Основные причины ожирения у женщин, диагностика и лечение. Ожирение психотерапия


Психотерапия и оперативное лечение при ожирении

Психотерапия пациентов с ожирением

В соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе ожирения, психотерапия, конечно же, не является ведущим методом лечения этого заболевания, однако с помощью психотерапевтических методов лечения у пациента может быть выработан новый стереотип питания и новый стереотип образа жизни, выработано конструктивное отношение к своей проблеме, усилена ценность задачи снижения массы тела, что, несомненно, в дальнейшем усилит и закрепит эффект лечения.

Мы полагаем, что любой врач, занимающийся лечением ожирения, применяет те или иные методы психотерапии, зачастую даже не подозревая об этом.

Действительно, пациента необходимо убедить, что дальше все будет хорошо, что все те трудности, с которыми он встретится в ходе лечения, он сможет преодолеть и что в конце лечения его ждет приз - хорошая внешность и хорошее здоровье.

И от того, на сколько врачу удастся проконтролировать мысли и чувства своего пациента, во многом зависит эффект лечения. Здесь же нам хотелось бы рассмотреть именно методы и возможности профессиональной психотерапии, а так же роль и место практикующих психотерапевтов в лечении больных с ожирением.

Наиболее часто врачами используется так называемая рациональная психотерапии в виде терапии поведением. Пациента обучают навыкам безопасного обхождения с пищей, учат умерять свои пищевые пристрастия и есть в конечном счете ровно столько, сколько необходимо чтобы не потолстеть.

Обычно такие методы позволяют закрепить полученный результат, увеличить срок ремиссии и уменьшить количество рецидивов ожирения. В работе D. B. Allison и M. S. Faith (1996) авторы сочетали терапию поведением с гипнозом, направленным на более глубокое усвоение навыков образа питания и образа жизни. При анализе результатов оказалось, что гипноз сам по себе не усиливает эффекта диеты и бихевиористической терапии.

В некоторых лечебных центрах Запада наряду с индивидуальной работой (врач - пациент) практикуется метод лечебного коллектива, в котором пациенты обмениваются опытом решения трудностей, возникающих при соблюдении диеты и режима физических нагрузок, сообща находят выходы из тех или иных жизненных ситуаций, препятствующих снижению массы тела.

В этом плане демонстративны результаты исследования J. Balle и T. P. Almdal (1996) где авторы в группе больных преподавали только принципы рационального питания и образа жизни, не усиливая их назначением гипокалорийной диеты. Через 4 месяца наблюдения отмечалось уменьшение массы тела в среднем на 5,2 кг, что, кстати, было несколько больше, чем при индивидуальной работе с пациентами.

В России применение психотерапии в лечении ожирения только-только начинает развиваться. Следует отметить, что "кодирование", столь популярное в последнее время, имеет очень мало общего с серьезной психотерапией.

Опыт оперативного лечения ожирения

Традиционно ожирение относилось к заболеваниям терапевтическим (эндокринологическим), а основной метод лечения был консервативный - диета, лечебная физкультура, психотерапия, и так далее. Однако, видимо из-за удручающих результатов такого лечения, на протяжение последних 25-30 лет более или менее пристально изучалась и возможность хирургического лечения ожирения (Husemann В., 1996)

Отметим, что интерес к хирургическим методам лечения, судя по публикациям в зарубежной литературе, значительно усилился. Появились исследования катамнестического характера, охватывающие довольно длительный срок наблюдения и большое число больных. К сожалению, мы не смогли найти отечественных публикаций, посвященных оперативному лечению ожирения. С учетом этого мы посчитали целесообразным предложить читателю небольшой обзор проблемы.

В основном оперативное лечение проводится у пациентов с выраженным ожирением (индекс массы тела (ИМТ) не менее 40 кг/м2), имеющих, как правило, те или иные метаболические осложнения.

Основные типы операций - еюноколоностомия, операция на выключение желудка и вертикальная бандажная гастропластика (ВБГ). Последняя осуществляется с помощью кольца из инертных полимерных материалов, диаметром 45-50 мм, фиксирующемся на теле желудка. Данное кольцо как бы разделяет желудок на две части.

В результате пациенты начинают насыщаться значительно меньшими количествами пищи. Этом и заключается основной механизм эффекта. ВБГ малотравматична, осложнения в после нее наблюдаюся редко. Видимо поэтому в последнее время из всего набора операций, модифицирующих пищевое поведение врачи отдают предпочтение именно вертикальная бандажная гастропластика.

В работе Frering V., et al. (1996) исследовались отдаленные результаты ВБГ, выполненной в период с 1987 по 1993 год у 62 больных, 7 мужчин и 55 женщин в возрасте от 20 до 68 лет. Перед операцией средний вес пациентов составлял 123±27 кг, ИМТ - 47,3±9,8 кг/м2. Среди метаболических осложнений у больных отмечались сахарный диабет в 31 случае, артериальная гипертония в 29 случаях, гиперхолестеролэмия в 10 случаях, гипертриглицеридемия в 21 случае и заболевания суставов.

При оценке результата спустя 31 месяц средний вес пациентов и ИМТ составляли 86±21 кг (p<0,001) и 32,1±9.8 кг/м2 (p<0,001) соответственно. Из 62 пролеченных больных 8 пациентов (13%) остались недовольны результатом так как не смогли достичь устраивающего их веса. Была достигнута стойкая ремиссия сахарного диабета у 19 больных, гиперхолестеролэмии у 7 больных, гипертриглицеридемии у 11 больных.

Эффективность операции на выключение желудка исследовали R.Burstein et al. (1995). Авторы отметили уменьшение массы тела по индексу массы тела от 45,0±8,5 до 30,4±5,9 кг/м2. При этом у больных наблюдалось повышение чувствительности тканей к инсулину.

В работе B. Husemann и V. Reiners (1996) приводится 387 наблюдений эффекта ВБГ у больных с выраженным ожирением (средний вес пациентов 138,9 кг). По данным авторов вертикальная бандажная гастропластика вызывает значительное снижение веса в среднем до 87,3 кг через 36 месяцев после операции.

Соответственно индекс массы тела уменьшается от 48,9 до 30,8 кг/м2. Снижаются и проявления метаболических нарушений. Послеоперационные осложнения достаточно редки: летальность 0,26%, тромбозы - 1,03%. Вместе с тем, по данным авторов, остается довольно большое число пациентов, где операция оказалась неэффективной или мало эффективной (30-40%).

В этой связи актуален поиск критериев, позволяющих еще до операции предсказать ее эффект. Попытку таковые обнаружить предприняли P. Gandolfo et al. (1996). Авторы оценивали пищевое поведение пациентов в предоперационном периоде и пришли к выводу, что эффект операции будет тем больше, чем более выражены пищевые нарушения и гиперфагия.

По мнению авторов, большинство людей прекращают потребление пищи из-за дискомфорта, возникающего, когда наполнение желудка достигает его верхних отделов, однако, у некоторых этот механизм регуляции пищевого поведения утрачивается. Именно для них характерна гиперфагия. И, наоборот, у пациентов, испытывающих при переедании дискомфорт и потребляющих в целом небольшое количество пищи, ВБГ малоэффективна, или неэффективна совсем.

Действительно, механизм эффекта ВБГ прежде всего связан с изменением пищевого поведения, а именно с уменьшением количества пищи, необходимого для достижения чувства насыщения и, соответственно, уменьшением чувства пустого желудка (gastric emptying).

В результате калорийность суточного рациона значимо уменьшается что и ведет непосредственно к уменьшению жировой массы. Интересно, что после операции пациенты воспринимают уменьшение суточной калорийности не как необходимую диету, а как абсолютно естественный образ питания. В этой связи можно сделать вывод, что ощущения «голодного желудка» весьма существенны в плане соблюдения некоторыми пациентами предписанной диеты.

Вертикальная бандажная гастропластика эффективна и в плане лечения других осложнений так же связанных с ожирением. Так, в исследовании H. J. Sugerman et al. (1995) указывается, что после снижения массы тела, индуцированного ВБГ у больных достигалась ремиссия энцефалопатии Wernicke-Korsakoff, включая такие ее симптомы как офтальмоплегия, атаксия, нистагм и снижение умственных способностей, а у больных с интракраниальной гипертензией после редукции избыточного веса отмечалось исчезновение или выраженное уменьшение головных болей и снижение цифр внутричерепного давления.

С целью уменьшить риск осложнений, типичных для вертикальной бандажной гастропластики, как и для любой другой полостной операции с лапаротомией, U. Kunath и В. Memari (1995) предлагают осуществлять ВБГ при лапароскопии. M. Lallement et al. (1995) описывают технические детали такой операции.

Подводя итог, можно заметить - оперативное лечение ожирения достаточно эффективно у больных с выраженным ожирением, которое, как известно плохо поддается обычной диетотерапии. Однако оно скорее эффективно только у больных с выраженными пищевыми нарушениями и гиперфагией, тогда как у больных с обычным питанием эффективность оперативного лечения может быть небольшим или попросту отсутствовать.

Метод исключает проблемы, связанные с соблюдением диеты, однако, создает другие - связанные с течением послеоперационного периода и с возможными осложнениями (тромбэмболия, жировая эмболия, легочные осложнения, послеоперационные грыжи). Правда, осложнений при этом методе лечения не больше, чем при проведении других полостных операций. Однако не следует забывать, что у тучных пациентов осложнения после проведения полостных операций встречаются гораздо чаще, чем у худых.

Оперативное лечение эффективно и при ожирении, осложненном гипертензией, сахарным диабетом, атеросклерозом и другими заболеваниями. Однако, этот эффект выражен не больше, чем при других методах лечения. Укажем, что ни в одном из исследований не отмечено снижения массы тела пациентов до физиологической нормы.

Гинзбург М.М.

medbe.ru

Когнитивно-поведенческое лечение ожирения — Консультации психолога в Израиле

5 когнитивно-поведенческих стратегий для лечения ожирения в Израиле являются эффективным инструментом борьбы с лишним весом. Когда мы думаем о лечении ожирения, мы часто думаем о том, что мы едим. Вопросы, которые мы задаем себе, как правило, вращаются вокруг того, как много жиров, белков и углеводов мы потребляем и сколько лишних килограм поможет снять свекла… Различные диеты, разрекламированные в средствах массовой информации, как оптимальный вариант для похудения, предостаточно, но глобальная проблема ожирения не решена.

Люди склонны игнорировать процесс управления перемен, когда очень важно сосредоточиться не только на том, что вы едите, чтобы похудеть и как сохранить сохранить нормальный вес, что включает физическую активность и радикальные изменения в поведении. Стратегия когнитивно-поведенческого лечения ожирения в Израиле заставляет человека придерживаться новых способов питания и предполагает увеличение физической активности.

Проблема в том, что вносить изменения в свой образ жизни очень трудно. Если бы это было не так, врачи не рекомендовали бы хирургическое лечение ожирения в Израиле. Там где консервативнывные методы бессильны, на помощь приходить бариатрическая хирургия за рубежом, но перед тем как принимать решение о применении операции уменьшения желудка в Израиле, стоит попробовать когнитивную поведенческую психотерапию.

Когнитивная поведенческая терапия фокусируется на изменении мыслей человека и обстоятельств, которые его окружают. Когнитивная поведенческая терапия является эффективным средством для решения широкого круга проблем, включая лечение ожирения в Израиле. Ключём к успеху является ориентация человека на внесение радикальных изменений в образ жизни и их строгое соблюдение в будущем.Стратегии когнитивно-поведенческая терапии, которые помогают людям вылечить ожирение, сбросить лишний вес, изменить поведение и образ жизни:

1. Постановка целей.

Если вы хотите достичь целей, которые вы поставили, рассмотрим следующие три фактора:

  • постановка цели должна быть более конкретной, и тогда, скорее всего, вы ее достигнете;
  • амбициозные цели хороши, но слишком амбициозные цели могут быть обескураживающими;
  • регулярная обратная связь о ходе процесса улучшает результаты.

Когда дело доходит до лечения ожирения, то, цель есть фрукты на десерт, а не торт, носит специфический характер и может четко отслеживаться. Конкретные цели определяют виды упражнений или пищу, которую вы съедите, что даёт хороший контроль над поведением и образом жизни.

2. Самоконтроль.

Самоконтроль требует, чтобы вместо того, чтобы наказывать себя за недостижение цели, человек анализирует индивидуальные переживания, начинает замечать препятствия, обращает внимание на физические сигналы организма и выявляет проблемы, чтобы изменить свое поведение. Слишком часто люди полагаются на отрицательную самооценку, не в состоянии признать собственное слабоволие и отсутствие плана для снятия реальных барьеров для успешного лечения ожирения.

Пациент можете рассматривать себя, как самостоятельный монитор, вести журнал рациона питания и других процедур. Это даёт собственный опыт поиска новых моделей поведения, когда начальная мотивация ослабевает.

3. Обратная связь и укрепление.

Может быть полезно получить обратную связь от внешних источников. Регулярное медицинское наблюдение может обеспечить хорошую внешнюю оценку. Обратная связь о диете или тренировках повышают мотивацию или помогают стимулировать нужный образ жизни настроить ваше поведение. Обратная связь также может помочь сохранить ожидания амбициозными, но реалистичными.

4. Усиление убеждения.

Сомнения в любой ситуации могут существенно снизить шансы на успех. Важно уделять внимание не только на поведение, но и стимулировать восприятие способности сделать необходимые изменения. Лучший способ укрепить веру в свою способность добиться успеха — добиться некоторых результатов. Установка достижимых целей, таких, как еда фруктов на завтрак или замена просмотра телевизора после обеда на прогулки, можно укрепить уверенность в правильности действий, чтобы установить более амбициозные цели.

Если человек хочет укрепить свое чувство уверенности, он может найти и общаться с людьми, которые находяться в аналогичных обстоятельствах и сделали трудные изменения, которые вы пытаетесь сделать. Иными словами, желательно окружить себя людьми, которые будут способствовать вашим усилиям.

5. Стимулы.

Использование стимулов для поддержки изменений в поведении была тщательно изучена и эта концепция в настоящее время применяется для восстановления и поддержания физического здоровья. Примеры включают компании, которые предлагают более низкие цены на абонемент в фитнес-клубы, что может восприниматься в качестве стимула для активного образа жизни. Хорошим примером являются различные виды страховых полисов, представляющих скидки для тех, кто отвечает определенным стандартам.

Принятие здорового образа жизни это не просто вопрос изменения ассортимента продуктов в холодильнике. Здоровый образ жизни является результатом последовательных усилий в течение долгого времени и можем ли мы достичь наших целей зависит от того, как мы мыслим и что делаем, чтобы сохранить мотивацию.

Зачем нужен психолог перед операцией уменьшения желудка

Согласно статистике, один из пяти человек, которые решаются на бариатрическую операцию уменьшения желудка, не получают необходимый уровень психологической поддержки. В то же время ученые утверждают, что консультации психолога перед проведением подобных операций имеют первостепенное значение для пациента. Психологическая помощь является одной и важнейших частей подготовки к бариатрической операции по уменьшению желудка в Израиле. По утверждению исследователей, важность подобного уровня медицинской помощи объясняется необходимостью для человека справиться со стрессом, возникающим в результате проведения подобной операции и необходимости изменить свои привычки в еде после хирургического лечения ожирения. Цель психологической помощи не заключается в том, чтобы отговорить пациента от проведения операции. Важность психологической помощи заключается в гарантии успеха после операции и правильном настрое пациента на проведения столь кардинальных изменений своего тела.

Методы психотерапии при лечении ожирения

Лечение ожирения в Израиле решает проблему с лишним весом добиваясь его нормальных параметров и сохранения их соответствующего уровня. Современное хирургическое лечение ожирения в Израиле, в 95% случаях даёт отличный результат, который можно сохранить с помощью психотерапии в течение многих лет.

Я применяю методы, которые хорошо себя зарекомендовали для лечениия избыточного веса. Применение психотерапии даёт отличные результаты при лечении ожирения различной степени. Снижение массы тела составляет от 10% до 40%. Избыточный вес является следствием душевного дискомфорта, для медиков, да и вообще сведущих в этой проблеме людей, давно не новость. На сегодняшний день получены неопровержимые доказательства связи между эмоциональным состоянием и лишним весом.

Поэтому психологическая помощь нужна при проведении любой эффективной программы лечения ожирения, ведь каждый грамотный специалист в этой области – будь он хирург или диетолог – является также психологом, помогающим своим пациентам восстанавливать душевную гармонию. С другой стороны, избыточный вес также является следствием элементарной привычки много есть. А избавиться от вредных привычек, изменить свое поведение как раз и помогают психологи. Поэтому закономерно, что, по данным статистики, именно психологическая коррекция, как элемент программы лечения ожирения в Израиле дает наиболее стабильные результаты, так как значительно облегчает соблюдение диетологических рекомендаций, без которых, как вы знаете, в деле похудения – никуда. Правда, немаловажно эти самые диетологические рекомендации получить из уст специалиста-диетолога, а не психолога. Так как все-таки каждый должен заниматься своим делом. И у нас это проходит именно так.

Современная психокоррекция при лечении ожирения в Израиле представляет собой целый арсенал методов, включающий множество техник и методик, направленных на:

  • формирование стереотипов питания и поведения стройного человека;
  • коррекцию переедания как реакции на стресс – весьма частой причины ожирения;
  • избавление от зависимости к высококалорийным продуктам, формирование к ним спокойного, равнодушного отношения;
  • формирование умения понимать сигналы своего тела и удовлетворять его истинные потребности, «не заедая» их.

Перечислять преимущества психокоррекции можно долго, но если выразиться коротко, то психологическая помощь позволяет лечить ожирение без экстремальных волевых усилий, без неимоверных физических и душевных мук – напротив, вы будете соблюдать диету с азартом и хорошим настроением. А какой комплекс методов специалист применит, чтобы человек похудел легко и комфортно, решать уже самому специалисту, поскольку это вопрос его квалификации и опыта.

Поделиться в социальных сетях:

Понравилось это:

Нравится Загрузка...

psychologist2000.wordpress.com

Психотерапия лишнего веса

где вместо M нужно подставлять свой вес в килограммах, вместо H – ваш рост в метрах.

Приведем пример: допустим, Ваш вес составляет 80 кг, а рост 1м 85 см. Индекс составляет: 80кг/ 1,85*1,85 = 23,3 – что является показателем оптимального соотношения рост/вес. Так вот, при значениях индекса:

  • 18,5 и менее – у человека дефицит массы тела; 
  • 18,5-25 – оптимальное соотношение роста и веса; 
  • 25-30 – избыточная масса тела; 
  • 30 и более – ожирение (1, 2 и 3 степени). 
Следовательно, с физиологической точки зрения лишний вес начинается с ИМТ более 25.

Гораздо сложнее это выглядит с точки зрения психологии – человек может чувствовать себя толстым, «ощущать лишний вес», будучи стройным, и тому может быть ряд причин.

В ХХ веке была разработана биопсихосоциальная модель накопления избыточного веса, не только объясняющая причины трудностей в похудении, но и дающая реальный шанс с легкостью снизить вес и сохранить вожделенную стройность.

В ней выделяется три группы причин, приводящих к лишним килограммам:

Первая группа – биологические причины (физиология организма): генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, малоподвижный образ жизни, состояние энергетического обмена. Хочу отметить, что биологическая составляющая избыточного веса во многом зависит от составляющей психологической. Вторая группа – психологические причины, которые можно условно разделить на:

  • психологическую зависимость от пищи, когда еда используется для коррекции настроения, подобно никотину или алкоголю,
  • гиперфагическую реакцию на стресс, когда пища используется во время или после стресса. В этом случае переедание – это стремление заслониться от реальности, однако создается лишь видимость душевного благополучия. Проблема, не находя решения, «загоняется вглубь» и периодически дает о себе знать. 
Третья группа причин избыточного веса – социальные – это использование пищи для улучшения общения с близкими, друзьями, коллегами.

Выбор жизненного стиля под названием «переедание» порой диктуется принятыми в обществе традициями, обычаями, ритуалами, правилами поведения, модой, воспитанием.

Переедание.jpg

PT: Есть ли у вас статистика – процентное соотношение физиологических и психологических причин избыточного веса? Судя по моей практике – а я психолог, а не медик – у 99 процентов клиентов причины лишнего веса лежат в области психологии.

PT: Можно ли проблемы лишнего веса считать психосоматическими? Или желание много есть это своего рода аддикция?

Здесь следует разделять понятия «желание много есть» и «лишний вес».

Желание много есть, т.е. аддикция к еде (зависимость) — это одновременно психологическая зависимость и утоление голода. По мере того как еда приобретает все больший аддиктивный потенциал, происходит искусственное стимулирование чувства голода.

Человек, который склонен к перееданию таким образом создает зону повышенного обменного баланса. Как только в крови концентрация глюкозы начинает падать после очередного приема пищи, сразу появляется чувство голода. Физиологические механизмы начинают рассогласовываться.

Человек начинает очень много и часто есть. Естественно это приводит к опасным для здоровья последствиям: увеличению веса, нарушению обмена веществ. 

Проблемы же лишнего веса являются чаще всего психосоматическими. Лиз Бурбо в своей книге Твоё тело говорит "Люби себя!" пишет о возможных причинах лишнего веса: 

«Ожирение может иметь различные причины, но в любом случае человек, страдающий от ожирения, пережил много унижений в детстве или подростковом возрасте и до сих пор испытывает страх оказаться в постыдной для него ситуации или поставить в такую ситуацию другого человека. Избыток веса является для такого человека своего рода защитой от тех, кто требует от него слишком многого, пользуясь тем, что он не умеет говорить «нет» и склонен все взваливать на свои плечи. Возможно также, что этот человек часто и уже очень долго чувствует себя зажатым между двумя другими людьми. Он изо всех сил старается сделать счастливыми этих людей. Чем сильнее его желание сделать счастливыми других, тем труднее ему осознать собственные потребности. Очень часто получается так, что человек набирает вес из-за того, что не хочет казаться привлекательным для противоположного пола, так как боится, что его потом отвергнут или что он сам не сможет сказать «нет». Ожирением также страдают люди, которые стремятся занять свое место в жизни, но считают это стремление нездоровым и неприличным. Они не осознают, что уже достаточно преуспели в этом (я не имею в виду, что они физически занимают много места)». PT: Какие психологические проблемы являются самыми распространенными?

С точки зрения психолога лишний вес связан с последствиями стресса и психотравмы: страх, тревога, тоска, потеря смысла жизни, ненависть к своему телу и пр. Часто еда выступает заменой какому-то очень важному, но табуированному чувству. Например, гневу, печали или желанию получить поддержку и одобрение. Особенно страдают подобным расстройством пищевого поведения люди, чьи родители мало внимания уделяли эмоциональному контакту с ребёнком, выражая свою любовь делом: покормить, уложить спать, отвести в кружок и проверить дневник. Вот тогда мы и привыкаем, что внимание себе можно оказывать только едой, сном и походом в кинотеатр.

Ко мне часто обращаются женщины, которые поправились потому, что боятся быть сексуально привлекательными для других мужчин, не справиться с возникшими чувствами и нарушить единство семьи. Печально, что при этом из-за переедания влечение к собственному мужу тоже нарушается, возникает раздражение, хочется получить поддержку и ласку, и механизм начинает раскручиваться как зарождающаяся галактика…

Существуют также системные семейные причины – например, если предки клиента голодали, то он испытывает «необъяснимое» желание есть и ему сложно ощутить состояние сытости.

PT: Какие страхи чаще всего являются причиной переедания?

Самые разнообразные. Вот представьте, что когда-то давным-давно, в детстве, вы оставались дома в одиночестве, пока мама отправлялась по своим делам. И вам было страшно. И вы привыкли этот страх заедать, концентрируясь на вкусе варенья из банки.

С тех пор прошло много лет, вам уже далеко не пять, но привычка «зажёвывать» страх так и осталась. Очень часто такой вид психологического голода можно связать с какими-то детскими травмами, которые относятся к так называемому оральному периоду развития ребёнка.

Из наиболее распространенных страхов следует отметить собственный сексуальный потенциал. Если вы непривлекательны для противоположного пола, вам нечего волноваться о последствиях, проблемах, возможностях и решениях, которые сопровождают отношения с другим человеком. Вы можете пребывать в покое, в ситуации, которая не требует от вас ни эмоциональных, ни физических затрат, поскольку вас никто не добивается. Другой страх может быть связан со здоровьем. Возможно, вас воспитывали с мыслью, что худоба — признак болезненности и потому непривлекательна. Посыл, который вы получили от взрослых, звучал так: «Полный — значит, здоровый. Если ты здоровый, следовательно, меньше склонен к болезням». И поэтому вы всегда являетесь обладателем несколько лишних килограммов — так, на всякий случай, чтобы не заболеть.

PT: Почему некоторые люди во время стресса худеют, а другие наоборот толстеют? В чем отличие?

Установлено, что все люди делятся на две группы, в зависимости от их поведения во время стресса.

У первой группы людей снижение аппетита – это нормальная реакция организма. Причем эти люди теряют вес стремительно. Происходит это по ряду причин. Люди, испытывающие стресс забывают про еду, не испытывая чувства голода. В данный момент они становятся более активными, суетливыми, а это повышает расход калорий.

При стрессе повышается выработка гормонов (адреналина), которые отвечают за обмен веществ. Однако организм, находясь в постоянном отрицательном напряжении, начинает откладывать жир, как говориться, «про запас». И эти нарушения в организме в конечном счете могут привести к ожирению.

Вторая группа людей, наоборот, во время негативных эмоций очень часто заглядывает в холодильник, пытаясь заменить неприятные эмоции приятными. Как не поднять себе настроение шоколадкой, пирожным или курочкой?

Заметив, что еда реально успокаивает (организм же помнит, как ему было хорошо после съеденного торта), человек прибегает к этому способу снова и снова, и вскоре это входит в навязчивую привычку: даже в случае малейшего стресса человек набрасывается на еду. В психологии это называется «позитивное закрепление».

А во время стресса ухудшение процесса пищеварения приводит к тому, что пища хуже переваривается, витамины хуже усваиваются, и как следствие начинает накапливаться жир.

Также имеет значение степень стрессовой ситуации. Во время очень сильного стресса, связанного с опасностью для жизни, когда человек готовится к чрезвычайным потрясениям, сильной боли и т. д., потребность в еде уходит на второй план. Организм, даже если очень голоден, переключается на более важную задачу – «спастись!» И наоборот, умеренный стресс, не связанный с угрозой для жизни, но постоянный, способствует прожорливости. Переедание.jpg

PT: Некоторые говорят: «Что бы я ни делала, вес остается прежним». Почему это происходит?

Дело в том, что не убрав, не проработав основную причину, поддерживающую лишний вес, не возможно избавиться от него. Лишний вес – это симптом, с помощью которого организм пытается донести до нас послание: «Есть проблема!». Если мы услышим это послание и разрешим эту проблему – лишний вес уйдет, он станет просто не нужным.

PT: Получается, что если проблема веса психологическая, значит, убрав эту проблему можно сразу сбросить вес? Да, и это не чудо – а реальная возможность снижения веса и сохранения результатов.

PT: А что, если не отвлекаться на психотерапию, а просто сесть на диету. Разве нельзя похудеть? Конечно, соблюдая диету, можно похудеть. Другой вопрос – как долго продержится результат? Давно не является секретом, что сброшенный с помощью диет вес не только возвращается, но и увеличивается.

Организм, недополучающий питательных веществ, начинает запасать их впрок и при любой возможности создает жировую прослойку.

PT: Многие диетологи советует кушать часто, тогда, как худеющий человек наоборот стремится есть меньше и реже. Почему монодиеты, или питание один раз в день это плохо? Физиологически процесс пищеварения выглядит так: пища полностью покидает желудок в среднем за 4 часа. Поэтому каждые 4 часа желудок способен принять и переварить новую порцию еды. И когда человек кушает часто и небольшими порциями, то вся еда успевает качественно перевариться, обменные процессы идут в нормальном режиме, организм получает все необходимые питательные вещества и ему просто не нужно откладывать большие запасы в жир.

Если же питание происходит один раз в день, то возникает уже не аппетит, а сильный голод, человек объективно съедает больше. А так как еще и обменные процессы в этом случае сильно замедлены, да и организм находится в стрессе от недополучения еды или важнейших ее компонентов (как при монодиетете), то включается режим энергосбережения и жировые накопления увеличиваются.

Монодиеты, т.е. питание одним определенным видом продуктов, также способствуют возникновению дефицита важнейших строительных материалов тела и нарушению обмена веществ, который потом восстановить бывает очень сложно, а иногда и невозможно.

PT: Есть люди, которые могут сказать – я и сам похудел, без психологов. Получается можно и самостоятельно решить проблему? В чем тогда смысл психотерапии?

Смысл психотерапии – не похудение. Смысл терапии – привести тело человека, его психику, в баланс. Проработать и навсегда расстаться с факторами, которые мешают быть стройным, здоровым и счастливым.

Если проблемы лежат на поверхности, то безусловно человек может справиться сам. Но если существуют глубинные причины, то без помощи специалиста справиться вряд ли получится.

PT: Как устроена психотерапия похудания? Терапия стройности (слово «похудание» программирует на неудачу – человек не хочет, чтобы ему было «худо») идет в нескольких направлениях:

  • выявление проблемы появления и поддержания лишнего веса и работа по её устранению; 
  • восстановление контакта с телом, научение клиента слышать и чувствовать своё тело, осознавать его истинные потребности; 
  • восстановление нарушенного пищевого поведения; 
  • формирование осознанного питания; 
  • практикование нового образа жизни и закрепление полученных результатов. 
PT: Какие методы психотерапии на ваш взгляд наиболее эффективны в борьбе с лишним весом?  На мой взгляд, для успешного решения проблематики лишнего веса, целесообразно комплексное применение различных методов: телесной терапии, RPT-терапии, психодрамы, когнитивно-поведенческой терапии, системной семейной терапии и др. К каждому клиенту подход должен быть индивидуальным. 

Я считаю, что классический гипноз – это попытка извне решить проблемы психики клиента. Иногда эти попытки успешны, чаще – нет.

Я бы предпочла мягкий эриксоновский гипноз и техники самовнушения как вспомогательный инструмент терапии, т.к. в этом случае задействуются скрытые возможности подсознания и ресурсы психики направляются на решение проблем.

PT: Сколько примерно длится психотерапия в случае проблем лишнего веса и переедания? 

psyhologytoday.ru

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Ожирение. Психотерапия. Опросник.

3.1. ОЖИРЕНИЕ

 

Картина личности

Ожирение может быть вызвано родителями, когда они систематически на любое внешнее выражение ребенком потребности отвечают предложением пищи и ставят свое проявление любви к ребенку в зависимость от того, ест ли он. Эти структуры отношений ведут к недостатку силы Я, в результате чего фрустрации не могут переноситься и прорабатываться и должны лишь стираться за счет «подкрепления» (Bruch, 1957). У больных с ожирением часто наблюдается очень тесная привязанность к матери, доминирование матери в семье, в которой отец играет лишь подчиненную роль (Petzold, Reindell, 1980). Мать своей чрезмерной заботой задерживает двигательное развитие и готовность к социальному контакту и фиксирует ребенка в пассивно-рецептивной позиции (Brautigam, 1976).

Психодинамически повышенное поступление калорий объясняется как защита от негативных, в особенности от депрессивно окрашенных эмоций и страха.

Какой-то единый тип больных описать не удается. У больных проявляются черты внутренней задерганности, апатически-мрачного отчаяния и признаки бегства в одиночество. Процесс еды сдвигает — хотя и временно — негативные эмоции в свободную от депрессии фазу.

Больные чувствуют себя несовершенными, ранимыми, несостоятельными. Гиперфагия, снижение активности и, как результат этого, избыточный вес дают известную защиту от глубокого чувства недостаточности: став массивным и внушительным, человек с ожирением кажется себе более сильным и защищенным. В отдельных случаях имеется отчетливая временная связь появления и усиления тяги к еде с какой-то фрустрацией.

За счет регрессивного приравнивания значений любви и питания человек с избыточным весом утешает себя едой за отсутствие любви к себе.

Клинико-катамнестический метод позволил выявить значительную частоту стрессов в личных и семейных отношениях, т. е. сфера межличностного взаимодействия представляется наиболее проблемной для больных с ожирением. Они обнаруживают повышенную сенситивность в отношении межличностных конфликтов.

У больных с ожирением обнаружено заметное повышение устойчивой личностной тревожности, которая рассматривается как базальное психическое свойство, предрасполагающее к повышенной сенситивности к стрессовым воздействи- 1 ям. Ситуативная (реактивная) тревога достигает по степени выраженности невротического уровня.

Отличительной особенностью психологической защиты у таких больных является преобладание механизма психологической защиты по типу реактивных образований (гиперкомпенсации). Содержательная характеристика этого варианта психологической защиты предполагает, что личность предотвращает осознание неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств, поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Происходит как бы трансформация внутренних импульсов в их субъективно понимаемую противоположность. Для больных также типичны незрелые протективные механизмы психологической защиты, один из которых сопряжен с агрессией, перенесением на окружающих собственных негативных представлений (проекция), а другой — с переходом к инфантильным формам реагирования, ограничению возможностей альтернативного поведения (регрессия).

Следует исходить из того, что факторы, которые приводят к ожирению у одного человека, не обязательно действуют на другого. В психологическом отношении также обнаруживаются разные констелляции. Чаще других называют следующие причины ожирения:

• Фрустрация при утрате объекта любви. Например, к ожирению могут приводить, чаще у женщин, смерть супруга, разлука с сексуальным партнером или даже уход из родительского дома («пансионное ожирение»). Общепризнанным является тот факт, что утрата близкого человека может сопровождаться подавленностью и одновременно повышением аппетита («закусить горькую пилюлю»). Дети часто реагируют повышенным аппетитом при рождении младшего ребенка в семье.

• Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувство пустоты могут стать поводом к импульсивной еде. Ситуации, требующие усиленной деятельности и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам, профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей повышенные оральные потребности, которые приводят к усиленной еде или курению.

Во всех этих «выявляющих ситуациях» еда имеет значение замещающего удовлетворения. Она служит для укрепления связей, безопасности, ослабляет боль, чувство утраты, разочарования, как у ребенка, который с детства запомнил, что при боли, болезни или потерях ему давали сладости для утешения. Многие страдающие ожирением в детстве имели подобный опыт, который привел их к неосознанным формам психосоматических реакций.

Для большинства больных ожирением имеет значение то, что они всегда были толстыми, уже в младенчестве и раннем детстве были склонны к полноте. При этом любопытно, что во фрустрирующих и жестких жизненных ситуациях кормление и излишняя еда могут стать регулирующим напряжение фактором как для родителей, так и для их подрастающих детей. Ожирение и еда как замещение удовлетворения являются, таким образом, проблемой не одного человека, а всей семьи.

Эти ситуационные условия необходимо связывать с особенностями личности пациента и с ее переработкой.

В психодинамической интерпретации можно отдать предпочтение концепции регресса с фиксацией на оральном удовлетворении. Еда является замещением отсутствующей материнской заботы, защитой от депрессии. Для ребенка еда — это больше, чем просто питание, это самоутверждение, снятие напряжения, материнская поддержка. У многих больных с ожирением наблюдаются сильная зависимость от матери и боязнь разлуки с ней. Поскольку 80% родителей больных ожирением также имеют избыточную массу тела, то можно думать о факторе предрасположенности, а также об особенно интенсивных связях в семье и о соблюдении традиций, о стиле отношений, когда отвергаются прямые проявления любви, а их место занимают оральные привычки и связи. Приемные дети меньше склонны к ожирению при ожирении родителей, чем родные (Meyer, 1967).

Описаны определенные формы раннего детского развития и семейной среды у детей со склонностью к ожирению. Матери таких детей проявляют гиперопеку и сверхпривязанность. Родители, которые все разрешают и ничего не запрещают, не могут сказать «нет», компенсируют этим свои угрызения совести и чувство, что они мало дают своим детям. Отцы в таких семьях слабы и беспомощны (Bruch, 1973). Оральная избалованность часто мотивируется избавлением родителей от чувства вины за свое эмоциональное отчуждение, за равнодушие и внутреннее неприятие ими ребенка. Кормление детей — это единственно возможное средство выражения расположения к ним, которое родители не в состоянии проявить разговором, прикосновением, игрой с ними. Оральный отказ является результатом разных форм поведения как сверхзаботливой, так и равнодушной матери.

Психотерапия

Курсы похудания, как правило, оказываются неэффективными, если не удается побудить больного к смене инстинктивно-эмоционального поведения, при котором гиперфагия и избыточный вес перестали бы для него быть необходимыми. Успехи терапии на практике столь низки потому, что игнорируется баланс наслаждения больного, для которого в целом более приемлемым и переносимым является сохранять свой избыточный вес, чем разбираться со своими проблемами. В ходе диетического лечения свыше 50% больных демонстрируют такие симптомы, как нервозность, раздражительность, повышенную утомляемость, широкий круг депрессивных проявлений, которые могут также проявляться в виде диффузного страха.

Причинами частого неуспеха психотерапевтического лечения ожирения могут быть:

• Исключительно симптоматически ориентированный подход с разъяснением органических и функциональных нарушений не только неадекватен проблеме больного с ожирением, но также нередко имеет следствием то, что он в конце концов чувствует себя не столько больным, сколько неразумным и эмоционально отвергаемым.

• Отсутствие тщательного анализа поведения, его условий и мотиваций при лечении поведенческого нарушения.

• Трудности при преодолении социологических факторов, например, семейных или национальных привычек к употреблению высококалорийной пищи. • Пациенты гораздо чаще не выполняют назначения психотерапевта, чем можно подумать. Именно это поведение больных раздражает терапевта, в особенности потому, что он предполагает, что больной, который не следует предписаниям, не готов к сотрудничеству. Во многих работах, однако, показано, что больной часто не в состоянии понять или запомнить указания терапевта, поскольку они слишком сложны, но не осмеливается просить разъяснения или повторения. Как можно мотивировать больного к сотрудничеству и к соблюдению терапевтических предписаний? Важнее всего активное участие больного в терапии. Для этого психотерапевт должен сначала найти мостик контакта с больным. Чем лучше он сможет понять больного, тем легче ему это удастся. Он должен определить, как глубоко личностно затронут больной потерей, ставшей для него привычной, найти возможности совладания с конфликтом и получения удовольствия другими способами.

Затем должен быть создан план индивидуального лечения с учетом личных и производственных обстоятельств. Пациенту должна быть дана возможность тренировки и контроля непривычного для него пищевого поведения.

Поведенческая терапия

Большинство авторов свидетельствуют об эффективности поведенческой психотерапии, направленной на изменение неадекватных поведенческих стереотипов (Basler, Schwoon, 1977; Brownell, 1983; Stunkard, 1980).

Принцип похудения чрезвычайно прост — ограничить потребление калорий, по современным диетологическим представлениям, в первую очередь — жиров (Гинзбург и др., 1997). Самое трудное — воплотить этот принцип на практике. Программа поведенческой психотерапии, предлагаемая Uexkull (1990), включает пять элементов:

1. Письменное описание поведения во время еды. Пациенты должны подробно записывать, что они ели, сколько, в какое время, где и с кем это происходило, как они при этом себя чувствовали, о чем говорили. Первая реакция пациентов на эту утомительную и отнимающую много времени процедуру — ропот и недовольство. Однако обычно спустя две недели они отмечают значительный положительный эффект от ведения подобного дневника. Например, один коммерсант, проводящий много времени в дороге, впервые начал анализировать, что он злоупотребляет едой в основном только в автомобиле, где у него заготовлены большие запасы сладостей, орешков, картофельных хлопьев и пр. Осознав это, он убрал из автомобиля съестное и смог после этого значительно похудеть.

2. Контроль стимулов, предшествующих акту еды. Он предполагает выявление и устранение провоцирующих еду стимулов: легкодоступных запасов высококалорийной еды, сладостей. Количество таких продуктов в доме необходимо ограничивать, а доступ к ним делать трудным. На случай, когда невозможно противостоять желанию что-то съесть, под рукой должны быть низкокалорийные продукты, такие, как сельдерей или сырая морковь. Стимулом к еде может быть также определенное место или время суток. Например, многие люди едят, сидя перед телевизором. Как и в экспериментах Павлова по выработке условного рефлекса у собак, включение телевизора служит своеобразным условным стимулом, ассоциирующимся с едой. Чтобы сократить и контролировать излишние условные стимулы, пациенту советуют есть только в одном месте, даже если речь идет всего лишь об одном кусочке или глотке. Чаще всего таким местом служит кухня. Целесообразно создать также новые стимулы и усилить их исключительное воздействие. Например, пациенту можно посоветовать использовать для еды отдельную изысканную посуду, серебряные столовые приборы, салфетки бросающегося в глаза цвета. Пациентов просят использовать эту посуду даже для самых незначительных приемов пищи и перекусов. Некоторые пациенты даже берут свои столовые приборы с собой, если они едят вне дома.

3. Замедление процесса еды. Пациентов учат навыку самостоятельно контролировать прием пищи. Для этого их просят считать во время еды каждый глоток и кусок. После каждого третьего куска нужно откладывать столовый прибор, пока этот кусочек не будет пережеван и проглочен. Постепенно паузы удлиняются, достигая сначала минуты, а затем и дольше. Лучше начинать удлинять паузы в конце еды, так как тогда они переносятся легче. Со временем паузы становятся длиннее, чаще и начинаются раньше. Пациенты учатся также отказываться во время еды от всех одновременных занятий, таких, как чтение газеты или просмотра телепередачи. Все внимание должно быть сосредоточено на процессе еды и на получении удовольствия от пищи. Необходимо создать вокруг уютную, приятную, спокойную и расслабленную атмосферу, и, конечно же, избегать разговоров за столом.

4. Усиление сопутствующей активности. Пациентам предлагается система формальных поощрений за изменение своего поведения и похудение. Пациенты получают очки за каждое достижение в изменении и контроле своего поведения: ведение дневника, подсчет глотков и кусков, паузы во время еды, прием пищи только в одном месте и из определенной посуды и т. д. Дополнительные очки можно заработать, если, несмотря на большое искушение, им удалось найти альтернативу еде. Тогда все предшествующие очки могут, например, удвоиться. Накопленные очки суммируются и превращаются при помощи членов семьи в материальную ценность. Для детей это может быть поход в кино, для женщин — освобождение от домашней работы. Очки можно переводить также в деньги.

5. Когнитивная терапия. Пациентам предлагается спорить с собой. Терапевт помогает при этом подыскать подходящие контраргументы в монологе пациента. Например, если речь идет о похудении, то в ответ на утверждение: «Нужно так много времени, чтобы похудеть», контраргумент мог бы звучать так: «Ноя все же худею, а теперь я учусь сохранять достигнутый вес». Относительно способности к похудению сомнение может быть таким: «У меня никогда ничего не получалось. Почему должно получиться сейчас?» Контраргумент: «Все имеет свое начало, а сейчас мне поможет эффективная программа». Если речь заходит о целях работы, то в ответ на возражение: «Я не могу прекратить украдкой хватать кусочки еды», контраргумент может быть таким: «А это и нереально. Я просто буду стараться делать это пореже». По поводу возникающих мыслей о еде: «Я постоянно замечаю, что думаю о сказочном вкусе шоколада», можно предложить такой контраргумент: «Стоп! Такие мысли только фрустрируют меня. Лучше подумать о том, как я загораю на пляже» (или о любой другой деятельности, которая особенно приятна пациенту). Если возникают отговорки: «В моей семье все полные. У меня это наследственное», контраргумент мог бы быть: «Это осложняет похудение, но не делает его невозможным. Если я выдержу, то добьюсь успеха».

Суггестивная психотерапия

Закрепляет установку на правильное пищевое поведение и наиболее эффективна у пациентов с психологической защитой по типу регрессии, истероидными личностными особенностями.

На всех этапах лечения используются элементы нейро-лингвистического программирования как современного направления поведенческой психотерапии необихевиористской ориентации. НЛП способствует «подстройке» к пациенту и повышению эффективности взаимодействия с ним на основе клинически выявляемых психических характеристик.

Успешно используются также методы гештальт-терапии, транзактного анализа, арт-терапии, психодрамы, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии и семейной психотерапии.

Позитивная психотерапия

Ожирение — способность здесь и теперь доставить себе что-то приятное

Расстройства и физиология. При быстром похудании никогда не исчезает жировой слой, снижение веса при этом происходит главным образом благодаря эффекту обезвоживания. Склонность к ожирению часто бывает наследственной, но ее проявление можно регулировать. Симптомом серьезного органического заболевания ожирение является менее чем в 5% случаев (болезнь Кушинга, гиперинсулинизм, аденома гипофиза и др.), но и здесь степень ожирения поддается контролю. Именно при ожирении, которое больные с удовольствием представляют как следствие органических нарушений («железы не работают»), психические и психосоциальные факторы играют решающую роль. В дополнение к назначению контролируемой диеты или курса голодания следует спросить, что заставляет человека есть больше, чем это необходимо. Наряду с опытом из раннего детства, что еда является чем-то большим, чем просто поступление питательных веществ (например, внимание матери, «усыпление» потребностей, уменьшение чувства неудовольствия), это еще и те концепции, которые мы перенимаем в процессе воспитания: «ты должен хорошо есть, чтобы стать большим и сильным», «пусть лучше лопнет плохой живот, чем пропадет хорошая еда» (бережливость). Они отражают наше отношение к еде и наше пищевое поведение. Принцип «человек есть то, что он ест» наделяет процесс принятия пищи особым значением. Общение, внимание, защищенность и надежность достаются по принципу «путь к сердцу мужчины лежит через желудок». В рамках пятиступенчатой позитивной психотерапии при помощи позитивного подхода и содержательного анализа (осознание пищевых концепций) закладываются основы полного смысла терапии. Ожирение понимается как положительное отношение к Я, как актуализация ощущений, прежде всего вкуса, эстетики блюд, как щедрость и широта натуры в отношении питания, как приверженность устоявшимся традициям в питании («хорошего человека должно быть много»).

Опросник к ожирению

1. Есть ли у вас впечатление, что вы часто «едите себя за что-то» или «путь к сердцу ведет через желудок»? Собираете ли вы «забот полный рот» или считаете, что «все полезно, что в рот полезло»? Приходят ли вам на память другие пословицы и крылатые фразы по поводу вашего заболевания?

2. Что значит для вас то, что каждый человек обладает своим собственным равновесием, к которому он возвращается, несмотря на любые диеты? Что диета может стать даже причиной последующей избыточной полноты, так как при отказе от нее жировые клетки не только заполняются, но еще и размножаются? Что проблемы с массой тела нельзя решить только диетами, не заботясь одновременно о других причинах?

3. Регулярно ли вы принимаете предписанные вам лекарства? Знаете ли вы, как действуют эти лекарства, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?

4. Есть ли у вас профессиональные проблемы, которые вы компенсируете едой? Каких актуальных способностей они касаются?

5. Что должен был бы делать партнер, чтобы вы похудели?

6. Скрепляет ли «еда душу и тело» для вас или вашего партнера?

7.  Возникает ли во время еды «стихание» потребностей и «отодвигание» чувства неудовольствия, как это бывает у маленьких детей?

8.  Едите ли вы на людях так же, как и другие, так как вам стыдно просить добавки или того, что вы больше любите (учтивость)?

9. Что бы вы стали делать, если бы у нас разразился голод?

10. Надеетесь ли вы, что проблема голода в мире в обозримом будущем будет решена? Что вы можете сделать для этого?

11. Можете ли вы при помощи части тех денег, что тратите на еду, удовлетворить другие свои потребности или потребности других людей (например, образование, устройство жилья, досуг, путешествия, прием гостей, пожертвования)?

psyhosomatika.blogspot.ru

Психотерапия лишнего веса | Пространство исцеления жизни. Личный сайт Елены Барымовой

где вместо M нужно подставлять свой вес в килограммах, вместо H – ваш рост в метрах.

Приведем пример: допустим, Ваш вес составляет 80 кг, а рост 1м 85 см. Индекс составляет: 80кг/ 1,85*1,85 = 23,3 – что является показателем оптимального соотношения рост/вес.

Так вот, при значениях индекса:

  • 18,5 и менее – у человека дефицит массы тела;
  • 18,5-25 – оптимальное соотношение роста и веса;
  • 25-30 – избыточная масса тела;
  • 30 и более – ожирение (1, 2 и 3 степени).

Следовательно, с физиологической точки зрения лишний вес начинается с ИМТ более 25.

Гораздо сложнее это выглядит с точки зрения психологии – человек может чувствовать себя толстым, «ощущать лишний вес», будучи стройным, и тому может быть ряд причин.

В ХХ веке была разработана биопсихосоциальная модель накопления избыточного веса, не только объясняющая причины трудностей в похудении, но и дающая реальный шанс с легкостью снизить вес и сохранить вожделенную стройность.

В ней выделяется три группы причин, приводящих к лишним килограммам:

Первая группа – биологические причины (физиология организма): генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, малоподвижный образ жизни, состояние энергетического обмена. Хочу отметить, что биологическая составляющая избыточного веса во многом зависит от составляющей психологической.

Вторая группа – психологические причины, которые можно условно разделить на:

  • психологическую зависимость от пищи, когда еда используется для коррекции настроения, подобно никотину или алкоголю,
  • гиперфагическую реакцию на стресс, когда пища используется во время или после стресса. В этом случае переедание – это стремление заслониться от реальности, однако создается лишь видимость душевного благополучия. Проблема, не находя решения, «загоняется вглубь» и периодически дает о себе знать.

Третья группа причин избыточного веса – социальные – это использование пищи для улучшения общения с близкими, друзьями, коллегами.

Выбор жизненного стиля под названием «переедание» порой диктуется принятыми в обществе традициями, обычаями, ритуалами, правилами поведения, модой, воспитанием.

PT: Есть ли у вас статистика – процентное соотношение физиологических и психологических причин избыточного веса? 

Судя по моей практике – а я психолог, а не медик – у 99 процентов клиентов причины лишнего веса лежат в области психологии.

PT: Можно ли проблемы лишнего веса считать психосоматическими? Или желание много есть это своего рода аддикция? 

Здесь следует разделять понятия «желание много есть» и «лишний вес».

Желание много есть, т.е. аддикция к еде (зависимость) — это одновременно психологическая зависимость и утоление голода. По мере того как еда приобретает все больший аддиктивный потенциал, происходит искусственное стимулирование чувства голода.

Человек, который склонен к перееданию таким образом создает зону повышенного обменного баланса. Как только в крови концентрация глюкозы начинает падать после очередного приема пищи, сразу появляется чувство голода. Физиологические механизмы начинают рассогласовываться.

Человек начинает очень много и часто есть. Естественно это приводит к опасным для здоровья последствиям: увеличению веса, нарушению обмена веществ.

Проблемы же лишнего веса являются чаще всего психосоматическими. Лиз Бурбо в своей книге «Твоё тело говорит «Люби себя!»» пишет о возможных причинах лишнего веса:

«Ожирение может иметь различные причины, но в любом случае человек, страдающий от ожирения, пережил много унижений в детстве или подростковом возрасте и до сих пор испытывает страх оказаться в постыдной для него ситуации или поставить в такую ситуацию другого человека. 

Избыток веса является для такого человека своего рода защитой от тех, кто требует от него слишком многого, пользуясь тем, что он не умеет говорить «нет» и склонен все взваливать на свои плечи. 

Возможно также, что этот человек часто и уже очень долго чувствует себя зажатым между двумя другими людьми. Он изо всех сил старается сделать счастливыми этих людей. Чем сильнее его желание сделать счастливыми других, тем труднее ему осознать собственные потребности. 

Очень часто получается так, что человек набирает вес из-за того, что не хочет казаться привлекательным для противоположного пола, так как боится, что его потом отвергнут или что он сам не сможет сказать «нет». 

Ожирением также страдают люди, которые стремятся занять свое место в жизни, но считают это стремление нездоровым и неприличным. Они не осознают, что уже достаточно преуспели в этом (я не имею в виду, что они физически занимают много места)». 

PT: Какие психологические проблемы являются самыми распространенными? 

С точки зрения психолога лишний вес связан с последствиями стресса и психотравмы: страх, тревога, тоска, потеря смысла жизни, ненависть к своему телу и пр. Часто еда выступает заменой какому-то очень важному, но табуированному чувству. Например, гневу, печали или желанию получить поддержку и одобрение.

Особенно страдают подобным расстройством пищевого поведения люди, чьи родители мало внимания уделяли эмоциональному контакту с ребёнком, выражая свою любовь делом: покормить, уложить спать, отвести в кружок и проверить дневник. Вот тогда мы и привыкаем, что внимание себе можно оказывать только едой, сном и походом в кинотеатр.

Ко мне часто обращаются женщины, которые поправились потому, что боятся быть сексуально привлекательными для других мужчин, не справиться с возникшими чувствами и нарушить единство семьи. Печально, что при этом из-за переедания влечение к собственному мужу тоже нарушается, возникает раздражение, хочется получить поддержку и ласку, и механизм начинает раскручиваться как зарождающаяся галактика…

Существуют также системные семейные причины – например, если предки клиента голодали, то он испытывает «необъяснимое» желание есть и ему сложно ощутить состояние сытости.

PT: Какие страхи чаще всего являются причиной переедания? 

Самые разнообразные. Вот представьте, что когда-то давным-давно, в детстве, вы оставались дома в одиночестве, пока мама отправлялась по своим делам. И вам было страшно. И вы привыкли этот страх заедать, концентрируясь на вкусе варенья из банки.

С тех пор прошло много лет, вам уже далеко не пять, но привычка «зажёвывать» страх так и осталась. Очень часто такой вид психологического голода можно связать с какими-то детскими травмами, которые относятся к так называемому оральному периоду развития ребёнка.

Из наиболее распространенных страхов следует отметить собственный сексуальный потенциал. Если вы непривлекательны для противоположного пола, вам нечего волноваться о последствиях, проблемах, возможностях и решениях, которые сопровождают отношения с другим человеком. Вы можете пребывать в покое, в ситуации, которая не требует от вас ни эмоциональных, ни физических затрат, поскольку вас никто не добивается.

Другой страх может быть связан со здоровьем. Возможно, вас воспитывали с мыслью, что худоба — признак болезненности и потому непривлекательна. Посыл, который вы получили от взрослых, звучал так: «Полный — значит, здоровый. Если ты здоровый, следовательно, меньше склонен к болезням». И поэтому вы всегда являетесь обладателем несколько лишних килограммов — так, на всякий случай, чтобы не заболеть.

PT: Почему некоторые люди во время стресса худеют, а другие наоборот толстеют? В чем отличие? 

Установлено, что все люди делятся на две группы, в зависимости от их поведения во время стресса.

У первой группы людей снижение аппетита – это нормальная реакция организма. Причем эти люди теряют вес стремительно. Происходит это по ряду причин. Люди, испытывающие стресс забывают про еду, не испытывая чувства голода. В данный момент они становятся более активными, суетливыми, а это повышает расход калорий.

При стрессе повышается выработка гормонов (адреналина), которые отвечают за обмен веществ. Однако организм, находясь в постоянном отрицательном напряжении, начинает откладывать жир, как говориться, «про запас». И эти нарушения в организме в конечном счете могут привести к ожирению.

Вторая группа людей, наоборот, во время негативных эмоций очень часто заглядывает в холодильник, пытаясь заменить неприятные эмоции приятными. Как не поднять себе настроение шоколадкой, пирожным или курочкой?

Заметив, что еда реально успокаивает (организм же помнит, как ему было хорошо после съеденного торта), человек прибегает к этому способу снова и снова, и вскоре это входит в навязчивую привычку: даже в случае малейшего стресса человек набрасывается на еду. В психологии это называется «позитивное закрепление».

А во время стресса ухудшение процесса пищеварения приводит к тому, что пища хуже переваривается, витамины хуже усваиваются, и как следствие начинает накапливаться жир.

Также имеет значение степень стрессовой ситуации. Во время очень сильного стресса, связанного с опасностью для жизни, когда человек готовится к чрезвычайным потрясениям, сильной боли и т. д., потребность в еде уходит на второй план. Организм, даже если очень голоден, переключается на более важную задачу – «спастись!» И наоборот, умеренный стресс, не связанный с угрозой для жизни, но постоянный, способствует прожорливости.

Переедание.jpg

PT: Некоторые говорят: «Что бы я ни делала, вес остается прежним». Почему это происходит? 

Дело в том, что не убрав, не проработав основную причину, поддерживающую лишний вес, не возможно избавиться от него. Лишний вес – это симптом, с помощью которого организм пытается донести до нас послание: «Есть проблема!». Если мы услышим это послание и разрешим эту проблему – лишний вес уйдет, он станет просто не нужным.

PT: Получается, что если проблема веса психологическая, значит, убрав эту проблему можно сразу сбросить вес? 

Да, и это не чудо – а реальная возможность снижения веса и сохранения результатов.

PT: А что, если не отвлекаться на психотерапию, а просто сесть на диету. Разве нельзя похудеть? 

Конечно, соблюдая диету, можно похудеть. Другой вопрос – как долго продержится результат? Давно не является секретом, что сброшенный с помощью диет вес не только возвращается, но и увеличивается.

Организм, недополучающий питательных веществ, начинает запасать их впрок и при любой возможности создает жировую прослойку.

PT: Многие диетологи советует кушать часто, тогда, как худеющий человек наоборот стремится есть меньше и реже. Почему монодиеты, или питание один раз в день это плохо? 

Физиологически процесс пищеварения выглядит так: пища полностью покидает желудок в среднем за 4 часа. Поэтому каждые 4 часа желудок способен принять и переварить новую порцию еды. И когда человек кушает часто и небольшими порциями, то вся еда успевает качественно перевариться, обменные процессы идут в нормальном режиме, организм получает все необходимые питательные вещества и ему просто не нужно откладывать большие запасы в жир.

Если же питание происходит один раз в день, то возникает уже не аппетит, а сильный голод, человек объективно съедает больше. А так как еще и обменные процессы в этом случае сильно замедлены, да и организм находится в стрессе от недополучения еды или важнейших ее компонентов (как при монодиетете), то включается режим энергосбережения и жировые накопления увеличиваются.

Монодиеты, т.е. питание одним определенным видом продуктов, также способствуют возникновению дефицита важнейших строительных материалов тела и нарушению обмена веществ, который потом восстановить бывает очень сложно, а иногда и невозможно.

PT: Есть люди, которые могут сказать – я и сам похудел, без психологов. Получается можно и самостоятельно решить проблему? В чем тогда смысл психотерапии? 

Смысл психотерапии – не похудение. Смысл терапии – привести тело человека, его психику, в баланс. Проработать и навсегда расстаться с факторами, которые мешают быть стройным, здоровым и счастливым.

Если проблемы лежат на поверхности, то безусловно человек может справиться сам. Но если существуют глубинные причины, то без помощи специалиста справиться вряд ли получится.

PT: Как устроена психотерапия похудания? 

Терапия стройности (слово «похудание» программирует на неудачу – человек не хочет, чтобы ему было «худо») идет в нескольких направлениях:

  • выявление проблемы появления и поддержания лишнего веса и работа по её устранению;
  • восстановление контакта с телом, научение клиента слышать и чувствовать своё тело, осознавать его истинные потребности;
  • восстановление нарушенного пищевого поведения;
  • формирование осознанного питания;
  • практикование нового образа жизни и закрепление полученных результатов.

PT: Какие методы психотерапии на ваш взгляд наиболее эффективны в борьбе с лишним весом? 

На мой взгляд, для успешного решения проблематики лишнего веса, целесообразно комплексное применение различных методов: телесной терапии, RPT-терапии, психодрамы, когнитивно-поведенческой терапии, системной семейной терапии и др. К каждому клиенту подход должен быть индивидуальным.

Я считаю, что классический гипноз – это попытка извне решить проблемы психики клиента. Иногда эти попытки успешны, чаще – нет.

Я бы предпочла мягкий эриксоновский гипноз и техники самовнушения как вспомогательный инструмент терапии, т.к. в этом случае задействуются скрытые возможности подсознания и ресурсы психики направляются на решение проблем.

PT: Сколько примерно длится психотерапия в случае проблем лишнего веса и переедания? 

lifehealingspace.com

Этиология и патогенез ожирения и его психологические причины

Содержание статьи:

причины ожирения

Вопреки эталонам красоты, в современном мире становится все больше людей страдающих проблемой ожирения. Не понимая причин ее возникновения, находя себе различные оправдания, человек не в состоянии эффективно бороться с проблемой, а, значит, не сможет избавиться от лишнего веса. Ожирение является заболеванием, при котором значительно увеличивается численность жировых клеток, в основном встречается у женщин в возрасте старше 45 лет. Этиология и патогенез ожирения учитывают не только процессы, происходящие внутри организма, но и внешние факторы, влияющие на развитие заболевания, например особенности сферы деятельности, традиции местной кухни, биологические режимы, численность стрессовых ситуаций и т.д.

В большинстве случаев причиной ожирения является дисбаланс соотношения потребляемых килокалорий и тех, что затрачиваются в результате жизнедеятельности нашего организма. При чем это зависит не только от физической активности, речь идет об эффективном использовании поступающих питательных веществ и способности организма потреблять и перерабатывать их в нужном объеме.

Факторы риска и причины заболевания

Ожирение является следствием переедания и потребления калорий сверх нормы. Большую роль играют наследственные факторы, то есть предрасположенность организма к возникновению ожирения, низкая физическая активность в течение дня, физиологические состояния, например беременность или климакс. Ключевой фактор риска в патогенезе – гипоталамические изменения, влияющие на поведенческий аспект при приеме пищи и обуславливающие нарушения гормонального фона. Все это относится к экзогенным факторам, наряду с ними существуют эндогенные.

Этиология ожирения может являться следствием генетических нарушений и изменений внутренних органов: печени, поджелудочной железы, кишечной системы.

Различают первичное и вторичное ожирение.

  1. Вторичное ожирение связано с заболеваниями эндокринной системы, поражениями ЦНС, гипотиреозе, при котором недостает тиреоидных гормонов, что тормозит процессы липолиза. При инсуломе также происходит нарушение липолиза, связанное с избытком инсулина, нарушением режима питания, гиперфрагией.
  2. Первичное ожирение не связанно с тяжелыми заболеваниями, дисфункциями, поэтому диагностировать и назначить лечение достаточно проблематично. Механизмы нарастания жировой ткани до конца не изучены, но многими диетологами рассматривается психология ожирения.

Множество гипотез ученых связанны с полиэтиологическими и полипатогенетическими заболеваниями, которые не сочетаются с возможностью накопления жировой ткани. В ходе изучения были выделены четыре формы ожирения:

  • 1 форма – «алиментарно-конституциональное»: склонность к перееданию с раннего или детского возраста, усвоенный тип приема пищи, гиподинамия
  • 2 форма – эндокринное, включающее гормональные причины
  • 3 форма – церебральное ожирение при черепно-мозговых травмах
  • 4 форма – прием препаратов стимулирующих аппетит.

Психология и ожирение

Сегодня психосоматика ожирения уделяет особое внимание изучению тех пациентов у которых чередуются фазы голодания и излишнего поглощения пищи, сопровождающиеся быстрым увеличением массы тела. А сами акты еды приурочены к конфликтным ситуациям или состояниям стрессов, напряженности.

Невротические(психосоматические) пациенты сегодня составляют 1/3 всех пациентов с ожирением. Большинство из них отмечают то, что приемы пищи осуществляют автоматически, без соизмерения потребности психологической и физической. Характерными признаками психологической зависимости являются:

  • Снижение аппетита в утренние часы и потребление пищи в ночное время суток
  • Большое поглощение еды после конфликтных ситуаций, сопровождаемых страхами и виной.

Психологические причины заболевания

Поскольку ожирение в большей степени присуще женщинам, рассмотрим основные причины ожирения у женщин:

  • Потеря объекта любви. Сильным психологическим стрессом для женщины является утрата близкого человека, расставание с мужем, уход взрослого ребенка из семьи. Все это вызывает подавленность, на фоне которой наблюдается снижение/повышение аппетита. Аппетит, например, у детей возрастает с рождением второго ребенка в семье.
  • Чувство одиночества, недостаток общения, ощущение недопонимания часто приводят к импульсивному желанию и позыву к еде.
  • Состояние повышенной концентрации внимания, сил и энергии может вызывать повышение потребности в еде, например во время экзаменов, семейных трагедий и т.д.

В таких ситуациях еда служит заменителем удовольствия и радости, затуманивая на время чувство страха, разочарования, боли, утраты, болезни. Это связанно с детским восприятием действительности (вспомните, как в детстве вас утешали с помощью шоколадки или конфеты, когда вы падали, ушибались). Еда часто становится замещающим звеном при развитии и воспитании ребенка, заменяя ему отсутствие внимания, материнского тепла. Обычно у людей, страдающих ожирением сильная привязанность к матери. Но все эти психологические причины ожирения могут быть устранены.

Как возрастает масса тела

При возникновении повышенной тревожности в организме срабатывает инстинкт сохранения под действием центральной нервной системы. В этот момент численность капилляров в поджелудочной железе возрастает и начинается активная выработка инсулина. Повышенный инсулин держится на прежнем уровне, если чувство волнения не уменьшается, при этом снижается уровень глюкозы, растрачиваемой на образование жировых клеток. В результате возрастает чувство голода, создаются излишние жировые клетки. Поступление в этот момент любой пищи приводит к еще большему угнетению данной системы.

Психологическая помощь и лечение

Как правило люди, страдающие ожирением, не понимают своей зависимости от еды и проблемы переедания, они уверенны в том, что едят они редко и мало. Все попытки близких указать им на проблему оборачиваются погружением в состояние депрессии и обиды, поэтому пациентам требуется психологическая помощь при ожирении. Основные показания при ожирении включают психотерапевтические методы, такие как поведенческая терапия, раскрытие личных психодинамик, анализ конфликтных ситуаций. Больным с ожирением показана диета и клинические методы лечения. Психотерапия при ожирении помогает ограничить себя в еде и поддержать это состояние по завершении лечения. Нередко пациенты возвращаются к своему прежнему весу после лечения, если в условиях проживания не происходит соответствующих изменений.

 психологическая помощь при ожирении

Прежде чем приступать к психологическому методу лечения стоит диагностировать органические причины заболевания. К ним относятся опухоли мозга, как доброкачественные, так и злокачественные. Гормональные нарушения, которые способствуют набору веса и его снижению, находясь в дисбалансе. Нарушение системы обмена веществ и всех обменных процессов организма. Сбои в эндокринной системе и заболевания щитовидной железы, снижение ее функциональности. Гипоталамические нарушения, низкая степень активности и снижение двигательной активности. При наследственной предрасположенности к ожирению стоит принять профилактические меры и придерживаться здорового образа жизни.

Несколько простых истин

Сегодня огромное число различных диет, обещающих быстрое и эффективное похудение можно найти в интернете, женских журналах, диетических книгах, которые рекомендуют ограничивать себя в углеводах, калориях, увеличивать физическую активность и использовать все возможные ухищрения, чтобы снизить вес и привести себя в порядок. Но вашим первым шагом к нормализации веса должна стать консультация с врачом и совместная работа с психологом (будет выявлена причина ожирения). Очень часто эксперименты с диетами приводят к расстройствам, угнетению, не разрешая истинных проблем ожирения. Такая связка будет наиболее эффективно для снижения веса.

Для того, чтобы выйти из пищевой зависимости при психосоматическом ожирении необходимо восполнить недостаток удовольствия и радости. Контакты с близкими, подъем в социальной сфере способствуют улучшению не только психологического состояния, но и регуляции эмоциональных потребностей человека. Избавление человека от неуверенности в себе, стрессов, расстройств положительно повлияет на скорость избавления от лишних килограммов. Рекомендуем вам так же это видео к просмотру:

загрузка...

slimskin.ru


Смотрите также