Лекция: Ожирение, виды. Патогенез ожирения. Последствия для организма. Лекция ожирение


Лекция - Ожирение, виды. Патогенез ожирения. Последствия для организма.

 

Ожирение — это наклонность организма к чрезмерному увеличению массы тела под влия­нием определенных условий. При этом масса тела увеличивается вслед­ствие ненормальной аккумуляции жира в депо.

 

По этиологии различают три вида ожирения — алиментарное, гор­мональное и церебральное. Существенна роль наследственности в па­тогенезе ожирения. Ожирение развивается в результате трех основных патогенетических факторов:

1.увеличенного потребления углеводов, жиров при несоответствую­щем этому поступлению энергетическом расходовании жира;

2.недостаточного использования (мобилизации) жира депо как источ­ника энергии;

3.избыточного образования липидов из углеводов.

 

Переедание может быть следствием повышенного аппетита (були- мии) из-за перевозбуждения пищевого центра (вентролатеральные ядра заднего гипоталамуса) и/или торможения «центра сытости» (вентроме- диальные ядра гипоталамуса). В этом случае развивается гипоталами- ческое ожирение. Рефлекторное возбуждение пищевого центра возмож­но при раздражении вкусовых окончаний полости рта (например, пряностями) и частом пробовании пищи (у поваров и кондитеров). При снижении чувствительности нервных окончаний в стенке желудка лишь чрезмерное растяжение последней вызывает торможение пищевого цент­ра. У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, повышается возбудимость пищевого центра, т.е. снижается потребление гл «глюкорецепторами» гипоталамуса («центры сытости» обладают специ­фической реактивностью к глюкозе). При переходе этих людей к образу жизни, не требующему большой физической нагрузки, прежний уровень возбудимости пищевого центра и прежний аппетит сохраняются, что ве­дет к перееданию. У пожилых людей склонность к ожирению также до из­вестной степени объясняется несоответствием между сохранившимся уровнем прежней возбудимости пищевого центра и меньшей в этом воз­расте тратой энергии (снижен основной обмен, уменьшена мышечная активность). Гипоталамическое и диэнцефальное ожирение могут раз­виться у больных с травмой головного мозга, после перенесенного ме­нингита или энцефалита, при внутричерепной гипертензии и опухолях головного мозга.

 

Избыточное кормление ребенка в течение первого года жизни спо­собствует развитию гиперпластического (многоклеточного) ожирения (ненормальное увеличение числа жировых клеток). Это ожирение имеет плохой прогноз в отношении редукции массы тела. Оно постоянно соче­тается с гипертрофией и достигает высокой степени. Ожирение, разви­вающееся в старшем детском возрасте, — гипертрофическое (увеличе­ние объема жировых клеток). Оно, как правило, является результатом переедания.

 

При нормальной (соответствующей энергетическим тратам) функ­ции пищевого центра причиной ожирения может быть недостаточное ис­пользование жира из жировых депо в качестве источника энергии. Такое ожирение развивается при снижении тонуса симпатической и /или повы­шении тонуса парасимпатической нервной системы, при тормозящем влиянии коры головного мозга на центры симпатического отдела диэн- цефальной области. Например, при ложной беременности увеличено от­ложение жира в брюшной стенке, при болезни Деркума характерно появ­ление болезненных скоплений жира на животе, верхних конечностях и бедрах (в нервных веточках жировой ткани обнаруживаются явления ин- терстициального неврита).

 

Поскольку процессы мобилизации жира из депо находятся под кон­тролем гормональных и гуморальных факторов, нарушение их продукции приводит к ограничению использования жира. Это наблюдается при сле­дующих состояниях:

1. гипофункция щитовидной железы и гипофиза. У гипофизэктомиро- ванных крыс при недостаточном питании снижается использование жира из депо, а при избыточном питании— усиливается его депо­нирование. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) непосредствен­но активирует липолиз и выход НЭЖК. В то же время АКТГ стимули­рует секрецию глюкокортикоидов. При этом увеличиваются запасы гликогена в печени и тормозится мобилизация жира из депо. Повы­шенная секреция глюкокортикоидов тормозит действие СТГ, его жиромобилизирующий и стимулирующий окисление жира эффекты, как следствие возрастает отложение жира при болезни и синдроме Иценко—Кушинга. p-липотропин (из аденогипофиза), ТТГ и тирок­син стимулируют липолиз и окисление НЭЖК. Их недостаточность также приводит к ожирению;

2. увеличение концентрации глюкозы в крови. Уменьшается выход жира из депо и увеличивается поглощение НЭЖК и ХМ жировой тка­нью. Повышенная секреция глюкокортикоидов вызывает гипергли­кемию за счет усиления глюконеогенеза. При этом развивается ожи­рение;

3. избыточная продукция инсулина на фоне гипогликемии (инсулино- ма), гипертрофии (3-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин тормозит выход жирных кислот из депо, снижает уровень гл в крови, что повышает аппетит и активность пище­вого центра. Инсулин стимулирует поглощение гл жировой тканью, способствует синтезу жирных кислот и ТГ из продуктов угле­водного обмена и захвату жира путем пиноцитоза жировой тканью независимо ot уровня гл в среде. При понижении активности половых желез на фоне повышенной реактивности центров гипо­таламуса возрастает секреция инсулина и развивается ожирение. Повышенная концентрация глюкокортикоидов в крови вызывает ги­перплазию островкового аппарата поджелудочной железы и уве­личивает продукцию инсулина. Ожирение у женщин в период лак­тации и после ее прекращения объясняется активированием пролактином перехода углеводов в жиры в жировой ткани.

 

Последствия ожирения:

1.понижение чувствительности к инсулину увеличенных адипоцитов и мускулатуры, инсулинорезистентность;

2.гиперинсулинизм;

3.гиперлипемия за счет ТГ и холестерина, чаще пре-р-липопротеи- немия;

4.увеличение содержания НЭЖК в крови, повышенное потребление их мускулатурой;

5.нарушение толерантности к глюкозе;

6.гипертрофированные адипоциты сильнее реагируют на норадрена- лин и другие липолитические вещества;

7.увеличение экскреции глюкокортикоидов с мочой;

8.гиперфагия.

9.Ожирение предрасполагает к развитию сердечно-сосудистых забо­леваний (атеросклероз), образованиюжелчных камней, жировой инфиль­трации печени, сахарному диабету.

 

www.ronl.ru

Лекция №7 «ожирение фактор риска развития заболеваний и как с ним бороться»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАНc:\documents and settings\1\desktop\мои документы\scan pictures\20091203\image1.bmp

ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ГУЗ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ВРАЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУРНЫЙ ДИСПАНСЕР

Школа здоровья

Лекция №7

«ОЖИРЕНИЕ - ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

И КАК С НИМ БОРОТЬСЯ»Ожирение относится к широко распространенным заболеваниям и встречается у 35% населения, а после 40 лет ожирение, в той или иной степени выраженное имеет место у 40-60% населения.

Американские исследования показывают, что в США число лиц с избыточной массой тела среди мужчин составляет 63%, среди женщин - 55%, а число лиц с ожирением у взрослых американцев с 1980 года до 1999 увеличилось с 15 до 27%.

Избыточная масса тела и ожирение являются актуальными проблемами современной медицины. Цифры статистики неутешительны: более трети взрослого населения России страдает этим недугом.

Сложная ситуация с ожирением определяется резким увеличением числа, в том числе и молодых, пациентов и снижением общей продолжительности жизни из-за тяжелых сопутствующих ожирению заболеваний. В 1998г. Всемирная организация здравоохранения признала ожирение хроническим заболеванием. За последнее десятилетие число таких больных увеличилось почти в два раза. По оценкам специалистов, к 2025 г. число больных ожирением в мире составит 300 млн. человек.

К истории вопроса

Взгляды человечества на тучность менялись с веками. В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом материнства и здоровья.

Однако с развитием медицины постепенно менялось и отношение к полноте. Она уже не казалась благословенной: длительные наблюдения ученых, врачей-практиков, да и самих пациентов за собственным самочувствием показали, что чрезмерная полнота опасна для здоровья. Жировая ткань, располагаясь не только под кожей, но, обволакивая многие внутренние органы, затрудняет их работу и всего организма в целом - от простейших функций до работы на клеточном уровне.

У человека, страдающего избыточной массой тела, часто развиваются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, болезни суставов, позвоночника и, как следствие, уменьшается продолжительность жизни. Помимо этого больные ожирением имеют и массу социальных проблем. Причем начинаются они с самого детства. Дети нередко получают обидные прозвища, стесняются ходить на занятия физкультурой, посещать пляж. Взрослые порой испытывают проблемы в карьерном росте, при устройстве личной жизни.

Сегодня ожирение рассматривается как заболевание, требующее серьезного лечения. В развитых странах расходы на терапию ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний составляют около 10 проц. от всех годовых затрат на здравоохранение. Тем не менее до сих пор многие люди считают избыточный вес и ожирение личной проблемой, которую можно решить самостоятельно, мобилизовав лишь силу воли, и редко обращаются к врачу.

Многие пытаются заниматься самолечением, «западая» на рекламу всевозможных средств для похудания. Результат, как правило, плачевный: как только заканчивается прием такого средства, сброшенные килограммы возвращаются обратно, часто в гораздо большем количестве. Разуверившись в лечении, многие из страдающих ожирением теряют веру в то, что вообще когда-то смогут похудеть.

«Яблоко» или «груша»?

Ожирение можно определить как избыток жира в организме. Оно развивается вследствие нарушения энергетического баланса. Избыток калорий (переедание всего на 50-200 ккал в сутки ведет к медленному, но прогрессивному увеличению веса) используется для синтеза жира, который откладывается в жировых депо. Постепенно жировые депо увеличиваются, масса тела неуклонно растет.

Повышение уровня жизни, изменение структуры питания, увеличение употребления высококалорийных продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров, гиподинамия - все это способствует поглощению избыточной энергии, а значит, и росту ожирения.

Определенное значение имеет и пол человека. Женщины чаще страдают избыточной массой тела, чем мужчины (после беременности, родов, в период менопаузы). С возрастом у лиц обоего пола вероятность развития ожирения возрастает. В некоторых случаях причиной его развития могут послужить эндокринные заболевания, применение отдельных лекарственных препаратов. Большое значение в возникновении ожирения имеет и наследственная предрасположенность.

Существенное влияние на распространенность ожирения оказывают многие факторы - социально-экономические, этнические, традиционные, личностные. Интересен такой пример. В Китае распространенность ожирения крайне низка - этим недугом страдают лишь 2 проц. населения страны. Но если взять китайскую диаспору в США, то распространенность ожирения там во много раз выше, чем у коренных китайцев. Эта разница в весе объясняется привычками питания, которые у «американцев» стали иными, чем на родине. Следовательно, лечение ожирения должно быть в первую очередь связано с изменением образа жизни, отношения к еде и представления об идеальной массе тела.

Существуют разнообразные методы оценки степени ожирения. Одним из наиболее распространенных показателей для оценки степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), иногда называемый индексом Кутелета, по имени ученого, предложившего его (см. табл.1). Его рассчитывают следующим образом:

Лечение в особенности требуется больным с ИМТ 30 кг/м2 или более и с ИМТ 27 кг/м2 или более, ожирение которых связано с такими факторами риска, как диабет 2-го типа или дислипидемия.

В зависимости от распределения жира в организме выделяют три типа ожирения.

Абдоминальный, андроидный, или верхний, тип ожирения характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Фигура по форме становится похожей на яблоко. Ожирение типа «яблока» чаще встречается у мужчин и является наиболее неблагоприятным для здоровья, обычно сопровождается развитием заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарного диабета.

Нижний, или бедренно-ягодичный, тип ожирения характеризуется развитием жировой ткани преимущественно в области ягодиц или бедер. Оплывающая фигура в, таком случае, все больше напоминает грушу. Ожирение типа «груши» наиболее часто встречается у женщин и, как правило, сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный, или промежуточный, тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира по всему телу.

Различают еще гипоидный тип, который отличается равномерным распределением жира с преобладанием его в области ягодиц и бедер. При этом типе ожирения увеличено количество жировых клеток, причем часто с раннего детства.

Тип ожирения можно определить при осмотре, но, кроме того, можно вычислить по отношению окружности талии к окружности бедер (Т/Б): при андроидном (туловищном) ожирении Т/Б составляет более 1,0 для мужчин и более 0,84 — 0,85 для женщин; при гипоидном (периферическом) ожирении Т/Б составляет менее 1,0 для мужчин и менее 0,84 для женщин.

Увеличение веса проходит несколько стадий — от состояния, называемого «избыточная масса тела», до ожирения III степени, которое можно считать тяжелым заболеванием.

Диагноз «ожирение» определяется строго математическими методами. Вычисляется, так называемый, индекс массы тела (ИМТ): масса тела (кг) делится на рост (м)2. Например: масса тела = 70 кг; рост = 1,6 м. ИМТ = 70: 1,622 = 70: 2,56 = 27,34. Данное значение ИМТ: больше 25, но меньше 30 кг/м2 свидетельствует об избыточной массе тела, но это еще не ожирение.

При ИМТ больше 30 кг/м2 говорят об ожирении, а в зависимости от того, насколько больше, выделяют три степени ожирения.

По другим источникам, превышение ИМТ на 15 - 29 % считается ожирением

I степени, на 30 - 49% - II, на 50 -100% -III, и более чем на 100% - IV - степени.

Таблица 1а

Масса тела в зависимости от ИМТ ( индекса массы тела)

Индекс массы тела,

кг/м

Оценка массы тела Масса тела в кг
Прн росте 160 см При росте 170 см При росте 180 см
Менее 18,5 Дефицит массы тела Менее 52 Менее 58 Менее 65
18,5-25 Нормальная масса тела 52-64 58-72 65-8!
25-30 Легкое ожирение 64-77 72-87 81-97
30-35 Умеренное ожирение 77-90 87-101 97-113
35-40 Выраженное ожирение 90-102 101-116 113-130
Более 40 (Патологическое

ожирение

Более 102 Более 116 Более 130
Таблица 1.

Классификация избыточной массы у взрослых в зависимости от ИМТ (подготовлено в соответствии с докладом ВОЗ 1998)

Классификация ИМТ (кг/м2) Вероятность сопутствующего заболевания
Недостаточная масса Менее 18,5 Низкая (но риск других клинических проблем увеличивается)
Нормальный диапазон 18,5-24,9 Средняя
Предожирение 25,0-29,9 Увеличена
Ожирение класс I 30,0-34,9 Умеренно увеличена
Ожирение класс II 35,0-39,9 Значительно увеличена
Ожирение класс III Более 40,0 Очень увеличена

d.120-bal.ru

Презентация на тему: ОЖИРЕНИЕ:

этиология, патогенез, клиника, лечение

Профессор кафедры эндокринологии ММА Романцова Татьяна Ивановна

Эволюция фенотипа человека

Editorial, Diabetology, 2004, 47: 1339-1342

…«На улицах Индии обращает

 

…«В Англии в 1870 г. средний рост

внимание резкий контраст между

 

взрослого человека составлял 167 см

грациозными фигурами местных

 

при ИМТ =21,7 кг/м2; рядом с ним

жителей и массивными телами

 

современный европеец выглядит как

западных туристов»...

 

западный турист в Индии»...

 

 

 

…«В течение периода своей эволюции 99% времени человек провел как охотниксобиратель. В те годы человечество не было знакомо с диабетом» ...

Эволюция фенотипа человека

(продолжение)

…На кортах Уимблдона

…Салоны современных «Боингов»

сидения для болельщиков

 

оснащены креслами, способными

 

теперь шире на 15%...

 

выдержать вес на 9 кг больше...

 

 

 

…Средний вес пациента, находящегося в курации у современных студентов – медиков, не менее 80 кг...

Editorial, Diabetology, 2004, 47: 1339-1342

ОЖИРЕНИЕ

определение

- хроническое, гетерогенное, системное заболевание развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии, характеризующееся избыточным

накоплением жировой ткани и сопровождающееся высоким кардиометаболическим риском

 

самостоятельное заболевание

 

синдром, обусловленный наличием другой соматической либо

 

эндокринной патологии

Эпидемиология ожирения

В настоящее время в мире

cвыше 250 млн. больных ожирением: (более 7% всего населения планеты)

cвыше 1 млрд. - избыточная масса тела: (более 30% населения)

Согласно прогнозу ВОЗ,

к 2025 г. количество больных ожирением удвоится и будет составлять

от 30 до 50% населения экономически развитых стран

Частота избыточной массы тела (в процентах)

у студентов в США (штат Арканзас, 2004)

Энергозатраты при обучении: 1-2ккал/мин

Избыточная масса тела либо риск в среднем у 38,2%

Нет данных

Ожирение - связь с сахарным диабетом

Относительный риск СД 2 типа

100

 

 

“Diabesity”

- Увеличение массы тела

 

 

 

 

 

 

 

 

 

93,2

 

 

ассоциировано с увеличением риска СД 2 типа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(Nurses’ Health Study)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

80

 

 

114 281 женщин – медсестер,

возраст 30-55лет,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

период наблюдения = 14 лет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

60

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

54

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

27,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

норма

 

 

 

СД 2 типа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20

 

 

 

 

 

 

 

 

15,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2,9

 

4,3

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

<22 22.0-

23.0-

24.0-

25.0- 27.0- 29.0-

31.0-

33.0- >35

 

 

 

22.9

 

23.9

24.9

26.9

 

28.9

 

30.9

 

32.9

34.9

 

ИМТ (кг/м2)

Colditz et al., 1995

Классификация ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

ИМТ= масса тела (кг) рост тела (м)2

ИМТ

Состояние /диагноз

<18,5

Дефицит массы тела

18,5 - 24,9

Норма

30 – 34,9

Ожирение I ст

3539,9

Ожирение II ст

> 40

Ожирение III ст

Риск сопутствующих заболеваний

Низкий (повышен риск других заболеваний)

ПовышенВысокийКрайне высокий

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Экзогенно-конституциональное

(алиментарно-конституциональное):

гиноидное

андроидное

(висцеральное)

 

studfiles.net

45 Лекция ОЖИРЕНИЕ

Теоретическое занятие по теме:

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ1. Ожирение - накопление жира в организме, приводящее к повышению избыточной массы тела на 20 % и более от средних нормальных величин.2. Эпидемиология - ожирение представляет не только медицинскую, но и социальную проблему т. к. в промышленно развитых странах мира, лица страдающие ожирением составляют 20-30 % от общего числа популяций женщин частота составляет 50 % , у мужчин 30 %.Ожирение признано ВОЗ Новой хронической неинфекционной эпидемией XXI века 3. Этиология

Системное перееданиеМалоподвижный образ жизниНейроэндокринные нарушенияНарушение функций гонад (в климактерическом периоде)Нарушение функций щитовидной железы (гипотиреоз)Травмы головного мозгаДействие лекарственных веществ, способных вызвать прибавку в весе (бета - адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, фентанил, антидепрессанты)Наследственный факторВозраст старше 40 летЗлоупотребление алкоголемЗлоупотребление большим количеством пищи богатой углеводами и жирами.

Степени ожирения.

I - избыток массы тела составляет 10-30 %II - до 50 %III - до 100 %IV - выше 100 % Клиника.

Увеличение массы тела, недомогание, утомляемость, одышка, даже при легкой физической нагрузке, жажда.При гипоталамо- гипофизарном ожирении больных беспокоит жажда, повышение аппетита, сонливость, внезапное чувство голода сопровождающееся слабостью, головокружением, возникающие в вечернее или ночное время.Изменение со стороны ССС проявляются болями в области сердца, сердцебиением, головной болью, головокружением, отеками на ногах, шумом в голове.При поражении органов ЖКТ - изжога, рвота, боли в животе, тошнота, расстройство стула, сопутствуют гастриты, колиты, панкреатиты, холециститы, гепатиты.При изменениях в костно - суставном аппарате - боли в суставах, поясничной области, могут появиться лордозы, кифозы, сколиозы, остеохондроз, остеопороз костей. Со стороны нервной системы бывают расстройства сна, психики, неврозоподобные состояния (микроочаговые поражения головного мозга). Возможны нарушения и эндокринной системы( снижение функции щитовидной железыц поджелудочной железы с развитием сахарного диабета)

При объективном обследовании обнаруживаются отложения жира, причем при различных формах ожирения наблюдаются неодинаковое отложение жира. Кожные покровы нормальной окраски, реже бледные или гиперемированные. Возможно появление стрий - красноватых узких полос, из-за повышенного потоотделения (за счет пониженной теплоотдачи, утолщенной подкожно - жировой клетчатки), у тучных людей часты мацерации кожи, воспалительные процессы, пиодермии, фурункулезы, выпадение волос, ломкость ногтей.

Считается, что главной причиной смерти у пациентов с ожирением является поражение сердца и сосудов (атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность) Диагностика.

БАК - гиперхолестеринемия, гипергликемия, увеличение мочевой кислоты.Рентгенография черепа (турецкого седла) - опухоль гипофиза при гипаталамо- гипофизарном ожирении.

Лечение:

Лечение ожирения комплексное. Цели лечения: Снижение массы тела.Длительное поддержание и сохранение нормальной массы тела.Длительная профилактика повышения массы тела.Активизация образа жизни.Улучшение качества жизни.

Хороший эффект от лечения достигается комбинированием диеты, увеличенной физической нагрузки и хорошо переносимой фармакотерапией.Диета – является главным методом лечения при ожирении, особенно если ожирение вследствие переедания.Принципы диетотерапии при ожирении:• Применение рациона пониженной энергоценности (за счет жиров и углеводов.)Нормальное или незначительное повышение содержания белка.Ограничение поваренной соли до 5-7 г в сутки.Умеренное потребление жидкости до 1-1,2 л в день это усиливает распад жира как источника внутренней воды.Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд (пряности, крепкие бульоны, копчености, соления)Исключение любых алкогольных напитков.Соблюдение режима питания 5 - 6 разового с достаточным объемом пищи для чувства насыщения и введения между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов. Частые приемы пищи перебивают аппетит и уменьшают чувство голода.

Рекомендуется диета № 8 и 8а.1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (мясо - овощные, творожно - кефирные, фруктово - овощные)

Из лекарственных средств применяются препараты:Снижающие аппетит (анорексигенные препареты) – фепранон, дезопимон, амфетамин;Снижающие массу жировой ткани - изолипан, ксеникал.Гормональные препараты (при недостаточности функций тех или иных желез внутренней секреции) - тиреоидин, альфа-тироксин, половые гормоны)Хирургическое лечение направлено на устранение причины ожирения (опухоль гипофиза, яичников, надпочечников) и для исправления внешних дефектов фигуры.Больным ожирением показаны длительная ходьба, ЛФК, водные процедуры, значительное влияние на улучшение обмена веществ оказывает массаж, рекомендуется санаторно - курортное лечение в санаториях Кисловодска, Ессентуки, Пятигорска.

Профилактика:

Профилактика заключается в рациональном питании, начиная с раннего детского возраста, здоровом образе жизни, занятиях физкультурой, спортом, борьбе с алкоголизмом, своевременном и адекватном лечении эндокринных заболеваний.

Людям с повышенной массой тела необходимо помнить и выполнять три золотых правила для снижения массы тела:Ограничить потребления высококалорийных в р е д н ы х продуктов (много жира, легкоусвояемых углеводов, сахар, сладости, алкогольные напитки)Наполовину от привычного уменьшить потребление продуктов средней калорийности (пригодные продукты - богатые клетчаткой и крахмалом: картофеле все сорта хлеба, каши, макароны, бобовые, нежирная рыба, мясо, вареная колбаса)Увеличить потребление низкокалорийных продуктов (полезные продукты - содержат много воды, наполняют желудок, но не прибавляют массу тела) и минеральной воды, кофе, чая без сахара, зелени, овощей (кроме картофеля и бобовых).

HYPER13 PAGE HYPER15 1

freedocs.xyz

Лекция на тему «Ожирение» (продолжение 1) - Мои файлы - Каталог файлов

Лекция на тему «Ожирение» (продолжение 1)

II. Вторичное ожирение (симптоматическое).

1. С установленными генетическими дефектами: ожирение при синдроме Лоренса-Муна-Бидля, синдроме Прадера — Вилли, связано с развитием полифагии (булимии) в результате нарушения центральной регуляции пищевого рефлекса.

2. Церебральное ожирение (опухоли головного мозга, травмы черепа и последствия хирургических операций на ЦНС, воспалительные заболевания (энцефалит), синдром пустого турецкого седла, адипозогенитальная дистрофия или синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха, синдром Пиквика). Церебральное ожирение характеризуется быстрым прогрессированием, отложением жировой ткани на туловище и конечностях.

3. Эндокринное ожирение: гипоталамическое, гипофизарное, гипотиреоидное, климактерическое, гипоовариальное (гипогонадизм), надпочечниковое (гиперкортицизм), смешанное, при сахарном диабете, инсуломе, синдроме Лоренса-Муна-Бидля, синдроме Штейна-Левенталя, синдроме Морганьи-Стюарда-Мореля.

4. Ятрогенное (обусловленное приёмом лекарственных средств).

5. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приёма нейролептиков

Пиквикский синдром — патологическое состояние, возникающее при ожирении у лиц низкого роста, характеризующееся хронической прогрессирующей дыхательной недостаточностью (при отсутствии первичной патологии в лёгких) и постепенным развитием легочного сердца, проявляющееся частым поверхностным дыханием, сонливостью, слабостью. Название синдрома связано с описанием его признаков у одного из персонажей романа Ч. Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба».

Этиология пиквикского синдрома: заболевания и травмы ЦНС, в том числе родовые. Патогенез изучен недостаточно. Ведущим является нарушение функции гипоталамуса, которое проявляется повышением аппетита, расстройством сна, а также снижением чувствительности дыхательного центра к изменениям концентрации углекислого газа в крови. Последнее проявляется расстройствами ритма дыхания и снижением вентиляции лёгких, которое усугубляется высоким стоянием и ограничением экскурсии диафрагмы из-за повышения внутрибрюшного давления в связи с ожирением.

Клиническая картина синдрома Пиквика. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, нередко на головную боль по утрам, плохой сон ночью, сонливость днём, утомляемость, снижение либидо. Иногда сонливость настолько выражена, что больные засыпают сразу же, как только оказываются в спокойной обстановке. Сон может наступить во время приёма пищи, осмотра больного врачом. При этом, как правило, нарушается ритм дыхания, чаще по типу дыхания Чейна — Стокса с периодами апноэ. Наблюдается гипотермия, сменяющаяся субфебрилитетом.

При обследовании больного выявляются отложение жира преимущественно на лице, грудной клетке, но особенно на животе (часто в виде фартука), одышка, цианоз слизистых оболочек и кожи – дыхательная недостаточность по рестриктивному типу. Одышка и цианоз усиливаются при физической нагрузке и в положении больного на спине. При этой форме полосы растяжения наблюдаются редко, хотя трофические поражения встречаются часто.

Перкуторно и рентгенологически определяются приподнятость нижних границ легких (на 2—3 ребра выше нормы), снижение дыхательной экскурсии. При аускультации лёгких нередко выслушиваются однородные по калибру сухие хрипы в проекции нижних долей.

ФВД: спирографически выявляют уменьшение жизненной и общей ёмкости лёгких, снижение минутного объема дыхания.

В крови — гипоксемия, иногда гиперкапния, а также эритроцитоз, повышение концентрации гемоглобина и уменьшение СОЭ — признаки полицитемии как компенсаторной реакции организма на длительную гипоксию.

Осложнения синдрома Пиквика: лёгочное сердце, артериальная гипертония.

Своеобразной формой церебрального ожирения является болезнь Барракера — Симонса - липодистрофия, проявляющаяся избыточным отложением жировой клетчатки главным образом на бедрах и ногах в виде галифе при резко выраженной худобе верхней половины туловища и лица.

Ожирение гипоталамическое (синоним: диэнцефальное, псевдофрелиховский тип ожирения) обусловлено нарушениями регуляции энергетического обмена при поражении нижнемедиального ядра гипоталамуса; характеризуется равномерным отложением жира по всему телу.

Для больных характерны гипоталамические стигмы ожирения: цианотичные стрии (растяжки) на бедрах, животе, ягодицах, пигментации кожи шеи, локтей, коленей, мест трения ("грязные локти"), чёрный акантоз, трофические нарушения кожи.

При гипоталамическом ожирении аппетит повышен особенно во второй половине дня, ночью, беспокоит жажда. У женщин – различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин – снижение потенции. Повышается АД.

Гипофизарное ожирение может быть вызвано гормонально-активной опухолью гипофиза, а также следствием синдрома «пустого» турецкого седла. При этом ожирение бывает выражено умеренно, не достигает крайних степеней.

Синдром пустого турецкого седла (ПТС) характеризуется увеличением турецкого седла (костной структуры основания черепа) при нормальном или малом размере гипофиза. Синдром развивается при повышении внутричерепного давления. Чаще болеют женщины (4/5) в возрасте от 35 до 55 лет. Около 75% больных страдают ожирением. Самым частым симптомом является головная боль (80–90%), не имеющая четкой локализации и варьирующая от легкой до нестерпимой, почти постоянной. Дисфункция гипоталамуса выражается вегетативными синдромами и вегетативными кризами с ознобом, резким подъёмом артериального давления, кардиалгиями, одышкой, чувством страха, болями в животе, в конечностях, подъёмом температуры, нередко синкопальными состояниями. Наряду с вегетативными нарушениями больные с синдромом ПТС подвержены эмоционально–личностным и мотивационным расстройствам. Клиническая симптоматика и течение болезни усугубляются в связи с острой или хронической стрессовой ситуацией.

Изменения со стороны зрительной системы различны по характеру и степени выраженности. Чаще всего больных беспокоят ретробульбарные боли, сопровождаемые слезотечением, хемозом, диплопией, фотопсиями, «затуманиванием». Снижение остроты зрения, изменения полей зрения, отёк и гиперемия диска зрительного нерва (ДЗН), выявляются при обследовании.

Надпочечниковое ожирение обусловлено наличием опухоли коры надпочечника, продуцирующей кортизол. По клиническому течению надпочечниковое ожирение близко к гипофизарному, однако содержание гормонов коры надпочечника в крови и их экскреция с мочой обычно значительно выше. Типичны гипертрихоз, выраженные нарушения функции половых желез.

Осложнения ожирения: 1. ИБС, 2. ДН, 3. ЗНК, 4. АГ, 5. иммунодефицит.

Анализ крови клинический без патологии.

Анализ крови биохимический (определение гормонов), пробы на толерантность к глюкозе, исследование содержания жиров в крови и фракций липопротеидов, увеличение которых находится в прямой зависимости от нарастания степени ожирения. Отмечается сравнительно низкое содержание фосфолипидов.

Лечение ожирения. Начиная борьбу с лишними килограммами, необходимо помнить, что излишнее снижение массы тела вредно для здоровья. Известно, что адипоциты (жировые клетки) секретируют адипсин, лептин, эстрогены, липопротеиновую липазу, фактор некроза опухоли, интерлейкин-6, фактор роста эндотелия, простагландины и многие другие факторы (всего более 50), участвующие в регуляции жизненно важных функций организма.

Цель лечения — создание в организме отрицательного энергетического баланса путем резкого ограничения энергетической ценности пищи и усиления физической активности для возможно более выраженного снижения массы тела.

(1) Диетотерапия. Питание 6-разовое. В промежутках между 3 основными приёмами пищи (завтрак, обед, ужин) - дополнительные приёмы малокалорийной пищи (3 раза). Последний прием пищи не позднее 18 ч. Энергетическая ценность рациона - 1100—1300 ккал с тремя разгрузочными днями в неделю (кефирными, творожными, яблочными, мясо-капустными) по 600—900 ккал. Пределом уменьшения калорийности диеты, является диета в 600 ккал, назначаемая только в условиях стационара. Белковый состав рациона не меняется. При уменьшении содержания жиров в диете следует увеличивать количество растительных масел, соотношение которых с животными жирами должно составлять 1:1. Резко ограничивают продукты, содержащие углеводы, причём легкоусвояемые (сахар, мед, кондитерские изделия и др.) исключаются полностью. Количество хлеба также ограничивают. Из пищи полностью исключают специи, повышающие аппетит. Технология приготовления блюд обычная. Допускается употребление слабых мясных бульонов (2—3 раза в неделю). Пищу готовят без соли и больные сами подсаливают ее по вкусу (до 5г соли в сутки) во время еды.

После выписки из стационара под контролем эндокринолога переходят на поддерживающую диету калорийностью 1500—2200 ккал в зависимости от возраста, но с ограничением не более чем на 600 ккал до должной суточной потребности в энергии.

(2) Лечебная физкультура - стимуляция обмена веществ и повышение окислительно-восстановительных процессов в организме, снижение массы тела больного, запоров, одышки, сонливости. ЛФК применяют при всех степенях. Рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика в течение 20—30 мин с чередованием простых упражнений для рук, ног, туловища и дыхательных упражнений. Лечебную гимнастику проводят групповым методом в течение 20 мин — 1 ч. Полезны физические упражнения в воде. Показаны дозированные прогулки, при которых нагрузку увеличивают постепенно за счет удлинения дистанции и ускорения темпа ходьбы с последующим глубоким дыханием, дозированный оздоровительный бег, лыжные прогулки, плавание, а также подвижные игры, доступные больному (волейбол, бадминтон и т.д.).

(3) Иглорефлексотерапия.

(4) Водные процедуры – ежедневно прохладный душ или ванна.

(5) Голодание.

(6) Анорексигенные средства (фепранон, дезопимон, Мефолин, Фенфлурамин, Дексфенфлурамин, Фенметразин, Мазиндол и др.) с учетом противопоказаний. Лечение анорексигенными препаратами проводят обычно 2—3 недели.

(7) Препараты, увеличивающие расход энергии — Сибутрамин (Меридиа, Обестат).

(8) Препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ — Орлистат (Ксеникал).

(9) Препараты тиреоидных гормонов — трийодтиронин, особенно в тех случаях, когда имеются указания на снижение функции щитовидной железы.

(10) Бигуаниды (метформин) - лечение ожирения, сопровождающегося сахарным диабетом.

(11) Ингибиторы фермента α-глюкозидазы. Механизм действия: тормозят фермент α-глюкозидазу, участвующей в процессе расщепления и всасывания сахаров в тонком кишечнике, тем самым уменьшают постпрандиальную гипергликемию. Представители: глюкобай (акарбоза), таблетки по 0,1. Суточная доза 150-300мг. Приём 3 раза в день. эмилглитат. миглитол.

(12) Для улучшения ночного сна больному рекомендуют возвышенное положение туловища в постели, прием на ночь кордиамина (1 чайная ложка внутрь). Применение снотворных средств, угнетающих дыхательный центр, противопоказано.

(13) При вторичном проводят лечение основного заболевания.

(14) Психотерапия.

Показаниями к оперативному лечению являются ожирение III—IV степени, отсутствие эффекта от консервативного лечения, резкое снижение трудоспособности; противопоказаниями — возраст старше 60 лет, сопутствующие заболевания.

Оперативное лечение ожирения заключается в

-шунтировании тонкой кишки с целью уменьшения всасывающей поверхности кишечника путем создания еюнотрансверзоанастомоза. При этом в большинстве случаев отмечено отчетливое снижение массы тела. Однако у части больных в дальнейшем наблюдались дисфагия, истощение, анемия, гипопротеинемия, в связи с чем эта операция не получила распространения,

-шунтировании тонкой кишки путем создания энтеро-энтероанастомоза, которое чаще, чем другие оперативные вмешательства, дает благоприятный эффект,

-установке внутрижелудочного баллона - является временной процедурой. Максимальный срок его нахождения в желудке - 6 месяцев. Баллон стимулирует чувство быстрого насыщения после приёма небольшого количества пищи,

-бандажировании желудка. Используется специальное кольцо для регулируемой перетяжки желудка. Оно представляет собой «манжету» из мягкого и прочного силикона, которая делит желудок на две части: маленькую – верхнюю, и большую – нижнюю. Рецепторы насыщения располагаются в верхней части желудка, они подают сигнал «наелся», как только заполняется маленькая часть. Система устанавливается лапароскопически,

-гастропластика,

-желудочное шунтирование.

По данным родомизированных плацебо контролируемых исследований лечение ожирения малоэффективно.

Прогноз во многом зависит от результатов лечения ожирения. При ликвидации ожирения, что удается очень редко, проявления регрессируют. Трудоспособность и состояние больных определяются главным образом степенью дыхательной недостаточности и темпами развития лёгочного сердца. Возникновение сердечной недостаточности лишает больных трудоспособности и ухудшает витальный прогноз.

Профилактика включает мероприятия по сохранению нормальной массы тела: рационализацию питания и преодоление гипокинезии. Профилактике ожирения должно способствовать наличие специализированных продуктов или наборов блюд с точно учтенной калорийностью и высокой биологической ценностью. Важное значение имеет производство кондитерских изделий с меньшим содержанием сахара и жира, кондитерских изделий на сорбите и ксилите, хлебобулочных изделий со сниженным содержанием животного жира и заменой его растительным маслом.

Проблема сохранения нормальной массы тела тесно связана с преодолением гипокинезии, особенно у лиц среднего возраста и пожилых людей. Поэтому необходимо создавать благоприятные условия для вовлечения этих контингентов в занятия физкультурой и спортом.

 

therapy-plus.ucoz.ru


Смотрите также