Продольная резекция желудка: лечение ожирения. Продольная резекция желудка при ожирении


Рукавная резекция желудка: достоинства и риски операции

Рукавная резекция желудка представляет собой операцию, в результате которой размер желудка уменьшается, и орган приобретает вид трубки. Из-за уменьшения желудка пациенту для насыщения требуются малые порции еды, соответственно, количество потребляемых калорий снижается, и постепенно происходит потеря веса. Как и другим операциям, процедуре свойственны определенные достоинства и недостатки, с которыми следует ознакомиться для того, чтобы максимально взвешенно принять решение о необходимости рукавной гастропластики.

Плюсы операции по рукавной резекции желудка

Рукавная гастропластика обладает рядом неоспоримых достоинств:

После рукавной резекции насыщение происходит меньшим количеством пищи. В связи с сокращением размера желудка снижается число биохимических элементов и гормонов, участвующих в процессе насыщения, что приводит к уменьшению чувства голода. К тому же теперь наполнение желудка «доверху» (а это многим людям необходимо для чувства насыщения) производится меньшим, чем ранее, количеством еды, что приводит к потере излишнего веса. Снижение веса, в свою очередь, способствует нормализации артериального давления, уменьшению проявлений диабета и прочих заболеваний.

Рукавная резекция по сравнению с прочими бариатрическими операциями является значительно менее инвазивной, так хирург не производит разрезов и не деформирует малый кишечник. Все это снижает риск осложнений, которые могут возникнуть после операции, а также позволяет пациенту не менять привычный набор продуктов (так как деформации кишечника не происходит, всасывание им витаминов и минеральных веществ не изменяется).

При рукавной гастропластике исключена вероятность возникновения демпинг-синдрома, так как не затрагивается пилорус – клапан, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки. При демпинг-синдроме пища в желудке не переваривается до конца, что приводит к разнообразным желудочно-кишечным расстройствам и болезненным симптомам.

Рукавная резекция проводится без внедрения инородных тел (в отличие, к примеру, от бандажирования), поэтому можно не опасаться возникновения эрозии или каких-либо патологических изменений, вызванных наличием постороннего предмета в организме.

Рукавная резекция может быть проведена с помощью лапароскопа даже у пациентов с чрезмерно высокой массой тела. Важно отметить, что если данная процедура не поможет в желаемой степени избавиться от избыточного веса, после нее можно провести другую бариатрическую операцию.

Недостатки рукавной резекции желудка

Рукавная гастропластика несет в себе и некоторые риски:

Рукавная резекция является необратимой операцией. После того, как будет удалена значительная часть органа, и он примет новую форму, орган становится более чувствительным к качеству пищи. Так, плохо пережеванная еда может вызвать рвоту и ощущение дискомфорта.

После операции желудок может вновь растянуться до прежних размеров. В случае если пациент не ограничивается малыми порциями еды, которых уже достаточно для насыщения, а продолжает поглощать пищу в дооперационных объемах, желудок растягивается. В результате количество потребляемых калорий может стать даже большим, чем до операции, и вес увеличится.

Возможны и другие послеоперационные осложнения, такие, как развитие пневмонии, появление тромбов, проникновение инфекции в организм и т.д. Крайне опасно протекание желудочного сока, который может повредить внутренние органы. Риск осложнений является минимальным, но он увеличивается для пациентов с чрезмерно высокой массой тела. Также стоит иметь в виду, что рукавная резекция – это относительно молодая технология, поэтому пока не существует долговременных наблюдений, которые могли бы лечь в основу медицинской статистики по последствиям применения данного метода.

В Центре бариатрической хирургии операции по рукавной резекции проводят опытные профессионалы, обладающие высочайшей квалификацией и обширной практикой. В работе мы используем только высокотехнологичное современное оборудование и надежные инновационные препараты. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в индивидуальном подходе, качественном лечении и отличном результате.

bariatriya.ru

Лапароскопическая продольная резекция желудка | Анатолий Калиниченко, хирург.

Продольная резекция желудка, (она же линейная; трубчатая; рукавная гастропластика; Laparoscopic Sleeve Gastrectomy,) является рестриктивной операцией, то есть уменьшающей объем желудка и приводящей к уменьшению потребляемой пищи.

Продольная (рукавная) резекция желудка – одна их самых молодых и наиболее перспективных в настоящее время операций хирургического лечения ожирения, заключается в удалении части желудка со стороны его большой кривизны с сохранением малой кривизны, что приводит к уменьшению последнего в размерах и формированию «узкого» желудка в виде трубки. На момент окончания операция внутренний просвет составляет 12-13 мм. В результате механизм снижения массы тела состоит из нескольких компонентов:

1. «Гормон голода» Грелин преимущественно вырабатывается в удаляемой части желудка, следовательно притупляется немотивированное чувство голода. Этот механизм достаточно выражен, особенно сильно ощущается в первое время после операции и делает переход к новому образу питания безболезненным и комфортным.

2. Уменьшение в размерах желудка приводит к физической невозможности съесть большой объем еды за один прием. Кроме того, даже небольшое количество пищевых масс растягивают стенки желудка, возбуждают барорецепторы, вызывая ощущение его наполнения, в результате снижается аппетит.

3. Физиологически эвакуация из желудка по малой кривизне происходит быстрее и значительно снижается перевариваемость пищи. Тем не менее углеводы начинают всасываться уже в тонкой кишке, головной мозг, получив глюкозу, сигнализирует организму о насыщении.

Таким образом, суммируя все вышеперечисленное, можно сказать, что продольная резекция желудка является одним из самых комфортных способ снижения массы тела.

calinic.pro

последствия, реабилитация, питание после операции

Резекция желудка, хотя и является радикальным способом лечения, часто становится наиболее действенным лечебным мероприятием. Показания к резекции включают наиболее тяжелые поражения, когда терапевтическое воздействие бессильно. Современные клиники проводят такие хирургические операции быстро и эффективно, что позволяет победить ранее казавшиеся неизлечимыми болезни. В ряде случаев возможны определенные послеоперационные осложнения, но правильно проведенные реабилитационные мероприятия позволяют их устранить.

Операция по резекции желудка представляет собой удаление пораженного его участка с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного канала. Основная цель такого хирургического вмешательства заключается в полном устранении очага патологического разрушения органа при максимально возможном сохранении основных его функций.

Разновидности хирургического вмешательства

Классический способ операции — это дистальная резекция, когда удаляется нижняя часть органа (от 30 до 75%). Наиболее щадящим вариантом такого типа считается антральная разновидность с удалением 1/3 нижней зоны желудка (антрального участка). Самый радикальный путь — это дистальная субтотальная резекция желудка с удалением практически всего органа. Остается только небольшая культя длиной 2,5–4 см в верхней зоне. Одной из распространенных операций признается гастропилорктомия, когда устраняются до 70% нижнего участка желудка, антральный участок (полностью) и привратник.

Если удаление проводится на верхнем участке, то такая операция носит название проксимальная резекция желудка. В этом случае удаляется верхняя желудочная часть вместе с кардией, при этом дистальный участок может полностью сохраняться. Возможен вариант с иссечением только средней зоны. Это сегментарная резекция, причем верхняя и нижняя части не затрагиваются. При необходимости проводится тотальная гастрэктомия, т. е. полное удаление органа без оставления культи. При лечении от ожирения применяется операция по уменьшению объема желудка (СЛИВ-резекция).

По способу восстановления пищеводного канала и тактике проведения воздействия выделяются такие виды резекции желудка:

  1. Методика Бильрот-1. Анастомоз образуется по принципу «конец в конец», путем соединения остатка желудка с двенадцатиперстной кишкой и сохранением анатомии пищепроводного канала, а также резервуарной функции сохранившейся части желудка, при этом исключается контакт слизистых оболочек желудка и кишки.
  2. Методика Бильрот-2. Установка расширенного анастомоза по принципу «бок в бок», когда границы резекции желудка соединяются с началом тощего кишечника.
  3. Операция по Гофмейстеру-Финстереру. Усовершенствование способа Бильрот-2 с глухим сшиванием двенадцатиперстной кишки и формированием анастомоза по принципу «конец в бок», т. е. путем соединения культи желудка с тощим кишечником в изоперистальтическом направлении, причем участок тощей кишки стыкуется с остатком желудка сзади ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке.
  4. Метод по Ру. Полностью закрывается проксимальный конец двенадцатиперстной кишки, а анастомоз устанавливается между желудочным остатком и дистальным концом тощей кишки с рассечением ее.

Усовершенствование технологий оперирования

За почти 140-летний период, прошедший после первой операции по резекции желудка, разработаны усовершенствованные методики для использования в конкретных условиях:

  • дистальное иссечение с формированием пилорического сфинктера искусственного типа;
  • дистальная резекция с установкой, помимо указанного сфинктера, инвагинационного клапана, формируемого из тканей слизистой оболочки;
  • дистальная резекция с формированием пилорического жома и клапана в виде створки;
  • резекция с сохранением пилорического сфинктера и установкой искусственного клапана у входа в двенадцатиперстную кишку;
  • дистальная резекция субтотального типа с проведением еюногастропластики первичного характера;
  • субтотальная или полная резекция с использованием методики по Ру и формированием на отводящем участке тощей кишки инвагинационного клапана;
  • резекция проксимального типа с установкой эзофагогастроанастомоза с инвагинационным клапаном.

Специфические операции

Для проведения резекции желудка существуют разные показания. В зависимости от видов патологий применяются некоторые специфические операции:

  1. Лапароскопическая резекция желудка по своей цели не отличается от классической операции. Удаление пораженного участка желудка с формированием непрерывности пищепроводящего канала. Такая процедура показана при осложненной язвенной болезни, полипозе, злокачественных и доброкачественных образованиях, во многом аналогична вышеприведенным технологиям. Отличие заключается в том, что лапароскопическая резекция желудка осуществляется через 4–7 троакарных проколов брюшной стенки с помощью специальных приспособлений. Такая технология имеет меньший риск травматизма.
  2. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка (ЭРС) представляет один из самых современных малоинвазивных способов оперативного лечения. Вмешательство проводится под общей анестезией с применением специфических эндоскопических инструментов — резектотомов. Используется 3 основных вида инструмента: игольчатый резектотом с наконечником из керамики; резектотом в форме крючка и петлеобразное приспособление. Наибольшее применение способ находит при удалении полипов и лечении различных диспластических поражений желудка, а также новообразований на ранней стадии путем глубокого иссечения слизистого слоя.
  3. Продольная резекция желудка при ожирении (вертикальная резекция или СЛИВ) направлена на уменьшение желудочного объема, для чего удаляется часть боковой стенки. В процессе такой операции удаляется значительный объем желудка, но сохраняются в неприкосновенности все основные функциональные элементы органа (привратник, сфинктеры). В результате оперативных манипуляций при СЛИВ тело желудка превращается в трубку с объемом до 110 мл. В такой системе пища не может скапливаться и ускоренно направляется в кишечник на утилизацию. Уже это обстоятельство способствует уменьшению массы тела. При резекции желудка для похудения в удаленном участке оказываются железы, вырабатывающие «гормон голода» — грелин. Так СЛИВ обеспечивает снижение потребности в пище. Операция не позволяет набирать вес, уже через небольшой промежуток времени человек начинает весить меньше, причем потери избыточной массы достигают 65–70%.

В чем опасность оперативного лечения

Любое радикальное хирургическое вмешательство не может совершенно бесследно пройти для человеческого организма. При резекции желудка после операции строение органа существенно изменяется, что отражается на функционировании всей пищеварительной системы. Нарушения в работе этой части организма могут привести и к другим нарушениям в разных органах, системах и всем организме в целом.

Осложнения после резекции желудка зависят от вида операции и площади иссечения органа, наличия других заболеваний, индивидуальных особенностей организма и качества проведения процедуры (в т.ч. квалификации хирурга). У некоторых пациентов хирургическое воздействие после проведения реабилитационных мероприятий практически не оставляет последствий. Однако у многих больных наблюдается характерная категория так называемых постгастрорезекционных синдромов (синдром приводящей петли, демпинг-синдром, анастомозит и т. д.).

Одно из лидирующих мест по частоте постоперационных патологий (примерно у 9% больных присутствует это осложнение) занимает синдром приводящей петли. Данная патология возникает только после гастроэнтеростомии и резекции желудка по Бильроту-II. Синдром приводящей петли был выявлен и описан почти сразу же после распространения операций по резекции. В целях недопущения этого осложнения рекомендуется накладывать анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки. Описание данной патологии можно встретить под различными названиями — синдром желчной рвоты, желчной регургитации, дуодено-билиарный синдром. Роукс в 1950 году назвал это заболевание синдром приводящей петли. В большинстве случаев данное осложнение лечится консервативно, но если симптомы продолжают нарастать, назначается оперативное вмешательство. Синдром приводящей петли имеет положительный прогноз.

Помимо специфических явлений могут возникнуть последствия общего характера. Дисфункция некоторых органов приводит к тому, что развивается анемия после резекции желудка. Гематогенные нарушения способны спровоцировать изменение состава крови и даже малокровие.

Пострезекционные синдромы

Можно выделить несколько наиболее распространенных осложнений, которые нередко вызывает удаление части желудка:

  1. Синдром проводящей петли. Такое явление возможно после осуществления резекции по методике Бильрот-2. Синдром проводящей петли обусловлен появлением слепого участка в кишечнике и нарушением его моторики. В результате возникают проблемы с выведением переработанной пищи. Синдром проводящей петли проявляется тяжестью, дискомфортом и болевым синдромом в эпигастральной зоне и в подреберье справа, рвотой с желчью. Если проявляется синдром проводящей петли, то лечение обеспечивается диетотерапией, промыванием желудка и назначением противовоспалительных препаратов.
  2. Демпинг-синдром или синдром провала. Осложнение связано с укорочением желудка и излишне быстрым транспортированием пищи, что нарушает процесс пищеварения и ведет к нарушению всасывания питательных веществ и гиповолемии. Основные признаки — это головокружение, увеличение сердечного ритма, тошнота, рвота, нарушение стула, общая слабость, неврологические нарушения. При тяжелом течении синдрома проводится повторная операция.
  3. Анастомозит после резекции желудка. Данное осложнение обусловлено появлением воспалительной реакции в месте формирования анастомоза. В очаге воспаления сужается просвет канала, что затрудняет прохождение пищи. В результате появляется болевой синдром, тошнота, рвота. Запущенная стадия ведет к деформации органа, что требует хирургического вмешательства.
  4. Проблемы с весом тела. Если вертикальная резекция желудка (СЛИВ-резекция) направлена на похудение человека, то после большинства других операций появляется другая проблема — как набрать вес при усеченном желудке. Данная проблема решается методами диетотерапии и витаминотерапии. Рацион питания составляется специалистом с учетом проведенного воздействия.

Резекция относится к радикальным воздействиям, но нередко только такая операция способна устранить патологический процесс. После данного оперативного лечения возможны серьезные последствия, но правильно проведенные реабилитационные мероприятия способны решить эту проблему.

kiwka.ru

Рукавная резекция желудка: показания, процедура и противопоказания

Ожирение — это не столько косметическая проблема, сколько медицинская. Чрезмерный лишний вес — это основная причина развития множества заболеваний. Из-за него человеку угрожает диабет и другие многочисленные болезни, связанные с нарушением обмена веществ. Лишний вес пагубно сказывается на половой и репродуктивной функции, наносит колоссальный ущерб сердечно-сосудистой системе, практически выводит из строя пищеварительные органы. Особенную угрозу несет так называемый висцеральный, или внутренний жир, который смещает органы тела, сплющивает и прижимает их, нарушая нормальное, полноценное функционирование.

Для борьбы с ожирением применяются различные хирургические методы. Одним из достаточно распространенных и популярных является рукавная, или вертикальная эксцизионная продольная резекция желудка.

Содержание статьи:

Что это такое и преимущества метода

Рукавная резекция желудка – это бариатрическая операции, направленная на уменьшение объема желудка

Рукавная резекция желудка – это бариатрическая операции, направленная на уменьшение объема желудка

Вертикальная гастропластика, или рукавная резекция желудка — это хирургическое вмешательство, призванное на 80% сократить объем желудка путем удаления большей его части. Оперативное вмешательство проводится лапараскопическим методом, то есть через небольшие проколы на передней брюшной стенке.

Это позволяет избежать большой и сложной инвазивной операции с необходимостью дачи большой дозы наркоза, значительной продолжительностью и длительным восстановительным периодом. После лапараскопического воздействия не остается никаких внешних следов операции, кроме нескольких почти незаметных рубцов в местах проколов.

При этой операции удаляется часть желудка по линии наибольшей кривизны вместе с дном этого органа. В результате формируется вертикальная трубка, включающая в себя привратник пищевода, малую кривизну желудка и сфинктер, отделяющий этот орган от двенадцатиперстной кишки.

Внешне трубка очень похожа по форме на рукав, что и легло в основу распространенного названия оперативного вмешательства.

В большинстве случаев вертикальная гастропластика проходит без осложнений, не вызывает спаечного процесса и достаточно легко переносится пациентами. Реабилитационный период после нее минимальный благодаря отсутствию больших полостных разрезов и повреждения тканей.

Назначение процедуры

Рукавная резекция желудка назначается при ожирении

Рукавная резекция желудка назначается при ожирении

Рукавная резекция желудка выполняется в тех случаях, когда диеты и медикаментозное лечение не дают ожидаемых результатов, а состояние больного ожирением внушает опасения. Назначается процедура тем пациентам, индекс массы тела которых меньше 45 кг/м2. При больших цифрах эта операция не применяется в силу своей неэффективности для таких больных.

Резекция органа — процесс необратимый, то есть восстановить до прежних размеров объемы желудка невозможно. Если похудение не достигает нужного уровня, то такая операция может стать частью будущего шунтирования желудка. При этой процедуре выполняется анастомоз между сильно редуцированным желудком (объемом до 50 мл) и тонкой кишкой. Таким образом достигается не только уменьшение объема поглощаемой пищи, но и снижение всасывания из нее питательных веществ.

Если шунтирование невозможно из-за повреждения тонкой кишки или наличия сильных спаек, рукавная резекция является единственно возможной альтернативой.

Процедура и прогноз

Процедура и прогнозРукавная резекция желудка выполняется без внешних разрезов стенки живота, поэтому переносится намного легче полостных операций. В отличие от наложения бандажа, который делит желудок на две части и просто не позволяет «наедаться до отвала», удаление большей части желудка сказывается и на уровне усвоения пищи. Из-за этого в организм попадает намного меньше калорий, чем при использовании бандажа. К тому же наложенный бандаж может ощущаться пациентом как инородное тело в животе и вызвать сильный физический и психологический дискомфорт. При вертикальном удалении части желудка таких проблем не встречается.

Технически такая операция намного проще, чем шунтирование желудка, так как предполагает меньшее количество этапов. Также она меньше сказывается на всасывании организмом железа и важного для общего здоровья цианокобаламина, или витамина В12. Форма вновь созданного желудка также препятствует развитию демпинг-синдрома, при котором содержимое желудка излишне быстро поступает в тонкую кишку.

После выполнения операции больной на всю жизнь лишается возможности питаться твердой пищей, так как при плохом ее пережевывании такая еда плохо перемещается из-за сниженного уровня перистальтики желудка (удаление большей части органа приводит к уменьшению числа мышц, активно управляющих этим процессом).

Именно поэтому пациентам с таким типом уменьшения желудка показано пожизненное соблюдение особой диеты с использованием мягкой или пюреобразной, измельченной пищи.

Ее рекомендуется варить, тушить или запекать. Если не соблюдать это важное правило питания, то возможно развитие крайне опасной кишечной непроходимости.

Также пациентам настоятельно рекомендовано постоянно принимать минерально-витаминные комплексы. Несмотря на то, что желудок продолжает нормально выполнять свои важные функции, резкое уменьшение его объема приводит к снижению всасывания полезных веществ из пищи. Следовательно, вместе с калориями в организм будут недопоступать и жизненно важные витамины и минеральные вещества. Заполнить нехватку призваны синтетические витаминные препараты.

Больше информации об операции по уменьшению желудка можно узнать из видео:

После процедуры резекции больной получает возможность быстрее насыщаться при значительно меньшем количестве принимаемой пищи. Благодаря этому активная потеря веса в первый год после операции может достигать половины изначального веса пациента. Результат тем заметнее, чем больше был «стартовый» вес.

При этом достигается не только выраженный косметический, но и медицинский эффект. Благодаря снижению массы тела и уменьшению калорийности пищи больной избавляется от множества проблем со здоровьем, у него нормализуется обмен веществ, он перестает страдать от ряда заболеваний, а падение веса существенно облегчает нагрузку на суставы и позвоночник. Пациент получает возможность свободно передвигаться, вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Противопоказания и возможные побочные действия

Как и любая операция, рукавная резекция желудка имеет ряд противопоказаний

Как и любая операция, рукавная резекция желудка имеет ряд противопоказаний

По сравнению с наложением бандажа и шунтированием рукавная резекция желудка менее известна и распространена. Ее не используют для пациентов с индексом массы тела более 50, так как в этом случае более эффективным оказывается шунтирование органа.

Как и любое хирургическое вмешательство, резекция имеет свои противопоказания и способна вызвать негативные побочные эффекты.

Противопоказания к этому виду оперативного вмешательства такие же, как и при шунтировании желудка:

  • Возраст до 18 лет.
  • Беременность.
  • Хронические инфекции, которые могут нести угрозу инфицирования операционного поля.
  • Хронический алкоголизм.
  • Заболевания или состояния, при которых больной не сможет соблюдать предписанную правилами диету.
  • Выраженные патологии пищевода.
  • Язва желудка.
  • Язва двенадцатиперстной кишки.
  • Цирроз печени.
  • Портальная гипертония.
  • Хронический панкреатит.
  • Аутоиммунные заболевания соединительных тканей.
  • Прием гормональных стероидов на постоянной основе.

Побочными действиями операции может быть изжога, дефицит витамина В12, который легко ликвидируется приемом соответствующих препаратов. При нарушении правил питания и употреблении твердой и жесткой пищи возможно появление кишечной непроходимости.

К числу явных преимуществ этого метода можно отнести возможность достаточно быстрой потери веса, которая может достигать 80% изначального. В последние годы существует много публикаций, отмечающих, что рукавная резекция желудка очень часто ликвидирует или уменьшает признаки диабета второго типа, что способствует улучшению качества и продлению жизни больного.

diagnozlab.com

Продольная резекция желудка - Читать

Продольная резекция желудка может быть выполнена пациентам с индексом массы тела от 35 кг/м 2 .

Часто данная операция выполняется как первый этап хирургического лечения у пациентов с выраженным ожирением (индекс массы тела более 55 кг/м 2 ) из-за высокого анестезиологического риска.

Операция продольной (рукавной) резекции желудка заключается в формировании из него узкой трубки в продольном направлении. Для этого в желудок заводится специальный зонд и с помощью сшивающих аппаратов желудочная стенка пересекается.

Этап пересечения желудка при продольной резекции

Таким образом, удаляется основной объем желудочного «мешка» и создается узкий канал, по которому продвигается пища. Благодаря равномерному диаметру трубки, она в меньшей степени подвержена растяжению, что играет важную роль в отдаленном периоде после операции. После пересечения скрепочный шов стенки желудка ушивается дополнительно с помощью атравматической нити. Это делается с целью профилактики возможного кровотечения после операции.

Ушивание скрепочного шва на желудке

Продольная резекция желудка: противопоказания

• Патология пищевода, желудка и гепатобилиарной зоны: наличие выраженного эзофагита, варикозного расширения вен пищевода на фоне портальной гипертензии, цирроза печени, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита.

• Выраженная патология сердечнососудистой системы. Данное противопоказание в большей мере связано с риском выполнения анестезии.

• Хронический алкоголизм и психические нарушения.

• Прием стероидных гормональных препаратов.

• Операцию с осторожностью можно выполнять пациентам с синдромом «сладкоежки» (употребление большого количества шоколада, мороженого, тортов, молочных коктейлей и других легкоусвояемыхуглеводов). Это противопоказание связано с тем, что операция в данном случае может быть неэффективной.

Питание после операции «Продольная резекция желудка»

Питание после выполненной продольной резекции желудка имеет огромное, если не основное значение. Нарушение данных рекомендаций в первые 2-3 недели после операции может привести к развитию серьезных осложнений у пациента. Поэтому мы настоятельно рекомендуем придерживаться назначенного режима питания и при возникновении каких-либо проблем обращаться к своему лечащему врачу.

Первую неделю после операции "продольная резекция желудка" пациент принимает только жидкость. Например: воду, обезжиренный куриный бульон, обезжиренное молоко, протеиновые коктейли. Пить необходимо маленькими глотками, не более 25 мл, с интервалами в 4-5 минут.

Необходимо избегать: жирных бульонов, жидкости с кусочками фруктов, газировки.

Со 2 по 4 неделю (до 1 месяца), можно есть пюреобразную пищу. Например: взбитые в блендере кура, индейка, филе белой рыбы, пюре из фруктов и овощей, йогурт. Также неоходимо пить воду или некрепкий чай.

Необходимо избегать: жилистое мясо, овощи, содержащие жесткую клетчатку, фрукты и овощи с толстой кожей.

После 1 месяца можно перейти на мягкую пищу, отварные овощи, тушеное мясо, запеченную рыбу.

Необходимо избегать: жилистое мясо, овощи, содержащие жесткую клетчатку, фрукты и овощи с толстой кожей и крупной косточкой.

Через 2 месяца после операции можно принимать обычную пищу. В рацион должны входить овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, мясо, рыба.

Необходимо избегать: свежий хлеб, жесткое мясо, фрукты с твердой кожурой.

Какие препараты необходимо принимать после операции?

После операции продольной резекции желудка важно сохранить полноценное питание и обмен. Чтобы компенсировать недополученные вещества, необходимо принимать мультивитамины с комплексом минералов, достаточное количество белка, а также препараты железа. Начинать прием нужно после первой недели после операции. Сначала используются растворимые или жевательные формы витаминов и железа. Белок пополняется с помощью белковых коктейлей.

После операции необходимо динамическое наблюдение эндокринолога для поддержания обмена веществ на должном уровне, восстановления гормонального баланса в организме и сохранения достигнутого результата на долгие годы.

Материалы: http://www.centrplastiki.ru/lechenie_ozhireniya_07.html

Продольная резекция желудка представляет собой операцию, при которой удаляется 80% от всего объема желудка и что в итоге способствует эффективной борьбе с лишним весом. В последнее время особой популярностью пользуется лапароскопическая продольная резекция желудка при ожирении, позволяющая помочь в таких вопросах как:

  • снижение потребляемого объема пищи;
  • должный уровень сытости;
  • потеря в весе на протяжении достаточно долгого периода времени – в этом случае можно говорить о половине в потере лишнего веса.

Суть данного оперативного вмешательства состоит в том, что желудок уменьшается в размерах, который после оперативного вмешательства хирургов в своем объеме не превышает 100-120 мл. Так в новом, сформированном хирургами отделе желудка пища не будет задерживаться и напрямую идет в кишечник – как следствие эффективное снижение веса.

Процедура проведения операции

В отношении того, как проводится данное хирургическое вмешательство, то врачи проводят ее лапароскопически – не делая разрезов, что сокращает срок реабилитации и пребывания пациента в больнице до нескольких дней. Операция может проводиться двумя способами:

  • Бильрот I – в этом случае иссеченный желудок смещают и далее накладывают анастомоз с 12-перстной кишкой по принципу «конец в конец»;
  • Бильрот II – в этом варианте проведения оперативного вмешательства культя желудка просто защемляется наглухо, а все функции ЖКТ восстанавливают при помощи гастроэнтероанастомоза переднего или заднего типа, когда наложение идет по принципу «конец в бок».

Говоря о том, чем отличается продольная резекция желудка при ожирении от бандажирования или же вшивания внутрижелудочного баллона первая не предусматривает внедрение инородного тела в организм. Саму операцию как способ борьбы с лишним весом можно проводить всем пациентам, без ограничения по возрастным критериям.

В отношении вопроса ее эффективности то лапароскопическая продольная резекция желудка позволяет в среднем гарантировано убрать порядка 60 и более процентов лишнего веса. Главным условием ее эффективности есть соблюдение послеоперационной диеты и рекомендаций в отношении приема назначенного медикаментозного курса.

Показана данная операция:

  • пациентам, чей индекс массы тела превышает отметку в 40 и выше;
  • если у пациента индекс массы тела составляет 35 и более, но при этом особа страдает от тяжелых заболеваний – сахарным диабетом и гипертонией, метаболическим синдромом и так далее;
  • если пациенту не подходят иные операции — бариатрические резекции, направленные на борьбу с лишним весом;
  • если не удается сбросить лишний вес при помощи иных методов – диетами, физкультурой.

В отношении существующих противопоказаний к проведению оперативного вмешательства, то такими есть следующие:

  • Патологии желудка и пищевода;
  • Диагностирование у пациента ярко выраженного эзофагита, варикозного расширения вен пораженного пищевода, протекающих на фоне цирроза печени, язвы желудка и 12-перстной кишки, хронической формы панкреатита;
  • Проблемы с сердцем и сосудистой системой;
  • Беременность, а также хроническая форма алкогольной зависимости и нарушения психики;
  • Когда пациент принимает гормональные препараты, отнесенные к стероидной группе;

Среди недостатков данного оперативного вмешательства как способа борьбы с лишним весом, то такими есть:

  • данная операция необратима, в отличие от бандажирования или же вживления в желудок воздушного баллона;
  • отмечена высоким процентом хирургического риска, в особенности, если сравнивать ее с процедурой бандажирования – последний обусловлен необходимостью резекции, удаления части самого желудка;
  • возрастает хроническая форма нехватки витаминов в силу того, что удаляется та часть желудка, в которой расположена зона, ответственная за выработку белка, связанного с витамином В12 и способностью ЖКТ всасывать его в кровь. Как следствие – не только нехватка витаминов, но и развитие анемии и железодефицит;
  • в 50% пациентов, перенесших данную операцию, развивается изжога, а на 30% увеличивается шанс развития рака желудка;

После перенесенной операции – резекции желудка пациенту важно соблюдать определенный режим питания и правильно питаться. В 1-е сутки после оперативного вмешательства пациенту не дают ни пить, ни есть – жидкость в организм поставляется при помощи капельных вливаний, на вторые сутки ему разрешено пить небольшими глотками по 1 ст. л. жидкости.

В первую неделю после резекции – предусмотрен исключительно питьевой режим, когда пациенту показаны только вода, бульоны, компоты и молоко с пониженным процентом жирности. Далее особа должна соблюдать следующие правила:

  1. Первые 2 недели после операции – пища потребляется в жидком ее виде, перетертом состоянии, что позволит снизить нагрузку на швы.
  2. На протяжении 2 месяцев – полный отказ от мучных продуктов.
  3. Соблюдение принципа дробности питания – есть стоит часто, но небольшими порциями.
  4. За раз показано съедать порцию пищи не более 150 мл., а спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства можно переходить на привычный режим питания.
  5. Питание должно быть полноценным, с натуральными продуктами, содержащими большое количество витаминов, клетчатки и животные белки.

  1. Алена, 32 года. «Многие ошибочно думают, что лишний вес можно наесть, если перед сном есть булочки. Но в действительности все сложнее – это и сбой в обменных процессах, который приводит к постоянному набору веса и побороть его невозможно ни голодовкой, ни постоянными физическими упражнениями. Именно к таким отношусь и я – 3 месяца назад сделала лапароскопию, на животе не осталось огромного разреза шва, а только 3 маленькие, незаметные дырочки. В самом начале было сложно, но это того стоило – постепенно «таял» мой лишний вес, стала лучше себя чувствовать. Спасибо медикам.»
  2. Ирина, 35 лет. «Хотелось бы сказать сразу – ни разу не пожалела, что согласилась на резекцию желудка – небольшие неудобства в первые месяцы стоили того, чтоб мой 58 размер одежды вернулся к прежнему, 46-му размеру. Сейчас не страдаю отечностью ног, уровень сахара вернулся в норму, ушла отдышка и высокое давление. Могу сказать – таких результатов вы не добьетесь диетой, в особенности, если диагностировано ожирение, сопровожденное сахарным диабетом.»

Материалы: http://ogastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/prodolnaya-rezekciya-zheludka-pri-ozhirenii/

life4well.ru

Резекция желудка: причины, способы и последствия

Резекция желудка относится к подобным случаям и назначается, когда все классические способы лечения не принесли результатов. Что это такое, когда назначается, и какой образ жизни у пациента после операции, об этом рассказывает данная статья.

Удаление части пищеварительного органа называется резекцией. Как правило, чаще всего ее назначают, как последний шанс победить болезнь, например, при злокачественных опухолях или при сильном ожирении, которое грозит пациенту смертью. Существует несколько способов провести резекцию желудка и выбор, какой из них применить во многом зависит от диагноза и состояния больного.

Что такое резекция желудка

В международном реестре заболеваний иссечение части пищеварительного органа обозначено кодом К91.1. Хирургическая операция, которая получила название «резекция», была впервые проведена в конце 19 века Теодором Бильротом. Результаты были столь успешны, что ее стали назначать при последних стадиях рака желудка, что в некоторых случаях продлевало жизнь пациентам до 5 лет.

Способы резекции, которые были предприняты этим хирургом, получили его имя и применяются до сих пор с некоторыми дополнениями, введенными другими талантливыми врачами.

По своей сути, это удаление трети или половины пищеварительного органа с дальнейшим соединением оставшейся части с пищеводом и возвращением ему здоровой работоспособности. В крайних случаях удаляется весь орган, и пищевод соединяется напрямую с кишечником.

Резекция желудка

Основными способами проведения операции являются:

  • При бильроте 1 иссечению подвергаются пилорический и антральный отделы органа с последующим соединением двенадцатиперстной кишки с оставшейся частью по принципу анастомоза, по которому конец одного органа налагается на другой.
  • При бильроте 2 желудок, после иссечения его части, зашивается, а конец двенадцатиперстной кишки вставляется сбоку.

Разновидности базовых способов:

  • Рукавное иссечение применяется при сильной степени ожирения. При операции иссекается боковая часть пищеварительного органа без повреждения основных его областей. Желудок приобретает зауженную и слегка вытянутую форму, что позволяет значительно снизить количество поступаемой в него еды.
  • При дистальном типе удаляется нижняя часть органа.
  • Одна треть желудка иссекается при антральной резекции.
  • При субототальной оставляется конец органа в его верхней области.
  • При проксимальной удаляется верхняя область органа вместе с кардией.
  • Кольцевидная резекция оставляет верхнюю и нижнюю часть желудка, удаляя его среднюю область.

Как правило, тип операции определяется диагнозом. Если верить медицинской статистике, то резекция при раке желудка все чаще позволяет больным прожить пятилетний срок и с каждым годом процент выживаемости увеличивается.

Когда назначается резекция

Как крайне радикальную меру при лечении заболеваний, резекцию назначают:

  • при злокачественной опухоли желудка;
  • когда язва органа в тяжелой стадии;
  • при рубцовом стенозе;
  • язве двенадцатиперстной кишки;
  • при наличии полипов в предраковом состоянии;
  • крайней степени ожирения.

Продольная резекция желудка:

Масштаб иссечения и способ определяется по степени пораженных участков органа. Как правило, наиболее тяжелой и иногда опасной является резекция пищеварительного органа при раке в 4 степени.

Субтотальная резекция

Этот тип операций назначается, как крайняя мера при злокачественных или язвенных заболеваниях. В зависимости от того, насколько распространился недуг, резекция может проводиться, как эндоскопия с удалением небольшой части органа, так и субтотальная с многочисленной травматической расширенной операцией. В последнем варианте операция затрагивает не только желудок, но лимфоузлы, и соседние органы.

Резекция желудка операция

Субтотальная резекция назначается:

  • Когда при анализах были выявлены клетки непонятного или подозрительного свойства.
  • Если язвенное состояние больного не улучшилось после трехнедельного интенсивного курса терапии.
  • При диагностировании раковой опухоли.
  • При выявлении анемии осложненной формы.

Как показывает многолетняя практика применения резекции при таких сложных формах заболеваний, как рак или язва, чаще всего хирурги используют способ бильрот 2, который более безопасный, особенно в начальной стадии метастазирования.

Особенности резекции по Бильрот 2

Данный тип операции основан на том, что часть пищеварительного органа в обход привратника соединяется с тощей кишкой. Впервые резекция этого типа была проведена случайно. Так получилось, что оперируя ракового больного, доктор Бельфлер, увидев, в каком состоянии орган уже отказался что-либо с ним делать, но ассистент предложил ему попробовать создать в желудке новое отверстие и соединить его с кишечником. Операция была проведена успешно и спасла пациенту жизнь.

Резекция желудка Бильрот 2

С тех пор этот тип резекции довели до совершенства, а с современными технологиями и курсами реабилитации больным удается избежать многих осложнений. Главной проблемой при иссечении желудка по бильрот 2 было возникновение так называемой кишечной непроходимости уже после операции. Она образовывалась из-за того, что желчь и пищеварительный сок менялись местами с пищей и поступали в желудок, вместо того, чтобы попадать в отводящее колено.

Изменить ход операции и избежать таких проблем удалось хирургу Петерсену, который первым сделал резекцию по бильроту 2 без образования петли.

Преимуществом данного вида операции является:

  • Иссечение получается более обширным, но при этом не возникает натяжения и давления на швы.
  • Почти полностью снижается вариант образования пептической язвы.
  • Данная схема оперирования позволяет восстановить проходимость и полноценную работу органа.

Кроме положительных сторон этот тип резекции может проявить свои слабые стороны. Любые операционные вмешательства способны вызвать осложнения, которые хирурги должны предусмотреть еще при обследовании пациента в дооперационный период.

Демпинг-синдром

Как показывает медицинская статистика, у больных, которым была сделана резекция желудка, только спустя 3-5 лет ЖКТ начинает работать полноценно. Период реабилитации длится до 6 месяцев, во время которой пациент придерживается диеты, избегает физических нагрузок и носит бандаж.

Причиной такого длительно периода восстановления функций пищеварительного органа в том, что при более щадящем режиме можно избежать многих осложнений. К одним из них относится демпинг синдром.

Это состояние связано с тем, что не полностью переваренная еда поступает из пищеварительного органа в тонкий кишечник, вызывая тем самым его растяжение и повышенный кровоток в органе. Как правило, этот синдром проявляется не сразу, а спустя пару недель после операции на желудке.

Чаще всего его вызывает не соблюдение диеты, когда больной начинает поглощать больше углеводов, чем положено. Размер удаленной части органа напрямую влияет на возникновение демпинг синдрома. Чем больше был иссечение, тем вероятнее его образование. По статистике от 10 до 30% больных после резекции начинают испытывать на себе последствия операции и несоблюдение правил питания и чаще всего – это женщины.

В зависимости от того, как скоро у больного начинается приступ, демпинг синдром можно разделить на ранний, если спустя 10-30 минут после еды, и поздний – через 2 часа.

Демпинг синдром

В зависимости от тяжести приступов, их делят:

  • На легкий вариант, когда у больного учащается пульс и сердцебиение, повышается потливость и ощущение слабости и головокружения. Это происходит при употреблении продуктов с лактозой или фруктозу. Человек незначительно теряет в весе и чувствует легкий дискомфорт в желудке.
  • Средняя степень тяжести сопровождается повышенным сердцебиением, рвотой, головокружением и сильной слабостью, требующей постельного режима в течение часа, пока симптомы не уйдут. Пациент испытывает дефицит в весе порядка 10 кг и не может полноценно работать после каждого приема еды.
  • При тяжелой степени демпинг синдрома больной вынужден не только лежать после еды не менее 3 часов, но и питаться в горизонтальном положении. Он может упасть в обморок, полностью истощен физически и не может работать вовсе.

Определить наличие демпинг синдрома помогает тест на скорость опорожнения пищеварительного органа. У многих пациентов это состояние постепенно проходит самостоятельно, если убрать из питания углеводы и увеличить потребление белковой пищи, продуктов, богатых клетчаткой и пектинами.

Важно соблюдать не только питание, но и его режим, и правила, потребления еды. Порции должны быть небольшими, но часто потребляемыми, не менее 6 раз за день. Вся еда должна тщательно пережевываться, а после окончания трапезы рекомендуется прилечь минут на 20-30.

Если больной страдает тяжелой формой дампинг синдрома, то ему назначаются седативные и антигистаминные средства. Как правило, пациенты, перенесшие это послеоперационное осложнение, обязаны продолжительное время находиться под наблюдением доктора.

К сожалению, дампинг синдром не единственно возможное после резекции желудка осложнение.

Причины анастомозита

Этот воспалительный процесс начинается в послеоперационный период по ряду причин.

  • Травмирование тканей при резекции.
  • Слизистая плохо отреагировала на операцию.
  • Инфекционное воспаление.
  • Негативная реакция на материал, который использовали для швов.

Этот вид осложнения после резекции ни в коем случае нельзя запускать, а его симптомами являются:

  • При легкой степени при обследовании органа может обнаружиться его отек или кровоизлияние в нем.
  • Средняя степень характеризуется тяжестью в пищеварительном органе при незначительных порциях еды, рвота, после которой чувствуется облегчение и икота. Эндоскопия выявит многочисленные кровоизлияния и отек слизистой, сокращение просвета анастомоза.
  • При тяжелой степени все признаки усиливаются. Рвота становится обильной, в ней появляется желчь, больной резко сбрасывает вес, а в органе выявляются обильные кровоизлияния.

Лечится анастомозит противовоспалительными средствами и физиотерапией, например, УВЧ. Врач прописывает общеукрепляющие препараты и назначает диету, так как питание – это часть восстановительной терапии после резекции желудка.

Питание при иссечении желудка

Восстановление пищеварительного органа после того, как была удалена его часть – это длительный и достаточно сложный процесс. Значительно сократить время реабилитации помогает правильное питание.

Питание при иссечении желудка

Оно состоит в следующем:

  • В меню должна преобладать белковая пища с небольшим количеством клетчатки и углеводов.
  • Первые недели, а еще лучше месяцы, больной должен есть перетертую или полужидкую пищу, сваренную или на пару.
  • После каждой еды следует принять горизонтальное положение.
  • Исключить сахар из употребления, поменяв его на сорбит.
  • Под запретом холодное и горячее, острое и жирное.
  • Дробное питание небольшими порциями.

Диета после операции:

В меню должны преобладать следующие продукты:

  • Нежирное мясо, яйца всмятку или омлет.
  • Постные колбасы, перетертое до состояния паштета мясо птицы.
  • Нежирная вареная или приготовленная на пару рыба.
  • Обязательно ввести в рацион растительные масла, богатые омега 3, 6 и 9, например, льняное или оливковое.
  • Нежирные молочные и кисломолочные продукты.
  • Овощи, например, картофель, помидоры, свекла, тыква и кабачки.
  • Рисовая, овсяная и гречневая каши на воде.
  • Супы на овощных бульонах.
  • Сладкие фрукты.
  • Чай с молоком или мятой, яблочный или томатный сок, отвар шиповника.

Как правило, лечащий врач прописывает диету, исходя из состояния больного после резекции и с учетом других заболеваний. Придерживаться подобного питания необходимо не менее полугода, постепенно вводя другие продукты, но только с разрешения доктора.

Резекция пищеварительного органа – это исключительно сложная операция, назначаемая тогда, когда классические методы лечения себя не оправдали. После нее у пациента начинается другой образ жизни, где превалируют ограничения и запреты. Чтобы избежать подобной участи, следует проводить профилактические работы по состоянию ЖКТ, регулярно проходить обследования и придерживаться правил здорового питания.

gasterinfo.ru

Продольная резекция желудка: лечение ожирения

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Главная / Хирургическое лечение ожирения — Online консультация / Людмила спрашивает Людмила спрашивает

Здравствуйте.Сколько стоит лапароскопическая операция-продольная резекция желудка(Слив) при ожирении.Я живу в другом городе и, если надумаю приехать на операцию, как мне записаться заранее, чтобы не остаться с носом, потому как билеты будут туда-обратно.

Ответил заведующий хирургии №1 профессор Хитарьян А.Г.

Здравствуйте, Людмила! Операция продольной резекции в классическом виде стоит порядка 150 тыс. рублей, в разработанной нами оригинальной методике с антирефлюксной защитой — 170 тыс. рублей.  По приезду мы вас госпитализируем и сразу запустим в обследование, на следующий день состоится операция. Пребывание в стационаре от 5 до 7 дней. За день до приезда позвоните по бесплатному номеру, указанному на сайте, и наши сотрудники Вас запишут.

Дата вопроса: 22.01.2017

Квота позволяет снизить стоимость операции на 30%.Уточняйте информацию по телефону +7 (988) 563 7263

Количество квот ограниченно!

Идет отправка... Заявка успешно отправлена!Мы скоро свяжемся с Вами Произошла ошибкаОтправить запрос не удалось

Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:

  • Осуществление клиентской поддержки, а именно выполнение заказа обратного звонка на сайте Дорожной клинической больницы http:// phag-rostov.ru, далее просто "Клиника".
  • Осуществление удалённой консультации Пользователя путём переписки по электронной почте.
  • Получения Пользователем информации о новостях Клиники.
  • Осуществление обратной связи по вопросам претензий клиентов путём переписки по электронной почте, либо телефонной связи.
  • Проведения аудита и прочих внутренних исследований с целью повышения качества предоставляемых Клиникой услуг.

Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:

  • Фамилия, Имя, Отчество
  • Адрес электронной почты

Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.

Клиника обязуется не передавать полученные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:

  • По запросам уполномоченных органов государственной власти РФ только по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ
  • Стратегическим партнерам, которые работают с Клиникой для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Клинике реализовывать продукты и услуги потребителям. Мы предоставляем третьим лицам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги или проведения необходимой транзакции.

Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.

Пользуясь бесплатной online консультацией на сайте хирургического отделения Дорожной Клинической Больницы сети здравоохранения ОАО "РЖД", Вы даёте согласие на подписку на получение новостей о деятельности ДКБ РЖД по адресу электронной почты указанному вами.

Если Вы хотите отписаться от рассылки, вам достаточно нажать на ссылку "отписаться" указанную в конце содержимого любого из рассылаемых нами писем.

Мы обязуемся не передавать ваши данные (Имя и Электронный адрес) третьим лицам, а использовать исключительно для рассылки больничной электронной корреспонденции.

www.phag-rostov.ru


Смотрите также