От лишнего веса спасёт операция? Плюсы и минусы. Операции при ожирении


Хирургия при ожирении

Боль­шое коли­че­ство людей в совре­мен­ном обще­стве стра­да­ют ожи­ре­ни­ем. Это доста­точ­но частая про­бле­ма боль­шин­ства забо­ле­ва­ний чело­ве­ка, кото­рая в тяже­лых слу­ча­ях может при­ве­сти к смер­ти. В меди­цине суще­ству­ют доста­точ­но мно­го спо­со­бов борь­бы с ожи­ре­ни­ем, кото­рые в боль­шин­стве слу­ча­ев при­во­дят к пол­но­му выздо­ров­ле­нию и избав­ле­нию от ожи­ре­ния. Одним из самых серьёз­ных реше­ний и мето­дов лече­ния при ожи­ре­нии счи­та­ет­ся — бари­ат­ри­че­ская хирур­гия.

Этот спо­соб исполь­зу­ют толь­ко тогда, когда дру­гие мето­ды лече­ния не при­нес­ли долж­но­го резуль­та­та.  Для пол­но­го ана­ли­за хирур­ги­че­ско­го мето­да лече­ния, было про­ве­де­но срав­не­ние меж­ду самы­ми извест­ны­ми спо­со­ба­ми (лекар­ствен­ные мето­ды, физи­че­ские, дие­ти­че­ские и дру­гие) и бари­ат­ри­че­ским, что­бы выде­лить все недо­стат­ки и опас­но­сти.

Общие данные по исследованию

Для про­ве­де­ния иссле­до­ва­ний было выбра­но почти 2000 участ­ни­ков. Из них 1500 чело­век избав­ля­лись от ожи­ре­ния при помо­щи опе­ра­ци­он­но­го вме­ша­тель­ства, осталь­ные же про­хо­ди­ли дру­гой курс лече­ния.

Иссле­до­ва­ние про­хо­ди­ло от 12 меся­цев и до 36, самое длин­ное дли­лось око­ло 10 лет. Основ­ная часть участ­ни­ков состо­я­ла из жен­щи­ны, кото­рые были сред­них лет. Поми­мо все­го, боль­шая часть испы­ту­е­мых име­ла серьез­ный вид ожи­ре­ния, кото­рый тяже­ло выле­чить сво­и­ми сила­ми.

Основные результаты

Пер­вые иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что тем, кому была про­ве­де­на опе­ра­ция, полу­чи­ли более высо­кий резуль­та­ты и лег­че пере­нес­ли лече­ние, а так­же улуч­ши­ли свое физи­че­ское состо­я­ние в несколь­ко раз. Леталь­ных исхо­дов не про­изо­шло. На пер­вом эта­пе было про­ве­де­но 5 иссле­до­ва­ний из 22 воз­мож­ных.

При дру­гих трех иссле­до­ва­ни­ях обна­ру­жи­ли, что при шун­ти­ро­ва­нии желуд­ка мож­но добить­ся боль­шей поте­ри веса по срав­не­нию с бан­да­жи­ро­ва­ние желуд­ка. Но пер­вый вари­ант лече­ния при­вел к более дли­тель­ной гос­пи­та­ли­за­ции и к после­ду­ю­щим ослож­не­ни­я­ми.

При сле­ду­ю­щих семи иссле­до­ва­ни­ях шун­ти­ро­ва­ния и гастр­эк­то­мии было выяв­ле­но, что они дали хоро­ший и поло­жи­тель­ный эффект, одна­ко в обо­их слу­ча­ях наблю­да­лось неболь­шие про­бле­мы с жкт. Так­же иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что в 24% слу­ча­ев при шун­ти­ро­ва­нии и 34% при гастр­эк­то­мии пона­до­би­лась повтор­ная опе­ра­ция.

В сле­ду­ю­щих двух испы­та­ни­ях, когда про­во­ди­лось билио­пан­кре­а­ти­че­ское шун­ти­ро­ва­ние, было обна­ру­же­но, что поте­ря веса соста­ви­ла гораз­до боль­ше, чем при обыч­ном шун­ти­ро­ва­нии.

В послед­них иссле­до­ва­ни­ях про­во­ди­лись ана­ло­гич­ные опе­ра­ции, где про­ве­ря­лись резуль­та­ты на обыч­ное шун­ти­ро­ва­ние, гастр­эк­то­мию и бан­да­жи­ро­ва­ние. Все резуль­та­ты были доволь­но высо­ки и пока­за­ли поло­жи­тель­ный эффект. Смер­тель­ных слу­ча­ев выяв­ле­но не было, повтор­ных опе­ра­ций так­же.

Выводы по исследованиям

Из полу­чен­ных резуль­та­тов тяже­ло сде­лать обос­но­ван­ный вывод и оце­нить каче­ство про­де­лан­ной рабо­ты, ведь боль­шин­ство иссле­до­ва­ний сма­зы­ва­ют общую ста­ти­сти­ку. Боль­шин­ство пред­став­лен­ных иссле­до­ва­ний про­во­ди­лось око­ло 2 лет, а это малый срок, кото­рый не может каче­ствен­но пока­зать эффек­тив­ность дан­ных мето­дов. Неко­то­рые иссле­до­ва­ния конеч­но пока­за­ли резуль­та­тив­ность и поло­жи­тель­ный эффект бари­ат­ри­че­ской хирур­гии при ожи­ре­нии, но ста­ти­сти­ки доста­точ­но мало, что не может под­твер­дить резуль­та­тив­ность дан­но­го мето­да лече­ния.

Резюмируем

Новые иссле­до­ва­ния по бари­ат­ри­че­ской хирур­гии были взя­ты на осно­ве поис­ка всех про­ве­ден­ных опе­ра­ций и доступ­ной инфор­ма­ции, кото­рая была най­де­на на ноябрь 2013 год. Дан­ные иссле­до­ва­ния долж­ны пол­но­стью рас­крыть всю суть бари­ат­ри­че­ской хирур­гии и пока­зать рабо­то­спо­соб­ность это­го мето­да.

Пер­вые иссле­до­ва­ния сра­зу пока­за­ли резуль­та­тив­ность хирур­ги­че­ских мето­дов и в разы обо­шлись стан­дарт­ные мето­ды лече­ния без при­ме­не­ния хирур­гии. Прак­ти­че­ски в 45% слу­ча­ях резуль­тат был удо­вле­тво­рен и пре­вы­шал пока­за­те­ли при обыч­ном лече­нии. Так­же было выяв­ле­но, что при лапа­ро­ско­пи­че­ском шун­ти­ро­ва­нии мож­но добить­ся боль­ше­го резуль­та­та чем при бан­да­жи­ро­ва­нии желуд­ка.

Дру­гие иссле­до­ва­ния пока­за­ли резуль­та­тив­ность лапа­ро­ско­пи­че­ской гастр­эк­то­мии, кото­рая при­ве­ла к хоро­шим резуль­та­там в семи слу­ча­ях иссле­до­ва­ний. Одна­ко отли­чий от преды­ду­щих мето­дов лече­ния, осо­бо заме­че­но не было. Во боль­шин­стве слу­ча­ев испы­ту­е­мые хоро­шо пере­нес­ли опе­ра­ции.

При срав­не­нии билио­пан­кре­а­ти­че­ско­го шун­ти­ро­ва­ние и лапа­ро­ско­пи­че­ской гастр­эк­то­мии, было выяв­ле­но, что оба мето­да помо­га­ют хоро­шо спра­вить­ся с ожи­ре­ни­ем. Ослож­не­ний после опе­ра­ций в груп­пах выяв­ле­но не было.

Послед­ни­ми иссле­до­ва­ни­я­ми было выяв­ле­но, что лапа­ро­ско­пи­че­ская гастр­эк­то­мия очень хоро­шо повли­я­ла на общее состо­я­ние паци­ен­тов, при этом мето­ди­ка жиро­сжи­га­ния высо­ких резуль­та­тов не пока­за­ла.

Итог

При про­ве­де­нии обшир­но­го иссле­до­ва­ния мож­но было заме­тить осо­бые улуч­ше­ния и боль­шие поте­ри веса при бари­ат­ри­че­ской хирур­гии. Каж­дый вид опе­ра­ции по-раз­но­му вли­ял на орга­низм паци­ен­та, но в боль­шин­стве слу­ча­ев – это была поло­жи­тель­ная дина­ми­ка.

Резуль­та­ты всех иссле­до­ва­ний пока­за­ли доста­точ­но высо­кий про­гресс, одна­ко боль­шин­ство иссле­до­ва­ний про­дол­жа­лись все­го один‐два года, поэто­му дол­го­сроч­ные послед­ствия опе­ра­ции оста­ют­ся неяс­ны­ми.

www.center-ves.ru

От лишнего веса спасёт операция? Плюсы и минусы | Правильное питание | Здоровье

Попытки нормализовать вес с помощью диет, голодания, «сжигателей» жира или занятий в спортзале в подавляющем большинстве случаев успеха не приносят. Особенно когда идет речь о тяжелом, так называемом морбидном ожирении, при котором человек всем своим полновесным обликом напоминает борца сумо. Последним и подчас единственным выходом для таких отчаявшихся похудеть тяжеловесов становится операция: им предлагают провести… хирургическое уменьшение объема желудка. 

Слово – нашему эксперту, доктору медицинских наук, профессору, президенту Российского общества бариатрических хирургов (раздел медицины, занимающийся лечением ожирения) Юрию Яшкову.

Взвешенный подход

На счету Юрия Ивановича, который является одним из ведущих в нашей стране специалистов в области хирургии ожирения, – более 600 подобных операций. У большинства прошедших их пациентов результат превзошел все ожидания. Решившись на уменьшение желудка, вчерашние толстяки и толстушки не только сбросили ненавистные килограммы, но и избавились от груза многочисленных проблем со здоровьем, которые они нажили вместе с лишним весом.

В том числе – в интимной сфере. Не секрет, что ожирение тесно связано с бесплодием: у тучных женщин нарушается функция яичников, меняется соотношение женских и мужских половых гормонов. А у мужчин избыток жировой ткани, которая сама по себе является эндокринным органом, ведет к дефициту тестостерона, угнетая не только эрекцию, но и стимулируя развитие сахарного диабета, гипертонии и атеросклероза. С уходом веса жизнь страдавших ожирением людей налаживается: они начинают лучше себя чувствовать, устраивают личную жизнь и обретают долгожданное материнство.

Есть у хирургического лечения ожирения и еще один, удивительный для эндокринологов эффект: похудев, пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (если, конечно, эта болезнь у них не слишком запущена) расстаются с сахароснижающими таблетками и даже с… инъекциями инсулина. По словам профессора Яшкова, это происходит благодаря нормализации деятельности поджелудочной железы, а также за счет того, что собственный инсулин пациента начинает работать в полной мере после некоторого вида операций.

В Америке бариатрическая хирургия очень популярна. В России производится всего лишь несколько сотен таких операций в год. Но интерес к этому разделу хирургии и у нас в стране растет.

Сегодня в ряде отечественных клиник производится несколько видов хирургического лечения ожирения. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. При этом закономерность такова: чем сложнее методика, тем более стабильный и устойчивый она имеет результат. По нашей просьбе профессор Яшков рассказал о самых популярных на сегодняшний день методах хирургического лечения ожирения, которые давно и успешно практикуются у нас в стране.

Кстати

Лица в возрасте от 25 до 35 лет, страдающие ожирением, умирают в 12 раз чаще, чем их сверстники с нормальным весом, а лица в возрасте от 35 до 45 лет – в 6 раз чаще. 

Гастрошунтирование, при котором от желудка отделяется небольшая часть и вшивается в тонкую кишку, а большая его часть выключается из пассажа пищи, относится к сложным типам операций. При другой их разновидности – билиопанкреатическом шунтировании – помимо уменьшения объема желудка выполняется реконструкция тонкой кишки, направленная на уменьшение всасывания наиболее «вредных» компонентов пищи – жира и крахмала. 

Достоинства метода. Значительное, устойчивое и долгосрочное снижение массы тела в среднем на 65–75% и отчетливый положительный эффект на течение многих заболеваний, вызванных ожирением, в том числе – диабета 2-го типа.

Минусы. Пациент, перенесший такую операцию, должен пожизненно принимать минеральные и витаминные добавки. К тому же операция есть операция. Врачи не скрывают: хоть и небольшой, но риск осложнений есть всегда. Правда, случаев «вертай все назад» на памяти Юрия Ивановича пока не было. Ведь и само ожирение – часто риск. И куда больший. Для тех, кто после мучительных раздумий все же решился на подобные операции, хирургия становится реальным шансом начать новую жизнь без нескольких десятков килограммов.

Внутрижелудочная баллонотерапия. Во время этой процедуры под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели заполняемый жидкостью или воздухом силиконовый баллон. Заполняя часть объема желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды. И за счет уменьшения потребления пищи пациент теряет в весе. Спустя полгода баллон извлекают: агрессивная желудочная среда рано или поздно способна растворить любой, даже самый прочный материал.

Достоинства метода. Малая инвазивность и в целом хорошая переносимость. Подходит пациентам с небольшим избытком веса, а также тем, кто имеет тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, несовместимые с хирургическим вмешательством.

Минусы. Баллонотерапия позволяет сбросить в среднем 30–40% лишнего веса. Но после извлечения баллона похудевшие пациенты нередко набирают его вновь, оставшись один на один со своим прожорливым желудком.

Продольная резекция желудка, а по сути – его уменьшение за счет удаления его боковой части (гастропластика) более сложна в исполнении. Зато и более эффективна.

Достоинства метода. Чаще всего эта операция выполняется лапароскопическим способом. Приобретая форму узкой трубки, уменьшенный в объеме желудок сохраняет все свои функции, а снижение избыточной массы тела в среднем достигает 60%. При этом полученный эффект сохраняется в течение нескольких лет.

Минусы. Операция эта довольно молодая, и ее технология до сих пор совершенствуется. Пока неизвестно и то, насколько устойчивы ее отдаленные результаты. К тому же не исключено, что некоторым пациентам, перенесшим продольную резекцию желудка, со временем может потребоваться повторная операция. Ведь желудок – орган эластичный. Со временем может растянуться и «потребовать» от своего хозяина «сверхурочных» порций еды.

Бандажирование желудка. Эта операция, при которой на верхнюю часть желудка накладывается специальная манжетка, регулирующая количество поступающей пищи, является одной из самых популярных в мире методик лечения ожирения и применяется начиная с 80-х годов прошлого столетия.

Достоинтва метода. Относится к сравнительно несложным операциям и выполняется, как правило, лапароскопическим методом. При этом количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, а пациент теряет в среднем около 50–55% избыточной массы тела.

Минусы. Несмотря на то что бандаж ставится на неограниченное количество времени, «сдавливающую» желудок манжету нужно постоянно регулировать через соединенное с ней устройство наружного доступа, что совершенно не подходит тем, кто приехал на операцию из глубинки, где нужных специалистов нет. К тому же, как и любая техника, бандажная система со временем может выйти из строя.

Важно

Хирургическое лечение ожирения показано:

► если избыток массы тела превышает 45 кг, по сравнению с нормой;

► при индексе массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2, а также и при ИМТ более 35 кг/ м2 и наличии серьезных заболеваний, связанных с ожирением;

► если предшествующее консервативное лечение не обеспечило желаемого эффекта.

Хирургическое лечение ожирения противопоказано при:

► обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

► онкологическом заболевании;

► тяжелых необратимых изменениях со стороны жизненно важных органов.

Смотрите также:

www.aif.ru

Бариатрические операции при ожирении — Московский клинический научный центр / ЦНИИГ

Что такое операции по снижению веса (бариатрические операции)?

Операции по снижению веса, их иногда называют «бариатрические операции», это хирургический способ лечения больных с избыточным весом. Это операции по уменьшению размеров  желудка.  Некоторые виды операций также меняют путь питания осуществляемого через кишечник так, что вы принимаете в меньшем количестве  калорий и питательных веществ.

Кому делают бариатрические операции?

bariatric_1.jpgХирург использует измерение, которое называется «индекс массы тела» или  ИМТ, для того чтобы определить кому нужна данная операция. Ваш индекс массы тела покажет, является ли Ваш вес нормальным для Вашего роста.

Бариатрические операции подходят только для тех пациентов, кто не в состоянии похудеть при помощи других методов, и для тех, кто:

  • имеет ИМТ более 40; или
  • имеет индекс ИМТ между 35 и 40, и также имеет такие заболевания, как сахарный диабет, болезни сердца и артериальную гипертензию.
Есть ли разница между видами бариатрических операций?

Да. Существуют разные виды операций при ожирении. Наиболее часто используемые:

  • Бандажирование желудка – при этом виде операции хирург одевает на верхний отдел желудка  регулируемый  бандаж, при помощи чего уменьшается верхний отдел желудка и это способствует быстрому насыщению, так как рецепторы сигнализирующие о том, что желудок наполнен,  находятся именно в верхнем отделе желудка. Врач осуществляет регулировку  манжеты бандажа для достижения комфортного состояния пациента и, в последующем, желаемого веса.
  • Шунтирование желудка (гастрошунтирование) – при этом виде операции хирург  отключает часть желудка, оставив только небольшой участок  для еды – «малый желудок». Затем он соединяет «малый желудок» со средней частью тонкой кишки. Это приводит к  «шунтированию» пищи  или короткому пути прохождения пищи.
  • Продольная (рукавная) резекция желудка (гастропластика), или СЛИВ-1 – это вид операции, который включает в себя удаление большой части желудка, а из оставшейся части формируется трубка, иначе называемая «рукав».
  • Установка желудочного баллона - это временная мера, направленная на первоначальное снижение веса у пациентов со сверхожирением и тяжелыми сопутствующими нарушениями, для подготовки их к полноценной операции.

В настоящее время бандажирование желудка теряет свою популярность, а самыми эффективными операциями считаются продольная резекция желудка и гастрошунтирование.

shutterstock_293598974-990x556.jpgКак выполняются бариатрические операции?

Различные виды операций при ожирении выполняются «открытым» или «лапароскопическим» способом. При открытом  способе хирург  делает большой разрез на животе и непосредственно работает на органах брюшной полости. При лапароскопической операции хирург  проникает в брюшную полость к органам с помощью нескольких проколов, а затем вводит через них инструменты-манипуляторы. Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерой, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом, не производя больших разрезов, что минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.

Как выглядят различные виды операций в сравнении?

Гастрошунтирование (шунтирование желудка) приводит к наибольшей потере веса и работает быстрее, но является самой серьезной операцией с высокими рисками, особенно - при несоблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде. После гастрошунтирования очень высокая вероятность того, что полностью купируется сахарный диабет 2 типа. Гастрошунтирование может вызывать такую проблему, как мальабсорбция, что может привести к нарушению всасывания и дефициту питательных веществ и означать, что вашему организму  не будет хватать важных питательных веществ. После шунтирования желудка Ваш врач будет следить за уровнем питательных веществ в организме.

Продольная (рукавная) резекция желудка - более безопасный и менее травматичный метод, чем шунтирование желудка, потому что не связан с перенаправлением транзита пищи по желудочно-кишечному тракту и с резекцией кишечника, вследствие чего возникает меньше проблем со всасыванием и дефицитом питательных веществ. Эта операция даже может быть безопаснее, чем бандажирование желудка, так как в организме отсутствует инородное тело. Эффективность операции в среднем выше, чем при бандажировании желудка.

Какую операцию мне выбрать? Aabi89plauyKq5KmsbawWHqR5eCNQKIEiRWP9GXj-YiAuyamg_iNZBA.jpg

Чтобы решить, какой вид операции Вам подходит, обсудите все варианты с врачом. Если у вас есть несколько  вариантов, спросите следующие вопросы:

  • сколько в  весе я могу потерять, используя различные виды операций?
  • сколько времени потребуется, чтобы снизить вес?
  • какие есть риски при каждом виде операции?
  • какие изменения в образе жизни, и какую диету необходимо соблюдать после выполнения каждого вида такой операции?

Что бы вы ни решили, убедитесь, что хирург, который будет Вас оперировать, обладает достаточным опытом в выполнении бариатрических операций. Большинство больниц, которые имеют опыт работы по  бариатрическим операциям, проводят лекции для пациентов  посвященные хирургическому лечению ожирения, где вы можете узнать больше об операциях и  вариантах лечения, которые характерны непосредственно для Вас.

Каковы преимущества бариатрических операций по сравнению с нехирургическими методами лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа?

Помимо потери веса, Кроме того, чтобы помочь вам потерять вес, хирургия может помочь улучшить или даже избавиться от некоторых проблем со здоровьем, в том числе:

  • Сахарный  диабет 2 типа
  • Гипертоническая болезнь
  • Повышение  уровня  холестерина
  • Ночное  апноэ – это состояние, для которого характерно остановка дыхания (прекращение легочной вентиляции) во время сна более, чем на 10 секунд;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая постоянно взывает чувство изжоги.

Каковы риски операции?

Риски  при оперативном лечении зависят от:

  • Выбора вида операции по снижению веса
  • Способа операции: лапароскопическая или открытая;
  • Вашего возраста и наличия сопутствующих заболеваний;
  • Насколько опытным является хирург.

В целом риски могут включать в себя:

  • Кровотечение;
  • Инфицирование или нагноение послеоперационных  ран;
  • Несостоятельность анастомозов или швов на желудке или кишечнике;
  • Непроходимость или перфорация органов желудочно-кишечного тракта;
  • Проблемы с сердцем или легкими;
  • Образование конкрементов в  желчном пузыре;
  • Проблемы с питанием;
  • Диарея;
  • Необходимость выполнения повторной операции.

Нужно ли изменить способ  питания?

Да. Необходима работа с диетологом (экспертом в питании), чтобы узнать, каким образом  ваша диета должна измениться.

pischevaya-zavisimost1-min.jpgВам необходимо есть здоровую пищу перед операцией. Например, вы должны выбрать продукты с высоким содержанием белка и низким содержанием жира и калорий. Вам также следует избегать жидких пищевых продуктов с высоким содержанием калорий, таких как мороженое. Если Вы употребляете неправильные продукты, вы можете снизить  шансы потерять вес.

Если Вам выполнено шунтирование желудка, Вам  нужно будет избегать определенных продуктов, которые могут привести к рецидиву ожирения. Кроме того, Вы будете нуждаться в постоянном приеме специальных поливитаминов с минералами. Это связано с тем, что шунтирование желудка сопровождается нарушением всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте и приводит  к их дефициту во всем организме. Вам необходимо будет принимать витамины всю жизнь.  Ваш организм всегда будет в них нуждаться, чтобы оставаться здоровым.

Диагностика и лечение морбидного ожирения и заболеваний, ассоциированным с метаболическим синдромом должно происходить в специализированном отделении с участием бариатрического хирурга, эндокринолога, гастроэнтеролога и диетолога.

www.mknc.ru

Бариатрическая хирургия: убираем лишний вес

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия – это операции, выполняемые на желудке и кишечнике, позволяющие хирургическим методом избавиться от лишнего веса. За счет сокращения объема потребляемой пищи и изменения анатомии пищеварительной системы пациент ест понемногу и постепенно снижает лишний вес. О методах оперативного вмешательства, показаниях и профилактируемых заболеваниях «Эксперту здоровья» рассказал врач-хирург высшей категории Игорь Олегович НИКОНОВ.

Игорь Олегович НИКОНОВ

– Игорь Олегович, расскажите, пожалуйста, о том, какие существуют виды операций в бариатрической хирургии.

– Резекция желудка – это оперативное удаление доли желудка. Наряду с резекцией проводится гастроэнтеростомия, то есть полное удаление органа (экстирпация желудка). Данные виды операций применяются для удаления опухолей и язв, а также при различных формах ожирения. Отличие заключается в том, что продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. При продольной резекции желудка удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются. Таким образом, орган после этой операции физиологически остается функциональным.Также еще есть методики – шунтирование желудка, баллонирование желудка и бандажирование желудка.

Суть шунтирования – создание «малого желудка» объемом 20–50 мл путем пересечения желудка в верхней части и подшития к «малому желудку» петли тонкой кишки. Метод баллонирования желудка предполагает введение в просвет желудка баллона, который впоследствии заполняют жидкостью объемом 400–700 мл. После этого баллон приобретает форму шара диаметром 10–11 см. Нахождение такого шара в желудке препятствует перееданию, значительно уменьшая объем желудка. Поэтому поступление большого количества пищи в желудок становится затруднительным. Баллонирование желудка – это не хирургическая операция, а, скорее, эндоскопическая процедура. Бандажирование желудка представляет собой наложение на желудок силиконового кольца – бандажа и последующее билиопанкреатическое шунтирование. Процедура предполагает формирование отдела желудка емкостью 200 мл, однако соединяют данную часть с тонкой кишкой по более короткому пути, что существенно ограничивает всасывание питательных веществ.

Стоимость этих операций – от 300 000 тенге и выше. Все зависит от вида операции.

– Что является самым последним словом в сфере бариатрической хирургии?

– На сегодня рукавная резекция желудка во всем мире практически полностью вытеснила схожую по механизму действия операцию бандажирования желудка, показав большую эффективность, а также лучшую комфортность и переносимость для пациента. Накоплен огромный опыт выполнения продольной резекции желудка на протяжении уже достаточно большого времени, операция хорошо себя зарекомендовала и на 2017 год лидирует по количеству выполняющихся в мире вмешательств по поводу ожирения.

– Как выполняются эти операции?

– В тех клиниках, где я работал в последние годы (алматинские медцентры «Тау Сункар» и «Рада») все бариатрические операции выполнялись лапароскопически. Лапароскопическая операция – это способ выполнять хирургические операции без разреза живота. Вместо разреза хирург делает 4–5 точечных проколов, через которые вводит специальные инструменты. Происходящее внутри пациента хирургическая бригада контролирует посредством видеосистемы, соединенной с оптическим прибором, который также вставляется в полость живота через прокол. Применение лапароскопии в десятки раз снижает количество послеоперационных осложнений, вчетверо сокращает сроки реабилитации.

Что касается тенденции отказа от полостных операций. Большое количество подкожного жира является живой тканью, поэтому пересечение такой массы живых клеток приводит к значительному увеличению общей травмы, наносимой организму в ходе операции. Плохо снабжаемая кровью жировая клетчатка становится питательной средой для микробов, всегда попадающих в рану, несмотря на стерильные условия. Это очень часто приводит к нагноению, а в ряде случаев сопровождается расхождением швов. Необходимость беречь операционные швы от расхождения вынуждает больных соблюдать постельный режим в течение трех и более суток. Такое обездвиживание опасно и для здорового человека, а тем более для больного, перенесшего сложную операцию и имеющего избыточный вес. Велик риск возникновения пневмонии, тромбозов и тромбоэмболий.

– Что является показанием для бариатрической операции? Есть данные, что раньше ориентировались только на индекс массы тела, сейчас в расчет берутся заболевания, которые спровоцированы или могут быть спровоцированы ожирением – например, сахарный диабет. Расскажите об этом подробнее, пожалуйста.

– Бариатрические операции широко применяют при ожирении, когда индекс массы тела (ИМТ) равен или превышает 40 единиц. Или же при ИМТ 35 и больше в сочетании с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия, метаболический синдром, поражения опорно-двигательного аппарата.

В последнее время таких пациентов к нам направляют ортопеды, которые не могут из-за избыточной массы тела имплантировать им сустав. Если не помочь такому больному, он будет просто изолирован от социума. А ведь речь идет о людях трудоспособного возраста. Именно поэтому по своей эффективности современная бариатрическая и метаболическая хирургия (в плане лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа) в США, например, приравнивается к аортокоронарному шунтированию, которое спасает сегодня тысячи жизней. Бариатрическая операция способна вернуть человека к нормальной жизни.

Как правило, лечить больных с ИМТ 40 и больше с помощью консервативных методов бессмысленно. Таких пациентов необходимо направлять к бариатрическому хирургу. Тем более что на сегодня это уже сформировавшееся, хорошо развитое направление. Если ранее происходил поиск каких-то оптимальных бариатрических операций, то сегодня они определены, признаны мировым сообществом хирургов и выполняются во всем мире. Сейчас главная задача – стандартизация этих операций. Они должны выполняться одинаково (аппараты, технологии и др.), чтобы гарантировать пациенту адекватную помощь в случае необходимости, куда бы он после ни обратился, независимо от того, в какой клинике и в какой стране он был прооперирован.

– Каков объем желудка у здорового человека и человека с ожирением? До какого объема уменьшается желудок во время операции? Может ли уменьшенный желудок растянуться в будущем?

– В норме объем желудка у взрослого человека – 1–1,2 литра. Желудок действительно имеет свойство растягиваться от постоянного переедания, и абсолютно все больные, у которых ожирение, имеют большой желудок. Растягивание и сокращение желудка – физиологические процессы при пищеварении. Однако эти процессы возможны лишь при правильном питании у людей, не страдающих ожирением. При ожирении в тяжелой степени компенсаторные способности организма не справляются и желудок не сокращается, достигая больших размеров. У людей с ожирением объем желудка может достигать 10 литров. Во время операции желудок уменьшается до 30–50 мл при бандажировании и гастрошунтировании, до 100–120 мл при продольной резекции желудка.

лишний вес, похудение

Расширение сформированного «малого желудочка» обычно может произойти через 1,5–2 года после операции. Это осложнение может быть связано с разными причинами: изначально неверно выбранным типом операции, неправильной операционной техникой, неспособностью больного сформировать необходимый образ питания и жизни.

– Как идет подготовка к операции? 

– Предоперационная подготовка ко всем бариатрическим операциям стандартная. Она включает врачебный осмотр, в ходе которого в первую очередь решается вопрос о целесообразности данного метода лечения, а уже затем намечается дальнейший план действий и устанавливается необходимость дополнительных обследований и консультаций специалистов (например, кардиолога, пульмонолога и других – в зависимости от ситуации). В обязательном порядке врача следует уведомить о принимаемых пациентом препаратах, перенесенных ранее и имеющихся в настоящий момент заболеваниях, о хирургических вмешательствах, аллергических реакциях и т. п.

– Соблюдается ли диета? 

Кратковременная предоперационная диета (в течение 2–6 недель) снижает вес, а вместе с ним и риск осложнений. Чем выше индекс массы тела, тем больше риск связанных с операцией осложнений. Предоперационная диета содержит много белков, мало углеводов и достаточное количество жидкости. Она важна по трем причинам: снижается риск кровотечения во время операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшается объем печени. Большая печень может стать техническим препятствием, затрудняя доступ к желудку и увеличивая риск повреждения печени во время операции. В то же время предоперационная диета обеспечивает организм питательными веществами, в первую очередь белками, которые требуются для восстановления после операции.

– Какие анализы необходимо сдать?

Существует ряд обязательных обследований и анализов: общие анализы крови и мочи, определение уровня протромбина, гликемии натощак, печеночных проб (билирубин, его фракции, трансаминазы), оценка электролитного баланса (калий, натрий), изучение показателей свертывающей системы, установление группы крови и резус-принадлежности. К тому же пациент должен предоставить данные об анализах на вирусные гепатиты В и С, реакцию Вассермана, ВИЧ. Также необходимо произвести рентген-исследование органов грудной клетки, если таковое последние полгода не выполнялось, сделать электрокардиограмму, эзофагогастродуоденоскопию либо рентгенологическую диагностику верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пероральным контрастированием, объективно оценить функцию легких. И конечно же, никак нельзя обойтись без точного определения роста и массы тела.

– Направляется ли пациент на консультацию к психологу или психиатру?

– Пациент обязательно консультируется с психологом до и после операции.

– Как проходит операция по продольной резекции желудка?

– Продольная резекция желудка проводится под общим наркозом и занимает от одного до трех часов. В отличие от бандажирования и внутрижелудочного баллона, продольная резекция желудка не предполагает расположения инородного тела в организме. После резекции желудок из большого мешка превращается в узкую трубку объемом не более 100–120 мл, по которой пища, долго не задерживаясь, проходит в кишечник, что способствует эффективному и стабильному снижению веса. Еще одной особенностью этой операции является то, что в удаляемой части находится зона, продуцирующая грелин – гормон, отвечающий за чувство голода. Поэтому после операции исчезает постоянная потребность в еде, а следовательно, вероятность рецидивов практически равна нулю. Работа кишечного тракта после оперативного вмешательства приходит в физиологическую норму.

– Как выполняется бандажирование желудка?

– Бандажирование желудка, или операция по наложению кольца на желудок, заключается в том, что вокруг верхней части желудка накладывается кольцо, при этом желудок приобретает форму песочных часов. Верхняя часть будет вмещать в себя 40 мл еды. При этом человек будет наедаться половинкой яблока. Все дело в том, что рецепторы насыщения находятся в этой малой зоне. Большим преимуществом бандажирования желудка является возможность управлять диаметром кольца в любое время после операции. Именно поэтому такое кольцо называется регулируемым. Под кожей располагается так называемый порт, соединенный с кольцом тоненькой трубочкой. Добавление и удаление жидкости делается путем простого укола в порт тонкой иглой. Это абсолютно безболезненно и занимает 20–30 секунд. Порт глазом увидеть нельзя, его можно только прощупать при наличии особых навыков.

Бандажирование желудка делается эндоскопическим путем, через косметические проколы. Большим преимуществом этой операции являются ее высокая безопасность и простота. Поскольку кольцо накладывается вокруг желудка и его целостность никак не нарушается, риск этой операции совсем небольшой.

– Что нужно знать пациенту о ходе операции по шунтированию желудка?

– Во время операции из желудка формируется «маленький желудочек» объемом не более 30–40 мл, в «выходной» его части делают сужение – в результате объемы потребляемой пищи значительно уменьшаются, еда в новом желудке задерживается дольше, вызывая длительное чувство насыщения. Желудочно-кишечный тракт реконструируют таким образом, что большая часть желудка и двенадцатиперстная кишка выключены из акта пищеварения, пища из «нового желудочка» попадает сразу в тонкий кишечник. Желудочный сок, желчь и ферменты поджелудочной железы поступают по другой петле в кишечник и смешиваются с пищей уже там. Благодаря этому пища не подвергается максимальному перевариванию и всасыванию.

– Сколько времени пациент проведет в клинике после операции? 

– После операции пациента доставят в палату или на несколько часов в отделение реанимации и интенсивной терапии, пока не стабилизируется его состояние, не восстановятся нормальное дыхание и сознание. Далее пациента доставят в палату. Чтобы желудок наиболее быстро восстановил свою функцию после операции, в течение послеоперационного периода необходимо соблюдать следующую диету.

День операции: употребление пищи, включая жидкость, запрещено.Первый день после операции: разрешается употреблять жидкость в небольших объемах, а затем (на второй день после операции) и пищу в виде пюре.Мы настоятельно рекомендуем соблюдать пюре-диету в течение двух недель после операции желудочного шунтирования. Эту диету индивидуально для пациента подбирает диетолог. Активизация и определенные физические упражнения необходимы для скорейшего восстановления. Вечером после операции желудка очень важно встать хотя бы один раз. Если проблем с нахождением в вертикальном положении у пациента нет, можно ходить без ограничений, ориентируясь на свое самочувствие. Такой активный режим является профилактикой образования тромбов в венах ног и развития застойной пневмонии (воспаления легких).

После операций, выполненных лапароскопическим путем, пребывание в стационаре обычно составляет 4–5 дней. Пациенты, перенесшие открытую операцию, выписываются из клиники примерно через неделю. Пациенты, страдающие еще какими-либо сопутствующими заболеваниями, которые могут осложнить течение после-операционного периода, могут быть оставлены в стационаре на более длительный промежуток времени.

– Каков дальнейший план действий?

При выписке мы даем полные рекомендации по вопросам питания, физических нагрузок, приема лекарств, ухода.

Успех послеоперационного восстановления полностью зависит от пациента! После бариатрической операции необходимо соблюдать рекомендации врача по поводу питания: прием пищи частый и небольшими порциями; тщательное пережевывание пищи; нежелательно пить во время еды; не употреблять сладости, газированные напитки, соки, жиросодержащие продукты, алкоголь; количество калорий в сутки – женщинам 1800, мужчинам до 2500. Жидкость принимать желательно между приемами пищи. Полезной привычкой может стать употребление жидкости за полчаса до еды и не раньше 30 минут после. Питье во время еды противопоказано.

Следует взять за правило: каждый прием пищи должен занимать 30–40 минут; не стоит пропускать основные приемы пищи (завтрак, обед, ужин) – беспорядочное питание, а также прием пищи «на бегу» обычно приводят к ее плохому пережевыванию; прежде чем проглотить кусок пищи, необходимо сделать 20–30 жевательных движений; использовать во время еды чайную ложку; обращать внимание на вкус и консистенцию каждого глотка пищи; необходимо следить за состоянием зубов. Больные зубы следует своевременно лечить. Чем меньше возможности полноценного пережевывания пищи, тем мягче она должна быть.

Также после операции необходимо принимать достаточное количество (не менее 60 граммов в сутки) белков и витамины. Дефицит белков может привести к разрушению собственных белков организма, вызвать слабость, выпадение волос. В период интенсивной потери массы тела необходимо принимать поливитамины. Желательно использовать витаминные составы, содержащие добавки микроэлементов.Через год после операции и в дальнейшем ежегодно проводится медицинское обследование, включающее анализы крови с определением уровня гемоглобина, концентрации в плазме железа, магния и кальция и некоторых витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12).

– В интернете есть отзывы, что операция не принесла желаемого эффекта. Так, одна девушка за три месяца с момента операции снизила свой вес на 7 килограммов – она расстроена этим фактом. Почему такое может быть?

– В среднем через 1–2 года после операции пациенты обычно теряют 2/3 избыточного веса. Через 5–10 лет после операции происходит снижение массы тела на 60% от избыточной (или 50% от общей) массы тела. Почти у 15% пациентов не удается снизить лишний вес после операции более, чем на 40% от избыточного (10–15% от общего) веса. Основная причина такого результата – погрешности в диете после операции: употребление пищи с высоким содержанием жиров (картофельные или кукурузные чипсы), жареной пищи (например, жареной картошки) и высококалорийных продуктов и напитков (содовая, лимонад, молочные коктейли, печенье и мороженое).

Основные рекомендации:1) регулярно следить за количеством употребляемой пищи, уровнем физической активности и весом;2) соблюдать низкокалорийную (1300–1400 ккал в день) и низкожировую (жиры должны составлять не более 25% ккал в день) диету;3) ежедневно завтракать;4) поддерживать высокий уровень регулярной физической активности. Соблюдая эти правила, пациент снизит свой лишний вес, и необходимости в повторной операции не будет.

– Какова статистика смертности? Каков шанс потребности в повторной операции?

– В настоящее время риски, связанные с хирургией лишнего веса, постоянно снижаются. По данным недавних исследований, за последние годы смертность от всех типов бариатрических операций значительно снизилась – на 78,7%: с 0,89% в 1998 году до 0,19% в 2008-м. Средний уровень ранней смертности после бариатрических операций во Франции в период между 2007-м и 2012 годом составляет 2%. Однако этот показатель сильно уменьшился в течение этого периода. Так, например, смертность после желудочного шунтирования уменьшилась с 4,5 до 1,4%. Аналогичная ситуация и с рукавной гастропластикой, показатель летальных исходов в раннем периоде уменьшился с 3,9 до 0,8%. После бандажирования желудка этот показатель является стабильным и составляет около 1%.

Бариатрические операции с каждым годом улучшаются и прогрессируют. Тем не менее они несовершенны. Как и при каждой операции, существует риск возможных осложнений, и не всегда в результате достигается желаемый вес. Как и при любой другой операции, существует процент вероятности, что возникнет необходимость в повторном оперативном вмешательстве. Чаще всего такое происходит при удалении бандажа: бандажи устанавливаются на длительное время – пожизненно, но иногда происходят непредвиденные ситуации и приходится удалять систему или произвести замену необходимых частей. Такие операции выполняются лапароскопическим путем с минимальным воздействием на организм, без особого травмирования пациента. К счастью, на современном этапе, благодаря совершенствованию методик и применению новейшей техники, необходимость в ревизионных процедурах после выполнения бариатрических операций возникает довольно редко.

– Насколько часто обращаются к Вам с запросом на бариатрические операции? Кто чаще – женщины или мужчины?

– В моей практике таких пациентов не очень много – 5–7 человек в год, но поток стабильный. Нижняя возрастная граница обращений – 18 лет, она официально установлена для выполнения бариатрических операций. Верхней границы нет, все зависит от состояния здоровья человека. Женщин и мужчин примерно равное количество. В период интенсивного снижения массы тела в течение 18–24 месяцев после операции беременность противопоказана. В последующем беременность возможна, но необходимы консультация специалиста и регулярное наблюдение. У женщин, до операции страдавших бесплодием, беременность может наступить уже в процессе потери массы тела.

Фото из архива И.О. НИКОНОВА

zoj.kz

Операции при лишнем весе и ожирении

Недаром говорят, что хирургия – это терапия, доведенная до отчаяния. Действительно, к хирургу обращаются пациенты, имеющие за плечами печальный многолетний опыт всевозможных диет и приема лекарственных препаратов. Клинический опыт показывает, что консервативное лечение помогает больным лишь в начальных стадиях заболевания. При морбидном ожирении (3-я степень) оно либо неэффективно, либо эффект незначительный и кратковременный, что убедительно доказано многочисленными исследованиями. Проанализируйте опыт борьбы с избыточным весом Ваших знакомых, и Вы поймете, что это правда. Прогрессирующее патологическое морбидное ожирение приводит не только к инвалидизации, но и к потере возможности больными обслуживать себя, что порождает серьезные семейные и социальные проблемы, вызывая у больных чувство обреченности вплоть до суицидальных попыток. Но не все так печально.

Современная хирургия ожирения (так называемая бариатрическая хирургия) имеет в своем арсенале многочисленные малотравматичные методики, позволяющие снизить до минимума риск операции и осложнений: большинство операций выполняются эндоскопически, без разреза. Конечно, операция – это всегда риск, и больные, идущие на нее, как правило, обладают целым букетом сопутствующих ожирению заболеваний, что создает дополнительные трудности при лечении. Однако прогрессирующее ожирение не оставляет таким больным выбора. Это сложный раздел хирургии требует от врача повышенного внимательного отношения к больному и длительного наблюдения за ним. Во многих странах мира созданы специализированные хирургические отделения и центры, координирующие работу хирургов в этой области. В 1995 годубыла учреждена Международная федерация хирургии ожирения (IFSO), к 1999 году объединившая в своих рядах 20 национальных федераций и сообществ, а в 2000 году в состав федерации вошла и Россия. На первом этапе работы федерации были разработаны показания к оперативному лечению морбидного ожирения и приняты критерии оценки эффективности бариатрических операций.

Показания к оперативному лечению морбидного ожирения:

Почему в России оперируется гораздо меньше больных, страдающих морбидным ожирением, по сравнению со странами Европы и Америки?

Потому, что общество лояльно относится к людям с избыточной массой тела, операции относительно дорогостоящие, нет специальной медицинской программы лечения ожирения. Все это не делает проблему лечения больных, страдающих ожирением, менее значимой. Кажется абсурдным, не имея явной хирургической проблемы, ложиться на операционный стол, но когда болезни, связанные с ожирением, обступают все теснее, когда лечиться приходится больше, чем работать и отдыхать, когда становится сложно подарить любовь близким, бариатрический хирург оказывается единственным человеком, способным вернуть Вас к полноценной жизни.

Итак, операция показана при:

  1. ИМТ более 40 кг/м2
  2. Наличие у больных заболеваний, связанных и прогрессирующих в связи с ожирением.
  3. Неэффективность консервативной терапии.
  4. Отсутствие у больных эндокринной патологии, вызывающей ожирение.

Однако операция показана пациентам и с меньшим индексом массы тела (более 35 кг/кв.м) при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, таких, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, и при отсутствии эффекта от диетотерапии. В СССР первые бариатрические операции были выполнены в начале 70–х годов. Отечественные хирурги одними из первых в мире стали внедрять в клиническую практику операции на кишечнике и накопили в этой области значительный опыт. Однако в дальнейшем бариатрическая хирургия развивалась у нас не столь значительными темпами, как в странах Америки (США, Канада, Мексика) и Западной Европы. По данным западных страховых компаний, из 1100000 бариатрических операций, выполненных в мире к 2000 году, около 1000000 приходится на США.

В настоящее время развитие бариатрической хирургии идет по пути снижения травматичности вмешательств (лапароскопические технологии), минимизациипобочныхэффектов в послеоперационном периоде (комбинированное лечение), индивидуального подхода к пациенту исходя из особенностей его организма, степени выраженности ожирения, анамнеза заболевания и т. д., что позволяет в большинстве случаев добиться выраженного и стойкого снижения избыточного веса.

Список глав книги «Ожирение. C чем его едят? (пособие для пациентов)»:

  1. Ожирение. C чем его едят?
  2. Зачем вообще лечить ожирение?
  3. Как определить, есть ли у Вас ожирение?
  4. Почему возникает ожирение?
  5. Как определить вид ожирения и что нужно выяснить до начала лечения
  6. Как и чем лечиться?
  7. Диета
  8. Какая пища предрасполагает к ожирению?
  9. Правила рационального питания
  10. Физическая активность
  11. Лечение ожирения - медикаментозные методы
  12. Операции при лишнем весе и ожирении
  13. Приложения

www.phag-rostov.ru

Лапароскопическая операция при ожирении    Лечение ожирения в Израиле    Хирургия снижения веса

Хирургия снижения веса ¦ Лечение ожирения в Израиле ¦ Лапароскопическая операция при ожирении

Лапароскопическая операция - это операция, которая производится через небольшие отверстия без разрезания живота. В операции используются тонкие инструменты и видеокамера, вставляемые через маленькие отверстия в стенку живота.Хирург проводит операцию, глядя на видеоэкран, на который передаётся изображение с видеокамеры, находящейся внутри живота.

В настоящее время операции на желудочно-кишечном тракте с целью лечения ожирения можно проводить с помощью методик минимального доступа, то есть использую лапароскопические методы операции. В ходе подобных операций хирурги используют оптоволоконные инструменты крайне небольшого диаметра, соединенные с видео-камерой.

Что такое лапароскопическая операция ?

Лапароскопические операции не требуют больших разрезов и, следовательно, сопровождаются меньшим болевым синдромом и менее выраженным рубцеванием, а восстановление после них протекает быстрее. В 2000 г. во Франции был использован желудочный бандаж с торговым названием MIDband®, созданный специально для лапароскопического наложения на желудок. После него появились и другие бандажи.

Как правило, лапароскопическая хирургия сокращает риски развития послеоперационных грыж, которые сопровождаются выбуханием содержимого брюшной полости через дефекты в передней брюшной стенке, вызванные рубцовой тканью. Тем не менее, лапароскопические операции обычно выполняются дольше, чем операции с открытым доступом. Кроме этого, они чаще сопровождаются такими осложнениями, как нарушение целостности анастомоза между участками тонкого кишечника и между желудком и кишечником.

Эксперты в области бариатрических операций полагают, что по мере наращивания опыта проведения лапароскопических операций частота подобных осложнений будет снижаться. В настоящее время противопоказанием к проведению лапароскопических бариатрических операций является сверхожирение.

Бариатрические операции у пациентов, страдающих чрезмерным ожирением

При сверхожирении (ИМТ > 60) лапароскопически может быть выполнена только одна процедура: двухэтапная рукавная гастрэктомия. На первом этапе данной бариатрической операции проводится хирургическое удаление 2/3 желудка. Оставшийся отдел желудка с помощью хирургических скобок или швов скрепляется в форме рукава или трубки. Второй этап, который обычно проводится через 8-12 месяцев после первого, включает в себя шунтирование желудка.

Что такое операция с открытым доступом?

Бариатрические операции нередко проводятся стандартно, через широкий разрез тканей передней брюшной стенки.

Основным преимуществом операции с открытым доступом является возможность погружения рук хирурга и инструментов непосредственно в брюшную полость.

Облегчение доступа особенно важно в тех случаях, когда операция ожидается быть сложной, например, при очень тяжелом ожирении пациента или выраженном рубцевании на фоне предшествующих вмешательств. Кроме этого, открытые операции обычно выполняются быстрее.

Основным недостатком подобного подхода является необходимость широких разрезов. Следовательно, по сравнению с лапароскопическим подходом, открытая операция сопровождается более выраженным болевым синдромом, рубцеванием и требует больше времени на восстановление.

Преимущества лапароскопической операции:
  • Значительное снижение общих послеоперационных осложнений.
  • Снижение вероятности развития послеоперационной грыжи.
  • Уменьшение послеоперационных болей и сокращение срока госпитализации.
  • Ускоренное восстановление трудоспособности.
  • Оптимальные косметические результаты ( отсутствие большого шрама ).

(495) 506-61-01 - справочная по хирургии снижения веса

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Бариатрическая хирургия: виды операций при ожирении

Ожирение (избыточный вес) – считается серьёзной медицинской, психологической и социальной проблемой. Бариатрическая хирургия – лечение ожирения у людей, страдающих лишним весом, не прошедших стандартную терапию либо не получивших желаемого эффекта. Проведение хирургического вмешательства для нормализации массы тела назначается по показаниям.

Что собой представляет бариатрическая хирургия

Если консервативное лечение избыточного веса в долгосрочной перспективе не удалось, рассматривают оперативное лечение. Бариатрическая и метаболическая хирургия – наиболее быстрорастущие области хирургии.

Причиной расширения бариатрической хирургии являются:

  • Ожирение и связанное с этим нарушение обмена веществ;
  • Неэффективное консервативное лечение ожирения;
  • Долгосрочная потеря веса после бариатрической хирургии;
  • Безопасность процедуры в эпоху лапароскопии.

Ожирение больного

Показания к бариатрической хирургии

Бариатрия – эффективный метод, целью становится снижение риска для здоровья от развития сильного ожирения. Врач по определённым критериям может направлять больного на процедуру. Показания к проведению операции:

  • У пациентов с ожирением с ИМТ (избыточная масса тела) 40 или более.
  • Если человек страдает от осложнений, связанных с большим весом, сопутствующей патологии (ИМТ не менее 35).
  • Безрезультатное традиционное лечение ожирения.

Заболевания, связанные с избыточным весом:

  • Диабет 2 типа;
  • Гипертония;
  • Апноэ во сне;
  • Метаболические синдромы;
  • Дислипидемия;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Ортопедические проблемы;
  • Онкологические заболевания;
  • Сложности фертильности становятся показанием к бариатрии.

Показание определяется индивидуально в зависимости от состояния, возраста, связанных заболеваний, собственного отношения пациента к проблемам со здоровьем.

Пациент информируется о видах бариатрии, ожидаемом эффекте, осложнениях и побочных эффектах, противопоказаниях и мотивируется для операции. Без активного участия пациентов нельзя ожидать, что лечение достигнет оптимального результата.

Консультация перед операцией

Опыт и диапазон доступных операций, личное предпочтение конкретного бариатрического хирурга играют ключевую роль в выборе подходящего хирургического метода.

После бариатрии хирург должен помогать пациенту в реабилитационном периоде. Пациент должен заниматься здоровьем и вести правильный образ жизни. От этого зависит время восстановления организма.

Виды операций

Бариатрическая хирургия – спасательное мероприятие в долгосрочной перспективе. Риски, связанные со здоровьем от серьёзного ожирения, значительно выше, чем от бариатрической хирургии. Центр, где делают процедуру, специально оборудуется.

Процедуру проводят при помощи эндоскопических инструментов и оборудования.

  1. Внутрижелудочный баллон – распространённый метод хирургического лечения. Это силиконовый баллон (изготовлен из медицинского силикона), наполненный 500 мл солевого раствора (физический раствор), вводится в желудок и вызывает чувство сытости. Процедура продолжительностью 15-20 мин проводится без проколов и надрезов. Пустой баллон вводят в желудок с помощью трубки через глотку, заполняя физраствором. У пациента появляется мнимое чувство сытости, он употребляет меньше еды после проведения процедуры. Желудок постепенно уменьшается. Через 6 месяцев баллон извлекают обратным способом. Пациент в этот же день может выписываться.
  2. Лапароскопическая регулируемая повязка для желудка. При процедуре ничего не удаляется из брюшной полости, на желудок накладывают кольцо, называемое «бандаж». Используется регулируемая повязка, размер возможно увеличивать либо уменьшать. В этом случае человек ощущает чувство сытости от половинки яблока. Лапароскопическая повязка на желудок
  3. Рукав желудка (резекция желудка) – лапароскопический объем желудка уменьшается на 75-85%. Желудок разрезают продольно и накладывают стежки по длине. Это новая лапароскопическая операция, при вмешательстве удаляют боковую часть желудка, чтобы уменьшить объем.

Сегодня операции проводятся в Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии (НЦАГиП).

Подготовка к операции

К операции важно подготовиться. Грамотные подготовительные меры увеличивают положительный исход процедуры. Перед проведением бариатрии обязательна консультация врача и сбор анализов.

  • Пациент должен пройти УЗИ, ЭКГ, флюорографию, гастроскопию.
  • Сдать кровь и мочу на лабораторное исследование.
  • Требуется разрешение терапевта на допуск к операции.
  • За 7 дней до процедуры отменить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
  • Необходимо соблюдать лечебную диету. Разрешается употреблять легкоусвояемую нежирную пищу. Запрещается принимать алкогольные напитки.
  • За 10 дней прекратить курение.
  • В день операции нельзя пить и есть. Процедуру делают натощак.

Клиника бариатрической хирургии оснащена необходимым оборудованием. Важно выбрать опытного врача для хирургической процедуры.

Бариатрия при избыточном весе

Противопоказания к бариатрической хирургии

С расширением лапароскопических бариатрических показателей сократилось число противопоказаний. Перечень признаков, при которых проведение процедуры не желательно:

  • Психологические расстройства пациентов считаются абсолютными противопоказаниями, которые не позволяют адекватного послеоперационного сотрудничества.
  • Кардиореспираторная, почечной или печёночной недостаточности (снижение функции почек).
  • Злокачественные опухоли.
  • Системные заболевания, гипертония.
  • Иммунные нарушения.
  • Гормонально условное ожирение.
  • Беременность.
  • Пациентам с алкогольным циррозом печени.
  • Наркоманам и больным, страдающим от психоза.

Операционные риски, преимущества бариатрии

Каждая процедура в общей анестезии подвержена риску, показатель не выше в случае лапароскопической хирургии, чем риск, связанный с рутинными действиями (лапароскопическое удаление желчного пузыря или аппендикса). Осложнения ниже 5% и смертность ниже 0,3%-1%. Индивидуальные бариатрические процедуры оцениваются механизмом и весовым эффектом, долговременной надёжностью и безопасностью.

Простые хирургические действия занимают меньше времени, имеют небольшие операционные риски и низкую смертность. Чем сложнее операция, тем больше производительность и больший объем анастомозов, комбинация пищеварительного тракта, в которой может возникнуть утечка, заражение, послеоперационный риск выше.

Отдельные бариатрические процедуры имеют выраженный метаболический эффект. Это касается желудочных обходов, действующих не только на механическое снижение ёмкости желудка, но вдобавок через нервные пути, блуждающие нервы, гормональные воздействия с помощью инкретина (гормоны, вырабатываемые в пищеварительном тракте).

Кроме того, рукав для резекции желудка имеет улучшенный процесс обмена веществ, чем, к примеру, гастрический бандаж. Операции с метаболическим эффектом более выгодны у пациентов с сахарным диабетом 2 типа либо прочих нарушений обмена веществ. Сахарный диабет 2 типа улучшится, полностью исчезнет, если метаболический инсульт не будет показан позже, после многолетнего промежутка, на этапе, когда фактическое производство инсулина полностью исчезло.

С точки зрения пациента с ожирением важно знать, что риски хирургического вмешательства ниже, чем риски, связанные с ассоциированным заболеванием, исключительно при длительном консервативном лечении тяжёлого ожирения.

Отсрочка бариатрии может привести к ухудшению состояния здоровья из-за сильного ожирения. Дополнительная важная информация для бариатрического пациента заключается в том, что он сам может несколькими способами внести существенный вклад в плавный и неосложнённый ход операции. Человек должен выбрать хорошую клинику, регулярно участвующую в этом типе хирургии, имеющую опыт работы в области бариатрии, риск осложнений значительно ниже.

Преимущества:

  • Быстрый восстановительный послеоперационный период.
  • Применение высоких технологий для проведения процедуры.
  • Положительный результат после проведения операции.
  • После бариатрии не наблюдаются сильные боли.
  • Небольшое травмирование, косметический эффект.

gastrotract.ru


Смотрите также