-8.

20. Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Покровская А.Е. и др. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — Т. 7, № 2. — С. 91-97.

21. Белякова Н.А., Мазурова В.И. Ожирение. — СПб: СПбМАПО. — 2003. — 520 с.

22. Lemieux S., Despres J., Moorjani S. et al. Are gender differences in cardiovascular disease risk factors explained by the level of visceral adipose tissue? // Diabetologia. — 1994. — Vol. 37, № 8. — Р. 757-764.

23. Wajchenberg B.L. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome // Endocr. Rev. — 2000. — Vol. 21. — Р. 697-738.

24. Vlachos I.S., Hatziioannou A., Perelas A. et al. Sonographic Assessment of Regional Adiposity // AJR: American Journal of Roentgenology — 2007. — Vol 189, № 6. — Р. 1545-1553.

25. Журавлева Л.В., Янкевич А.А. Ультразвуковые методы диагностики абдоминального ожирения // Украинский терапевтический журнал. — 2011. — № 3. — С. 119-121.

26. Соловьева А.В., Пронкина В.В., Ракита Д.Р. Диагностическая значимость определения толщины подкожного и интраабдоминального жира у больных с ишемической болезнью сердца // Медицинский альманах. — 2012. — № 4. — С. 137-139.

27. Каспаров Э.В., Гоголашвили Н. Г., Прахин Е. И. и др. Ожирение, избыток массы тела и сердечно — сосудистые заболевания (современные подходы к предупреждению ургентных последствий) // Доктор.Ру. — 2012. — № 10. — С. 40-42.

 

REFERENCES

1. Kupchinskaya E.G., Voloshina O.A., Lizogub I.V. Hypertensionin obese patients. Zdorov’ya Ukraini, 2010, no. 3, pp. 36-38. (in Russ.).

2. Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M., et al. Executive summary: Heart disease and stroke statistics-2010 update: A report from the American Heart Association. Circulation, 2010, vol. 121, no. 7, pp. e46-e215.

3. Nikolaev D.V., Smirnov A.V., Bobrinskaya I.G., et al. Bioimpedansnyy analiz sostava tela cheloveka [Bioimpedanceanalysisof human body composition]. Moscow, Nauka Publ., 2009. 392 p.

4. Montani J.P., Carroll J.F., Dwyer T.M., et al. Ectopic fat storage in heart, blood vessels and kidneys in the pathogenesis of cardiovascular diseases. International Journal of Obesity, 2004, vol. 28, Suppl. 4, pp. S58-S65.

5. Bondarenko V.M., Marchuk V.P., Pimanov S.I., Mikhaylova N.A., Makarenko E.V. Correllation between the content of visceral fatty tissue by computed tomography findings with anthropometric measurements and the results of ultrasound investigation. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of Vitebsk State Medical University], 2013, vol. 12, no. 1, pp. 31-38. (in Russ.).

6. Otto T.C., Lane M.D. Adipose development: From stem cell to adipocyte. Critical Reviews in Biochemistry and Molecular Biology, 2005, vol. 40, no. 4, pp. 229-242. DOI: 10.1080/10409230591008189.

7. Hajer G.R., van Haeften T.W., Visseren F.L.J. Adipose tissue dysfunction in obesity, diabetes, and vascular diseases. European Heart Journal, 2008, vol. 29, no. 24, pp. 2959-2971. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn387.

8. Chu N.F., Spiegelman D., Hotamisligil G.S., et al. Plasma insulin, leptin, and soluble TNF receptoirs levels in relation to obesity related atherogenic and thrombogenic cardiovascular disease risk factors among men. Atherosclerosis, 2001, vol. 157, no. 2, pp. 495-503. DOI: 10.1016/S0021-9150(00)00755-3.

9. Wannamethee S.G., Lowe G.D., Rumley A., et al. Adipokines and risk of type 2 diabetes in older men. Diabetes Care, 2007, vol.30, no. 5, pp. 1200-1205. DOI: 10.2337/dc06-2416.

10. Shilov A.M., Avshalumov A.S., Galanova A.S., Markovskiy V.B., Sinitsina E.N. Obesity andhypertension. Lechashchiy vrach, 2008, no. 2, pp. 8-13. (in Russ.).

11. Chichkova M.A., Kozlova O.S. The peculiarities of left ventricular remodeling in patients with essential arterial hypertension and obesity. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal, 2012, vol. 7, no. 2, pp. 99-104. (in Russ.).

12. Veber V.R., Rubanova M.P., Kopina M.N., Zhmaylova S.V., Shmat’ko D.P., Prozorova I.V. Influence of abdominal obesity on heart structural and functional changes and possibility of their pharmacological correction in patients with arterial hypertension. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii, 2008, vol. 4, no. 4, pp. 28-31. (in Russ.).

13. Ovchinnikov A.G. Obesity andcardiovascular system. Serdtse, 2005, vol. 4, no. 5, pp. 243-253. (in Russ.).

14. Kovaleva O.N. Obesity problemfrom the standpoint ofcardiology. Zdorov’ya Ukraini, 2006, no. 22/1, pp. 39-40. (in Russ.).

15. He J., Ogden L.G., Bazzano L.A., et al. Risk factors for congestive heart failure in US men and women: NHANES I epidemiologic follow-up study. Archives of Internal Medicine, 2001, vol. 161, no. 7, pp. 996-1002.

16. Kenchaiah S., Evans J.C., Levy D., et al. Obesity and the risk of heart failure. New England Journal of Medicine, 2002, vol. 347, no. 5, pp. 305-313. DOI: 10.1056/NEJMoa020245.

17. Wilhelmsen L., Rosengren A., Eriksson H., Lappas G. Heart failure in the general population of men-morbidity, risk factors and prognosis. Journal of Internal Medicine, 2001, vol. 249, no. 3, pp. 253-261. DOI: 10.1046/j.1365-2796.2001.00801.x.

18. Domanski M.J., Jablonski K.A., Rice M.M., Fowler S.E., Braunwald E. Obesity and cardiovascular events in patients with established coronary disease. European Heart Journal, 2006, vol. 27, no. 12, pp. 1416-1422. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl022.

19. Cho E., Manson J.E., Stampfer M.J., et al. A prospective study of obesity and risk of coronary heart disease among diabetic women. Diabetes Care, 2002, vol. 25, no. 7, pp. 1142-1148. DOI: 10.2337/diacare.25.7.1142.

20. Fomina I.G., Georgadze Z.O., Pokrovskaya A.E., Shepeleva E.V. Obesity effects on cardiovascular system. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika, 2008, vol. 7, no. 2, pp. 91-97. (in Russ.).

21. Belyakova N.A., Mazurova V.I. Ozhirenie [Obesity]. St. Petersburg, SPb. Med. Acad. Postgrad. Educ. Publ.,2003. 520 p.

22. Lemieux S., Despres J., Moorjani S., et al. Are gender differences in cardiovascular disease risk factors explained by the level of visceral adipose tissue? Diabetologia, 1994, vol. 37, no. 8, pp. 757-764.

23. Wajchenberg B.L. Subcutaneous and visceral adipose tissue: Their relation to the metabolic syndrome. Endocrine Reviews, 2000, vol. 21, no. 6, pp. 697-738. DOI: 10.1210/er.21.6.697.

24. Vlachos I.S., Hatziioannou A., Perelas A., et al. Sonographic assessment of regional adiposity. AJR: American Journal of Roentgenology, 2007, vol. 189, no. 6, pp. 1545-1553. DOI: 10.2214/AJR.07.2366.

25. Zhuravleva L.V., Yankevich A.A. Ultrasonic methods of diagnosis of abdominal obesity. Ukrainskiy terapevticheskiy zhurnal, 2011, no. 3, pp. 119-121. (in Russ.).

26. Solov’eva A.V., Pronkina V.V., Rakita D.R. The diagnostic meaning of the estimation of subcutaneous and intraabdominal fat of patients with ischemic heart disease. Meditsinskiy al’manakh, 2012, no. 4, pp. 137-139. (in Russ.).

27. Kasparov E.V., Gogolashvili N. G., Prakhin E. I., Tuchkov A.A. Obesity, overweight, and cardiovascular diseases: Current approaches to preventing emergency events. Doktor.Ru, 2012, no. 10, pp. 40-42.

mfvt.ru


Смотрите также