Снижение веса в стационаре. Лечение ожирения в стационаре


Снижение веса в стационаре

Снижение веса в стационареОжирение относится к числу самых распространенных хронических заболеваний в мире и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, избыточная масса тела или ожирение зарегистрированы у 1,7 млрд человек, т. е. приблизительно у 30% жителей планеты. Рост заболеваемости ожирением связан с объективными причинами. Доля физического труда в повседневной жизни снизилась, транспорт практически вытеснил ходьбу. Изменился и характер питания. В рационе современного человека стало меньше натуральных продуктов, а больше кулинарно обработанных, а также блюд промышленного производства, богатых жирами и легкоусвояемыми углеводами. Свой негативный вклад вносят: популяризация сетей ресторанов «быстрой еды», высококалорийные напитки, алкоголь и компьютеризация досуга.

Часто в причинах ожирения винят гормоны. Так ли это? Более 95% случаев ожирения – это следствие дисбаланса энергии потребления и энерготрат, и только 5% - это ожирение при различных заболеваниях, в том числе и эндокринных. На энергобаланс влияют биологические факторы, в том числе и генетический, поведенческие и факторы окружающей среды.

Более 95% случаев ожирения – это следствие дисбаланса энергии потребления и энерготрат, и только 5% - это ожирение при различных заболеваниях, в том числе и эндокринных.

Лечение ожирения ведется обязательно в трех направлениях:

  • Правильно подобранное питание
  • Физическая активность
  • Изменение пищевых привычек

Фактически лечение ожирения = изменению образа жизни. Чем медленнее происходит снижение веса, тем меньше организм реагирует на изменение образа жизни, как на стресс. Рекомендуется снижать вес со средней скоростью 2-3 кг в месяц. Медленное постепенное снижение веса позволяет чувствовать себя комфортно, не голодать, а значит избежать срывов и довести дело до победного конца – до достижения идеальной массы тела. Во время удержания достигнутого результата необходимо также придерживаться охранительного режима питания и регулярной двигательной активности в течение всей жизни.

Почему нет смысла снижать вес в стационаре?

1. Если вы набирали вес в 120 кг в течение нескольких лет, не пытайтесь снизить его в течение 2-4х недель нахождения в стационаре. Помните и о том, что если вы снижаете вес очень быстро, в это время ваш организм находится в состоянии сильнейшего стресса, вызванного фактическим голоданием, и долго такой режим выдержать не сможет. Срыв будет неизбежен!

2. Когда вы находитесь в стационаре, вы не можете на практике применить все то, чему вас обучает диетолог и психолог. Вы питаетесь тем, что вам предлагают в готовом виде, часто кстати, не испытывая от этого никакого удовольствия. Вы находитесь в «тепличных» условиях стационара, не имеющих ничего общего с вашей повседневной жизнью. А основная ваша задача как раз научиться в своей жизни правильно выбирать продукты в магазине, правильно сочетать их в одном приеме пищи, правильно готовить, научиться питанию не по чьему-то звонку на обед, а в результате осознанного подхода к режиму. Вам нужно научиться планировать свое питание, научиться контролю питания в ситуациях, возникающих именно в вашей реальной жизни (с вашим жизненным ритмом, работой, досугом), когда кругом вас окружают соблазны, когда вы испытываете стрессы на работе и дома.

3. Как следствие того, что за вас думали, выбирали, готовили, кормили по часам, будет то, что после возвращения домой, в привычную среду, вы не сможете вести себя правильно. В реальной жизни среди пищевого изобилия и навалившихся на вас стрессов, вы будете чувствовать себя абсолютно беспомощным. Ваш вес снова будет расти!

4. Психологически подход к снижению веса, как к какому-то ограниченному во времени мероприятию (пребывание в стационаре в течение 2 недель) абсолютно не правильный. Как только вы выписываетесь домой, вы «ставите галочку» («Ну все, полежал, похудел!»), расслабляетесь и начинается обратный процесс!

5. То обстоятельство, что вам придется находиться в условиях стационара в течение 2-4 недель, не у всех вызывает восторг. Многие хотят жить в комфортных домашних условиях, а не в условиях больничной палаты.

6. Ну и наконец, нет смысла платить лишние деньги только за проживание в больничной палате. Подумайте! Не лучше ли потратить эти же деньги на отдых на море и получить от этого максимум удовольствия, а при этом еще и похудеть!

Для кого стационар неизбежен?

Похудение в стационареБезусловным преимуществом стационарного лечения ожирения являются тяжелые его проявления: III и IV степень ожирения – морбидное (болезненное) ожирение, которое не позволяет пациенту ходить и сопровождается серьезными осложнениями (апноэ, сердечно-сосудистая недостаточность, синдром Пиквика, инвалидизирующие состояния и др.). Такие состояния могут возникать при очень большом весе, 150 кг и выше; наличии инвалидности; невозможности передвижения.

Во всех остальных случаях ожирение должно лечиться амбулаторно под чутким контролем врача и психолога, с возможностью обращения в любой момент при риске возможного срыва. Человек должен постоянно чувствовать поддержку врача. Время наблюдения зависит от запущенности случая, количества лишних кг, способности обучаться и желания человека. Обычно для изменения пищевых привычек нужно не менее 1 месяца, а для закрепления как минимум 3-6 месяцев.

Подход Центра семейной диетологии

В нашем центре Вам предложат сбалансированный рацион питания, подобранный с учетом вашего режима дня, пищевых предпочтений, сопутствующих заболеваний. Придерживаясь такого рациона, Ваш организм получит все необходимое. Кроме этого, Вы получите рекомендации по двигательной активности для оптимального снижения веса. А как всего этого придерживаться? Вам поможет Ваш личный диетолог вместе с опытным психологом, которые научат Вас как не переедать, как избежать тяги к сладкому и склонности к ночному питанию.

Записывайтесь на бесплатную консультацию, время меняться!

Смотрите также:

Диетолог Фадеева Наталья Ивановна - стаж работы 13 лет

Диетолог Романцова Елена Викторовна - стаж работы 18 лет

diet-clinica.ru

Главная страница

В связи с нарастающей распространенностью ожирения возрастает количество лиц, страдающих сахарным диабетом второго типа. Это заболевание имеет тенденцию к медленному прогрессированию и развитию серьезных осложнений. Как считают ученые, пик заболеваемости следует ожидать в 2030 году. В основном это будут молодые люди, у которых жир откладывается на животе, внутренних органах и бедрах. При таком виде ожирения, который называется абдоминальным, сахарный диабет развивается при незначительном избытке веса. В последнее время обнадеживающие результаты получены при хирургическом лечении сахарного диабета 2 типа.

Связь между ожирением и сахарным диабетом

Ожирение напрямую связано со степенью устойчивости к инсулину и выраженностью сахарного диабета 2 типа. Если пациент длительно страдает ожирением, то в связи с тем, что в поджелудочной железе повреждаются клетки, в которых вырабатывается инсулин, рано или поздно снижается чувствительность тканей к глюкозе. В данном случае играет роль не количество жировой ткани, а процентное содержание «нездорового жира», который имеется у людей с наследственной предрасположенностью к ожирению.

Нарушение функции жировых тканей является основной причиной токсичности жира, которая повышает риск развития заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и смерти. Наиболее активным в плане обменных процессов видом жировой ткани является внутренний жир, или абдоминальный. Именно он выделяет токсины, которыми повреждаются клетки большей части внутренних органов. Установлено, что при уменьшении объема «нездоровой» жировой ткани улучшается течение заболеваний, сопровождающихся нарушениями обмена веществ, и уменьшаются проявления сахарного диабета второго типа.

К сожалению, лечение диабета лекарственными препаратами не всегда эффективно, поскольку возникает необходимость в постоянном увеличении количества и дозы медикаментов. Стабилизировать состояние и предотвратить развитие осложнений можно только при непрерывном контроле уровня глюкозы в крови и коррекции проводимой терапии. Для большинства людей это не под силу, что доказывают результаты исследований.

Виды хирургического лечения сахарного диабета второго типа.

Ученые обнаружили, что при уменьшении массы тела снижается уровень глюкозы. Это и стало идеологией хирургии по снижению веса, или бариатрической хирургии. Сегодня известно много операций, направленных на снижение веса:

  • ушивание желудка;
  • рукавная гастропластика;
  • шунтирование желудка.

После таких операций уровень глюкозы в крови нормализуется еще до существенного снижения веса. Это, по мнению некоторых ученых, происходит из-за изменения гормональной активности желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, основополагающим фактором устойчивой стабилизации сахарного диабета является снижение массы тела. Операции, которые при этом выполняются, не дают большого числа осложнений, они хорошо переносятся и в перспективе дают хороший экономический эффект.

После операций, во время которых уменьшают объем желудка, наступает похудение исключительно из-за уменьшения количества потребляемой пищи. Эти вмешательства не меняют баланс гормонов в организме человека. Уровень глюкозы в крови снижается постепенно. После операций, связанных с наложением обходных путей для пищи, уровень глюкозы снижается сразу же после оперативного вмешательства, вне зависимости от уменьшения веса. Это происходит по причине изменения соотношения концентрации гормонов.

Отдаленные результаты следующие: спустя два года после операций, направленных на уменьшение объема желудка, уровень глюкозы в крови оставался нормальным у 65 - 70% пациентов, а после оперативных вмешательств, сопровождающихся наложением обходных путей, более чем у 85% больных сахарным диабетом. Потеря веса и в одном, и во втором случае была одинаковой.

Как правило, операции, направленные на снижения веса у пациентов, страдающих сахарным диабетом, выполняются в том случае, когда индекс массы тела превышает 35 или течение заболевания невозможно контролировать. Но эндокринологи придерживаются несколько иного мнения. Они считают, что если не удается достичь хорошего уровня глюкозы при помощи фармацевтических препаратов и изменения образа жизни, то операции можно рекомендовать и пациентам, у которых индекс массы тела меньше 35. Наилучшие результаты наблюдаются у лиц с абдоминальным типом ожирения при индексе массы тела меньше 30.

Следует учесть, что индекс массы тела нельзя воспринимать как основной критерий для отбора пациентов, которым показана та или иная операция. Дело в том, что он не учитывает особенностей обмена веществ в организме человека и распределения жировой ткани, а у людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, преимущественное количество жира находится на внутренних органах и между мышцами. В связи с этим необходимо, прежде всего, учитывать именно выраженность нарушений в организме человека. Также необходимо принимать во внимание, что на результат лечения влияет продолжительность заболевания сахарным диабетом.

Операции по уменьшению объема желудка можно рекомендовать пациентом, у которых сахарный диабет диагностирован не более 2 лет назад и индекс массы тела более 30 но менее 45. Лицам, страдающим сахарным диабетом более 5 лет и имеющим индекс массы тела более 45, лучше выполнить шунтирование желудка.

Таким образом, операции при избыточной массе тела и сахарном диабете второго типа можно рекомендовать тем пациентам, у которых нарушен обмен веществ. Хирургическое лечение может быть альтернативой медикаментозной терапии сахарного диабета 2 типа. К выбору метода операции следует подходить индивидуально.

Автор к.м.н. Сиюхов Руслан Шумафович

lechenie.klinika23.ru

Ожирение

Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, плохая экологическая ситуация, стресс — всё это влияет на обмен веществ в организме и способствует накоплению избыточного веса.

На сегодняшний день многие решают эту важную проблему лишь с эстетической точки зрения. А как отражается лишний вес на здоровье позвоночника, суставов, сердечно-сосудистой системы, мало кто задумывается.

Избыточный вес способствует перегрузке различных органов и систем организма, в том числе опорно-двигательного аппарата. Коленные мениски, и без того хрупкие в возрасте после 40, вынуждены держать нагрузку в виде повышенной массы тела. Тем самым, вероятность тяжёлого повреждения сустава увеличивается.

Проблемы полных людей

Излишняя тучность - бич нашего времени. И она не так безобидно. Не верьте жизнеутверждающей поговорке о том, что хорошего человека должно быть много. Избыточный вес - причина множества далеко не безобидных заболеваний.

Чем грозит ожирение

Лишние килограммы, которые человек носит на себе, - это постоянная нагрузка на все системы организма. Представьте, что у вас на плечах груз весом 15-20 килограммов. Он давит на вас круглосуточно, заставляя усиленно работать сердце, суставы, мышцы. Жировые отложения давят на внутренние органы, не давая им работать в полную силу.

Такая стрессовая ситуация, продолжающаяся в течение не одного года, неизбежно приведет к сбоям в функционировании организма.

Болезнь, как правило, подбирается незаметно. Праздничный обед, плавно перешедший в поздний ужин, дает в результате утренний запор. Не страшно, сейчас имеется масса лекарственных препаратов, которые помогут справиться с этой неприятностью.

Потом вырабатывается привычка перед сном наедаться до отвала. Опять же, ничего страшного. Днем-то на полноценный обед времени не хватает. И запор становится привычным. Более того, падает работоспособность. Человек быстро устает. Ему не хватает сил, чтобы выполнять привычные дела.

К этому прибавляется недовольство своим внешним видом. Жировые складки на талии, обвисший живот еще никого не украшали.

Медицинское обследование выявляет целый букет заболеваний - от сахарного диабета и повышенного артериального давления до панкреатита и холецистита. Опытный врач сразу посоветует искать клинику, где лечат ожирение. Бесполезно бороться с симптомами, не устранив причину.

Медицинские методы лечения

Хотим сразу предостеречь от попытки избавиться от лишних килограммов при помощи диет, которые так щедро дает интернет-сообщество. Самолечение (а ожирение - это болезнь, и посерьезнее, чем насморк) никогда не давало положительного результата.

О том, как лечить ожирение, вам расскажут в специализированном учреждении. И вы должны быть готовы, что дорога к здоровью (и красивой фигуре) не будет короткой.

Здесь многое зависит от целого ряда факторов. Возраст пациента, насколько запущена болезнь, состояние здоровья. Наша клиника обладает всем необходимым для эффективного лечения. Опытный персонал, различные методы, которые подбираются индивидуально, помогут решить вашу проблему.

Программа снижения избыточной массы тела составляется врачом на индивидуальной консультации!

Комплекс процедур, применяемый в нашей клинике для лечения ожирения

Комплекс анализов по снижению веса

Для наиболее точной диагностики появления жировых отложений в каждом индивидуальном случае рекомендуем сдать кровь на гормоны: Инсулин, Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ.

Компьютерная диагностика структуры тела

на уникальном аппарате "Диамант". Быстрый и наглядный способ увидеть соотношение жировой массы, воды, отклонения от нормы и т.п.

Иглолиполиз + лимфодренаж

Самая эффективная процедура, растворяющая жировые клетки посредством слабых микротоков.

Метод рефлексотерапии для похудения

Процедура изменяет физико-химические процессы на клеточном уровне таким образом, что происходит ускорение заживления хряща и костей, поддержка остеогенеза, расширяюстя и прорастают капилляры в поражённые области.

Остеопатия

Мягкая щадащая техника, направленная на восстановление нормальной механики опорно-двигательного аппарата, устранение патологического напряжение в мышцах и связках.

Электромиостимуляция

Метод, испольщующий слабые импульсные токов для лечения и восстановления естественной работы мышц, нервов, внутренних органов.

Ручной лимфодренажный массаж

Устранение застойных явлений в тканях, снятие отёков, великолепно сочетается с аппаратными методами похудения.

Массаж живота (передней стенки брюшной полости)

Массаж не только укрепляет мышцы живота, но и способствует устранению локальных жировых отложений, нормализует моторику желудочно-кишечного тракта.

Водорослевое обёртывание

Обёртывание на эксклюзивной французской косметике Thalac-Spa подойдет всем желающим уменьшить вес и объемы, скорректировать очертания фигуры, подарить коже прекрасный внешний вид и здоровье.

www.med4you.ru

Что такое ожирение? | Городская больница №40

В 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально признала, что число людей страдающих ожирением увеличивается огромными темпами и использовала термин «эпидемия» для характеристики ситуации, сложившейся в мире. По последним оценкам ВОЗ, более миллиарда человек на планете имеют избыточный вес.

bar01.jpg

Ожирение - это заболевание, основным признаком которого является из­быточное накопление жировой ткани в организме.

Сами по себе лишние килограммы не страшны, а страшны те заболевания, к которым они приводят. В настоящее время научно доказано, что повышение массы тела является предрасполагающим фактором в отношении развития тяжёлых заболеваний, таких как атеросклероз (причина инфаркта миокарда и инсульта), сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бесплодие и множество других заболеваний. Также ожирение оказывает негативное влияние на психосоциальное здоровье и качество жизни. Как следствие, намного сокращается продолжительность жизни, в среднем на 10-15 лет короче, чем у людей с нормальной массой тела. Риск развития указанных заболеваний пропорционален избыточной массе тела. И, наоборот, при снижении массы тела, улучшаются показатели, «исчезают» симптомы, иногда и сами заболевания, связанные с ожирением. Также установлена закономерность, чем старше становится пациент, имеющий ожирение, тем чаще развиваются сопутствующие заболевания. Таким образом, изначально «эстетическая» проблема переходит в проблему плохого здоровья, при этом своевременно начатое правильное лечение ожирения позволит эффективно бороться с имеющимися проблемами.

Лечение ожирения.

Существует большое количество консервативных методов снижения веса, среди которых психотерапии, рефлексотерапия, диета и фитнес во всех его проявлениях. Результаты таких методов в ряде случаев действительно могут оказаться эффективными, но только у пациентов с незначительным превышением массы тела и должны носить постоянный характер.

Кроме того, в последнее время появилось множество различного рода биологических добавок, «чудесных» таблеток и наборов для похудания. Подобные методы снижения веса вредны для организма, приводят к его истощению, ко многим болез­ням. А когда вы прекратите издеваться над собой, ваш вес и объем тела быстро вернутся к прежним, а могут стать и больше.

Другая проблема, возникающая у тех, кому удаётся добиться значимого снижения избыточной массы тела, это – «удержать» полученный результат. Это связано с тем, что накопление энергии «про запас» в виде жировых отложений, запрограммировано природой человеческого организма.

Тем не менее, реальная возможность похудеть (больше чем на 10 кг), и при этом сохранить результаты навсегда, существует. Речь идет о хирургическом методе лечения – бариатрическая хирургия.

Бариатрия (от др.-греч. βάρος — вес, тяжесть, и ἰατρεία — лечение) — раздел медицины, занимающийся лечением ожирения, а бариатрическая хирургия (хирургия ожирения; метаболическая хирургия) это метод хирургического лечения ожирения и заболеваний связанных с ним (метаболическим синдромом). Хирургический метод лечения ожирения является основным, но не единственным, и во всех случаях оперативному лечению ожирения должны предшествовать консервативные методы, являющиеся неэффективными.

Показания к операции.
  • Абсолютно хирургическое лечение ожирения показано пациентам с алиментарно-конституциональным ожирением при ИМТ - 40 кг/м2 и более.
  • При ИМТ - от 35 до 40 кг/м2 и при наличии сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, полиартрит), наличии семейных, социальных проблем, связанных с ожирением и ухудшающих прогноз.
Что такое ИМТ?

ИМТ – индекс массы тела, показатель, используемый для расчёта степени выраженности избытка массы тела. ИМТ равен отношению массы тела (в

Например, если вы весите 80 кг, а ваш рост 165, то индекс массы тела (ИМТ) будет высчитываться следующим образом: 80 разделить на (1,65 умноженное на 1,65), то есть 80 раз­делить на 2.7225, а следовательно, ваш индекс массы тела будет равняться 29,38.

Масса тела

ИМТ (кг/м2)

Что это означает

Нормальная

18,5-24,9

В настоящее время у Вас нет проблем с лишним весом

Избыточная

25,0-29,9

Опасность для здоровья невелика, но уже не­обходим самоконтроль. Снизить вес можно с помощью баллонирования желудка.

Ожирение первойстепени

30,0-34,9

Избыточный вес представляет опасность для здоровья. Если имеются сопутствующие за­болевания, связанные с лишним весом и не помогает консервативное лечение - можно говорить о показаниях установки бандажа на желудок.

Ожирение второйстепени

35,0-39,9

Опасность для здоровья очевид­на. Вам необходима врачебная по­мощь. Показано: бандажирование желуд­ка или уменьшение желудка.

Ожирение третьейстепени

40,0-50,0

Ваш вес представляет угрозу не только здоро­вью, но и жизни. Показано: бандажирование желудка, уменьшение желудка, или шунтиро­вание желудка

Ожирениечетвертойстепени

50 и более

Риск преждевременной смерти у Вас очень высок. Вероятность того, что Вы сможетедобиться снижения веса без операции, мини­мальна. Показаны все методы лечения.

 

davincigb40.ru

Нарушение жирового обмена (ожирение). Лечение ожирения

Акция!

При записи через сайт для пациентов,впервые обратившихся — скидка 10% наконсультацию специалиста!

Ожирение - патологическое отложение жира в теле (в подкожной клетчатке, сальнике, брыжейке, вокруг почек, на поверхности сердца, в брюшных стенках, на шее и т. д.).

Ожирение - хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме у мужчин не менее 20%, у женщин - 25% от идеальной массы тела.

Ожирение является распространенным нарушением обмена веществ и серьезной социальной проблемой в экономически развитых странах. ВОЗ рассматривает ожирение, как эпидемию, охватившую миллионы людей, и предполагает, что к 2025 году число больных ожирением в мире составит 300 млн. человек. Отмечается рост ожирения среди детей. Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним относятся: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, атеросклероз, синдром ночного апноэ, подагра, репродуктивная дисфункция и бесплодие, желчнокаменная болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, некоторые онкологические заболевания у мужчин и у женщин. При этом снижение веса тела привязано к уменьшению риска развития ишемической болезни сердца, мозговых инсультов, часто ведущих к локальному исходу.

ozirenie.jpg

Ожирение симптомы

Жалобы больных с ожирением разнообразны и зависят от его выраженности, длительности и тяжести сопутствующих заболеваний. Это слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, нарушение сна, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, отеки нижних конечностей, боли в суставах, позвоночнике, изжога, тошнота, горечь во рту, боли в области правого подреберья, запоры, у женщин - нарушения менструального цикла, у мужчин - снижение потенции.

Ожирение причины:

  • замедленный обмен веществ,
  • нарушение правильного режима питания,
  • нарушение гормонального фона.

Диагностика ожирения

Диагностика ожирения проводится совместно врачом-эндокринологом и диетологом. Врач-диетолог определяет, на сколько Ваш вес превышает норму. Для этого по специальной методике определяется Индекс Массы Тела (ИМТ). При индексе более 28 можно говорить об ожирении.

Для того, чтобы рассчитать свой Индекс Массы Тела, используют следующую формулу: Вес (кг)/Рост (м)²

Лечение ожирения в «Дельтаклиник» проводится при помощи следующих методов:

  • лечебное питание,
  • массаж ручной,
  • массаж вакуумно-роликовый на аппарате LPG,
  • липолиз,
  • озонотерапия,
  • миостимуляция на аппарате ESMA,
  • корректировка гормональных нарушений,
  • прессотерапия,
  • лимфодренаж на аппарате ESMA,
  • гидроколонотерапия на аппарате HC-2000,
  • безоперационная липосакция Smartlipo.

Преимущества лечения ожирения в «Дельтаклиник»

  • Проблема снижения веса и коррекции фигуры решается комплексно
  • Без голодания
  • Комфортно (без изменения режима труда и отдыха).
  • Отсутствие побочных эффектов (снижение веса строго контролируется врачами-специалистами)
  • За курс пациент худеет на 1 – 2 размера при соблюдении всех рекомендаций
  • Повышается тонус мышц кожи
  • Выводится лишняя жидкость из тканей
  • Очищается кишечник от шлаков
  • В нашей клинике используются самые современные методы лечения
  • Эффективность лечения зависит от вида патологии
  • Диагностика и лечение эндокринных заболеваний соответствует мировым стандартам
  • При лечении предоставляются скидки
  • Есть возможность поэтапной оплаты

www.deltaclinic.ru


Смотрите также