Ожирение проблемы со здоровьем. Проблемы при ожирении


Ожирение проблемы со здоровьем | DIABETIS.INFO

Ожирение проблемы со здоровьем

Какие неприятности поджидают полного человека?

артериальной гипертонией

артериальной гипертониейСвязь между ожирением и артериальной гипертонией замечена давно и подтверж­дена многочисленными исследованиями. Оказывается, увеличение массы тела вы­зывает повышение давления у пациента любого возраста — будь это ребенок, или взрослый мужчина средних лет, или чело­век в преклонных годах.

Не имеет значе­ния и пол: мужчины и женщины страда­ют совершенно одинаково. Выявлено, что влияние веса на артериальное давление начинается еще при индексе массы тела от 20—21, когда об ожирении речь даже не идет. В дальнейшем, с прибавкой каж­дой единицы в этом индексе, риск раз­вития гипертонии увеличивается на 5%.

Таким образом, имея идеальную массу тела и индекс, равный 25, мы уже полу­чаем возрастание риска гипертонии на 25%. Нетрудно посчитать, каким будет риск, если индекс составит 30. Правиль­но, 50%. Это означает, что человек только только перешел грань, за которой начина­ется ожирение, а вероятность появления у него такого тяжелого заболевания, как артериальная гипертония, уже на 50% выше, чем у людей с нормальным весом. Добавьте к этому малоподвижный образ жизни, к которому склонно большинство людей с большим весом, да еще курение. Шансов избежать гипертонии просто не остается.

На развитии гипертонии при ожирении сказывается множество факторов: задержка в организме натрия (мы помним, какую роль играет натрий в повышении давления), усиление работы надпочечников, выделяю­щих у полного человека противострессорные гормоны особо крупными партиями, и симпатической нервной системы. Протяженность кровеносной системы и общий объем крови в организме увеличива­ются, причем в основном за счет развития сосудов именно жировой ткани, а объем внутри них также ведет к увеличению дав­ления на стенки.

Неизбежно сказывается и механиче­ское затруднение продвижению крови по сосудам из-за избытка жира вокруг них. Мешает проталкиванию крови по ним и ослабление работы сердечной мышцы, а это происходит потому, что в мышечных клет­ках, в том числе сердечных, накапливаются частицы жира, которые не дают им полно­ценно работать.

Необходимость перекачивать все большие объемы крови приводит к напряженной ра­боте миокарда, и, как любая другая мышца, сердце начинает увеличиваться. Рост кровенос­ных сосудов не поспевает за ростом органа, и кровоснабжение отдельных участков сердца становится недостаточным — развивается ишемическая болезнь сердца. Ишемия (в быту ее чаще называют стенокардией) — это кисло­родное голодание.

Атеросклероз

атеросклероз

атеросклероз

Быстро прогрессирующий на фоне ожи­рения атеросклероз приводит к еще больше­му ухудшению снабжения сердца кислоро­дом и другими питательными веществами. Тут уже недалеко и до инфаркта, когда в какой-либо участок сердца кровь перестает поступать совсем.

Атеросклероз при избытке жира в организме прогрессирует с весьма приличной ско­ростью, ведь 5 кг жировой ткани сами производят в день 10 мг холестерина, причем самых плохих его вариантов.

Ослабленное сердце с трудом перекачива­ет кровь по увеличивающемуся телу. Все ор­ганы и ткани страдают от постепенно нарас­тающего кислородного голодания. Начинают сдавать позиции легкие: большое количество жира в брюшной и грудной полости не дает им расправляться в полную меру, и объем кислорода, поступающего в них, прогрессив­но уменьшается.

Пропитанные жиром меж­реберные мышцы сокращаются слабо, дви­жениям ребер препятствует малоподвижный позвоночник, что еще больше ухудшает поло­жение легких. Отложение жира вокруг брон­хов, как крупных, так и мелких, приводит к их сдавливанию, что вызывает спадение (сли­пание) конечных отделов бронхов — тех, где происходит непосредственный обмен кисло­рода на углекислый газ. Кислорода в кровь по­ступает все меньше и меньше…

Ожирение проблемы со здоровьем — храп

Не улучшает ситуацию и синдром ноч­ного апноэ, а проще говоря, храп. Давно доказано, что ночью, во время сна, у храпя­щего человека отмечаются остановки дыха­ния на 10 секунд и больше. Самое безобид­ное следствие храпа — бессонная ночь для окружающих, да и сам храпящий высыпа­ется плохо, часто пробуждаясь от удушья.

Иногда остановка дыхания затягивается и приводит к столь мощному острому кис­лородному голоданию, что наступает вне­запная остановка сердца, и человек уже не просыпается.

Причиной храпа является расслабление мышц глотки во время сна, что с возрастом проявляется у все большего числа людей, даже имеющих нормальный вес. У полных к этой проблеме добавляется своя; избыток жировой ткани в области шеи сдавли­вает дыхательные пути чисто механически, усугубляя нарушения со стороны глотки.

В результате человек ночью регулярно недосыпает, поэтому днем испытывает не­преодолимое желание уснуть, иногда в самом неподходящем месте. Все это сказы­вается на общем психологическом состоянии и порой трансформируется в тяжелую депрессию.

Наиболее ярким проявлением дыха­тельной недостаточности при ожирении является синдром Пиквика; постоянное чувство утомления, нарушение цикла сон- бодрствование, затрудненное дыхание и его тяжелейшие ночные остановки во время храпа. Паузы в дыхании могут составлять 1 минуту и даже больше. При этом разви­ваются серьезные нарушения сердечного ритма, которые рано или поздно становятся смертельными.

Воспаление суставов

Увеличивающаяся масса тела полного че­ловека все с большей силой давит на кости и суставы, при том что их снабжение кровью нарушено так же, как всех остальных органов. Это приводит к развитию артрита (воспале­ние суставов) и артроза (изменение суставов в результате их постепенного разрушения). Чаще всего страдают суставы позвоночника и ног, на которые падает максимальная нагруз­ка. Возможности их протезирования у людей, страдающих ожирением, ограничены: искус­ственные суставы также не выдерживают чрезмерных нагрузок, и многие хирурги сра­зу отказываются делать такие операции, по­нимая, что пациент заплатит немалые деньги, перенесет тяжелое вмешательство, а резуль­тата все равно не будет.

Грыжи

Нарушается и работа связочного аппара­та, что ведет не только к ухудшению функции опорно-двигательной системы, но и к опуще­нию внутренних органов, появлению грыж, в том числе диафрагмальных. Диафрагмальная грыжа — это расширенное отверстие диафраг­мы, то есть мышечной перегородки между грудной клеткой и брюшной полостью, через которую желудок подтягивается к груди.

Это неприятное состояние, сопровождающее­ся болями, и опасное: раздражение нервных окончаний в данной области может вызвать рефлекторное нарушение работы сердца. На этом проблемы пищеварительной системы при ожирении не заканчиваются: частота жел­чнокаменной болезни у людей с избытком веса больше, чем у более изящных. Непременные спутники ожирения — хронический гастрит, воспаление пищевода и запоры.

Проблемы с печенью

Пропитывание печени частицами жира в тяжелых случаях приводит к печеночной недостаточности. По частоте и тяжести про­явлений жировое повреждение печени стоит на втором месте после алкогольного, и толь­ко на третьей ступеньке этого сомнительно­го пьедестала находятся заболевания вирус­ного происхождения.

Образование камней в желчном пузыре усиливается из-за избытка холестерина (его при ожирении всегда более чем достаточно), нарушения оттока желчи (скопления жира давят на желчный пузырь извне), а также снижения тонуса мышц, входящих в стенки пузыря (они ведь тоже не исключение: так же, как другие мышцы, пропитываются частицами жира). Застой желчи ведет и к воспалению стенок пузыря.

Поджелудочная железа

Не остается не затронутой и поджелудоч­ная железа. До полного разрушения, так, что-бы развился диабет 1-го типа, дело обычно не доходит, но прогрессирующая инсулиновая нечувствительность (инсулинорезистентность) чревата тем, что железа рано или поздно ис­тощается настолько, что лечение возникшего из-за этого диабета 2-го типа без применения инсулина становится невозможным.

Почки

Относительно устойчивы к ожирению, пожалуй, только почки. Впрочем, и в них камни образуются несколько чаще, чем в том случае, если масса тела нормальная.

Эндокринная же система, что называ­ется, трещит по всем швам. И речь идет не только о сахарном диабете.

У женщин при быстром или медленном, но значительном увеличении веса разви­ваются нарушения менструального цикла: периодические кровотечения становятся эпизодическими, а потом прекращаются вовсе, и дело тут совсем не в климаксе.

Избыток эстрогенов, вырабатываемых жировой тканью, и дополнительный выброс мужского гормона, синтез которого надпочечниками у полных женщин также уси­ливается, приводят к тому, что резко нарушается работа яичников. Если такое со­стояние кратковременно, женщина вовремя обратилась к врачу и сбросила вес, все нарушения исчезают сами собой, не требуя вмешательства со стороны медиков.

Если же проблема существует годами, есть риск, что она останется навсегда, и тогда реальной становится угроза бесплодия.

Эректильная дисфункция

Мужчинам тоже достается: эректильная дисфункция — не самое приятное состоя­ние. Помимо этого постепенно снижается уровень тестостерона, что само по себе уве­личивает риск развития сердечных заболе­ваний, прежде всего ишемической болезни сердца (стенокардии).

Усиленное образова­ние в жировой ткани эстрогенов — женских половых гормонов — приводит не просто к формированию специфического женского, или евнухоидного, телосложения, но и к раз­витию гинекомастии. Так называют увели­чение у мужчин грудных (молочных) желез (иногда они достигают 2—3-го размера).

В таких ситуациях вариант лечения один — хирургическое удаление. Гинекомастия бывает ложной, когда увеличение груди идет за счет только жировой ткани, а бывает истинной, когда активно развивается железистая ткань (как у женщин). Во втором случае у мужчины возможен рак груди, а это очень опасно.

Рак молочной железы

Представители сильного пола думают, что рак молочной железы — удел исключительно женщин, а им это не грозит ни при каких об­стоятельствах, поэтому поздно обращаются врачу, когда процесс очень запущен, и тогда лечение становится весьма проблематичным. (А ведь в настоящее время почти все, кого по­разил рак молочной железы, вовремя, подчер­киваю — вовремя! — обратившиеся к врачу, полностью выздоравливают.)

Нарушение работы практически всех ор­ганов и систем при ожирении развивается постепенно, исподволь, и человек очень долго чувствует себя неплохо. На призывы врачей он в лучшем случае кивает: «Да-да, доктор, я знаю, знаю. Обязательно этим займусь. С понедель­ника». Но понедельников в году много, и это «займусь» откладывается до тех пор, пока сни­жение физических возможностей не стано­вится настолько серьезным, что резко ограни­чивается работоспособность, причем не только физическая, но и умственная.

Атеросклероз со­судов головного мозга приводит к снижению памяти, головокружениям, головным болям (в их появление вносит свой вклад и гиперто­ния), резкой слабости и чрезвычайно быстрой утомляемости, непреодолимой сонливости днем и бессоннице ночью. Социальный статус человека ухудшается. Следом за этим наступа­ют личностные изменения.

Прежде всего плохо контролируемым процессом становится потребление пищи. Физиологическая регуляция аппетита и на­сыщения ликвидируется напрочь. Человек ест, даже когда он сыт. Еда для него стано­вится единственным утешением в жизни.

Эта реакция «утешения» — родом из раннего детства, когда заботливая мама при­кладывала малыша к груди не только для того, чтобы накормить, но и для того, что­бы дать ощущение непосредственно контакта, тепла. Близость матери успокаивает малыша, он чувствует себя в безопасности. Поскольку этот контакт чаще всего со­провождается кормлением, формируется рефлекторная цепочка: еда — успокоение, снятие тревоги, страха.

У взрослого человека в определенных стрессовых условиях такая связь может выйти из глубин памяти и подсказать путь, как «уйти» от психоло­гического дискомфорта. Появился даже термин «пищевое пьянство», когда человек ест, чтобы снять стресс. Психологическое состояние на короткое время улучшается, как у выпившего, но в скором времени тревога и дискомфорт возвращаются и требу­ют новой порции наркотика – еды.

Депрессия

Так же, как при алкоголизме, человек утрачивает контроль над своим пищевым по­ведением. Тут уже без помощи психиатра не обойтись. Переводить такого пациента на раз­грузочную диету противопоказано, так как; это может спровоцировать развитие депрессии.

Вообще же депрессия — частый спутник ожирения. Среди причин ее появления не­довольство и своим внешним видом, и собой: сначала потому, что приходится ограничи­вать себя в еде (одна пациентка жаловалась: «Я могу соблюдать диету, но почему другим можно есть сосиски, а мне нельзя? Знаете как обидно!»), потом потому, что снова не сдержались и переели.

Не устраивает людей и снижающийся социальный статус вместо активной работы все чаще приходится ходить по врачам, часами просиживая в очередях то к одному специалисту, то к другому. Человек становится раздражительным, склонным к конфликтам, и справляться с проблемами, ко­торые увеличиваются, как снежный ком, ему все труднее. Многие замыкаются в себе.

Един­ственным другом, который никогда не подве­дет, остается еда Порочный круг замкнулся. Разорвать его сможет только психиатр. По­могать ему будут диетолог, кардиолог, гастро­энтеролог и другие специалисты, среди кото­рых, скорее всего, окажется и эндокринолог. Это обусловлено тем, что ожирение — ос­новная причина развития сахарного диабета после 20 лет: примерно 90% пациентов, забо­левших в этом возрасте, — это люди, страдаю­щие в той или иной степени ожирением.

diabetis.info

Кожные проблемы при ожирении - Здоровье и Стиль Жизни Женщин

Ожирение является достаточно распространенной проблемой среди женщин. Избыточный вес может быть причиной ряда заболевание, включая некоторые кожные проблемы при ожирении. Метаболизм кожи меняется при ожирении, создавая предпосылки для развития кожных заболеваний.

Каковы основные кожные проблемы во время ожирения?

Кожные проблемы при ожирении — СтрииСтрии или так называемые «растяжки» во время ожирения являются результатом лишнего веса и растянутой кожи — они могут быть розовыми, красноватыми, коричневыми или синюшными. В большинстве случаев растяжки имеют красный цвет в начале, через некоторое время темнеют, а затем превращаются в блестящие белые полоски. Наиболее распространенными местами растяжек во время ожирения являются грудь, ягодицы, живот, и бедра.

Кожные проблемы при ожирении — Негроидный акантозЭто очень специфическое состояние кожи, которое часто связано с ожирением и представляет собой коричневые бархатистые пятна (обычно симметричные), которые обычно появляются в паху, на внутренней поверхности бёдер (верхняя часть), в подмышечных впадинах, на шее, на локтях и / или на коленях. Большинство экспертов связывают негроидный акантоз с повышенным уровнем инсулина и инсулинорезистентностью.

Кожные проблемы при ожирении — ФолликулитИнфекция (воспаление) волосяных фолликулов носит название «фолликулит». Во время ожирения волосяные фолликулы могут быть повреждены из — за дополнительного веса, который вызывает дополнительное давление на волосяные фолликулы и в результате повреждения, происходит попадание инфекции и развитие воспаления.

Кожные проблемы при ожиренииКожные проблемы при ожирении

Кожные проблемы при ожирении

Кожные проблемы при ожирении — Кожные наростыЭто крошечные, доброкачественные приподнятые, иногда на ножке, наросты на коже, которые появляются в участках избыточного трения (на шее, в области подмышек и в паху).

Кожные проблемы при ожирении — ФлегмонаТучные женщины подвержены более высокому риску развития флегмоны, из-за нарушения барьерныйх функций кожи и быстрому распространению инфекции. Флегмона кожи сопровождается болезненностью на пораженном участке, ознобом, дрожью, мышечными болями и потливостью.

Кожные проблемы при ожирении — Варикозное расширение венКогда вес тела больше нормы, то дополнительная жировая ткань требует больше кислорода и питательных веществ. Кровеносным сосудам в этом случае приходится перекачивать больший объём крови, чтобы восполнить дополнительные потребности в клетчатке. Увеличение объёма крови в сосудах постепенно приводит к ослаблению их стенок и нарушению клапанного аппарата.

Кожные проблемы при ожирении — Застойный дерматитПлохая циркуляция крови может вызвать воспаление кожи под названием «застойный дерматит».Застойный дерматит развивается при ожирении в результате замедления общего кровотока в организме.

Кожные проблемы при ожирении — ГиперандрогенияИногда во время ожирения у женщин повышаются уровни андрогенов (мужских гормонов), такое состояние называется «гиперандрогенией». Избыточное количество мужских гормонов происходит в избыточном количестве жировой ткани.Видимыми симптомами гиперандрогении являются акне и избыточный рост волос на лице.

Кожные проблемы при ожирении — Ожирение долорозаБолезненное ожирение характеризуется образованием в подкожной клетчатке множественных болезненных липом или диффузным отложением жира.Встречается главным образом у женщин в период менопаузы. Это состояние может сопровождаться адинамией, астенией, депрессией.

Кожные проблемы при ожирении — ДерматомикозКак было отмечено ранее, толстые складки кожи являются идеальным местом для развития инфекции — теплота, влажность, жирная среда. Дерматомикоз представляет собой грибковое поражение кожных покровов. Часто дерматомикоз возникает при ожирении.

Кожные проблемы при ожирении — Паховая дерматофитияДерматофития — это грибковая инфекция , которая также развивается в жировых складках паховой области. Чрезмерная потливость во время ожирения считается пусковым фактором для роста грибов на коже.

Кожные проблемы при ожирении — АкрохордонМягкие фибромы представляют собой мягкие коричневые папулы в виде рога обычно на шее, в подмышечных впадинах и в паху. Дерматологи отмечают частое появление мягких фибром на фоне ожирения.

Кожные проблемы при ожирении — Фолликулярный кератозФолликулярный кератоз является достаточно распространенным состоянием при ожирении. Фолликулярный кератоз – это невоспалительное заболевание. Из-за своеобразного внешнего вида пораженных участков кожи, в народе эту болезнь называют «цыпками». Бугорки появляются на коже из-за того, что отделившиеся ороговевшие клетки образуют так называемые «пробки» в устье волосяных фолликулов.

Кожа при ожирении – проблемы кожи, сопровождающие ожирение

1. Лимфостаз;2. Псориаз;3. Хроническая венозная недостаточность;4. Подошвенный гиперкератоз или мозоли;5. Кожные инфекции (грибковые и / или бактериальные).6. Гнойный гидраденит (абсцессы потовых желёз).

Соответствующие ссылки из информации о женщинах / Google

www.zdorovje-zhenshin.com

Проблема ожирения

Проблема ожирения
  • Воспитание культуры питания
  • Объяснить, что ожирение фактор риска не только преждевременной смертности, но также и хронических заболеваний, приводящих к потере трудоспособности и производительности труда.
К сожалению, в современном мире болезнью ожирения страдают не только взрослые, но и подростки. К тому же, они переносят это гораздо труднее, чем взрослые, ведь в их возрасте они очень чувствительны и ранимы. Подростки сильнее переживают из-за лишнего веса: их самооценка часто занижена, множество психологических проблем, частые депрессии. Физическое здоровье среди страдающих ожирением подростков тоже плохое, ведь из-за ожирения могут развиться заболевания печени, сердечнососудистой системы, почек и даже сахарный диабет.

проблема ожирения среди подростков

Причины ожирения у подростков

Существует большое количество причин ожирения у подростков – это и прием некоторых лекарств, и различные болезни или же генетическая предрасположенность. Но самой часто встречаемой причиной является банальное переедание. Ожирение возникает тогда, когда количество поглощаемых калорий превышает количество сжигаемых. Большинство подростков любят есть фаст-фуд и такие продукты как чипсы, картошка фри, лимонад и т.д. Еще одной причиной является традиционное переедание в семье, то есть если родители подростка любят много поесть, то, скорее всего он перенимает их привычку.

Иногда бывает, что переедание может быть вызвано эмоциональным расстройством или депрессией. При этом подросток пытается «заглушить» свои проблемы едой, он ест, полнеет, и чтобы снова заглушить душевные переживания опять ест, что создает как бы «замкнутый круг». Вдобавок к этому, современные подростки ведут малоподвижный образ жизни, они предпочитают проводить время, сидя у компьютера или телевизора, поэтому потраченные калории попросту не расходуются, а накапливаются.

Степени ожирения

1 степень – 20 кг – 30%; 2 степень – 31 кг – 50%; 3 степень – 51 кг – 100%; 4 степень – более 100%.

Борьба с ожирением

С проблемой ожирения у подростков необходимо бороться, не стоит думать, что с возрастом он сам избавится от ожирения. Хотя нередки случаи, когда во время полового созревания подростки сами теряют лишние килограммы, но это случается лишь при небольшом лишнем весе. А вот серьезное ожирение не проходит с возрастом и все комплексы и переживания по этому поводу остаются и во взрослой жизни.

Основные меры борьбы с ожирением

Первое, что нужно делать при ожирении – это посетить врача, чтобы он выяснил степень серьезности проблемы. Для этого врачу необходимо, принимая во внимание особенности организма пациента, провести расчет индекса массы тела подростка по специальной формуле. Если результаты покажут, что вес тела значительно больше нормы, то будет назначено обследование, с целью узнать, не связано ли ожирение с какими-либо заболеваниями. В случаи, если ожирение вызвано сидячим образом жизни и неправильным питанием, то будут назначены физические нагрузки и низкокалорийная диета. Большую роль в лечении ожирения у подростков играет его семья.

Еще можно показать подростку, что нужно вести активный образ жизни и правильно питаться. Это не только придаст ему моральных сил и уверенности в себе, но и благоприятно скажется на здоровье всей семьи. Необходимо отучить подростка кушать и смотреть одновременно телевизор, для этого достаточно всегда собирать всю семью за столом при приеме пищи. Еще нужно приучать подростка к физическим нагрузкам. Например, ходить с ним в походы, отдыхать на свежем воздухе, кататься на велосипеде и играть в подвижные игры.

В первую очередь нужно разузнать, не вызвано ожирение какими-либо психологическими проблемами. Если это так, то необходимо помочь подростку разобраться в них, и если потребуется обратиться к услугам психиатра или психолога. Ни в коем случаи не стоит игнорировать проблему ожирение у подростка, с ней можно и необходимо бороться всем.

Чем опасно ожирение? Последствия..

1. Дополнительная масса тела приводит к увеличению объема крови и неизбежному повышению её давления. Ожирение увеличивает нагрузки на сердце даже в состоянии покоя. Трудности кровообращения ведут к варикозным расширениям вен и аритмиям сердца.

2. При избыточном весе вероятность тромбоза в глубоких венах ног в 2,5 раза выше, чем у людей с нормальным весом. Вероятность эмболии лёгких также в 2 раза выше. Наибольшему риску подвержены люди в возрасте до 40 лет, причём у полных женщин тромбоз случается в 6 раз чаще, чем у женщин с нормальным весом.

3. Чтобы доставить кислород к жировой и соединительным тканям человека с избыточным весом в 40 кг, частота пульса должна увеличиться на 50-60%.

4. При повышении нормального веса на 10% жизнь сокращается на 14%, при повышении нормального веса на 20% жизнь сокращается на 45%.

5. При ожирении в значительной степени поражаются позвоночный столб и суставы. Межпозвонковые диски не выдерживают перегрузок, дают трещины и разрушаются. Студенистая часть, находящаяся в фибринозной области, выходит за пределы дисков и давит на спинной мозг и его нервные корешки, развивается радикулит.

6. При ожирении тяжелые дегенеративные изменения наблюдаются в суставах нижних конечностей. Из-за больших статических нагрузок сжимаются, деформируются и разрушаются хрящи. На окончаниях суставов образуются остеофиты (костные разрастания), болезненно раздражающие мягкие ткани. Развивается вторичный артрит. Кости нижних конечностей постепенно деформируются и из-за поражения коленных суставов приобретают О-образную форму. В начальный период дегенеративных изменений в суставах нижних конечностей в конце дня появляется боль.

7. Сахарный диабет у полных встречается в десять раз чаще, чем у людей с нормальным весом.

8. При ожирении сердце работает с усилием, проталкивая увеличенную массу крови через весь организм.

В общем, люди, страдающие ожирением, имеют серьезные нарушения в функционировании всех органов и систем.

Распространённость гиперлипидемии среди лиц с ожирением

http://www.extrasize.ru/pic/health/223.gifВероятность избыточного веса выше у мужчин, чем у женщин, однако большинство лиц с ожирением и резко выраженным ожирением (ИМТ> 30) составляют женщины.

Психофизиологические влияния ожирения:

  • Социальная изоляция
  • Снижение сексуальной жизни
  • Снижение самоуважения
  • Депрессия
  • Беспокойство
  • Боль в спине
Ожирение можно определить как избыточное накопление жира в организме, представляющее опасность для здоровья. Оно возникает, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические расходы (складывающиеся из основного обмена, или обмена веществ в покое, и физической активности).

Избыточная масса тела означает лишь то, что масса тела конкретного человека превышает ту, которая считается нормальной для его роста.

Ожирение как проблема для здоровья стало рассматриваться лишь недавно. Еще 50 лет назад ожирение было распространено меньше и не вызывало повышенного интереса эпидемиологов.

Существуют различные методы определения ожирения, в том числе- изменение соотношения окружности талии и бедер и толщины кожной складки.

Количественным методом оценки ожирения, широко распространенным стандартом, стал особый антропометрический параметр - индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как масса тела индивидуума (в килограммах), деленная на его рост (в метрах), возведенный в квадрат. Применение ИМТ в качестве критерия для определения ожирения также не является точным показателем. Люди сильно отличаются друг от друга по размеру тела, форме и типу сложения; все эти факторы, имеют генетическую зависимость. Однако ИМТ достаточно четко и просто рассчитывается по результатам антропологических измерений. С эпидемиологической точки зрения на основе ИМТ можно выделить различные категории пациентов, полезные в практическом отношении.

Ожирение обычно измеряется с помощью индекса массы тела (ИМТ)

ИМТ = вес (кг)/рост (м 2)

Классификация ИМТ Риск сопутствующих заболеваний
Нормальный вес 18,5-24,9 Средний
Избыточный вес >25
Пред-ожирение 25-29,9 Увеличение риска
Ожирение, класс I 30,0-34,9 Умеренный
Ожирение, класс II 35,0-39,9 Большой
Ожирение, класс III >40,0 Очень большой

Категории массы тела, определенные в зависимости от индекса массы тела

Категория ИМТ
Дефицит веса
Нормальный вес 20-24,9
Избыточный вес 25-29,9
Ожирение 30-39,9
Резко выраженное ожирение >40
Современные подходы к лечению ожирения
  • Диета
  • Увеличение физической нагрузки
  • Модификация поведения
  • Психологическая и социальная поддержка
  • Фармакотерапия
  • Хирургическое вмешательство
В целом, за медицинской помощью по поводу лишнего веса обращается лишь малая часть пациентов. Это особенно относится к лицам с избыточным весом, по сравнению с лицами с ожирением. Многие пациенты не знают, что лишний вес или ожирение представляют значительный риск для их здоровья. Они пытаются самостоятельно справиться с проблемой, увеличивая физическую нагрузку и/или меняя питание. В отдаленной перспективе эти попытки у многих из них оказываются не очень успешными. Ожирение фактор риска не только преждевременной смертности, но также и хронических заболеваний, приводящих к потере трудоспособности и производительности труда. У лиц с резко выраженным ожирением нередко страдает и качество жизни, вследствие нарушения физического и психосоциального функционирования , а также - снижения трудоспособности. Заключение

Многие врачи считают лечение ожирения бесполезным и неблагодарным мероприятием. Больным с ожирением, обращающимся к кардиологу или терапевту, обычно рекомендуют похудеть, однако ожидать, что эта рекомендация будет воспринята или соблюдена, почти не приходится.

Снижение массы тела - один из самых благоприятных видов коррекции образа жизни, который только могут предпринять больные артериальной гипертонией или ИБС. Самое важное, что пациентам вовсе не нужно полностью нормализовать вес, чтобы снизить степень риска. Даже лица с резко выраженным ожирением могут уменьшить сердечно-сосудистый риск, похудев всего на несколько килограммов. Поэтому больным с ожирением нужно постоянно говорить, что даже умеренное снижение веса поможет им прожить дольше и в лучшем здравии. Основой большинства программ по снижению веса остается гипокалорийная диета и подходящий для больного уровень физической активности. Продолжающиеся исследования медикаментозной терапии и заменителей компонентов пищи даст новые возможности ведения лиц с избыточной массой тела, служащие дополнением к существующим методам.

zodorov.ru

Ожирение – проблема XXI века. Пути решения | Мкртумян А.М.

Для цитирования: Мкртумян А.М. Ожирение – проблема XXI века. Пути решения // РМЖ. 2005. №7. С. 448

Избыточное отложение жира в организме принято называть ожирением. В норме у здорового мужчины жировая масса должна составлять 10–20%, а у женщины – 25–30% от общей массы тела. С возрастом у лиц обоего пола жировая масса увеличивается при уменьшении костной и мышечной массы, чем в ряде случаев обусловлена стабильность веса на протяжении всей взрослой жизни (рис. 1).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в мире насчитывается около 2 млрд. больных с избыточной массой тела, и эта цифра неуклонно растет, в связи с чем ожирение классифицировано, как эпидемия XXI века. По частоте ожирения в мире лидирует США, 60% населения которой имеет избыточную массу тела, а 30% соответствует критериям диагностики ожирения. Особую тревогу вызывает тот факт, что ожирение все чаще регистрируется в детском возрасте. Еще Гиппократом было замечено, что внезапная смерть чаще настигает тучных людей, чем худых. Избыточный вес представляет серьезный риск для здоровья в целом и сопровождается развитием таких заболеваний, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, рак толстой и прямой кишки, а у женщин, кроме того – рак эндометрия шейки матки, яичников, грудных желез, которые зачастую приводят к фатальному исходу. Абсолютно доказанным является тот факт, что риск смертности от любых причин, включая сердечно–сосудистые заболевания и рак, повышается у мужчин и у женщин всех возрастных групп по мере нарастания веса. Ожирение является основной причиной снижения подвижности и трудоспособности людей. Это обусловлено увеличением нагрузки на опорно–двигательный аппарат, поражением суставов позвоночника и нижних конечностей, варикозным расширением вен. Ожирение приводит к нарушению функции дыхания, потому что тяжелая грудная стенка ограничивает амплитуду дыхательных движений, а накопившийся жир в брюшной полости ограничивает подвижность диафрагмы, что вызывает самую частую жалобу тучных – одышку при умеренной физической нагрузке. Нередко причиной смерти тучного пациента становится синдром обструктивного апноэ во сне. Кроме перечисленных медицинских аспектов, следует упомянуть и об индивидуальных аспектах, которые резко снижают качество жизни людей. Это потливость, одышка, храп, запоры, неприятный внешний вид, предубеждение об изоляции в обществе, снижение доходов из–за раннего выхода на пенсию, ограничения продвижения по службе. До сих пор среди определенной части населения бытует ошибочное мнение, что ожирение – всего лишь косметическая проблема. На самом деле ожирение – многофакторное хроническое заболевание, обусловленное физическими, биохимическими, метаболическими и поведенческими изменениями, в результате которых происходит повышенное отложение жира и, соответственно, увеличение веса. Ожирение – тяжкое экономическое бремя для государства, ибо, с одной стороны, в развитых странах на ожирение приходится 8–10% от годовых затрат на здравоохранение в целом, а с другой стороны, ожирение приводит к удорожанию лечения практически всех заболеваний и особенно – сахарного диабета 2 типа. Связь между ожирением и сахарным диабетом обнаружена индийскими врачами более 1500 лет тому назад у пожилых, тучных людей на основании сахарного мочеизнурения. Так как ожирение – самый важный модифицируемый фактор риска СД типа 2 и оба состояния приобрели по распространенности глобальный характер, ряд исследователей ввели даже термин «Diabesity», т.е. «диажирение». Самым большим диабетогенным фактором ожирения является, пожалуй, инсулинорезистентность (ИР), определяемая у лиц с избыточной массой тела задолго до манифестации сахарного диабета и приводящая к нарушению b–клеточной секреции инсулина. Не вызывает сомнений тот факт, что при инсулинорезистентности в течение длительного времени гомеостаз глюкозы не нарушается. Различные исследования показали, что ИР предшествует b–клеточной недостаточности в течение ряда лет, что обусловлено компенсаторной гиперинсулинемией. Гиперинсулинемия при ожирении и инсулинорезистентности является, с одной стороны, следствием гиперсекреции инсулина, а с другой стороны – снижением клиренса инсулина. Эта компенсаторная гиперинсулинемия сопровождается гиперплазией, увеличением количества b–клеток и повышением экспрессии генов ключевых ферментов, участвующих в метаболизме глюкозы. На этом этапе, как правило, сохранены обе фазы секреции инсулина, но в последующем наступает постепенное истощение резервных возможностей b–клеток с выпадением ранней фазы секреции. Принципиальные дефекты метаболизма глюкозы при ожирении и сахарном диабете типа 2 представлены в таблице 1. Достаточно беглого взгляда на данные таблицы 1, чтобы отметить сходство тенденций метаболических нарушений при ожирении и сахарном диабете 2 типа. Это сходство позволяет считать ожирение состоянием, предшествующим сахарному диабету 2 типа, естественно, через начальные проявления в виде нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ). На рисунке 1 представлены этапы секреции и действия инсулина, демонстрирующие сходство нарушений при ожирении и сахарном диабете типа 2. Роль ожирения как фактора риска в развитии сахарного диабета 2 типа не вызывает сомнений. Обнаружена тесная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и частотой развития сахарного диабета (как у мужчин, так и у женщин). Особенно это проявляется при избыточном накоплении жира в области передней брюшной стенки и брюшной полости (висцеральный жир), ибо при таком распределении жировой ткани наблюдается выраженное снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность). В происхождении инсулинорезистентности участвуют как генетические факторы, так и гиподинамия, масса тела, масса жировой ткани и ее распределение. Другим тревожным фактом, наблюдаемым в современном мире, является более высокая, чем в прошлые десятилетия, частота так называемого висцерального ожирения. Распределение жировой клетчатки в организме имеет принципиальное значение, и если в целом ожирение – неблагоприятный фактор, то наиболее опасной является именно висцеральная форма ожирения, по сравнению с глютео–феморальным (подкожным) отложением жира). Подкожно–жировая клетчатка в области живота вместе с висцеральным жиром брюшной полости составляют абдоминальный жир. Особенность абдоминального жира заключается в том, что в нем очень активно протекают метаболические процессы. Это обусловлено высокой плотностью рецепторов к катехоламинам, СТГ, половым стероидам, тиреоидным гормонам и низкому содержанию рецепторов к инсулину. Незначительное влияние инсулина в абдоминальной жировой ткани способствует повышенной продукции свободных жирных кислот и, естественно, процессу атерогенеза. В связи с этим повышенное накопление именно абдоминального жира является большим фактором риска для развития сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе, гиперинсулинемии, артериальной гипертонии, онкологических заболеваний, артритов и многих других патологических состояний. На рисунке 2 представлены факторы развития сердечно–сосудистых заболеваний у пациентов с висцеральным ожирением. Результаты экспериментальных работ позволяют понять механизмы улучшения обмена углеводов, жиров, сердечно–сосудистых заболеваний при снижении массы тела всего лишь на 5–10% от исходного веса. Достаточно сказать, что снижение массы тела на каждый килограмм увеличивает ожидаемую продолжительность жизни больного СД 2 типа с ИМТ > 25 кг/м2 в среднем на 3–4 месяца, а у лиц с ожирением без диабета уменьшает риск его развития на 30%. В США ожирение выделяют как ведущую из потенциально устранимых причин смерти после курения. При снижении массы тела всего лишь на 5–9 кг происходит снижение смертности, связанной с сахарным диабетом, на 44%, с онкологическими заболеваниями – на 37%, с сердечно–сосудистыми заболеваниями – на 9%. И тогда напрашивается основной вопрос: «Как добиться снижения веса с последующим поддержанием достигнутого результата? Каковы пути решения?» Путь решения проблемы многие увидели в соблюдении диеты, в пересмотре концепции питания. А опыта в этом никто не имел. Ни в какую другую эпоху перед обществом не стоял вопрос борьбы с ожирением. Наоборот, высокая распространенность ожирения и его бурный рост предопределены самой эволюцией. В ходе эволюции сложился своеобразный (экономный) тип обмена веществ, при котором организм накапливает жиры, как концентрированный запас энергии на длительное время. Это сегодня, когда не требуется изнурительной (первобытной) охоты за едой, когда витрины магазинов в изобилии заполнены продуктами питания, перед человечеством встала серьезная проблема борьбы с излишком жира в организме. Эта проблема возникла в конце XX века, спустя несколько десятилетий после разрушительной войны, когда была восстановлена экономика, ставящая целью достижение сытой жизни после мучительного голода. Действительно, высокое содержание жиров и легкоусвояемых углеводов в пище способствует ожирению, благодаря высокой энергетической ценности жира и быстрой усвояемости сахаров. Кроме прочего, жиры обладают низкой способностью подавлять аппетит. На основании этих общепризнанных истин появились разнообразные, рекламируемые диеты, которые овладели умами большинства тучных людей, но вскоре привели к разочарованию, ибо подход должен быть комплексным, включающим в целом изменение образа жизни. Ожирение развивается при увеличении потребления пищи и снижении расхода энергии. Современный образ жизни характеризуется как раз малой подвижностью, низкой мышечной активностью, потреблением высококалорийной пищи. Мы привыкли считать, что ожирение – это результат нарушения энергетического баланса. Уравнение энергетического баланса возможно в том случае, если количество потребляемой пищи полностью покрывает потребность организма в расходе энергии, а расход энергии слагается из уровня обмена веществ, теплообразования и физической нагрузки. Причем на основной обмен расходуется 60–65%, на термогенез – 10%, а на физическую активность всего лишь 25–30% энергии. Опыт работы с пациентами свидетельствует, что лишь небольшая часть больных следует предписаниям врача по изменению образа жизни, возможно, из–за «лишений» и «ограничений». Кроме того, следует отметить, что при оценке мотивации больного похудеть лишь 35–40% пациентов выражают желание снизить вес, причем среди мужчин этот процент ниже. Исходя из этого можно заключить, что лишь изменением образа жизни невозможно лечить больных с ожирением и необходимо поощрять внедрение фармакотерапии ожирения. На наш взгляд, изменение образа жизни необходимо для населения в целом, с целью профилактики ожирения. Для достижения такой цели нужна хорошо подготовленная и в финансовом плане поддерживаемая государственная программа. Нечто подобное внедряется в США и, по прогнозам экспертов, приведет к снижению частоты ожирения в этой стране, при росте во всем остальном мире. В отчете NIH/NHLBI (National Institutes of Health National Heart, Lung, Blood Institute) приведена сравнительная оценка эффективности диеты, физической нагрузки, поведенческой терапии, фармакотерапии и оперативного лечения ожирения, на основании которой, эксперты пришли к выводу, что наилучшие результаты дает комбинированное применение лекарственных средств, диеты, поведенческой терапии и физической нагрузки. Приступая к разработке индивидуальной программы похудения, необходимо определить противопоказания к фармакотерапии ожирения. Возможными противопоказаниями являются: желчекаменная болезнь, панкреатит и остеопороз. От лечения ожирения необходимо временно воздержаться при: – беременности, – кормлении грудью, – некомпенсированном психическом заболевании, декомпенсированном сахарном диабете, – обострении хронических заболеваний. В этих случаях пациентам необходимо дать рекомендации по диетическому режиму для стабилизации массы тела, а в последующем в индивидуальном порядке решить вопрос о возможном проведении фармакотерапии ожирения. Основной целью лечения ожирения должно стать снижение риска развития сопутствующих заболеваний, увеличение продолжительности жизни, а у тучных лиц с сахарным диабетом 2 типа, помимо перечисленного – улучшение гликемического контроля. Начальной целью терапии ожирения является снижение массы тела на 10% от исходного веса. Более интенсивное снижение массы тела может быть рекомендовано больным с морбидным ожирением (ИМТ>40,0), с синдромом обструктивного апноэ, перед проведением плановых хирургических операций. Список лекарственных средств безопасного лечения ожирения на сегодняшний день слишком мал, и поэтому необходимо поощрять на государственном уровне разработку новых, эффективных, безопасных фармакологических средств для длительного, а возможно, и пожизненного применения. В ряду препаратов, способствующих снижению веса, особое место принадлежит орлистату – препарату, не имеющему системного влияния, действующему ингибирующе на желудочно–кишечную липазу. Препарат обладает высокой липофильностью и хорошо растворяется в жирах. Благодаря этому, будучи принятым с пищей, содержащей жиры, орлистат смешивается с каплями жира в желудке (липофильность) и блокирует активный центр молекулы липазы, не позволяя ферменту расщеплять жиры (триглицериды). Нераcщепленные триглицериды не могут всосаться в кровь и выводятся с калом. Чем больше жира в кале, тем он становится более мягким и маслянистым. Подавление активности желудочно–кишечной липазы уменьшает всасывание жиров, что создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела. Лечение орлистатом сопровождалось также снижением уровня инсулина на 18% по сравнению с 8,7% на диете. Однако следует отметить, что препарат не влияет на аппетит и от больного требует определенных усилий по соблюдению сбалансированности питания. В терапии тучных больных применяется также сибутрамин. Являясь ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, сибутрамин пролонгирует действие нейротрансмиттеров мозга, регуляторов аппетита, а с другой стороны, препарат увеличивает скорость метаболизма, индуцируя термогенез. Клинические исследования позволяют отметить хорошую эффективность препарата в снижении веса, которое отражается на ряде метаболических показателей, нарушенных вследствие ожирения. Наряду с этими препаратами нельзя забывать и роль метформина в нормализации метаболических нарушений при ожирении, способствующей снижению веса в среднем на 4–6 кг. По нашему убеждению, при лечении ожирения, в особенности висцеральной формы, следует с орлистатом или сибутрамином сочетать прием метформина.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru


Смотрите также