Парадокс ожирения. Почему считается, что полные люди живут дольше. Парадоксы ожирения


Парадокс ожирения

В первую очередь это показано именно на тех патологиях, риски развития которых повышает ожирение — сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, неврологические сосудистые катастрофы, но есть данные также по почечной недостаточности и другим неотложным состояниям.

Судя по таким данным можно сделать вывод, что ожирение, которое повышает риск смертности в целом, в случае критической угрожающей жизни ситуации может оказывать защищающий эффект. Действительно, парадокс.

ОП1

Obesity paradox – в чем сила, брат?

Для того, чтобы объяснить парадокс ожирения выдвинут целый ряд теорий разной степени сложности.

Возможно, пациентов с ожирением лечат более интенсивно и внимательно, возможно в отношении их проявляют гипердиагностику (помещают в реанимацию в ситуации, когда пациента с нормальным весом отправляют домой с таблеткой нитроглицерина под язык), потому что ожидают от них больших проблем и большей смертности.

Возможно, потеря веса перед поступлением в больницу на фоне тяжелого хронического заболевания является признаком серьезного ухудшения течения болезни, соответственно, смертность от этого повышается. Т.е. жил себе человек с нормальным или избыточным весом, болел чем-то тяжелым, когда стало совсем плохо начал быстро терять вес, после чего попал в больницу, где врачи спасти его не смогли.

Люди с избыточной массой тела в целом едят больше, а значит, потребляют большее количество незаменимых питательных веществ, что может вести к более высокому уровню здоровья и лучшей выживаемости после операции. Есть даже версия, что у пациентов в критическом состоянии повышены потребности в энергии, избыточный вес ее и обеспечивает с лихвой. Учитывая, что на паре килограммов жира марафоны можно бегать, то энергии даже при нормальном проценте жира и ИМТ должно хватать с лихвой.

Большинство исследований учитывают индекс массы тела (ИМТ), хотя показано, что в развитии различных патологий большей прогностической точностью обладает индекс талия-бедра. Т.е. человек с нормальным ИМТ может иметь висцеральное ожирение, в результате чего может развиться тяжелая патология, поэтому и риски смертельного исхода могут оказаться выше.

Избыточный вес может приводить к компенсаторным эффектам, например, увеличение сердечного выброса, жизненную емкость легких, более высокую мышечную массу или более высокий уровень максимального потребления кислорода), которые повышают уровень здоровья и могут способствовать лучшей выживаемости. Лично для меня это самый интересный аспект исследований, правда, в этом направлении мало пока “копают”. В любом случае, есть данные, что улучшать свою спортивную форму (читай повышать уровень здоровья) при любом весе полезно.

Есть целый ряд патофизиологических и биохимических объяснений, которые в перспективе могут быть интересны для фармкомпаний и для клиницистов. В жировой ткани синтезируются провоспалительные цитокины интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α, лептин, адипонектин и др. Последний обладает кардиопротекторным свойством за счет влияния на уровень триглицеридов и чувствительность тканей к инсулину. Однако при ожирении уровень адипонектина обычно снижается.

Обсуждается участие лептина в регуляции различных патологических реакций. Лептин сейчас всем интересен.

Obesity paradox – а был ли мальчик?

Возможно, с этого стоило начать разбор полетов, но существование Obesity Paradox все еще нельзя назвать доказанным фактом. Исследования, проведенные по данной теме часто и густо критикуют по одной простой причине: корреляция двух событий совсем не обязательно означает следствие одного из другого или взаимное влияние, это еще надо отдельно доказать.

Критики гипотезы парадокса ожирения указывают, что для корректности данных необходимо детализировать структуру патологий и механизмы их развития. Например, если у человека ишемическая болезнь сердца, которая развилась в результате ожирения и он попадает в неотложку с инфарктом, а у другого пациента той же неотложки проблемы с сердцем связаны с совершенно иными механизмами, например, генетическими или пороком сердца, то у второго шансов на выживание может быть меньше без всякого защитного эффекта ожирения. Возможно, имей бы он ожирение, он бы и столько не протянул.

Есть примеры проверки результатов исследований с учетом большего количества данных, в результате чего все “защитные” свойства избыточного веса перестают проявляться. Авторы обзора рекомендуют с большой осторожностью относиться ко всякого рода парадоксам и улучшать качество статистического анализа.

Какие выводы можно сделать?

Если парадокс ожирения таки существует (все еще "если"), это поднимет ряд важных практических вопросов. Например, стоит ли врачу рекомендовать снижение веса пациенту с тяжелой формой какого-то заболевания, или это может повысить риски смертности в случае неотложных состояний? Какие могут быть механизмы предполагаемого защитного действия, и можем ли мы их воспроизвести каким-то другим способом, кроме как набрав избыточный вес?

Это вопросы правомерные, важные и интересные, но отвечать на них имеет смысл после того, как убедимся, что ситуация именно такая и построим какие-то модели как это работает.

Какие выводы делать не следует?

Если не углубляться в проблему, а делать выводы на основании плохеньких желтых статеек,  умозаключения можно делать самые неожиданные. Например, что людям с избыточным весом или нетяжелыми формами ожирения не следует рекомендовать нормализацию веса, у них и так все хорошо (в реанимации у них шансов поболе будет, какие еще можно преимущества назвать?). А можно вообще объявить, что ожирение полезно и ведет к улучшению здоровья. Obesity paradox кунг-фу.

Статистика все еще упорно свидетельствует об обратном, см. картинки выше. Эпидемия ожирения растет, от болезней связанных с избыточным весом на планете уже умирает больше людей, чем от голода, ВОЗ все еще трубит о том, что нужно что-то решать, как и другие профильные организации, типа Американской ассоциации сердца,  а гипотетический парадокс все еще остается парадоксом, в котором факторы, вызывающие болезни, могут снижать риски преждевременной смерти от них. А могут и не снижать. Здоровья при этом они вряд ли добавляют.

yablor.ru

Парадокс ожирения - Доказательная медицина для всех

Общеизвестно, что избыточный вес может иметь негативные последствия для здоровья. Однако два новых исследования показывают, что избыточный вес иногда обладает и защитными свойствами, в частности - снижает смертность от сердечно-сосудистых причин. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 69% взрослых людей в возрасте старше 20 лет имеют избыточный вес или ожирение - эта статистика вызывает серьезное беспокойство, поскольку ожирение влечет за собой целый ряд проблем со здоровьем.  В частности, избыточный вес и ожирение увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Например, в прошлом году в журнале JAMA было опубликовано исследование [1], которое пришло к выводам, что долгосрочное ожирение может привести к болезни сердца. А несколько позже было опубликовано другое исследование [2], которое доказало, что у людей с "экстремальной степенью ожирения" (3 степень) болезни сердца являются основной причиной смерти.  Однако последние исследования, опубликованные в журнале Mayo Clinic Proceedings, противоречат этих результатам. Их авторы пришли к выводу, что избыточный вес может защитить от определенных заболеваний, в частности от неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых болезней. Эта теория не нова, некоторые ученые высказывали ее и раньше, называя это явление "парадоксом ожирения". В первом исследовании, которое было проведено под руководством Dr. Abhishek Sharma из Бруклина, США, ученые провели мета-анализ 36 исследований, которые изучали пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся коронарной реваскуляризацией, в том числе операции аортокоронарного шунтирования.  Ученые обнаружили, что у пациентов с низким индексом массы тела ( ИМТ ), который определялся при показателях ниже 20 кг/м2 - имело место увеличение риска развития сердечного приступа в 1,8 - 2,7 раз, а также риска смерти от всех причин в 1,7 раза.

Более того, они обнаружили, что самый низкий риск смерти от сердечно-сосудистой патологии имели пациенты с избыточным весом - ИМТ 25-30 кг/м2 . Пациенты, страдавшие первой степенью ожирения (ИМТ 30-35 кг/м2 ) имели на 27% меньше шансов смерти от всех причин, по сравнению с пациентами, имеющими нормальный ИМТ (20-25 кг/м2 ), а пациенты с высокой степенью ожирения (ИМТ более 35 кг/м2 ) имели снижение риска смерти от всех причин на 22%, относительно пациентов с нормальным ИМТ. 

Хотя причины этих выводов неясны, доктор Sharma склонен связывать такие парадоксальные результаты своего исследования с тем, что пациенты, которые имеют избыточный вес, чаще, чем пациенты с нормальным весом, получают лекарственные препараты, которые, в свою очередь, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний (например, бета-блокаторы и статины). "Кроме того, ожирение и избыточный вес увеличивают частоту повреждения коронарных сосудов, а значит эти пациенты чаще подвергаются операциям (например, стентированию коронарных сосудов), что также может вносить свой вклад в общее количество благоприятных исходов".

Тем не менее, он отмечает, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизмы, лежащие в основе связи между избыточным весом/ожирением и лучшими сердечно-сосудистыми исходами.

Во втором исследовании Dr. Carl Lavie из Нового Орлеана, США, и его коллеги проанализировали, как индекс массы влияет на смертность, для чего они изучили медицинские карты 47 866 пациентов, с фракцией выброса левого желудочка более 50%.

Исследователи обнаружили, что в целом высокий ИМТ был связан с более низкой смертностью. При этом более важной была мышечная масса (масса тела минус масса жира), в группе пациентов с высокой мышечной массой смертность была ниже на 29%.

Он добавляет:

"Когда мы говорим о потенциальном защитном эффекте жировых отложений, мы должны помнить, что ИМТ - неточный показатель, он увеличивается не только за счет жировых отложений, но и за счет скелетных мышц. Если выделить высокий ИМТ, связанный только с отложением жира - то он будет провоцировать увеличение, а не уменьшение смертности".

Комментируя результаты обоих исследований, Dr. Kamyar Kalantar-Zadeh из Калифорнийского медицинского центра, отмечает, что выводы этих исследований не должны использоваться для "подрыва целесообразности современных программ против ожирения, проводимых в глобальных масштабах".

"Тем не менее, полученные эпидемиологические данные не оставляют никаких сомнений, что в некоторых популяциях высокий ИМТ связан с увеличением развития метаболического синдрома и снижением риска неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний, а также увеличению общей выживаемости".

medspecial.ru

Парадоксы ожирения - Женское здоровье

В Стокгольме прошел 10-й ежегодный международный конгресс по ожирению. Какие проблемы были в фокусе особого внимания специалистов? Что нового появилось в борьбе с лишним весом?

Рассказывает доктор медицинских наук, гинеколог-эндокринолог, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования в столице Ирина Всеволодовна Кузнецова.

— Что принципиально нового известно сейчас о проблеме ожирения?

— Долгое время считалось, что любой избыток лишнего веса вредит здоровью. И чем он больше, тем хуже для организма. Но сегодня медики все чаще обращают внимание на тип ожирения — то есть на то, где именно в организме находятся излишки жира. Самым опасным на данный момент считается абдоминальный тип ожирения — его еще иногда называют ожирением по типу «яблоко». В этом случае излишки жировой ткани распределяются в верхней части живота. Традиционно такое изменение фигуры свойственно мужчинам. Помните высказывание из известного всем фильма: «Это не живот, а комок нервов»? Слабый пол сталкивается с другой проблемой — у них увеличивается объем бедер и нижней части живота. Такой тип ожирения хоть и выглядит неэстетично и доставляет множество неприятных минут женщинам, но, к счастью, не приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Сегодня ситуация кардинально меняется — все больше представительниц прекрасного пола сталкиваются с мужским типом ожирения. А значит, они автоматически попадают в группу риска по диабету, заболеваниям сердца и сосудов.

В отличие от обычного подкожного жира, находящегося, в основном, на бедрах, жир в верхней части живота — это гормонально-активная ткань. Она вырабатывает биологически активные вещества, избыток которых приводит к самым неприятным последствиям. В частности, к увеличению количества мужских половых гормонов и изменению соотношения между женскими и мужскими гормонами — эстрогенами и андрогенами. Законченное недавно в Европе масштабное исследование, посвященное женскому здоровью, обнаружило, что именно этот небольшой, весьма относительный избыток андрогенов, связанный с абдоминальным ожирением, является главным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

— А как же такой привычный нам индекс массы тела? Теперь он уже не имеет значения?

— Конечно, имеет. Любой перебор веса — это признак тех или иных проблем в организме. Понять, есть он или нет, как раз и помогает индекс массы тела. Его несомненный плюс в индивидуальности результата. Рассчитывается не просто некий средний вес в популяции, а конкретная норма для конкретного человека.

В связи с новыми взглядами сейчас, помимо индекса массы тела, необходимо учитывать и окружность талии. Если у женщины вне зависимости от возраста она составляет более 80 см, значит, есть накопление лишнего внутреннего жира в области живота. Более 88 см — это уже высокий риск возможных осложнений. Следовательно, нужно срочно принимать меры. Даже если общая масса тела в пределах нормы.

— Какой метод борьбы с лишним весом сегодня признан самым эффективным?

— Снижение веса нужно всегда начинать с самого простого — диеты и регулярной физической нагрузки. Наша цель в данном случае — заставить свой организм расходовать больше калорий. А получать при этом меньше, чем он привык. Как ни странно, но только диета помогает «похудеть» изнутри — то есть убрать тот опасный жир, который находится в области живота.

Диет сейчас множество, как говорится, на любой вкус и кошелек. Но суть у них одна — ограничение в рационе тех или иных продуктов. Скажу сразу, что бы мы ни убрали из нашего ежедневного питания — жиры, углеводы или белки — вес снизится в любом случае. Другое дело, насколько полезным будет такой отказ для организма в целом. Наиболее правильным и эффективным считается ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов. И снижение общего количества пищи.

Если не получается сделать это самостоятельно, обращайтесь к специалистам: эндокринологам или диетологам.

— Некоторые предпочитают худеть при помощи интенсивной физической нагрузки и периодических «голодных» дней. Логика такова: вес будет падать, фигура улучшаться, и при этом можно не отказываться от привычных блюд. Насколько такой подход разумен?

— Голодание само по себе — большое зло, потому что организм недополучает необходимых ему для жизни веществ. А уж вкупе с физической нагрузкой, когда потребность в тех же белках, углеводах, витаминах и минералах возрастает, это просто недопустимо. Вес при подобном агрессивном подходе наверняка снизится, но пользы от такого похудения точно не будет.

На сегодняшний день позиция врачей в отношении голодания довольно строга. Полностью ограничивать себя в питании можно, только если на то есть серьезные причины, и обязательно под контролем специалиста.

Более того, любое резкое снижение веса, о котором мечтают многие дамы, вредно для организма. При быстрой потере лишних килограммов происходит мощная встряска, в частности, нарушается привычный обмен веществ. Организм испытывает настоящий шок, отреагировать на который может самым непредсказуемым образом. Например, обострением хронических болезней, появлением новых «спящих» до этого времени недугов.

В норме за неделю организм может израсходовать не более одного килограмма жиров. Если жесткими диетами и интенсивной физической нагрузкой вы заставляете его работать больше — он начинает расходовать другие резервы, в частности белки. Поэтому ритм похудения должен быть физиологичным — не более 4—5 кг за месяц. Юным леди до 18—20 лет — еще меньше, 2—2,5 кг за месяц.

Еще один принципиальный момент. Хочу сразу предостеречь любительниц косметического похудения, тех, которые предпочитают снижать лишний вес при помощи различных аппаратных методик. Весьма популярная сегодня липосакция имеет только косметический эффект и

абсолютно бесполезна в борьбе с опасным ожирением. В процессе этой технологии удаляются излишки подкожного жира с бедер и передней брюшной стенки. А все то, что находится внутри и представляет действительную угрозу здоровью, остается на месте.

Так что не стоит обольщаться по этому поводу. Липосакция лишь зрительно уменьшает объемы, и не более того.

— Многие дамы уверяют, что не переедают, ходят на фитнес, а вес, между тем, растет. Может быть, дело в индивидуальных особенностях обмена веществ? Как быть в таком случае?

— Довольно часто женщины неосознанно говорят неправду. Они не то чтобы хотят обмануть кого-либо, они заблуждаются сами. Многие действительно искренне верят в то, что питаются правильно — «ведь я не ем жирное мясо, чай пью без сахара». А вот кусочек тортика, жирный сладкий йогурт или шоколадку между делом в расчет не берут. Между тем для фигуры гораздо опаснее постоянные непредсказуемые перекусы, чем регулярное полноценное питание. Поэтому принимать за точку отсчета одни лишь пространные высказывания женщин не стоит. Чтобы получить достоверную картину, необходимо в течение хотя бы нескольких недель вести пищевой дневник.

Индивидуальные особенности обмена веществ, конечно существуют. Считается, что примерно четверть населения планеты имеет предрасположенность к избытку веса. Но предрасположенность — это еще не болезнь. Что касается эндокринных или генетических заболеваний, проявлением которых является ожирение, то встречаются они довольно редко. Гораздо чаще, наоборот, переедание и избыток веса становятся причиной тех или иных недугов.

Если не помогают диета и спорт, применяют лекарства. Я не беру в расчет различные БАДы, их эффективность и безопасность под большим вопросом. Все прочие лекарственные препараты для лечения ожирения подразделяются на три группы.

Первая — это антидепрессанты, которые непосредственно не снижают вес, но уменьшают аппетит. Человек меньше ест и, соответственно, худеет. Ко второй относится сибутрамин, который обладает двойным действием — снижает аппетит и сжигает жиры. Это очень эффективное лекарственное средство, но его лучше не использовать при сердечнососудистых заболеваниях. И, наконец, третья группа — орлистат, блокирующий всасывание жиров в кишечнике. Примерно 30% принятых с пищей жиров, таким

образом, проходят через кишечник транзитом. С одной стороны, удобно — так как можно не ограничивать себя в питании. С другой стороны, жиры выводятся из кишечника естественным путем без особых задержек. Контролировать этот процесс не получается, поэтому выход таков — либо не есть жирного, либо всегда быть готовой к определенным неожиданностям.

Помимо лекарственных существуют и хирургические методы лечения ожирения. Они довольно эффективны. Но, как и любые операции, обладают определенным риском. Поэтому их применяют только в особо сложных случаях, например при индексе массы тела свыше 40. Обязательно в условиях стационара и после тщательного обследования. Надо понимать, что хирург не решает проблему лишнего веса раз и навсегда, после операции все равно придется менять стиль питания и образ жизни.

— Еще один часто обсуждаемый вопрос. Многие уверены, что некоторые лекарства, в частности гормональные препараты, приводят к повышению веса. Как быть, если такое лечение необходимо?

— Гормоны гормонам рознь. Есть такие препараты — глюкокортикоиды. Они применяются при серьезных заболеваниях, например тяжелой бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях, после трансплантации органов. В больших дозах такие лекарства действительно могут вызывать прибавку в весе. Но тут выбирать не приходится — слишком высока цена отказа от лечения.

Большая же часть гормональных препаратов, которые принимают женщины — другого рода. Это лекарства на основе синтетических аналогов женских половых гормонов. Многочисленные исследования показали — такие лекарства не способствуют росту жировой ткани. Они могут приводить к небольшой задержке жидкости, что и вызывает видимое увеличение массы тела. Другое дело, что препараты на основе половых гормонов могут усиливать аппетит, что иногда и вызывает прибавку веса. Но тут надо просто следить за питанием.

Существуют некоторые антидиабетические препараты, которые немного увеличивают количество подкожного жира. Но он, как мы уже говорили, не опасен. Поэтому здесь проблема только косметологическая, угрозы здоровью нет. В любом случае нужно понимать, что в отношении веса врачи всегда придерживаются тактики «ничего лишнего». И никогда не назначают без крайней нужды препарат, способный привести к ожирению.

Если вам была полезна информация, поделитесь ею, пожалуйста!

www.wh-lady.ru

Парадокс ожирения. Почему считается, что полные люди живут дольше

Что такое ожирение

Для четкого определения, где норма, где ожирение, а где просто лишний вес, используют индекс массы тела (ИМТ). Если ИМТ находится в пределах от 25 до 29,9 кг/м2, то у человека есть избыточный вес. А если ИМТ перевалил за 30 кг/м2, то тут уже приходится говорить об ожирении.

Жировые клетки (адипоциты) вырабатывают гормон сытости лептин. Он попадает в гипоталамус (отдел головного мозга), что приводит к подавлению аппетита. При ожирении организм перестает правильно оценивать объемы вырабатываемого лептина (устойчивость к лептину) и считает, что он голоден. В результате начинает вырабатываться гормон голода грелин, возбуждающий аппетит и направляющий человека на поиски еды.

При ожирении организм нуждается в большем количестве крови. Поэтому разрастается и меняет свою структуру сердечная мышца (миокард). Но чем больше объем крови, который она выбрасывает при сокращении (сердечный выброс), тем выше нагрузка на сосуды. Перегрузки миокарда приводит к нарушению его работы. В результате ожирение является причиной следующих болезненных состояний и заболеваний человека:

  • Гипертония.
  • Нарушение функций эндотелия – клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов.
  • Резистентность (устойчивость) к инсулину, что может выражаться в нарушении толерантности к глюкозе, развитии метаболического синдрома или сахарного диабета 2 типа.
  • Дислипидемия – в частности, это рост в плазме крови «плохого» холестерина (липопротеины низкой плотности, ЛПНП) и падение уровня «хорошего» холестерина (липопротеины высокой плотности, ЛПВП).
  • Протеинурия (белок в моче), что указывает на нарушение работы почек. Нарушение геометрии сердца – гипертрофия (увеличение) левого желудочка и его ремоделирование (изменение структуры мышцы сердца).
  • Нарушение работы сердца – систолическая и диастолическая дисфункция.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
  • Сердечная недостаточность.
  • Аритмия.
  • Нарушение дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ).
  • Остеоартриты.

Что такое парадокс ожирения

Как мы видим, ожирение крайне негативно влияет на организм. В целом, согласно статистическим данным, оно связано с повышенным риском преждевременной смерти. Но при некоторых заболеваниях пациенты с ожирением реже умирают преждевременно, чем их товарищи по несчастью, но с нормальным весом. Если быть точным, то риск преждевременной смерти у больных с ожирением ниже при следующих болезнях и состояниях:

  • Сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, сердечная недостаточность, гипертония, болезни периферических артерий.
  • Пожилой возраст.
  • Поздние стадии рака и хронических заболеваний почек.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Ревматоидный артрит.

Например, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с избыточным весом или ожирением умирают «от всех причин» на 30% реже таких же пациентов с нормальным весом. И инсульт у людей с избыточным весом развивается реже. И это несмотря на то, что у граждан с очень высоким ИМТ контроль артериального давления хуже.

Ученые объясняют это тем, что у пациентов с ожирением общее периферическое сопротивление сосудов ниже, чем у худощавых людей. Это значит, что тонус стенок их сосудов ниже нормы, хотя сердечный выброс – существенно больше нормы. Кроме того, у людей с повышенным ИМТ ниже активность гормона ренина, играющего ключевую роль в работе системы, поддерживающей артериальное давление в норме (РААС). То есть, мы наблюдаем адаптацию к лишнему весу.

Еще один пример парадокса ожирения – сердечная недостаточность (СН). Исследования показали, что прирост ИМТ на единицу повышает ее риск развития у мужчин на 5%, а у женщин — на 7%. При этом другое исследование указывает на то, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом и ожирением на фоне СН ниже на 19% и 40%, соответственно. Более того, при декомпенсированной СН (крайняя стадия болезни) каждые 5 единиц ИМТ уменьшают риск смерти на 10%.

По мнению ученых, избыточный вес тела действительно защищает организм от некоторых фатальных для него факторов. Прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к катаболическим процессам (разрушения клеток и тканей). А у пациентов с ожирением есть «метаболический запас прочности» — и их организм дольше, чем тело худощавого человека, противостоит разрушению. Кроме того, адипоциты производят белки, которые связывают и тем самым нейтрализуют факторы некроза опухоли альфа (TNF-альфа) — вещества, приводящие к апоптозу (гибели) клеток.

Более того, благодаря своей гипертонии, пациенты с ожирением легче переносят прием повышенных доз лекарств-кардиопротекторов. Наконец, липопротеины, в избытке курсирующие в крови при ожирении, связывают липополисахариды — соединения, задействованные в выработке веществ, вызывающих воспаление.

Похудение и парадокс ожирения

В свое время открытие парадокса ожирения заинтриговало ученых. Они высказали предположение, что похудение может оказаться опасным для тучных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — и даже были наблюдения, подтверждающие эту теорию. Однако в других исследованиях оценивались результаты сброса веса путем снижения количества жира и отдельно — количества мышц. И оказалось, что среди людей, целенаправленно избавляющихся от жира, смертность уменьшается.

Например, снижение веса на 8 кг приводит к уменьшению толщины гипертрофированной стенки левого желудочка сердца. А похудевшие путем физических упражнений пациенты демонстрируют улучшение показателей глюкозы и уровня липидов в крови, снижение уровня С-реактивного белка, улучшение диастолических и систолических функций.

При этом некоторые методы похудения повышают риск развития аритмий, опасных для жизни (и, соответственно, уровень смертности): жидкие белковые, диеты с крайне пониженной калорийностью, голодание, а также хирургические операции по удалению жира. Лучше не использовать их.

Выводы

Ожирение оказывает разрушающее воздействие на организм. Вероятность того, что при ИМТ, значительно выходящем за пределы нормы, разовьются сердечно-сосудистые нарушения и другие перечисленные нами заболеваний, намного выше, чем при нормальном весе.

Но надо отдать должное организму человека и его потрясающим адаптационным способностям. Он старается приспособиться к сложным условиям ожирения всеми путями. В результате можно сказать, что при ожирении организм быстрее «ломается», но на последних стадиях — дольше «держится».

То есть, ожирение не защищает от сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Оно провоцирует их, и выраженность парадокса ожирения в дальнейшем будет зависеть от того, насколько сильны способности организма пациента в адаптации к сложным условиям, в которые его поставили. Да и не все люди могут рассчитывать на парадокс ожирения. Высока вероятность того, что они просто не доживут до его проявления.

А это значит, что никогда не поздно худеть, причем делать это следует, грамотно сочетая физическую активность, рекомендованную тренером в спортзале, и полноценное здоровое питание, подобранное диетологом.

headinsider.net

«Парадокс ожирения» и сердечно-сосудистые заболевания

Извест­но, что ожи­ре­ние – один из самых частых и опас­ных фак­то­ров рис­ка сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний. Одна­ко за послед­ние годы опуб­ли­ко­ван целый кор­пус про­ти­во­ре­ча­щих это­му фак­ту иссле­до­ва­ний, в кото­рых уче­ные фор­му­ли­ру­ют «пара­докс ожи­ре­ния». Суть пара­док­са в том, что у людей с лиш­ним весом, стра­да­ю­щих сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, напро­тив, улуч­ша­ют­ся пока­за­те­ли выжи­ва­е­мо­сти.

Одна­ко новое иссле­до­ва­ние, кото­рое про­ве­ли спе­ци­а­ли­сты Кол­ле­джа все­мир­но­го здра­во­охра­не­ния при Нью-йорк­ском уни­вер­си­те­те и Мичи­ган­ско­го уни­вер­си­те­та, пока­за­ло, что пара­докс ожи­ре­ния не наблю­да­ет­ся у людей с сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. В рабо­те, опуб­ли­ко­ван­ной в жур­на­ле PLOS ONE, изу­ча­лись паци­ен­ты с дли­тель­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, име­ю­щи­ми фак­то­ры, кото­рые мог­ли оши­боч­но повли­ять на резуль­та­ты.

Причины ошибок

По сло­вам веду­ще­го иссле­до­ва­те­ля Вир­джи­нии Чен, дипло­ми­ро­ван­но­го вра­ча, кан­ди­да­та наук и доцен­та соци­аль­ных и пове­ден­че­ских наук в Кол­ле­дже все­мир­но­го здра­во­охра­не­ния, учи­ты­вая тот факт, что мно­гие болез­ни вли­я­ют на отло­же­ния жира в рай­оне талии, воз­мож­ность, что допол­ни­тель­ные ката­бо­ли­че­ские резер­вы могут уве­ли­чить про­дол­жи­тель­ность жиз­ни, инту­и­тив­но име­ет смысл. Суще­ству­ют так­же объ­яс­не­ния пара­док­са, свя­зан­ные с вос­па­ли­тель­ны­ми и ней­ро­гор­мо­наль­ны­ми про­цес­са­ми.

Одна­ко кол­лек­тив под руко­вод­ством Чен исполь­зо­вал мето­ды, сни­жа­ю­щие воз­мож­ность ошиб­ки, и резуль­та­ты не пока­за­ли нали­чия пара­док­са ожи­ре­ния. Они реши­ли сде­лать акцент на людей с дав­но диа­гно­сти­ро­ван­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, исполь­зуя дан­ные о паци­ен­тах в новы­ми болез­ня­ми в каче­стве кон­троль­ной груп­пы, помо­га­ю­щей исклю­чить иска­жа­ю­щие фак­то­ры.

Сре­ди таких фак­то­ров – поте­ря веса при болез­ни. Забо­ле­ва­ние может вести как к поте­ре веса, так и к смер­ти, и оба этих фак­то­ра сви­де­тель­ству­ют о нали­чии более серьез­ной болез­ни. Если люди, отне­сен­ные к груп­пе с нор­маль­ным весом, теря­ли его в ходе более серьез­но­го забо­ле­ва­ния, то уче­ные могут недо­оце­нить отри­ца­тель­ное воз­дей­ствие ожи­ре­ния по срав­не­нию с нор­маль­ным весом. Кро­ме того, учи­ты­вая, что люди, стра­да­ю­щие одно­вре­мен­но и ожи­ре­ни­ем, и более серьез­ной болез­нью, с боль­шей веро­ят­но­стью преж­де­вре­мен­но уми­ра­ют, тогда как люди с ожи­ре­ни­ем, но стра­да­ю­щие менее серьез­ным забо­ле­ва­ни­ем, уми­ра­ют с мень­шей веро­ят­но­стью, а затем попа­да­ют в выбор­ку иссле­до­ва­ния.

Спо­соб исклю­че­ния этих оши­бок иссле­до­ва­те­ли нашли в том, что при иссле­до­ва­нии людей с недав­но диа­гно­сти­ро­ван­ны­ми болез­ня­ми они исполь­зо­ва­ли дан­ные о весе, кото­рый они име­ли до болез­ни, а не после поста­нов­ки диа­гно­за.

Ход исследования

В ходе иссле­до­ва­ния уче­ные изу­ча­ли вза­и­мо­связь ожи­ре­ния и смерт­но­сти у людей из одно­го набо­ра дан­ных, срав­ни­вая новые болез­ни и болез­ни, диа­гно­сти­ро­ван­ные ранее. Для ана­ли­за исполь­зо­ва­лись дан­ные «Иссле­до­ва­ния здо­ро­вья пен­си­о­не­ров», дол­го­вре­мен­но­го наци­о­наль­но­го иссле­до­ва­ния здо­ро­вья граж­дан США в воз­расте 50 лет и стар­ше, кото­рое про­во­дит Мичи­ган­ский уни­вер­си­тет. В нем ана­ли­зи­ро­ва­лись дан­ные о 30000 боль­ных, обра­щав­ших­ся за бес­плат­ной меди­цин­ской помо­щью по про­грам­ме Medicare.

Иссле­до­ва­те­ли взя­ли кон­крет­ный ряд диа­гно­зов: инфаркт мио­кар­да (сер­деч­ный при­ступ), хро­ни­че­ская сер­деч­ная недо­ста­точ­ность, инсульт и ише­ми­че­ская болезнь серд­ца. Дан­ные о весе паци­ен­тов с дав­но диа­гно­сти­ро­ван­ны­ми болез­ня­ми бра­лись по теку­ще­му состо­я­нию, а дан­ные о весе паци­ен­тов с новы­ми диа­гно­за­ми – по состо­я­нию до болез­ни.

В резуль­та­те сре­ди людей с ранее диа­гно­сти­ро­ван­ны­ми диа­гно­за­ми обна­ру­жи­лись все при­зна­ки пара­док­са ожи­ре­ния, пока­зан­ные в преды­ду­щих иссле­до­ва­ни­ях. Смерт­ность людей с I типом ожи­ре­ния (индекс мас­сы тела 30–34,9) была на 18–36 про­цен­тов ниже, чем у людей с нор­маль­ным весом. Одна­ко при тех же диа­гно­зах при­зна­ков пара­док­са у людей с новы­ми болез­ня­ми обна­ру­же­но не было.

Док­тор Чен объ­яс­ня­ет это про­ти­во­ре­чие тем, что, по мне­нию кол­лек­ти­ва уче­ных, преды­ду­щие иссле­до­ва­ния, обна­ру­жив­шие пара­докс, были оши­боч­ны. Сре­ди фак­то­ров, вызы­вав­ших ошиб­ки, она назы­ва­ет поте­рю веса, свя­зан­ную непо­сред­ствен­но с болез­нью, и выбо­роч­ное выжи­ва­ние паци­ен­тов.

Переделывать методики рано

Если бы ока­за­лось, что ожи­ре­ние сни­жа­ет риск смер­ти у людей, стра­да­ю­щих сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, это откры­тие совер­ши­ло бы фун­да­мен­таль­ный пере­во­рот в кли­ни­че­ской прак­ти­ке и мето­ди­ках здра­во­охра­не­ния. Одна­ко иссле­до­ва­те­ли под руко­вод­ством док­то­ра Чен в сво­ей рабо­те дела­ют вывод, что полу­чен­ные ими резуль­та­ты не дают осно­ва­ний для пере­оцен­ки мето­дик в соот­вет­ствии с воз­мож­ным «пара­док­сом». Эта тема еще тре­бу­ет допол­ни­тель­ных иссле­до­ва­ний.

По мате­ри­а­лам NEW YORK UNIVERSITY.

www.center-ves.ru

ПАРАДОКС ОЖИРЕНИЯ: tiina

Общеизвестно, что избыточный вес может иметь негативные последствия для здоровья. Однако два новых исследования показывают, что избыточный вес иногда обладает и защитными свойствами, в частности - снижает смертность от сердечно-сосудистых причин.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 69% взрослых людей в возрасте старше 20 лет имеют избыточный вес или ожирение - эта статистика вызывает серьезное беспокойство, поскольку ожирение влечет за собой целый ряд проблем со здоровьем.

В частности, избыточный вес и ожирение увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Например, в прошлом году в журнале JAMA было опубликовано исследование, которое пришло к выводам, что долгосрочное ожирение может привести к болезни сердца. А несколько позже было опубликовано другое исследование, которое доказало, что у людей с "экстремальной степенью ожирения" (3 степень) болезни сердца являются основной причиной смерти.

Однако последние исследования, опубликованные в журнале Mayo Clinic Proceedings, противоречат этих результатам. Их авторы пришли к выводу, что избыточный вес может защитить от определенных заболеваний, в частности от неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых болезней. Эта теория не нова, некоторые ученые высказывали ее и раньше, называя это явление "парадоксом ожирения".

В первом исследовании, которое было проведено под руководством Dr. Abhishek Sharma из Бруклина, США, ученые провели мета-анализ 36 исследований, которые изучали пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся коронарной реваскуляризацией, в том числе операции аортокоронарного шунтирования.

Ученые обнаружили, что у пациентов с низким индексом массы тела ( ИМТ ), который определялся при показателях ниже 20 кг/м2 - имело место увеличение риска развития сердечного приступа в 1,8 - 2,7 раз, а также риска смерти от всех причин в 1,7 раза.

Более того, они обнаружили, что самый низкий риск смерти от сердечно-сосудистой патологии имели пациенты с избыточным весом - ИМТ 25-30 кг/м2 . Пациенты, страдавшие первой степенью ожирения (ИМТ 30-35 кг/м2 ) имели на 27% меньше шансов смерти от всех причин, по сравнению с пациентами, имеющими нормальный ИМТ (20-25 кг/м2 ), а пациенты с высокой степенью ожирения (ИМТ более 35 кг/м2 ) имели снижение риска смерти от всех причин на 22%, относительно пациентов с нормальным ИМТ.

Хотя причины этих выводов неясны, доктор Sharma склонен связывать такие парадоксальные результаты своего исследования с тем, что пациенты, которые имеют избыточный вес, чаще, чем пациенты с нормальным весом, получают лекарственные препараты, которые, в свою очередь, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний (например, бета-блокаторы и статины).

"Кроме того, ожирение и избыточный вес увеличивают частоту повреждения коронарных сосудов, а значит эти пациенты чаще подвергаются операциям (например, стентированию коронарных сосудов), что также может вносить свой вклад в общее количество благоприятных исходов".

Тем не менее, он отмечает, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизмы, лежащие в основе связи между избыточным весом/ожирением и лучшими сердечно-сосудистыми исходами.

Во втором исследовании Dr. Carl Lavie из Нового Орлеана, США, и его коллеги проанализировали, как индекс массы влияет на смертность, для чего они изучили медицинские карты 47 866 пациентов, с фракцией выброса левого желудочка более 50%.

Исследователи обнаружили, что в целом высокий ИМТ был связан с более низкой смертностью. При этом более важной была мышечная масса (масса тела минус масса жира), в группе пациентов с высокой мышечной массой смертность была ниже на 29%.

Он добавляет:

"Когда мы говорим о потенциальном защитном эффекте жировых отложений, мы должны помнить, что ИМТ - неточный показатель, он увеличивается не только за счет жировых отложений, но и за счет скелетных мышц. Если выделить высокий ИМТ, связанный только с отложением жира - то он будет провоцировать увеличение, а не уменьшение смертности".

Комментируя результаты обоих исследований, Dr. Kamyar Kalantar-Zadeh из Калифорнийского медицинского центра, отмечает, что выводы этих исследований не должны использоваться для "подрыва целесообразности современных программ против ожирения, проводимых в глобальных масштабах".

"Тем не менее, полученные эпидемиологические данные не оставляют никаких сомнений, что в некоторых популяциях высокий ИМТ связан с увеличением развития метаболического синдрома и снижением риска неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний, а также увеличению общей выживаемости"(с).ПАРАДОКС ОЖИРЕНИЯ

,

tiina.livejournal.com

«ПАРАДОКС ОЖИРЕНИЯ» ИЛИ КАК ЛИШНИЙ ВЕС ВЛИЯЕТ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

В современном обществе ожирение – одна из самых значимых проблем. Оно развилось в связи максимальным возрастанием доступной и калорийной пищи, развитием гиподинамии, утверждением «худых» стандартов красоты и диет.

Ожирение влияет на развитие хронических болезней, ухудшает качество жизни человека, перестраивает нормальные процессы в организме. Возникает множество метаболических изменений и нейроэндокринных расстройств. Из-за избытка жировой ткани страдают многие системы организма. В частности, человек, имеющий избыточный вес, может страдать от гипертонии, атеросклероза сосудов, стенокардии, инфарктов, диабета, также сокращается общая продолжительность жизни.

Однако в последнее время появилось значительное количество исследований, результаты которых показывают, что пациенты, страдающие повышенным содержанием жировой ткани в организме (избыточная масса тела - ИМТ 25–29,9 кг/м2, ожирение I степени - ИМТ 30–34,9 кг/м2) и имеющие хронические заболевания, парадоксально могут иметь более положительный прогноз, чем люди с нормальной или пониженной массой тела. В основном, это связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. И в связи с этим, в 2002 году появляется термин «парадокс ожирения».

«Парадокс ожирения»: доказательства существования и опровержения

В 1982 году публикуются данные исследований, показывающие, что лишний вес не вызывает ухудшения состояния пациентов, находящихся на гемодиализе (Degoulet P.) [3, 5]. Наблюдение шло за 1453 пациентами гемодиализных центров Франции. В 1999 г. Kalantar-Zadeh [3, 10] в течение определенного периода времени (1 год) наблюдал 1346 человек, находящихся на гемодиализе. В результатах исследований было указано, что при увеличении на каждую единицу ИМТ свыше 27,5 кг/м2 риск смертности снижался на 6 %. В 2005 году (J.P. Curtis et al.) [2, 4] началось 37-месячное наблюдение за 7767 пациентами с хронической сердечной недостаточностью, которые были разделены на 4 группы в зависимости от ИМТ. Также в 2007 году (Hassani et al.) [3, 9] опубликованы результаты, связанные с исследованием людей с ишемической болезнью сердца, которые перенесли лечение коронарных артерий. Оба исследования показали, что у полных людей смерть от сердечно-сосудистых заболеваний случалась реже, чем у исследуемых с нормальным весом.

Подобные результаты имели и D.K. Moser et al. (2008) [2, 15], которые  в течение 2 лет наблюдали пациентов с ишемической болезнью сердца.  Больные с пониженной и нормальной массой тела погибали соответственно в 3,6 и 2,1 раз чаще, чем люди с ИМТ больше 25. При этом социодемографические факторы, анамнез заболевания и наличие других факторов сердечно-сосудистого риска не оказывали большого влияния.

В 2009 г. (George D. Lundberg et al.) [3, 14] появляется еще одно подтверждение того, что у пациентов с ожирением I степени или избыточным весом риск летального исхода в связи с заболеваниями сердца и сосудов снижается. У больных хронической сердечной недостаточностью наличие лишней жировой ткани в какой-то степени улучшает состояние организма. Это только некоторая часть тех исследований, которые проводились для исследования этого феномена. Однако существуют противоположные взгляды на это явление, которые позволили обосновать факты, по которым «парадокса ожирения не существует».

Ученые из университета Texas School of Public Health и Baylor Medical College [3, 8] объяснили возможные причины появления такого феномена. В частности, вот некоторые из них:

  • Во многих исследованиях для определения хронической сердечной недостаточности использовались только клинические показатели без использования инструментальных методов оценки состояния, что не может быть достаточным критерием для точного определения состояние сердечно-сосудистой системы;
  • Потеря веса могла быть связана не с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а другой группой болезней, которая в дальнейшем могла повлиять на смертность среди пациентов без излишка жировой ткани;
  • Не оценивался путь возможного уменьшения ИМТ: намеренное при повышении физической нагрузки и диете или спонтанное похудение вследствие какого-либо заболевания.

Объяснение механизмов «парадокса ожирения»

Точный путь того, как избыточное количество жировой ткани влияет на состояние сердечно-сосудистых больных, не установлен. Существуют предположения, что из-за повышенной массы тела пациенты с ожирением требуют больших доз препаратов, чем пациенты с нормальной и пониженной массой тела. Соответственно, такое количество лекарств будет действовать сильнее, что даст более высокую выживаемость [2].

Также возможна зависимость от метаболизма жировой ткани. Адипонектин – гормон, который синтезируется в адипоцитах. Он является одним из адипокинов, осуществляющих защиту сердечно-сосудистой системы. Этот гормон повышает чувствительность тканей к инсулину, обладает противовоспалительным, антиатерогенным и антидиабетическим действием, индуцирует глюконеогенез в печение и окисление свободных жирных кислот в поперечно-полосатых мышцах [2, 17]. Однако существует противоречие: уровень адипонектина снижен при ожирении, сахарном диабете второго типа и ишемической болезни сердца, то есть, чем больше в организме адипоцитов, тем меньше они синтезируют этот гормон [3]. В некоторых исследованиях вообще говорится о том, что влияние адипонектина на сердечно-сосудистый прогноз не выявлено.

У адипоцитов, общего холестерина и триглицерид-насыщенных липопротеинов существует способность связывать липополисахариды, которые стимулируют выброс воспалительных цитокинов. Повышенный уровень цитокинов часто наблюдается при хронической сердечной недостаточности, а в случае блокирования липополисахаридов снижается выраженность процесса воспаления, развитие атеросклероза [3, 16]. Также при хронической сердечной недостаточности в организме повышен уровень цитокина ФНО-альфа, который усиливает апоптоз кардиомиоцитов, уменьшает сокращение сердца, оказывает отрицательное воздействие на миокард [3, 6]. Адипоциты синтезируют рецептор ФНО-альфа, который связывает цитокин, нейтрализует его, а также интерлейкин-1. Причем, чем больше жировой ткани, тем больше количество растворимого рецептора ФНО-альфа в организме [3, 11].

Таким образом, можно предположить, что жировая ткань может оказывать защитное действие на сердечно-сосудистую систему путем действия определенных веществ: общего холестерина, триглицерид-насыщенных липопротеинов, рецептора ФНО-альфа.

Индекс массы тела и смертность

По результатам исследований в разных странах было установлено, что кривая смертности имеет форму вилки (рис. 1, 2). Существует определенный промежуток индекса массы тела, при котором человек показывает наиболее высокую степень выживаемости и выздоровления.

Канада: наибольшему риску подвержены мужчины с ИМТ меньше 20 и больше 30. То есть, это люди с пониженной массой тела и ожирением I степени и выше. Финляндия: исследование среди женщин 25-64 лет. Самая худая и самая толстая часть исследуемых показала большую степень смертности. Италия: наиболее высокий показатель выживаемости у женщин с ИМТ 32 и мужчин с ИМТ 29. Норвегия: охват 1,8 миллионов людей, наблюдение в течение 10 лет. Результат – женщины с ИМТ выше 40 имели более низкий риск смертности, чем женщины с недостатком веса. Самый большой показатель в отношении смерти у мужчин с ИМТ 18 [3].

В 2013 году К. Флегал (JAMA) опубликовала результаты своих исследований, в которых говорилось о том, что идеальный ИМТ составляет от 25 до 30. То есть, это люди с избыточной массой тела. Именно они показывали наиболее низкий уровень смертности среди 3 млн испытуемых [7].

Рисунок 1. Относительный риск смертности женщин в зависимости от ИМТ (США).

 

Рисунок 2. Относительный риск смертности мужчин в зависимости от ИМТ (США).

 

Также существует статистика, что в США 18 миллионов людей с нормальным весом страдают различными метаболическими нарушениями, тогда как 56 миллионов с лишним весом и ожирением являются здоровыми.

Таблица 1.

Классификация ИМТ (Индекс массы тела)

Индекс массы тела, кг/м2

Характеристика

18,5 и меньше

Недостаточная масса тела

18,5 – 24,9

Нормальная масса тела

25 – 29,9

Избыточная масса тела

30 – 34,9

Ожирение I степени (легкое)

35 – 39,9

Ожирение II степени (умеренное)

40 и более

Ожирение III степени (тяжелое)

 

Важный показатель, который влияет на выживаемость человека, - это наличие кардиореспираторной тренированности. Люди, имеющие низкий процент жира и мышечной массы в организме, плохую кардиоподготовку, хуже переносят те или иные заболевания. Соответственно, человек с хорошей физической подготовкой и ИМТ 25 – 34, 9 обладает крепким здоровьем и устойчивой к различным воздействиям иммунной системой. Можно сделать вывод, что некоторое количество жировой ткани в организме может оказывать позитивное влияние при определенных обстоятельствах.

Заключение

Ожирение приводит к нарушениям липидного обмена, что связано с рядом неблагоприятных расстройств работы организма. Но как объяснить все те положительные результаты, которые получены при исследованиях людей с лишним весом?

«Парадокс ожирения» - явление, которое вызывает множество споров в современном сообществе. Это феномен еще не до конца исследован, но нет смысла отрицать то, что существует определенная категория людей с повышенным содержанием жировой ткани, у которых лучше работает сердце, чем у больных с недостатком массы тела.

Необходимо подробнее рассмотреть подобные проявления, при этом должны учитываться особенности исследуемого, такие как, пол, возраст, физическая активность и состояние организма в целом. Это может привести к новым открытиям, которые дадут более точное представление о таком явлении, как «парадокс ожирения».

 

Список литературы:

  1. Бронникова С. Испанский сапог диеты. [Электронный ресурс] // Хроники пикирующего светлячка: блог. URL - http://svetlyachok.livejournal.com/584886.html?thread=8961462
  2. Драпкина О.М., Дикур О. Н. Избыточный вес и недостаток массы тела: между Сциллой и Харибдой // Артериальная гипертензия. – 2009. - № 6, том 15. – С. 633 – 639.
  3. Шпагина О.В., Бондаренко И.З. «Парадокс ожирения» - еще один взгляд на проблему сердечно-сосудистых заболеваний // Ожирение и метаболизм. – 2013. - № 4 (37). – С. 3–9.
  4. Curtis J.P., Selter J.G. The obesity paradox: body mass index and outcomes in patients with heart failure / Curtis J.P., Selter J.G., Wang Y., Rathore S.S. // Archives of Internal Medicine. — 2005. — Vol. 165, № 1. — P. 55–61.
  5. Degoulet P., Legrain M. Mortality risk factors in patients treated by chronic hemodialysis / Degoulet P., Legrain M., Réach I. // Report of the Diaphane collaborative study. – 1982. – Vol. 31(2). – P. 103–10.
  6. Feldman A.M., Combes A. The role of tumor necrosis factor in the pathophysiology of heart failure. / Feldman A.M., Combes A., Wagner D/ // The Journal American College of Cardiology. – 2000. – Vol. 35 (3). – P.  537–44.
  7. Flegal K.M., Kit B.K. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis/ Flegal, K. M., Kit. B. K., Orpana, H., Graubard, B. I. // The Journal of American Medical Association. – 2013. – 309. – P. 71–82.
  8. Habbu A., Lakkis N. The Obesity Paradox: Fact or Fiction? / Habbu A., Lakkis N., Dokainish H. // American Journal of Cardiology. – 2006. - Vol. 98 (7). – P. 944–948.
  9. Hassani S.E., Chu W.W. Clinical outcomes after percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents in dialysis patients. / Hassani S.E., Chu W.W., Wolfram R.M. // The Journal of Invasive Cardiology. - 2006. – Vol. 18(6). – P. 273-277.
  10. Kalantar-Zadeh K., Block G. Reverse epidemiology of conventional cardiovascular risk factors in patients with chronic heart failure. / Kalantar-Zadeh K., Block G., Horwich T. // The Journal American College of Cardiology. – 2004. - № 43. - 1439–44.
  11. Kern P., Ranganathan S. Adipose tissue tumor necrosis factor and interleukin-6 expression in human obesity and insulin resistance. / Kern P., Ranganathan S., Li C. // American Journal of Physiology. - 2001. -  280 E. – P. 745–751.
  12. Lavie C.J. Obesity and heart failure prognosis: paradox or reverse epidemiology? / Lavie C.J., Mehra M.R., Milani R.V. // European Heart Journal. – 2005. – Vol. 26, № 1. – P. 5 – 7.
  13. Lavie C.J., Ventura H.O. Analyzing the weight of evidence on the obesity paradox and heart failure - is there a limit to the madness? // Congest Heart Fail. – 2013. – Vol. 19, № 4. – P. 158 – 159.
  14. Lundberg G.D. Is there a relationship between waist circumference and mortality? // The Medscape Journal of Medicine. – 2008. - 10(8). – P. 202.
  15. Moser D.K., Lennie T.A. Abstract 4604: Prediction of mortality by body mass index: evidence that the obesity paradox extends to patients with stable coronary heart disease: Am Heart Assoc. Abstracts book / Moser D.K., Lennie T.A., Riegel B.  // The Circulation. — 2008. — Vol. 118. — P. S919–S920.
  16. Niebauer J., Volk H.D. Endotoxin and immune activation in chronic heart failure: a prospective cohort study./ Niebauer J., Volk H.D., Kemp M. // The Lancet. 1999. – Vol. 353(9167). – P. 1838–42.
  17. Tankó L.B., Christiansen C. Can the obesity paradox be explained by the protective effects of peripheral adiposity? // Archives of Internal Medicine. — 2005. — Vol. 165, № 15. — P. 1796–1797.

sibac.info


Смотрите также