Метформин для похудения: отзывы, как принимать? Лечение метформином ожирения


Метформин для похудения

Метформин – это рецептурный лекарственный препарат, который назначается при сахарном диабете II типа.

Но среди прекрасной половины интернет-сообщества живо обсуждается прием метформина для похудения.

Насколько это эффективно и безопасно?

Давайте выясним.

В официальной медицине метформин назначается исключительно при сахарном диабете II типа. Существуют сведения об использовании препарата off-label при лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), но эти показания не указываются в инструкции.

Прием метформина при лишнем весе также не рекомендован органами здравоохранения.

Однако восхищенные отзывы на форумах вовсе не беспочвенные.

Метформин снижает вес?

Больные сахарным диабетом действительно теряют вес на фоне лечения метформином, но похудением позитивные эффекты лекарства не ограничиваются. Одни исследователи считают, что метформин подавляет аппетит, другие – что препарат кардинально изменяет обмен и отложение жировых запасов в организме.

Но загвоздка в том, что диабетикам наряду с сахаропонижающими препаратами обычно рекомендуют диету и изменение образа жизни. Поэтому сказать однозначно, что сделало вас стройняшкой – таблетки или лечебное питание – бывает затруднительно. Одного только метформина может оказаться недостаточно для желаемого эффекта.

Людям, которые стремятся к идеальной фигуре, нужно придерживаться полноценного низкокалорийного рациона и регулярно заниматься физкультурой.

Можно ли принимать метформин для похудения?

Органы здравоохранения европейских стран и FDA не одобрили метформин для похудения.

Тем не менее по всему миру врачи активно назначают это лекарство пациентам с избыточным весом и ожирением, которые страдают предиабетом или сахарным диабетом II типа.

По мнению ведущих американских эндокринологов, метформин – это вовсе не чудодейственная таблетка для похудения и не мгновенное решение ваших проблем. Потеря лишних килограммов на фоне лечения происходит медленно, причем напрямую зависит от ваших усилий.

Стоит отметить, что после лечения метформином сброшенный вес может вернуться.

Безопасные дозы метформина

Препараты метформина ведущих производителей (Глюкофаж, Сиофор) выпускают в нескольких дозировках – 500, 850 или 1000 мг. Помимо обычных таблеток существуют специальные формы с модифицированным высвобождением (Глюкофаж XR).

Больные сахарным диабетом принимают лекарство в разных дозах, которые подбираются индивидуально с лечащим врачом. Во избежание гипогликемии и других опасных для здоровья побочных реакций самолечение метформином недопустимо!

Приблизительные рекомендации по дозам метформина:

• Для обычных таблеток и форм с модифицированным высвобождением: разовая доза варьирует от 500 до 1000 мг, не превышая 2500 мг/сут для взрослых

• Для жидких лекарственных форм разовая доза составляет от 5 до 8,5 миллилитров, не превышая суточную дозу 25 мл для взрослых пациентов

• При пропуске дозы метформина следует принять следующую как можно раньше, не пытаясь увеличивать ее «в счет» пропущенной дозы

Риски и побочные эффекты метформина

Несмотря на множество потенциально полезных свойств, метформин может вызывать небезобидные побочные реакции. В частности, молочнокислый ацидоз – накопление в крови избытка молочной кислоты (лактата).

Симптомы молочнокислого ацидоза включают:

• Слабость • Утомляемость • Головокружение • Затруднение дыхания • Мышечные боли • Боль в животе • Тошнота и рвота • Необычная сонливость • Нерегулярное сердцебиение

Прием препарата чаще всего вызывает данное состояние у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, страдающих заболеваниями печени или почек.

Второй серьезный побочный эффект метформина – низкий сахар (гипогликемия).

Признаками гипогликемии могут быть:

• Слабость • Головная боль • Головокружение • Раздражительность • Спутанность сознания • Чувство голода • Тахикардия • Потливость

В тяжелых случаях возможна гипогликемическая кома и смертельный исход.

Основные лечебные мероприятия при гипогликемии направлены на восстановление нормального содержания глюкозы крови. Домашние средства – сахар, конфеты, сладкие напитки.

Другие побочные эффекты метформина:

• Диарея • Боль в животе • Вздутие живота • Тошнота • Изжога

Альтернативные способы похудения

Надо понимать, что существует масса других способов похудения, куда более безопасных по сравнению с приемом рецептурного сахаропонижающего препарата off-label. В большинстве случаев от вас потребуется диета, модификация образа жизни и сила воли.

Как сбросить лишний вес без лекарств:

• Придерживайтесь низкокалорийного разнообразного рациона • Нажимайте на зелень, фрукты и некрахмальные овощи • Посвящайте аэробике (кардиозарядке) полчаса ежедневно • Добавьте силовые упражнения для развития мышц • Употребляйте больше жидкости, а не мочегонные таблетки • Ограничьте до минимума сахар и жиры • Заручитесь поддержкой близких!

Когда стоит обратиться к врачу?

Любой человек с ожирением и лишним весом должен наблюдаться у врача. При тяжелом ожирении, которое угрожает вашему здоровью, современная медицина готова предложить целый арсенал эффективных и вполне безопасных средств.

В крайних случаях можно рассмотреть бариатрическую хирургию, которая сегодня достигла невиданных высот.

Для справки: только в США ежедневно (!) выполняется свыше 600 операций по лечению ожирения, при минимальном риске послеоперационных осложнений.

medbe.ru

Метформин: применение, похудение, отзывы | Медицинская энциклопедия

Метформин является лекарственным средством, используемым в основном для лечения диабета типа II. Его можно использовать самостоятельно или в сочетании с другими препаратами.

«Метформин очень часто преописывается как первый шаг в диабетическом режиме», — сказал Кен Штернфельд, фармацевт из Нью-Йорка.

Действие

«Когда вы страдаете диабетом, вы теряете способность использовать инсулин, который нужен, чтобы компенсировать пищу», — объяснил Штернфельд. «Если вы едите углеводы или сахар, который не может быть метаболизирован или компенсирован инсулином, производимым организмом, уровень сахара повысится. Метформин и препараты в этой категории помогут телу лучше усвоить эту пищу, чтобы уровни инсулина могли оставаться в норме».

Метформин направлен на снижение выработки глюкозы в печени, следовательно, снижение уровня глюкозы в кровотоке. Он также изменяет способ реагирования ваших клеток крови на инсулин. «Это делает их более чувствительными к инсулину и заставляет лучше работать с тем же его количеством. Он переносит инсулин в клетки более эффективным способом.

Метформин в таблетках

Метформин в таблетках. Препарат используется с правильной диетой и программой упражнений и, возможно, с другими препаратами для контроля высокого уровня сахара в крови. Он используется больными 2-м типом диабетом. Контроль высокого уровня сахара в крови помогает предотвратить повреждение почек , слепоту, проблемы с нервами, потерю конечностей и проблемы с сексуальными функциями. Правильный контроль над диабетом также может уменьшить риск сердечного приступа или инсульта .

Метформин может также играть профилактическую роль в области здравоохранения. Новые исследования показали, что долгосрочное использование метформина особенно полезно для предотвращения возникновения диабета типа II у женщин, страдающих гестационным диабетом.

Поскольку Метформин изменяет способ, которым организм использует инсулин, он не используется для лечения диабета 1-го типа, состояния, при котором организм вообще не производит инсулин.

Метформин и СПКЯ

Метформин иногда назначают для лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Клинические исследования Чикагского университета подтвердили его эффективность. Рекомендуем поговорить с врачом о потенциале препарата в этой категории.

Согласно Медицинскому центру Университета Чикаго, снижение уровня инсулина также снижает количество продуцируемого тестостерона, тем самым теоретически уменьшая симптомы СПКЯ, связанные с избытком тестостерона. Метформин может помочь восстановить регулярные менструальные циклы и улучшить обмен веществ, что может привести к потере веса у женщин с СПКЯ. Он также может помочь уменьшить вероятность выкидыша или гестационного диабета и повысить вероятность успешного оплодотворения in vitro, хотя, исследования по всем этим темам неубедительны.

Дозировка

Штернфельд подчеркнул важность соблюдения дозировки метформина и графика, предложенного врачом, а также обсуждения его с вашим фармацевтом. «Метформин — это поддерживающий препарат, и вам всегда нужно принимать его, как предписано», — сказал он. «Если вы не принимаете его на уровне дозировки, ваш уровень сахара будет расти. Существует прямая связь между соблюдением режима лекарственного средства и состояния болезни. Если вы не справляетесь со своими уровнями сахара, то будете не просто диабетиком, а тем, у кого-то есть проблемы с сахаром в крови».

Метформин можно принимать как таблетку, пероральную таблетку с пролонгированным действием или жидкость. Таблетки с пролонгированным действием следует проглатывать, не жевать, дробить или делить. обычную таблетку принимают во время еды два или три раза в день, таблетку с пролонгированным действием — один раз в день с едой вечером, а жидкость обычно принимают во время еды один или два раза в день. «Его эффекты могут сильно зависеть от времени, которое вы принимаете. Пациентам всегда рекомендуется принимать его после еды, чтобы избежать проблем желудка», — сказал Штернфельд.

Врачи часто начинают лечение пациентов на низких дозах метформина и постепенно увеличивают дозировку. Если вы начинаете со слишком высокой дозой, может быть тяжелая диарея. Пациенты должны тщательно контролировать уровень сахара в крови, принимая метформин, чтобы врачи могли определить, насколько хорошо работает препарат. Пациенты не должны прекращать прием метформина без консультации с врачом, даже если они чувствуют себя хорошо. Метформин не может вылечить диабет, только помогает его контролировать.

В случае пропущенной дозы пациент должен принимать пропущенную дозу, как только вспомнит, если только не подходит время следующего приема. В этом случае пациент должен пропустить забытую дозу и продолжить регулярный график дозирования. Пациенты не должны принимать двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

Для больных диабетом важно следовать здоровому питанию и тренировкам, описанным их доктором. Рекомендуют изменения образа жизни в качестве первичного вмешательства или, по крайней мере, вместе с медикаментами. В редких случаях серьезные и устойчивые изменения образа жизни могут даже изменить количество метформина, который может понадобиться пациенту в будущем. Возможно, вы сможете уменьшить дозу или даже прекратить ее в конечном итоге. Но изменения в образе жизни занимают некоторое время, и в то же время может быть полезно принимать лекарства.

В случае изменения рациона или физических упражнений, врач должен быть проинформирован. Такие изменения могут повлиять на уровень сахара в крови, и врачи будут давать конкретные инструкции, если это произойдет.

Питье алкоголя может потенциально снизить уровень сахара в крови, поэтому для пациентов важно поговорить с врачом о том, сколько алкоголя безопасно пить, принимая метформин.

Побочные эффекты

«Наиболее распространенным побочным эффектом метформина является желудочный дистресс — диарея, вздутие живота, боль в желудке, газ, диспепсия, запор», — сказал Штернфельд.

Другие общие побочные эффекты метформина включают:

  • Неприятный металлический вкус
  • Изжога
  • Головная боль
  • Гиперемия кожи
  • Изменения пальцев или ногтей на ногах
  • Боли в мышцах

Если какой-либо из этих побочных эффектов сохраняется, становятся серьезными, исчезают, а затем возвращаются или появляются только после приема метформина в течение длительного времени, следует проконсультироваться с врачом.

Более серьезные побочные эффекты — боль в груди и сыпь. Если эти побочные эффекты возникают, пациенты должны немедленно обратиться к врачу или за скорой помощью. Больные должны поговорить со своим врачом и фармацевтом о других рисках метформина. Перед началом курса они должны поговорить со своим фармацевтом об управлении побочными эффектами и о любых других препаратах, которые они в настоящее время принимают, чтобы избежать плохих реакций, сказал Штернфельд.

разные упаковки Метформина

Метформин является диабетическим препаратом типа 2 и помогает диабетикам нормально реагировать на инсулин. Как и большинство диабетических препаратов, конечными целями Metformin являются снижение уровня сахара в крови до нормального уровня и поддержание этого уровня. Метформин можно использовать в сочетании с другими диабетическими препаратами, а диабетикам также следует использовать диету и физические упражнения, чтобы контролировать их состояние.

Риски

Метформин может редко вызывать лактоацидоз, серьезное, опасное для жизни состояние. Люди старше 80 лет, у которых были сердечный приступ, инсульт, диабетический кетоацидоз, кома, сердце, болезнь почек или печени, должны поговорить со своими врачами об этом риске приема метформина.

Питье алкоголя также может увеличить риск лактоацидоза.

Исследование неубедительно в отношении того, безопасно ли принимать метформин во время беременности. Например, Mayo Clinic позволяет предположить, что это безопасно, в то время как 2008 исследование в американской Национальной медицинской библиотеке говорит, «в настоящее время рекомендуется прекратить пример метформина с первым положительным результатом теста на беременность». Перед тем, как получить рецепт, женщины должны сообщить своим врачам, если они беременны, кормят грудью или планируют забеременеть. Если они забеременили при приеме метформина, надо немедленно сказать врачу.

Злоупотребление и передозировка

Несмотря на то, что он не относится к контролируемому веществу, может возникать передозировка метформина. Симптомы передозировки включают:

  • Гипогликемия и ее симптомы
  • Крайняя усталость
  • Слабость
  • Дискомфорт
  • Рвота
  • Тошнота
  • Боль в животе
  • Снижение аппетита
  • Глубокое, быстрое дыхание
  • Сбивчивое дыхание
  • Головокружение
  • Аномально быстрое или медленное сердцебиение
  • Гипермия кожи
  • Боли в мышцах
  • Ощущение холода

В случае передозировки пациенты должны обратиться в местный токсикологический центр. Если человек не дышит или упал, позвоните в скорую помощь. Пациенты должны тщательно проконсультироваться с инструкциями и требованиями к дозировке с фармацевтом, чтобы избежать риска передозировки, сказал Штернфельд.

Новые разработки

В исследовании, проведенном в 2017 году, было обнаружено, что метформин может быть полезен при лечении детского ожирения у детей с препустентностью. Мальчики с ожирением, которые принимали метформин в течение шести месяцев, улучшали чувствительность к инсулину и другие воспалительные и сердечно-сосудистые параметры ожирения. Однако подобные результаты могут быть достигнуты благодаря изменениям образа жизни.

толстые дети

Метформин для похудения

Было бы здорово использовать метформин для похудения, но только в том случае, если использовать его безопасно и не слишком неприятно.

В целом, метформин является довольно безопасным препаратом для использования, если у вас нет нарушения функции почек или печени или сердечной недостаточности. Он может в некоторых случаях вызвать лактоацидоз и поэтому необходимо его бросить перед операцией или сканированием.

Преимущества «похудения с метформином» также не усугубляются побочными эффектами, поскольку наиболее распространенным побочным эффектом являются свободные движения кишечника, которые часто улаживаются в течение определенного периода времени. По этой причине, если претензии потери веса от метформина верны, нет причины, по которой он не может быть использован для этой цели большинством людей.

Насколько хорошо работает метформин для похудения?

Основной вопрос насколько хорошо работает метформин, заключается в том, насколько он улучшает контроль диабета. Способ этого измерения — через HbA1C, который показывает среднее значение уровней сахара в крови в течение 3-месячного периода. Метформин невероятно снижает HbA1C в среднем на 1,5%, что в мире диабета является огромным улучшением. Это действительно чудодейственный препарат, поскольку может помочь улучшить контроль диабета, уменьшая частоту осложнений, например, инфарктов.

Может ли Метформин на самом деле помочь вам похудеть? К сожалению, для тех, кто хочет найти ответ на этот вопрос, все не так просто. Использование нескольких диабетических процедур, таких как инсулин или сульфонилмочевины, часто приводит к увеличению веса. Поэтому, не вызывая увеличения веса, лечение метформином приводит к снижению массы тела по сравнению с другими вариантами.

Некоторые исследования сообщили о потере веса при метформине — в некоторых случаях до 2,9 кг. Но достигнутая потеря веса никоим образом не является существенной, значит, что лечение метформином только для похудения не рекомендуется.

Вывод. Дело в том, что метформин является удивительным препаратом для лечения диабета типа 2. Он относительно безопасен в использовании и дает существенные результаты в плане контроля за сахаром в крови. Однако, когда дело доходит до метформина и похудения, результаты просто не поддерживают его использование исключительно по этой причине.

Отзывы

1/2 из 500 мг работает, но 500 мг цельной таблетки вызывает увеличение глюкозы в крови. 1/2 в течение 4 дней глюкоза упала с 340 до 285, затем принимала целую таблетку в течение 2 дней — 485. Как только я вернулась к 1/2 таблетке, глюкоза в крови упала до 285.

Я принимаю 500 мг два раза в день в течение примерно 3 месяцев. Я только прочитал некоторые из отзывов, но мои побочные эффекты — запор и привкус во рту. Вкус начал появляться примерно две недели назад, а запор с первой недели. Помимо этого нет проблем. С запором я могу справиться, но привкус действительно беспокоит меня. Я читал, что люди похудели, принимая Метформин.

Метформин 500 мг 2 таблетки два раза в день. Мне нравятся эти таблетки, никаких побочных эффектов, я считаю их удачными. Каждый раз, когда мне прописывали Метформин, мои уровни снижались, и мой врач сокращал количество Левемира и Новолога, которые я принимал ежедневно.

Я болел последние 3 недели, и я прихожу к выводу, что это Метформин. У меня головные боли, тошнота, боли в животе, вздутие живота и газ. Я фактически потерял функцию мочевого пузыря в течение 3 дней, прежде чем он вернулся — это после того, как нужно пойти ко врачу неконтролируемым высоким кровяным давлением. У меня суровые судороги в ночное время. И мой врач меня проверял на всевозможные вещи. Он думал о том, чтобы отправить меня к врачу-инфекционисту!

Через несколько дней после начала приема метформина 1000 мг (2 х 500 мг овальных таблеток) я проснулся с размытым зрением. Размытое зрение постоянно. С самого начала у меня был понос (стало намного лучше) и метеоризм. Таблетки заставили меня почувствовать тошноту. У меня также было несколько приступов чувства перегрева. С того дня, как я начал принимать Метформино, у меня были головные боли.

Была небольшая проблема с желудком и диареей в первую неделю, но теперь без проблем.

этот препарат вызвал сильную тошноту, диарею, как и при подготовке к колоноскопии, обезвоживанию и интенсивной судороге мышц, боли в боку, спине и бедре.

Скажем так, сильная боль в животе, принимая этот препарат, как только я перестала принимать лекарство, боль прекратилась.

Постоянно страдал от тошноты, которая была такой плохой, что не успевал встать с постели, когда рвало. Не мог принимать лекарство «с пищей» в соответствии с предписаниями, потому что она сразу стремилась обратно.

Принимала несколько лет. В течение последних нескольких лет все чаще возникают побочные эффекты: тошнота, рвота, тяжелые поты, крайняя слабость, усталость, которая нуждается в двух 3-часовых снах в день, а также в печени. Несколько врачей пытались найти причину безрезультатно. Почти все симптомы исчезли, когда я добровольно прекратила принимать метформин.

В течение 30 минут после приема я чувствую вздутие живота, газом и диареей 3 — 5 раз в день. Общее чувство плохое изо дня в день. Неожиданное снижение уровня сахара в крови

Я был на метформине последние четыре года и не сталкивался с побочными эффектами. Я держу свой сахар в крови под контролем с A1C от 6.2 до 6.4. Конечно, здоровая диета и ежедневная прогулка дополняют эти результаты.

Мой доктор выписал метформин после того, как диагностировал преддиабет. 500 мг один раз в день около месяца. Не проверялся и не знаю, было ли это эффективно. Я принимаю метформин с завтраком и не испытывал никаких побочных эффектов до последних нескольких дней. Пару дней назад понос. Это продолжалось только один день, поэтому, думая, что это какая-то ошибка, я прекратил принимать его на пару дней. Вчера я почувствовал себя хорошо, поэтому решил сегодня вернуться к таблеткам, теперь у меня болит желудок. Не уверен, что это все еще «ошибка» или лекарство. Мне просто нужно подождать и посмотреть.

Принимал две таблетки в день (по 500 мг каждый) — после еды пришлось извиняться — каждый раз, когда я ел, мне приходилось ходить в туалет. Я начал принимать только одну таблетку в день — больше нет спазмов или проблемы с поносом. Принимал его около 9 месяцев — сахар был снижен, но затем снова вернулся. Кто-нибудь знает, повышает ли метформин холестерин? Можно считать, что, избегая сахара и крахмалов (углеводов) на регулярной основе (не всегда, но чаще), холестерин будет снижен? Что-то еще вызывает высокий уровень холестерина, или это может быть побочным эффектом этого препарата?

Оценка
  • эффективность
  • простота в использовании
  • побочные эффекты

Оценка метформина

Метформин является пероральным противодиабетическим препаратом для лечения диабета. Он содержит активный ингредиент метформин гидрохлорид (или метформин hcl). Метформин доступен как в сочетании с другими препаратами, так и в виде единого лечения (монотерапия).

medictionary.ru

Метформин пролонгированного высвобождения - новый стандарт лечения сахарного диабета типа 2

Эндокринология: аналитические обзоры. 2015. № 1.

Уровень распространенности сахарного диабета типа 2 (СД2) непрерывно растет, опережая все существующие прогнозы. Согласно эпидемиологическим данным Международной федерации диабета, в 2014 г. СД страдал каждый 12-й житель планеты. К 2035 г. ожидается увеличение числа заболевших до 592 млн человек [1].

Эпидемический характер распространения заболевания послужил поводом для разработки четких алгоритмов управления СД2. Препаратом выбора во всех актуальных на сегодняшний день клинических рекомендациях является метформин - препарат, применяемый для лечения нарушений углеводного обмена вот уже более полувека.

Клеточные и молекулярные механизмы действия метформина

Согласно современным представлениям о клеточных и молекулярных механизмах действия препарата, наибольшую активность метформин проявляет в печени. Захват препарата гепатоцитами опосредован активностью транспортера органических катионов 1.

Ранее полагали, что способность снижать уровень глюкозы в крови обусловлена активацией АМФ-активируемой протеинкиназы, но сейчас доказано, что антигипергликемическое действие метформина связано с высокоспецифичным ингибированием комплекса 1 митохондриальной дыхательной цепи переноса электронов (рис. 1) [2].Однако негликемические эффекты метформина (в том числе кардиопротективный, антиатерогенный, гиполипидемический) проявляются именно в результате активации АМФК, что приводит к переключению клетки из анаболического состояния в катаболическое путем закрытия синтетических путей потребления АТФ и восстановления энергетического баланса в клетке, в результате чего подавляются синтез глюкозы, липидов, белков и клеточный рост. При этом стимулируется окисление глюкозы и жирных кислот [3]. Кроме того, на фоне приема метформина увеличивается количество общего циркулирующего в крови глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), чем, вероятно, и обусловлена способность препарата снижать массу тела [4].

Метформин в современных рекомендациях по управлению сахарным диабетом типа 2

В настоящее время метформин занимает центральное место во всех актуальных рекомендациях по управлению СД2.

Так, в согласованном алгоритме Американской и Европейской диабетических ассоциаций (ADA/EASD) 2012 г. настоятельно рекомендуется использовать метформин в качестве средства первой линии (при отсутствии противопоказаний или непереносимости), сразу при постановке диагноза СД2, в дополнение к коррекции образа жизни, диетическим рекомендациям и физическим упражнениям.

Предпочтение, отдаваемое этому лекарственному средству, не случайно: эффективность и безопасность метформина имеют огромную доказательную базу, стоимость его невысока, но особенно привлекательна способность препарата снижать риск развития кардиоваскулярных осложнений.

Метформин в виде монотерапии снижает уровень HbA 1c на 1-1,5%. В том случае, если с помощью монотерапии метформином не удается достичь целевых показателей гликемии, в алгоритме ADA/EASD рекомендован переход на комбинированную терапию двумя пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП), причем одним из них должен быть метформин (рис. 2) [5].В 2014 г. Американская диабетическая ассоциация выпустила новые рекомендации, но и в них метформин остается самым предпочтительным лекарственным средством для старта сахароснижающей терапии у пациентов с СД2 (уровень доказательности A) [6].

В актуальных на сегодняшний день отечественных Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным СД 2013 г. выбор терапии на старте лечения зависит от исходного уровня HbA 1c. Метформин в качестве монотерапии рекомендуется использовать при HbA 1c 6,5-7,5%, причем в качестве альтернативы ему предлагаются только дорогостоящие препараты инкретинового ряда.

При уровне HbA 1c 7,6-9,0% в российских алгоритмах рекомендована комбинированная терапия с указанием на то, что "к наиболее рациональным комбинациям относятся сочетания метформина (базового препарата, снижающего инсулинорезистентность) и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина" (рис. 3).В числе дополнительных преимуществ метформина в отечественных рекомендациях указываются его доступность в составе фиксированных комбинаций препаратов и способность снижать риск развития инфаркта миокарда у лиц с СД и ожирением [7].

Таким образом, на сегодняшний день метформин при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости является неотъемлемой составной частью терапии СД2 на всех этапах лечения.

Метформин в профилактике сахарного диабета типа 2

Одной из наиболее перспективных областей применения метформина является профилактика СД2. В исследованиях Diabetes Prevention Program (DPP) и Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS) назначение метформина снижало риск развития диабета в меньшей степени, чем модификация образа жизни (31 против 58%). Однако среди женщин с гестационным диабетом в анамнезе терапия метформином приводила к снижению риска развития СД2 на 50% [8]. Кроме того, по результатам дальнейшего наблюдения длительностью 10 лет прием метформина оказался самым экономичным способом профилактики СД2 [9].

Согласно уже упомянутым алгоритмам Американской диабетической ассоциации 2014 г., метформин рекомендован для профилактики диабета у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (уровень доказательности A), нарушением гликемии натощак (уровень доказательности Е), с уровнем HbA 1c 5,7-6,4% (уровень доказательности Е), а также лицам с ИМТ> 35 кг/м2 в возрасте до 60 лет и женщинам с гестационным диабетом в анамнезе (уровень доказательности A) [6]. В отечественных рекомендациях 2013 г. также допускается назначение метформина лицам с очень высоким риском развития СД в дозах 250-850 мг 2 раза в день (в зависимости от переносимости) особенно это касается лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2 при отсутствии противопоказаний [7]. Как следствие, применение метформина является надежным и недорогим способом профилактики СД среди пациентов группы риска.

Метформин и ожирение

Согласно данным ВОЗ (2008), около 35% взрослых людей во всем мире страдают от ожирения или избыточной массы тела (ИМТ >25 кг/м2 ). В частности в Российской Федерации от избыточной массы тела страдают 29,8% женщин и 18,4% мужчин. Это примерно четвертая часть населения, которая подвержена высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений углеводного обмена.

Выбор лекарственных препаратов для снижения массы тела крайне скуден, и метформин в их число формально не входит. Однако в целом ряде исследований показано, что на фоне приема данного препарата наблюдается достоверное снижение массы тела. Так, в метаанализе 31 исследования, проведенного с 1966 по 2006 г. и включившего суммарно данные 4570 пациентов, прием метформина приводил к снижению ИМТ в среднем на 5,3% при средней продолжительности приема 1,8 года [10].

Отчасти способность метформина снижать массу тела обусловлена увеличением плазменных уровней ГПП-1 на фоне его приема. Kappe и соавт. показали, что метформин улучшает секрецию ГПП-1 L-клетками in vitro, поэтому в плазме пациентов, длительно получающих метформин, как правило, отмечаются повышенные уровни ГПП-1 [11].

Кроме того, есть данные о том, что метформин способствует более здоровому распределению жировой клетчатки в организме, в первую очередь снижая долю висцерального жира [12]. Лечение ожирения является одной из наиболее привлекательных для клинициста областей применения метформина, что подтверждает повсеместная практика назначения препарата для снижения массы тела off-label.

Метформин и рак

В ряде доклинических и клинических исследований, связанных с применением метформина, было задокументировано снижение уровня онкологической смертности, что привело к волне интереса к антионкогенным свойствам препарата.

В частности интересен метаанализ 47 независимых исследований и 65 540 случаев рака у пациентов с СД2. Согласно его результатам, на фоне приема метформина риск развития рака любой локализации снижался на 31% [суммарный относительный риск 0,69; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,52-0,90], общая смертность от рака снижалась на 34% (суммарный относительный риск - 0,66, 95% ДИ 0,54-0,81; I 2 =21%) [13].

Способность метформина снижать уровень инсулина в крови, вероятно, играет ключевую роль в его противоопухолевой активности, так как инсулин обладает митогенным эффектом, а для опухолевых клеток характерны высокие уровни рецептора к инсулину, что указывает на потенциальную чувствительность к анаболическим свойствам данного гормона. Кроме того, у метформина есть прямые инсулиннезависимые противоопухолевые эффекты: на фоне его приема увеличиваются соотношение фосфоинозитол3-киназа/mTOR (mammalian target of rapamycin - протеинкиназа серин-треониновой специфичности), экспрессия транспортера органического катиона-1/2/3, экспрессия LKB1 (liver kinase B1), экспрессия TSC2 (Tuberous Sclerosis Complex 2).

Применение метформина у лиц с онкологическими заболеваниями является перспективным направлением развития современной науки, однако требуются дальнейшие исследования в этой области.

Метформин и хроническая болезнь почек

Пациенты с СД и хронической болезнью почек (ХБП) требуют особого внимания в связи с изменением фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств и многократно увеличивающимся на этом фоне риском гипогликемии. Проблема заключается и в том, что чаще всего данные пациентов с ХБП исключаются из исследований, поэтому информация о безопасности и эффективности лекарственных препаратов у данной категории пациентов чаще всего отсутствует.

Ранее считалось, что метформин категорически противопоказан пациентам с умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации - СКФ<60 мл/мин) в связи с высоким риском развития лактатацидоза. Однако в настоящее время это противопоказание пересмотрено, и, согласно новым данным, метформин может назначаться пациентам с СД и ХБП при СКФ>30 мл/мин (по версии некоторых авторов, >45 мл/мин). А вот при использовании препаратов сульфонилмочевины, глинидов и инсулина у данной категории пациентов следует быть крайне осторожными в связи с высоким риском развития гипогликемии [14].

Так, в актуальных британских рекомендациях допускается использование метформина в качестве препарата выбора у лиц с СКФ>30 мл/мин, но при условии частого мониторинга функции почек и коррекции дозы метформина. Канадская диабетическая ассоциация в своих рекомендациях ограничивает дозу метформина для лиц с СКФ 30-60 мл/мин до 850 мг/день [15].

В актуальных российских рекомендациях по управлению СД 2013 г. рекомендовано использование метформина при СКФ>45 мл/мин, но при условии коррекции дозы и контроля показателей, отражающих функцию почек [7].

Таким образом, не подлежит сомнению, что при умеренном снижении функции почек метформин может и должен оставаться препаратом выбора у пациентов с СД2.

Метформин и кардиоваскулярные исходы

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующее положение в структуре смертности пациентов с СД2.

Исследование United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) стало первым, в котором было показано улучшение клинических исходов у пациентов с СД на фоне приема метформина. В нем приняли участие 5102 пациента, которые наблюдались более 20 лет. Согласно полученным результатам, у лиц с избыточной массой тела метформин снижал риск развития ассоциированных с диабетом клинических исходов на 32%, число смертей, связанных с диабетом, - на 42% и общую смертность - на 36% [16]. Даже спустя 10 лет после завершения основного этапа исследования у пациентов, получавших метформин, риск развития ассоциированных с диабетом клинических исходов был ниже на 21%, инфаркта миокарда - на 33%, смерти от любых причин - на 27% [17].

Кардиопротективное действие метформина, вероятно, обусловлено целым рядом эффектов, оказываемых препаратом на сердечную мышцу и сосудистую стенку.

Положительное влияние метформина на эндотелиальную функцию нашло подтверждение в нидерландском исследовании 2013 г., согласно результатам которого прием препарата достоверно снижал уровень таких повреждающих факторов, как фактор Виллебранда, sVCAM-1, тканевой активатор плазминогена, ингибитор активатора плазминогена-1, растворимый Е-селектин, С-реактивный белок, и снижал сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность на 34% [18]. В эксперименте на животных моделях было показано, что метформин улучшает метаболизм в сердечной мышце (нормализуя соотношение окисляемых жирных кислот к глюкозе) [19].

Еще совсем недавно не вызывало сомнений, что метформин категорически противопоказан лицам с хронической сердечной недостаточностью в связи с высоким риском развития лактатацидоза. Однако данные недавнего метаанализа, включившего 9 исследований и 34 000 пациентов, свидетельствуют о том, что это противопоказание может быть пересмотрено. Согласно его результатам, метформин достоверно снижает уровень смертности у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с препаратами сульфонилмочевины [23 против 37%; относительный риск (ОР) 0,80; ДИ 0,74-0,87] [20].

Метформин и повышение уровня печеночных трансаминаз

Неалкогольный стеатогепатит (неалкогольная жировая болезнь печени, жировой гепатоз) занимает центральное место в структуре патологии печени у лиц с метаболическими нарушениями и диагностируется почти у 1/3 взрослого населения в развитых странах. У пациентов с СД2 жировой гепатоз развивается примерно в 4 раза чаще, чем в общей популяции [21].

Ключевую роль в патогенезе стеатогепатита играет инсулинорезистентность, именно поэтому в основе его лечения, помимо модификации образа жизни, лежит назначение препаратов, повышающих чувствительность клеток к инсулину. Среди практикующих эндокринологов существует пагубная практика отмены метформина даже при незначительном превышении нормы уровней АЛТ и АСТ, что с точки зрения гепатолога категорически неверно. Как правило, при жировом гепатозе наблюдается небольшое повышение печеночных трансаминаз - до 3 норм, до этого уровня использование метформина в управлении СД2 не только допустимо, но и необходимо для лечения неалкогольного стеатогепатита [22].

Метформин пролонгированного высвобождения - новые технологии в клинической практике

До недавнего времени очевидные преимущества метформина частично нивелировались высокой частотой развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, что приводило к отказу от приема препарата. Это послужило поводом для разработки новой лекарственной формы - метформина замедленного высвобождения (extended-release).

Для того чтобы обеспечить всасывание препарата преимущественно в верхних отделах пищеварительного тракта, в таблетке метформина пролонгированного действия была использована система "гель внутри геля" (GelShield Diffusion System). Метформин содержится в гранулах гидрофильного полимерного матрикса внутренней фазы, которые распределены внутри наружного полимерного матрикса (рис. 4).После попадания в желудок верхний гелевый слой впитывает влагу и набухает, в то время как гранулы, содержащие активное вещество, постепенно диффундируют через гелевый барьер, что обеспечивает дозированное высвобождение препарата в верхние отделы кишечника. Более ровный профиль действия с увеличением T max (время достижения максимальной концентрации препарата в крови) до 7 ч приводит к снижению частоты развития побочных эффектов на старте терапии с 19,83% случаев при использовании обычных форм метформина до 9,23% случаев при использовании новой формы метформина замедленного высвобождения (р=0,04) [23]. Кроме того, в этом случае можно принимать препарат 1 раз в день, что существенно повышает приверженность терапии.

Однако следует иметь в виду и предупреждать пациентов, что неактивная часть таблетки метформина замедленного высвобождения выводится в неизмененном виде. Иначе это может привести к ошибочным выводам и немотивированному отказу от использования данной лекарственной формы.

Сахароснижающий эффект метформина пролонгированного действия сравним с таковым у метформина немедленного высвобождения. В двойном слепом рандомизированном исследовании, в рамках которого пациенты с недавно диагностированным СД2 получали обычную форму метформина или метформин пролонгированного действия в течение 24 нед, метформин пролонгированного высвобождения снижал HbA 1c немного сильнее (-1,06%), чем форма препарата немедленного высвобождения [24].

Метформин пролонгированного высвобождения и триглицериды: есть ли проблема?

В ряде исследований было показано ухудшение показателей липидного обмена в виде небольшого повышения уровня триглицеридов на фоне приема метформина замедленного высвобождения при отсутствии значительного влияния на уровень общего холестерина, ЛПНП или ЛПВП (см. таблицу) [24-26].Основной механизм и клиническая значимость повышения уровня триглицеридов на фоне лечения метформином пролонгированного действия до сих пор не определены.

Однако, как показано в таблице, динамика уровня триглицеридов на фоне приема препарата замедленного действия незначительна, а в исследовании S. Schwartz и соавт. (2006) носит положительный характер.

Заключение

Метформин в течение многих лет является неотъемлемым компонентом терапии СД2, занимая центральное место во всех актуальных клинических рекомендациях по его лечению.

Метформин пролонгированного высвобождения, обладая всеми преимуществами обычной формы препарата, лишен значительной части его недостатков. На фоне его приема отмечаются снижение частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшение приверженности лечению. Сведения о том, что на фоне приема пролонгированной формы препарата повышается уровень триглицеридов, противоречивы и требуют дальнейшего изучения.

Сведения об авторах

Александр Сергеевич Аметов - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии, член Правления Российской ассоциации эндокринологов

Место работы: ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Минздрава России, Москва

e-mail: [email protected]

Марина Александровна Прудникова - врач-эндокринолог, аспирант кафедры эндокринологии и диабетологии

Место работы: ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Минздрава России, Москва

e-mail: [email protected]

www.lsgeotar.ru

Метформин при ожирении | Ожирение

Метформин Бигуанид, гипогликемическое средство для перорального приема. У больных сахарным диабетом снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза в печени, уменьшения всасывания глюкозы из ЖКТ и повышения ее утилизации в тканях; Снижает концентрацию в сыворотке крови ТГ, холестерина и ЛПНП (определяемых натощак) и не изменяет концентрацию липопротеинов др. плотностей. Стабилизирует или снижает массу тела. При отсутствии в крови инсулина терапевтический эффект не проявляется. Гипогликемических реакций не вызывает. Улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора профибринолизина (плазминогена) тканевого типа.

Показания

Сахарный диабет типа 2 у взрослых (в т.ч. при неэффективности группы сульфонилмочевины), особенно в случаях, сопровождающихся ожирением.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипергликемическая кома, кетоацидоз, ХПН, заболевания печени, ХСН, острый инфаркт миокарда, нарушение дыхания, дегидратация, инфекционные заболевания, обширные операции и травмы, алкоголизм, гипокалорийная диета (менее 1000 ккал/сут), лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе), беременность, период лактации. Препарат не назначается за 2 сут перед хирургическими операциями, радиоизотопными, рентгенологическими исследованиями с введением контрастного ЛС и в течение 2 дней после их проведения.C осторожностью. Возраст старше 60 лет, выполнение тяжелой физической работы (повышенная опасность развития у них лактоацидоза).

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, "металлический" привкус во рту, снижение аппетита, диспепсия, метеоризм, боль в животе. Со стороны обмена веществ: в отдельных случаях - лактоацидоз (слабость, миалгия, респираторные нарушения, сонливость, боль в животе, гипотермия, снижение АД, рефлекторная брадиаритмия), при длительном лечении - гиповитаминоз B12 (нарушение всасывания). Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях - мегалобластная анемия. Аллергические реакции: кожная сыпь. В случаях возникновения побочных эффектов дозу следует уменьшить или временно отменить.Передозировка. Симптомы: лактоацидоз.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время или непосредственно после еды, пациентам, не получающим инсулин, - по 1 г (2 таблетки) 2 раза в день в первые 3 дня или по 500 мг 3 раза в день, в последующем с 4 по 14 день - по 1 г 3 раза в день; через 15 дней дозировку можно уменьшить с учетом содержания глюкозы в крови и в моче. Поддерживающая суточная доза - 1-2 г. Таблетки ретард (850 мг) принимают по 1 утром и вечером. Максимальная суточная доза - 3 г. При одновременном применении инсулина в дозе менее 40 ЕД/сут режим дозирования метформина тот же, при этом дозу инсулина можно постепенно снижать (на 4-8 ЕД/сут через день). При дозе инсулина более 40 ЕД/сут применение метформина и снижение дозы инсулина требует большой осторожности и проводится в стационаре.

Особые указания

При лечении необходим контроль за функцией почек; определение лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии. При развитии лактоацидоза требует прекращения лечения. Не рекомендуется назначение при тяжелом течении инфекций, травмах, опасности дегидратации. При сочетанном лечении с производными сульфонилмочевины необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови. Комбинированное применение с инсулином рекомендуется проводить в стационаре.

Взаимодействие

Уменьшает Cmax и T1/2 фуросемида на 31 и 42.3% соответственно. Несовместим с этанолом (лактоацидоз). С осторожностью назначать в сочетании с непрямыми антикоагулянтами и циметидином. Производные сульфонилмочевины, инсулин, акарбоза, ингибиторы МАО, окситетрациклин, ингибиторы АПФ, клофибрат, циклофосфамид и салицилаты усиливают действие. При одновременном применении с ГКС, гормональными контрацептивами для приема внутрь, эпинефрином, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, производными фенотиазина, тиазидными диуретиками, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина. Фуросемид увеличивает Cmax на 22%. Нифедипин повышает абсорбцию, Cmax, замедляет выведение. Катионные ЛС (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за канальцевые транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Cmax на 60%.

my-obesity.ru

Метформин и снижение веса - Здоровье и Стиль Жизни Женщин

Метформин является препаратом, который понижает концентрацию глюкозы натощак и после приёма пища, а также уровень гликолизированного гемоглобина в крови. Благодаря действию метформина повышается толерантность тканей к инсулину. Именно этот гормон оказывает непосредственное влияние на откладывание жиров в тканях, особенно в зоне живота. Метформин эффективно подавляет чувство голода, которое вызывает инсулин. При использовании метформина уменьшается всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте, снижается её продукция печенью. В результате воздействия метформина на организм происходит увеличение чувствительности периферических тканей к глюкозе. В тоже время метформин не стимулирует выработку инсулина клетками поджелудочной железы. В некоторых случаях происходит даже умеренное снижение суточной продукции инсулина. При приёме метформина нормализуется липидный профиль и происходит снижение «плохового» холестерина. Благодаря перечисленным эффектам метформин способен эффективно стабилизировать и/или уменьшать массу тела.

Метформин не растворяет жировую ткань, он активирует процессы, направленные на расход жировой ткани, а не мышечной, в качестве топлива, необходимого нашему организму. Если использовать метформин и переедать или использовать продукты питания, способствующие увеличению веса, польза от препарата будет ничтожной. Высокая эффективность метформина проявляется при сбалансированном здоровом питании и умеренных физических нагрузках. Метформин не является таблеткой для похудения – это медицинский препарат, который помогает организму избавиться от лишнего веса. Изначально метформин использовался исключительно для лечения сахарного диабета II типа.

Метфомин и снижение веса – СПКЯ

МетформинМетформин

Метформин

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее часто встречающихся нарушений функции яичников у женщин репродуктивного возраста. Для СПКЯ характерны: хроническая ановуляция , избыточная продукция андрогенов, которая клинически проявляется нерегулярными менструациями, гирсутизмом и появлением акне. Женщины с СПКЯ часто страдают от избыточной массы тела или ожирения. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия выявляются у женщин с СПКЯ независимо от наличия избытка массы тела или явного ожирения. Поскольку инсулин оказывает прямое воздействие на продукцию андрогенов в яичниках (in vitro), инсулинорезистентность играет решающую роль в патофизиологии СПКЯ. В ряде исследований продемонстировано, что приём метформина, обеспечивая уменьшение массы тела, может снижать уровни инсулина натощак и после нагрузки. После терапии метформином, в большинстве случаев, происходит восстановлением самостоятельной или индуцированной кломифеном овуляции, независимо от потери веса. Длительный прием метформина может быть полезным в лечении инсулинорезистентности в плане снижения риска развития сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых осложнений у этой группы пациенток. Применение антидиабетического препарата метформина является одним из основных направлений лечения гормональных нарушений при синдроме поликистозных яичников на Западе.

Метфомин и снижение веса – дополнительные эффекты

По итогам многочисленных испытаний отмечено достоверное улучшение показателей липидного профиля после приёма метформина. Безусловно, положительное влияние метформина на липидный профиль является его дополнительным преимуществом, но оно не способно полностью объяснить его уникальные кардиопротективные свойства, впервые выявленные в крупнейшем исследовании UKPDS , ставшем для препарата судьбоносным. Интересно то, что применение метформина в сравнении с диетотерапией было ассоциировано со снижением риска развития любых, связанных с диабетом, конечных исходов на 32%, инфаркта миокарда — на 39%, смерти от всех причин — на 35% и смерти от связанных с диабетом причин на 42%. Без использования метформина в терапии сахарного диабета, не отмечено значимых изменений ни по одной из указанных принципиальных конечных точек. Важными являются данные приведенных ниже клинических испытаний, включавших лиц с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями. Здесь отмечено снижение риска развития инфаркта миокарда на 69%, смерти от всех причин на 61%. В другом исследовании, изучавшем влияние метформина на риск развития повторного инфаркта миокарда, было выявлено снижение его на 82%. Очевидно, что метформин обладает собственными дополнительными кардиопротективными механизмами действия, среди которых выделяют улучшение функции эндотелия, влияние на гемостаз, окислительный стресс, гликозилирование белков и другие клеточные процессы, лежащие в основе прогрессирования атеросклероза.

Метфомин и снижение веса – интересные данные

  • Метформин имитирует эффект ограничения калорийности рациона питания — самого надёжного и доказанного метода продления жизни у всех без исключения видов животных и у человека по данным Доминика Визерса из Медицинского отделения Университетского колледжа Лондона.
  • Метформин активизирует около 75% тех же генов, которые включаются в ответ на ограничения калорийности питания (по данным Стивена Спиндлера из отделения биохимии из Университета Калифорнии, Риверсайд, США).
  • Метформин улучшает работу головного мозга и омолаживает его функции.
  • Метформин подавляет хроническое воспаление в организме.
  • Метформин подавляет гликирование белков, которое является одним из основных мехенизмов старения человеческого организма.
  • Метформин препятствует развитию хронической сердечной недостаточности.
  • Метформин препятствует развитию некоторых форм рака. Недавно проведенное пилотное клиническое исследование свидетельствует о том, что краткосрочные, низкие дозы метформина (250 мг один раз в день в течение 1 месяца по сравнению с типичными 500 мг три раза в день — при диабете II типа) напрямую подавляют рост опухоли при колоректальном раке. Использование метформина снижает риск развития рака лёгких на 72%, подавляя действие табачных канцерогенов. Метформин улучшает исход при раке яичников, уменьшает риск возникновения рака молочной железы у пациентов с диабетом II типа.

Соответствующие ссылки из информации о женщинах / Google

www.zdorovje-zhenshin.com

Метформин — лекарство от всего? Да, но нет

Мы тут, в редакции «XX2 века», очень любим метформин и рассказываем о нём при любом удобном случае. Сегодня он подавляет рост раковых клеток, завтра — борется с воспалением, послезавтра — помогает похудеть, а на следующей неделе и вовсе продлевает жизнь. У читателей могло сложиться впечатление, что это лекарство побеждает любые болезни. К сожалению, это не совсем так и почти к каждой хорошей новости прилагается «да, но». Так что мы решили снова написать про метформин — на этот раз большой текст, который пояснит тем, кто всё пропустил, откуда взялся этот препарат, что им лечат и насколько успешно.

История

Всё началось с травы. Козлятник лекарственный, он же козья рута, он же итальянский хорёк, он же, по-научному, Galéga officinális — многолетнее травянистое растение. В средневековой Европе им лечили частое мочеиспускание — один из симптомов диабета — и некоторые другие болезни. Как давно козлятник используют в народной медицине, сказать сложно, но известно, что знаменитый английский эскулап Николас Калпепер (Nicholas Culpeper) упоминал о нём ещё в 1652 году в книге «Английский врач».

В конце XIX века учёные вплотную занялись козлятником и выяснили, что он содержит большие количества гуанидина (это бесцветное кристаллическое вещество впервые синтезировали в 1861 году). В 1918 году в ходе опытов на кроликах учёные показали, что гуанидин снижает уровень глюкозы в крови. Но соединение оказалось слишком токсичным, и лечить людей им было нельзя, поэтому учёные начали экспериментировать с производными гуанидина. В 1922 году Эмиль Альфонс Вернер (Emil Alphonse Werner) и Джеймс Белл (James Bell) в процессе синтеза N, N-диметилгуанидина получили диметилбигуанидин, известный нам как метформин, а семь лет спустя немецкий учёный Карл Слотта (Karl Slotta) протестировал его на животных. Были и другие препараты на основе гуанидина — галегин (изоамилен-дигуанидин), бигуаниды Синталин A и B. Синталины даже какое-то время использовали в клиническое практике, но после того, как началось промышленное производство инсулина (в 1923 году компания Eli Lilly and Company начала продавать его под названием «Илетин»), о производных гуанидина подзабыли.

Galega officinalis или козлятник лекарственный — дедушка самого популярного антидиабетического препарата.Galega officinalis или козлятник лекарственный — дедушка самого популярного антидиабетического препарата.

В 1949 году метформин попал в руки филиппинского инфекциониста Эусебио Гарсия (Eusebio Garcia). Он называл вещество «флумамином» (flumamine) и лечил им грипп и малярию. Год спустя в статье Fluamine, a new synthetic analgesic and antiflu drug (Флумамин: новый синтетический обезболивающий и противопростудный препарат) Гарсия рассказал, что одна-единственная инъекция лекарства облегчила головную боль тридцати пациентов и полностью вылечила их за 24 часа. Точного механизма действия врач не знал, и предположил, что флумамин снижает концентрацию сахара в крови, но никаких доказательств не предоставил.

Этих спекуляций хватило, чтобы заинтересовать другого медика — француза Жана Стерна (Jean Sterne), специалиста по диабетологии. Он провёл эксперименты на собаках, крысах и кроликах и обнаружил, что полугодовое лечение не отразилось ни на их развитии, ни на функции печени. Даже при вскрытии не удалось обнаружить никаких аномалий. Стерн провёл клинические испытания на людях, обозвал препарат «глюкофагом» («пожирателем сахара», по аналогии с бактериофагом) и начал лечить им диабетиков.

Французский врач Жан Стерн и госпиталь, в котором он изучал свойства метформина.Французский врач Жан Стерн и госпиталь, в котором он изучал свойства метформина.

У метформина почти сразу появились конкуренты — более мощные феноформин и буформин. Но эти препараты вызывали лактатацидоз — опасное состояние, которое сопровождается угнетением ЦНС, нарушением дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочевыделения. Поэтому к концу 70-х ими перестали пользоваться в большинстве стран. И вот тогда метформин стал основной альтернативой инсулину. В конце 50-х его продавали во Франции и в Великобритании, в 70-х — в Канаде, а на американский рынок он попал только после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) в 1994 году. Там он довольно быстро стал «бестселлером»

Что мы знаем о метформине

Сейчас метформин считается «препаратом первой линии» для лечения диабета 2 типа. Основное его преимущество в том, что он практически не вызывает гипогликемии, это отличает его от инсулина и другого класса сахароснижающих средств — производных сульфонилмочевины. Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови путём угнетения её образования в печени, в то время как препараты сульфонилмочевины увеличивают выделение инсулина из бета-клеток в поджелудочной железе. Кроме того, он не способствует набору веса. Побочные эффекты у него, конечно, тоже есть, неприятные, но не смертельные: самые распространённые — желудочно-кишечные расстройства, в частности — тошнота, рвота, метеоризм и диарея. А снижение аппетита даже полезно.

Многое из того, что нам известно о влиянии метформина на здоровье, мы знаем благодаря клиническим исследованиям. Этот препарат изначально разрабатывали для снижения сахара в крови, и изучали его, конечно, прежде всего, в контексте диабета. Для того чтобы говорить о преимуществах и недостатках метформина, нужно хотя бы немного рассказать о том, как медики добывали эти сведения  — иначе история превратится в «учёные доказали». Вот некоторые из самых значимых клинических испытаний, посвящённых диабету 2 типа:

  • The University Group Diabetes Program, UGDP (Диабетическая программа университетской группы)
  • United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS (Британское проспективное исследование диабета)
  • Diabetes Prevention Program, DPP (Программа по профилактике диабета)
UGDP было первым рандомизированным клиническим испытанием, посвящённым диабету. В нём приняли участие 1027 человек, исследование длилось 21 год, с 1960 по 1981, а первые результаты были опубликованы в 1970 году. Учёные хотели узнать, какое лекарство эффективнее всего предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений. Клиническое испытание подверглось ожесточённой критике, в том числе из-за ошибок при рандомизации. Однако FDA не нашло оснований не доверять его выводам. Метформин участники не принимали, но UGDP объявило неэффективным другое лекарство того же класса — фенформин, и в результате лекарство «по аналогии» не одобрили для применения в США. Именно благодаря UGDP выход лекарства на рынок этой страны отложили на много лет.

UKPDS стало самым крупным на тот момент клиническим исследованием  — оно включало 5102 больных диабетом второго типа. Испытание длилось 20 лет, с 1977 по 1997 годы. UKPDS должно было ответить на вопрос: может ли интенсивный контроль уровня глюкозы в крови предотвратить развитие осложнений, и какое лекарство подходит для этого лучше всего? Участники принимали препараты сульфонилмочевины первого поколения, инсулин или соблюдали диету. После публикации результатов, медики стали чаще рекомендовать метформин.

В DPP приняли участие 3 234 человек. Целью исследования было найти самый эффективный способ профилактики диабета 2 типа у людей с предиабетом. Для этого одной группе предлагали диету, упражнения и изменение образа жизни, другой — метформин, а третьей — плацебо. После клинического испытания провели ещё одно — Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DPPOS или, по-русски, «Программа по профилактике диабета: исследование последствий». Медики изучили состояние здоровья участников DPP спустя 15 лет.

В ходе UKPDS метформин получали только пациенты с лишним весом. Результаты показали, что лекарство снижает риск смерти от осложнений диабета на 42% и смертность от всех причин — на 36%. Хороший результат, но он не так впечатляет, если учесть, что лекарство сравнивали с обыкновенной диетой. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на метформине, инсулине и препаратах сульфонилмочевины практически не отличался. В паре с производными мочевины лекарство даже увеличивало смертность. Зато, в отличие от остальных средств, метформин не способствовал набору веса и реже вызывал гипогликемию. Поэтому учёные предложили ни много ни мало назначить метформин препаратом первой линии при лечении больных с ожирением. Это и положило начало его популярности.

DPP/DPPOS показали, что приём метформина может снизить риск развития диабета у людей с предиабетом на 31%. Но лучше всё-таки изменить образ жизни — в таком случае заболеваемость снижается на 58%. Старая добрая физкультура и диета оказались почти в 2 раза эффективнее. Зато у лекарства обнаружилось другое преимущество — метформин помогал сбросить вес. Люди с предиабетом, принимавшие препарат, в среднем теряли около двух килограммов. Эффект сохранялся всё время, пока участники исследования пили таблетки, при этом лекарство хорошо переносилось.

Конечно, были и другие исследования метформина и даже метаанализы этих исследований. Однако о преимуществах и недостатках этого препарата мы знаем ещё не всё. Например, учёные до сих пор пытаются разобраться, как метформин влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и смертность — данные на этот счёт противоречивы. Обзор 30 работ от 2011 года показал, что лекарство от диабета не приносит сердцу ни существенного вреда, ни весомой пользы, и выглядит молодцом только по сравнению с плацебо или полным отсутствием лечения. Статья от 2016 года, в которой анализировали 300 исследований, говорит, что отношении смертности и сердечно-сосудистых заболеваний между девятью классами сахароснижающих средств вообще нет разницы. Однако авторы анализа признают, что в отобранных статьях был высок риск предвзятости — больше, чем в половине публикаций информация подавалась избирательно, а в работе над ними участвовали спонсоры. С другой стороны, свежее исследование на основе 17 публикаций показывает, что у пациентов с хронической болезнью почек, застойной сердечной недостаточностью и хронической печёночной недостаточностью метформин смертность всё-таки снижает.

Новое применение

В России и США метформин одобрен только для лечения диабета 2 типа, но им пытаются лечить и другие заболевания. И чем больше становится известно о механизмах действия и влиянии препарата на организм, тем активнее ему ищут новое применение.

О том, что приём метформина сопровождается снижением веса, известно давно. DDP и DDPOS не открыли врачам глаза, а только подтвердили предыдущие наблюдения. Поэтому медики попробовали лечить метформином здоровых людей с ожирением. Одно из первых таких исследований вышло в 1970 году в журнале Lancet. Учёные сравнивали эффективность метформина и фенфлурамина на примере 34 женщин в возрасте 22— 59 лет. После 8 недель терапии они пришли к выводу, что фенфлурамин работает лучше, да и побочных эффектов у него меньше.

Работы от 1998 и 2001 года реабилитировали сахароснижающий препарат и показали, что он снижает вес и у недиабетиков, но позже вышел метаанализ, который поставил эти результаты под сомнение. Учёные отобрали 57 исследований и 48 из них исключили, потому что они не соответствовали стандартам проведения клинических испытаний. Осталось всего 9 — и после анализа стало ясно, что данных об эффективности метформина недостаточно. Спустя 3 года вышел ещё один обзор и подтвердил результаты предыдущего. Метформин, вроде бы, снижал вес на 3—9 килограммов, но выборка таких исследований была маленькой, продолжительность — короткой, а дизайн — «слабым». К тому же участники помимо приёма лекарства занимались физкультурой — попробуй разберись, что именно помогло им похудеть. Несколько более длительных испытаний, лишённые этих недостатков, показали только незначительное снижение веса.

Четыре года назад опубликовали результаты, пожалуй, самого масштабного клинического исследования, посвящённого лечению ожирения у недиабетиков. Если в предыдущих работах речь шла о трёх-четырёх десятках человек, то теперь добровольцев было 200. 20% вообще не смогли сбросить вес, а 9 человек его набрали. Оставшиеся участники исследования теряли, в среднем, 5% массы тела, и больше всего препарат помогал людям с нарушением восприимчивости к инсулину. Но и в это исследование вкрался методологический подвох: не было рандомизации контрольной группы.

Детей и подростков с лишним весом метформином тоже лечат, но не особенно успешно. В 2016 году Кокрейн (Cochrane) — международная НКО, которая изучает эффективность технологий здравоохранения — представила систематический обзор и показала, что не только метформин, но и остальные лекарства у этой категории населения неэффективны. Да и качество доступных данных ожидает желать лучшего. В общем, медики признают, что рекомендовать диабетический препарат для лечения ожирения и детям, и взрослым пока рано. Проблему по-прежнему решают, в основном, диетой и физкультурой.

Другое применение метформина — лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это состояние, при котором у женщин повышается уровень мужских гормонов (андрогенов), нарушается работа яичников и сбивается менструальный цикл. В результате овуляции не происходит, и забеременеть становится сложно (хотя и не всегда невозможно). У многих больных начинается избыточный рост волос на лице и теле, появляется акне, а примерно половина набирает лишний вес. До конца разобраться в причинах СПКЯ не удалось, и вылечить его раз и навсегда не получается. Но уже известно, что болезнь связана с нечувствительностью тканей к инсулину, а у женщин с этим синдромом повышен риск развития диабета 2 типа. Метформин, который борется с инсулинорезистентностью, здесь как будто кстати.

Но не всё так просто. В 1994 году препарат хорошо себя зарекомендовал — тогда венесуэльские учёные провели исследование с участием 29 женщин, у 7 из которых восстановился менструальный цикл, а трое спонтанно забеременели. «При помощи метформина можно обратить многие, если не все, метаболические расстройства СПКЯ», — писали авторы. Правда, тут же оговаривались, что не проводили рандомизацию и не использовали плацебо для сравнения. Однако более крупные и продуманные клинические испытания 2006—2007 годов не подтвердили оптимистичные предположения. Метформин стимулировал овуляцию не особенно эффективно и уступал кломифену (торговое наименование — Клостилбегит).

Согласно клиническим рекомендациям международного Общества эндокринологов (Endocrine Society), диабетический препарат помогает при нарушениях метаболизма и нерегулярных месячных, но ограниченно эффективен или не эффективен при лечении бесплодия, акне и избыточного роста волос. К аналогичному выводу пришли участники семинара, организованного Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine). Они рекомендовали метформин только женщинам с нарушением толерантности к глюкозе. А вот кокрейновский обзор от 2014 года говорит, что лекарство эффективнее, чем плацебо и повышает шанс забеременеть. Правда, качество доказательной базы исследований признали низким, а вероятность ошибки — высокой.

А ещё метформин, теоретически, может помочь в борьбе с раком. Но насколько эти надежды оправданы, пока неизвестно. Всерьёз присматриваться к лекарству с этой стороны стали только 12 лет назад — ничтожный срок, если вспомнить, сколько времени длилось, к примеру, UKPDS. В 2005 году Джози Эванс (Josie Evans) и её коллеги из Университета Данди (University of Dundee) сообщили, что приём метформина на 23% снижает заболеваемость онкологическими заболеваниями среди диабетиков. К таким выводам они пришли после анализа данных электронной медицинской базы данных DARTS.

Публикация вдохновила остальных медиков, и они принялись перепроверять выводы коллег с помощью других медицинских реестров. Постепенно пользу метформина подтверждали всё больше исследований. Появились обзоры научных работ, которые показывали снижение заболеваемости на уровне 31—34%. Затем — эксперименты на клеточных культурах и мышах. Оказалось, что у грызунов под влиянием диабетического препарата рост опухолей замедляется аж на 50% — правда, лекарство им скармливали в дозах, превышающих человеческие.

Почему же нельзя порадовать читателей и сказать, что мы наконец нашли новое эффективное средство от рака? По двум причинам. Во-первых, абстрактного «рака» не существует — это совокупность разных онкологических заболеваний. Насколько эффективно метформин борется с каждым из них нужно проверить в ходе клинических испытаний, и этот процесс пока далёк от завершения. Во-вторых, достоверность данных, которые вызвали энтузиазм на раннем этапе, поставили под сомнение. В двух десятках работ нашли ошибки, которые могли исказить результаты. А там где не нашли, не нашли и связи между метформином и заболеваемостью раком. В общем, нужно больше времени, нужно больше исследований.

Метформин и старение

Если в СМИ упоминают метформин, речь в статье наверняка идёт о продлении жизни. Геронтологи смотрят на старое лекарство с надеждой, и у них есть для этого серьёзные основания. Во-первых, в последние годы учёные стали активно исследовать молекулярные и генетические механизмы старения. Исследования показывают, что ограничение потребления калорий увеличивает продолжительность жизни мышей и крыс примерно на 30—40%. Если верить статье, опубликованной в этом году, такое «лечебное голодание» продлевает жизнь и приматам. «При чём здесь метформин?», — спросите вы. По мнению некоторых учёных, метформин вызывает в организме приблизительно те же изменения, что и ограничение калорий: повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень холестерина, улучшает физическое состояние. Да и экспрессия генов у грызунов, которых кормят метформином, напоминает таковую у животных, сидящих на низкокалорийной диете.

Так что учёные взялись проверить действие препарата на модельных организмах. Черви Caenorhabditis elegans, получавшие метформин, жили на 18—36% (в зависимости от дозы) дольше своих родичей из контрольной группы. Мыши — на 5%. Кстати, подобные эксперименты проводили и у нас в России, в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. Учёные кормили метформином не обычных крыс, а породу, созданную специально для изучения гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. У таких животных средняя продолжительность жизни увеличивалась на 37,8%. Геронтологи добрались даже до сверчков: у вида Acheta domesticus после лечения антидиабетическим препаратом максимальная продолжительность жизни составила 138% по сравнению с контрольной группой.

Следующим логичным шагом было бы проведение испытаний на людях. Результаты одного такого исследования уже опубликованы. Учёные проанализировали данные 180 000 человек: 78 000 болели диабетом и принимали метформин, 12 000 — пили препараты сульфонилмочевины и 90 500 были здоровы. Эти сведения получили не в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, а из базы медицинской документации Clinical Practice Research Datalink. Результаты показали, что диабетики на метформине живут на 15% дольше здоровых людей. СМИ написали о лекарстве, способном продлевать жизнь, но некоторых учёных работа под названием «Могут ли люди с диабетом 2 типа жить дольше, чем здоровые люди?» совсем не впечатлила. Вот что сказал о ней профессор прикладной статистики британского Открытого университета (The Open University) Кевин Макконуэй (Kevin McConway):

«Заголовок статьи вводит в заблуждение, потому что тот, кто его прочтёт, может неверно его понять — на самом деле, это исследование не может ответить на заданный вопрос по причинам, которые я приведу ниже, и создаётся впечатление, словно у врачей есть основания рекомендовать метформин здоровым людям. Но в исследовании речь идёт вовсе не об этом.

В пресс-релизе Крейг Карри говорит «После того, как у человека развивается диабет, продолжительность его жизни, сокращается, в среднем, на 8 лет» и дальше объясняет, почему. Если жизнь диабетиков настолько короче, чем у здоровых людей, каким образом они могут «жить дольше, чем те, кто не болеет диабетом», как говорится заголовках статьи и пресс-релиза?

Дело в том, что исследование посвящено периоду времени, когда больные диабетом получали метформин в качестве терапии первой линии (эту группу также сравнивают с теми, кто в качестве терапии первой линии получал препараты сульфонилмочевины). В какой-то момент многих пациентов переведут на терапию второй линии из-за того, что диабет или его симптомы ухудшились. Но в этот момент исследование попросту заканчивается.

Так что в цитате о сокращении продолжительности жизни у пациентов с диабетом 2 типа на 8 лет речь идёт обо всей жизни пациента после постановки диагноза, включая тот период, когда он находится на более агрессивной терапии второй линии. Но исследование учитывает только промежуток времени до изменения режима лечения. В ёмкий заголовок это не поместится, но важно отметить, что здесь не всё так просто.

Но если выживаемость диабетиков, принимающих метформин, значительно выше, чем выживаемость здоровых людей, пусть и на протяжении ограниченного периода времени, не означает ли это, что людям, которые не болеют диабетом, следует принимать метформин, чтобы жить дольше? Нет, не означает. Такое явное различие может быть связано не с метформином, а с чем-то другим. […]

Разница в выживаемости между диабетиками на метформине и контрольной группой была статистически значимой, но, в сущности, довольно маленькой и, вероятно, находится в пределах, которые можно объяснить остаточным искажением (влиянием других переменных, которые не учитываются в ходе анализа)».

Кроме того, было бы нечестно не упомянуть о том, что исследование финансировали фармацевтические компании AstraZeneca и Bristol-Myers Squibb. Сотрудники этих фирм имели доступ к данным исследования, хотя в статье говорится, что они не могли влиять на анализ, рецензирование или процесс публикации. Да и сами учёные довольно близко знакомы с фармацевтической индустрией. Пятеро работали в исследовательской консалтинговой компании Pharmatelligence, которая получает гранты от производителей лекарств. Ещё один был сотрудником Bristol-Myers Squibb. Само по себе это не делает результаты недостоверными, но, согласитесь, несколько настораживает. Особенно учитывая тот факт, что обе компании-спонсора производят метформин.

Так что без полноценных клинических испытаний в этом вопросе не разобраться. Одним из первых исследований о связи метформина и старения должно было стать Изучение влияния метформина на продолжительность жизни (Metformin in Longevity Study). Но с момента старта в 2014 году о нём не появилось никакой информации. Предварительные результаты предполагалось получить ещё два года назад, но с тех пор не вышло ни одной публикации.

На подходе ещё одно клиническое испытание — Борьба со старением при помощи метформина (Targeting age with Metformin, TAME). Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование — золотой стандарт, всё, как мы любим. В нём примут участие 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет. TAME довольно необычно по нескольким причинам. Во-первых, оно направлено на изучение того, чего как бы не существует. Старение, с медицинской точки зрения — не болезнь. Общепризнанного биомаркера, по которому можно было бы понять, замедляется ли этот процесс или нет, тоже нет. Поэтому цель исследования — определить, может ли метформин замедлить развитие возрастных заболеваний: сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических, и так далее.

Учёные надеются, что им удастся создать прецедент, и в будущем FDA признает старение «показанием», состоянием, которое можно лечить. «Я думаю, что FDA скорее воспримет то, что называется «сопутствующие заболевания», чем нечто под названием «старение», — говорит руководитель научной группы Нир Барзилай (Nir Barzilai). — Даже по нашему… по моему мнению, старость — это не болезнь. Это, знаете ли, человеческая природа! Мы рождаемся, умираем, а в промежутке — стареем… Я имею в виду: „Мне всё равно, как это называть, если я могу это отсрочить“».

Ещё одна необычная деталь — исследование не спонсируют ни фармацевтические компании, ни государство. Средства собирает Американская федерация по изучению старения (American Federation for Aging Research), пожертвование может внести любой желающий. По словам Барзилая, проведение клинических испытаний будет стоить «50 миллионов долларов, плюс-минус 20 миллионов». Результаты будут не скоро: какое-то время уйдёт на сбор денег, само исследование продлится 3—4,5 года, плюс время на обработку и публикацию данных. Но когда речь идёт о продлении жизни, можно и подождать.

22century.ru

Метформин для похудения: отзывы, как принимать?

Препарат Метформин для диабетиковСуществует множество препаратов для похудения, от которых не худеют. А есть лекарства, предназначенные для совершенно иных целей, но от них люди теряют вес. Одно из таких средств – метформин. Это сахароснижающий препарат, используемый в лечении сахарного диабета второго типа.

Можно ли применять метформин для похудения? Да, использовать его с этой целью можно и нужно. Препарат необходим в первую очередь людям с выраженным ожирением – они находятся в группе риска по диабету второго типа.

Можно ли пить метформин для похудения?

Препарат Метформин для диабетиковСахарный диабет второго типа – вот основное показание к применению метформина. Для похудения метформин не предназначен. Тем не менее, прием препарата с этой целью вполне оправдан. Средство способствует снижению веса за счет следующих механизмов:

  • Уменьшение усвоения глюкозы в пищеварительном тракте.
  • Снижение уровня инсулина (у полных людей он часто бывает повышенным). Этот гормон регулирует процесс образования подкожного жира из глюкозы.
  • Угнетение аппетита.
  • Уменьшение образования в печени глюкозы из неуглеводного субстрата.
  • Усиление утилизации глюкозы мышцами.

Таблетки метформин для похудения могут применяться даже теми людьми, кто имеет нормальный уровень глюкозы в крови. Если человек не сидит на жесткой диете, не занимается тяжелым физическим трудом и не принимает препарат в чрезмерно больших дозах, риск гипогликемии (уменьшение концентрации в крови глюкозы ниже нормы) будет минимальным.

Как принимать метформин для похудения?

Препарат Метформин для диабетиковИнструкция по применению метформина не дает рекомендаций, как использовать этот препарат с целью похудения, ведь для лечения ожирения он не предназначен. Возможно, целесообразно будет использовать следующую схему похудения на метформине:

1. Начинайте прием препарата с минимальной дозы – 500 мг в день (после еды или во время приема пищи).

2. Если побочных эффектов нет (обычно они возникают со стороны желудочно-кишечного тракта – диарея, вздутие кишечника, боль в животе), через 10 дней дозировку можно повысить до 850 г.

3. Если препарат хорошо переносится, через 10 дней повышайте дозировку до 1 грамма в сутки в 2 приема.

4. Если вам больше 60 лет, на этой дозе следует остановиться. То же самое касается людей, занимающихся физическим трудом.

5. Если вы молоды, страдаете выраженным ожирением и не занимаетесь физическим трудом, то через 10 дней можно увеличить дозировку метформина для похудения до 1,5 г в сутки. Но только при условии, что вы хорошо его переносите, и побочные эффекты отсутствуют. Если они есть, повышать дозу не следует.

6. Для пациентов с сахарным диабетом второго типа максимальная суточная доза составляет 3 грамма метформина. Но для людей с нормальным уровнем в крови глюкозы она не должна превышать 1,5 г.

7. В случае возникновения побочных эффектов на любом из этапов повышения дозы метформина, нужно вернуться к предыдущей дозировке. Через 10 дней стоит предпринять повторную попытку её увеличения. Чаще всего побочные явления развиваются вначале лечения, а затем они проходят.

Препарат Метформин для диабетиковВажно запомнить, как принимать правильно метформин для похудения, чтобы избежать побочных эффектов. Хотя многие люди терпят диарею или боль в животе в период лечения, эти явления можно предотвратить с помощью разумной регулировки дозы препарата.

Цена метформина для похудения

Перед тем как пить метформин для похудения, его ещё нужно купить. Существует огромное количество препаратов, содержащих в составе это вещество. Все они доступны для приобретения в аптеках. Различий в эффективности нет, они отличаются только по цене. Несколько примеров для сравнения (форма выпуска – 60 таблеток по 500 мг):

Препарат Метформин для диабетиковОригинальный препарат метформина – это Глюкофаж. Все остальные – его копии (дженерики). При этом Глюкофаж не является самым дорогим препаратом на рынке. Прочие средства метформина имеют сопоставимую цену, а некоторые обходятся дороже.

Отзывы о метформине для похудения

Метформин для похудения отзывы собирает в основном положительные. Для похудения его применяют реже, чем для лечения сахарного диабета, но и при ожирении средство активно применяется, в том числе назначается врачами.

Препарат Метформин для диабетиковОтзывы худеющих неоднозначны. Многие сообщают о снижении веса под действием метформина, тогда как другие жалуются на низкую эффективность препарата и побочные эффекты. По всей видимости, отрицательные отзывы связаны с завышенными ожиданиями от приема лекарственного средства. Некоторые люди разъедаются до 100-150 кг, а затем надеются, что вес быстро придет в норму под влиянием метформина.

Но большинство отзывов все же положительные, в том числе от людей, пострадавших от побочных эффектов (чаще всего жалуются на диарею).

Препарат Метформин для диабетиковПрием метформина для похудения в большинстве случаев является вполне оправданным, хотя препарат и не предназначен для этой цели. Профиль безопасности у этого лекарственного средства высокий. Тем не менее, нужно соблюдать определенные меры предосторожности. Во время лечения ожирения метформином нельзя:

  • Заниматься тяжелым физическим трудом, практиковать спортивные нагрузки высокой интенсивности. Хотя умеренная физическая активность только приветствуется – она поможет худеть быстрее.
  • Принимать другие сахароснижающие препараты, если вы не страдаете сахарным диабетом.
  • Употреблять спиртное в больших количествах.
  • Диета при приеме метформина для похудения не должна быть слишком жесткой. Приветствуется снижение калорийности рациона на 20-50% (в зависимости от изначального режима питания). Но нельзя уменьшать дневную норму меньше чем до 1500 ккал. Это чревато повышенным риском развития гипогликемических состояний на фоне приема метформина.

    Нельзя худеть на метформине, если вы:

    • беременны;
    • кормите грудью;
    • недавно перенесли травму или операцию;
    • страдаете острым инфекционным заболеванием;
    • страдаете любым хроническим заболеванием, пребывающим в стадии обострения.

    Многие препараты оказывают влияние на концентрацию глюкозы в крови. Поэтому перед приемом метформина совместно с иными лекарственными средствами нужно проконсультироваться с врачом эндокринологом.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    healthyorgans.ru


    Смотрите также