Саркопения: современные подходы к диагностике и лечению. Саркопеническое ожирение что это такое


Саркопения – лечение, причины, диагностика, народные рецепты

Не так давно прочитал заметку доктора медицинских наук Андрея Ильницкого про саркопению. Мне всего 63 года, и хотелось бы продлить активное долголе­тие. Не могли бы вы рассказать более подробно что такое саркопения, а главное, о том, как вернуть силу мышцам?».

Что такое саркопения?

Что такое саркопения?

Старение — это не только появление седины и морщин, ухудшение слуха и зрения. Это еще и состояние общей сла­бости, отсутствие желания что-либо делать, ощущение «дря­блости» мышц, невозможность стоять с выпрямленной спи­ной и расправленными плечами в течение нескольких минут. Многие не особо придают этому значение, списывая все на наступление старости. И напрасно.

Ведь именно саркопения — виновница снижения способности к выполнению простых повседневных дел, таких как уборка, стирка, выход из маши­ны или поход в магазин. Одновременно у пожилых людей из-за мышечной слабости нарушается координация движений, что увеличивает риск падений, а значит, возможности пере­лома шейки бедренной кости. Все это в конечном итоге при­водит к потере независимости.

Причины возникновения саркопении

Причины возникновения саркопении

Саркопения, как правило, начинает развиваться из-за ма­лоподвижного образа жизни после 60 лет, хотя ее признаки могут дать о себе знать и гораздо раньше. Если мышцы регу­лярно не получают достаточных нагрузок, мышечная масса неуклонно уменьшается. Наш запасливый организм мето­дично сохраняет жир и «убирает» не получающие нагрузки мышцы как ненужный балласт.

Вторая причина развития недуга — недостаток белка, ко­торый в течение жизни поддерживает силу мышц и их мас­су. У пожилых людей белок синтезируется медленнее, что связано с угасанием функций эндокринной системы, сни­жением производства гормонов роста и тестостерона, да и потребности организма без нагрузки в строительном мате­риале снижены. У многих пожилых людей нарушается усво­ение белка из-за хронических заболеваний кишечника, что тоже способствует возникновению возрастной саркопении.

Существуют и другие причины развития недуга, не свя­занные с естественным старением организма. Это заболе­вания сердца, почек, легких, суставов и головного мозга, а также гормональные нарушения, неправильное питание или прием лекарств, снижающих вес тела, аутоиммунные болезни.

Процессы развития саркопении

Процессы развития саркопении

Начальная форма развития саркопении (пресаркопения) проходит незаметно, постепенно уменьшается ко­личество мышечных волокон, появляются жировые вклю­чения. Процесс потери массы мышц начинается после 30-40 лет и на этом этапе легко контролируется и вполне обратим. После 70 лет скорость потери мышечной массы увеличивается в разы и может составлять 10-15% в год.

На второй стадии (саркопения) снижается не только ске­летная мышечная масса, но и уменьшается мышечная сила. Происходит это из-за отсутствия физической нагрузки, не­сбалансированного питания, нарастающего количества бо­лезней.

При третьей стадии (тяжелая саркопения) критически снижаются и мышечная масса, и сила. Происходит это на фоне многочисленных заболеваний, сопутствующих пожилому возрасту (повышенное артериальное давление, гастрит или язвенная болезнь, хронический холецистит, панкреатит, боли в суставах, последствия инсульта). Из-за «букета» болезней и слабости человек реже выходит из дома, уменьшается и без того незначительная физическая нагрузка, увеличивает­ся дефицит витамина D даже в летнее время.

Несмотря на потерю мышечной массы, вес тела может оставаться ста­бильным и даже увеличиваться (так называемое саркопеническое ожирение).

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания

Обследоваться на наличие саркопении следует с 65 лет, а если есть серьезные хронические болезни, — раньше. Са­мые простые методы диагностики — измерение силы кисти сжатием динамометра. Еще один доступный метод — тест на скорость ходьбы. За 3,2 секунды человек должен пройти 4 метра (0,8 метра в секунду). Если не справился, можно по­дозревать саркопению.

Чтобы оценить свое физическое состояние, ответьте на пять простых вопросов:

  1. Насколько вам сложно поднять вес 4, 5 кг и пронести его на расстоянии четырех метров?
  2. Трудно ли совершать прогулки вокруг дома?
  3. Легко ли встать со стула или с кровати?
  4. Испытываете ли трудности при подъеме на один лест­ничный пролет или на 10 ступенек?
  5. Сколько раз вы падали за последний год?

Если на первые четыре вопроса вы ответили «не слож­но», получаете 0 баллов, «с некоторым трудом» — 1 балл, «не могу» или «с большим трудом» — 2 балла. Для пятого вопроса — «не было падений» — 0 баллов, «1-3 падения» — 1 балл, «4 и более падений» — 2 балла. Если вы набрали от 0 до 3 баллов, саркопении нет, если 4 и более баллов — у вас клинические признаки этого недуга.

Лечение мышечной слабости

Лечение мышечной слабости

Что касается лечения, то важно строго придерживаться ряда правил. Прежде всего подобрать адекватную физи­ческую нагрузку. Это могут быть упражнения, выполняе­мые дома, плавание, групповые занятия в зале, прогулки пешком. Молодые люди могут себе позволить тренировки в тренажерном зале.

А вот в пожилом возрасте, когда по ряду показаний физические нагрузки должны быть допу­стимыми и дозированными, упражнения рекомендуется проводить под контролем врача лечебной физкультуры. Для поддержания здоровья и долголетия хороши любые физупражнения.

Но для борьбы с саркопенией предпочти­тельнее — с отягощениями, так как они увеличивают син­тез мышечного белка, нормализуют артериальное давление, улучшают чувствительность к инсулину, снижают риск переломов при падении. Потому желательно приобрести в спортивном магазине гантели весом 1-2 кг, а если такой возможности нет, то наполните водой две пластиковые бу­тылки емкостью 1-1,5 литра.

Силовые упражнения, подобранные врачом ЛФК, при ежедневных (или через день-два) занятиях помогут улуч­шить физическую форму и общее самочувствие. Ходьба, занятия на кардиотренажерах полезны для улучшения сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем. Рекомендуется ходить с опорой на трость или с использованием сканди­навских палок не менее трех километров в любом комфорт­ном для вас режиме, но проходить их желательно одномо­ментно, без больших перерывов. Залог успеха — в регуляр­ности занятий.

Наряду с лечебной физкультурой показаны физиопроце­дуры и массаж конечностей. Миостимуляция на начальных стадиях укрепляет мышцы, которые лишены возможности выполнять даже незначительные физические нагрузки (на­пример, при строгом постельном режиме). Действие элек­трических импульсов приводит к сокращению волокон мышц, усиливает местное кровообращение, улучшает метаболизм’ и восстановительные процессы в тканях.

Магнитно-резо­нансная терапия предполагает подачу сигналов поврежден­ным клеткам, что приводит к активации восстановительных процессов. Озонотерапия оказывает общее укрепляющее действие, улучшает питание тканей и микроциркуляцию, стимулирует иммунную защиту, обезболивает и снижает ак­тивность воспалительных процессов. При скованности и ма­лоподвижности, болях в суставах дополнительно применяют инъекционное введение озоно-кислородной смеси. Такое лечение дает положительный эффект, помогая восстанавли­ваться тканям суставов.

Диета при саркопении

Диета при саркопении

Питание следует скорректировать таким образом, что­бы меню содержало больше белковой пищи, чем жиров и углеводов. По статистике пожилые люди потребляют белка значительно меньше нормы (самое распространенное ошибочное мнение — белок нужен только растущему орга­низму). Питаться важно регулярно, небольшими порциями, до 6 раз в сутки (редкие приемы пищи стимулируют отло­жение жира).

В меню включите продукты с высоким содержанием каль­ция и витамина D, от уровня которых зависит здоровье костей, мышц и суставов. Дефицитом витамина D страдают практи­чески каждые девять человек из десяти, а низким уровнем содержания кальция в крови — семь из десяти. К концу авгу­ста дефицита витамина D быть не должно при условии, что в летние дни вы много времени проводили на улице с открытым лицом и руками.

К сожалению, многие пожилые люди обделе­ны солнечным витамином из-за старения кожи и ряда заболе­ваний, при которых загорать нельзя. Получить же достаточное количество витамина D с пищей довольно сложно, поэтому возникает необходимость приема витаминов.

Для начала проверьте уровень кальция крови (в поликли­нике анализ выполняется по полису обязательного меди­цинского страхования). При нормальных значениях кальция крови принимайте витамин D в профилактических дозах дли­тельное время (2 капли в день или 14-15 капель 1 раз в неде­лю). Если вы принимаете поливитамины, количество капель витамина D должно быть пересчитано с учетом содержания его в принимаемых препаратах.

Общая рекомендация: с октября-ноября возьмите за правило с профилактической целью принимать по 2 капли витамина D в сутки. Жители северных регионов или сред­ней полосы должны принимать витамин D постоянно, делая перерыв только на период активного солнечного излучения.

Достаточно эффективен для комплексной терапии старческой немощности активный метаболит витами­на D — альфакальцидол, но этот препарат назначается врачом по специальным показаниям и требует перио­дического лабораторного контроля показателей уровня кальция и фосфора крови, креатинина (функции почек) и кальция мочи.

Устранение дефицита кальция

Устранение дефицита кальция

Остеопороз, довольно часто сопровождающий саркопению, в большинстве случаев болезнь недостатка кальция, восполнить который можно, употребляя в достаточном ко­личестве кисломолочные продукты. Полезны твердые сыры и йогурт, содержащие легкоусваивающиеся молочные бел­ки.

Но необходимо помнить о том, что молочные продук­ты являются источником холестерина. При повышенном содержании холестерина в крови употребляйте нежирные молочные продукты, а твердые сыры замените на мягкие сорта. Хорошо усваивается организмом кальций, который содержится в брокколи, листовой капусте, репе, рыбе. А вот от газированных напитков, щавеля, чая, кофе, алкоголя, табака следует отказаться.

Если не удается потреблять достаточное количество про­дуктов, богатых кальцием, препараты кальция можно приоб­рести в аптеке (компливит Кальций D3, кальцемин, каль­ций D3 никомед). В их состав входят соли кальция и неболь­шая профилактическая доза витамина D. Для профилактики дефицита кальция в дополнение к диете достаточно прини­мать половинную дозу от рекомендованной в инструкции, не опасаясь передозировки. Количество витамина D в этом случае нужно подбирать индивидуально, в зависимости от его содержания в таблетках.

Принимая препараты кальция и витамина D, контролируй­те кальций в крови не реже 1 раза в год. При мочекаменной болезни обязательно проверьте наличие кальция в моче.

Народные рецепты от саркопении

Народные рецепты от саркопении

В лечении саркопении могут помочь народные средства, но только одновременно с общепринятой терапией. Положитель­ное действие на состояние мышечной ткани оказывает льнян­ка обыкновенная. Но поскольку это растение считается ядо­витым, важно соблюдать правила приготовления и дозировки. В 200 мл кипящей воды засыпьте 1 ч. ложку сухой травы и на­стаивайте в течение 60 минут. Процедив, принимайте 3-4 раза в сутки до еды по 1 ст. ложке в течение трех недель.

Можно приготовить настой из полевого хвоща. 3 ст. ложки сырья залейте в термосе на ночь 500 мл кипящей воды. Процедив, принимайте по ½ стакана 3-4 раза в сутки до еды в течение месяца. Сделав перерыв на 10 дней, прием можно повторить. При использовании в комплексной терапии фитопрепаратов помните об индивидуальной непереносимо­сти лекарственных трав и имеющихся противопоказаниях.

Для сохранения мышечной функции в питании должно быть достаточно продуктов, богатых аскорбиновой кисло­той. Полезны киви, цитрусы, капуста, редис, лук и чеснок, а также компоты из шиповника, смородины, малины, зем­ляники, черники, чай из листьев смородины, брусники (не менее двух стаканов в день за полчаса до приема пищи).

Саркопения – не приговор. Повернуть время вспять и предотвратить развитие недуга возможно. А помогут вам в этом физическая активность, правильное питание и витамины для здоровья мышц и костей.

Автор: Юлия Полякова, врач-ревматолог, кандидат медицинских наук

medicynanaroda.ru

современные подходы к диагностике и лечению uMEDp

Потеря мышечной ткани с возрастом и вследствие некоторых серьезных заболеваний значительно снижает функциональные возможности человека, повышает риск падений и, как следствие, травм и переломов, определяет необходимость постороннего ухода. В статье представлены современные рекомендации по диагностике саркопении, определению степени тяжести потери мышечной ткани, подходы к терапии саркопении и перспективные разработки, рассмотрены препараты витамина D: химическая структура колекальциферола, альфакальцидола и кальцитриола, их биологические возможности, эффективность для повышения функциональных возможностей пожилых людей и снижения риска падений.

Таблица. Этиологическая классификация саркопении [11]

Таблица. Этиологическая классификация саркопении [11]

Саркопения – дегенеративная потеря мускулатуры (в среднем 0,5–1% каждый год после 25–30 лет), ухудшение качества мышечных волокон и снижение силы сокращения мышц. Саркопения наряду с остеопорозом является причиной немощности пожилых людей и потери ими независимости [1]. Снижение мышечной массы и связанной с этим способности к ежедневному самообслуживанию наблюдается у 4% мужчин и 3% женщин в возрасте 70–75 лет и до 16% среди мужчин и 13% среди женщин старше 85 лет [2]. Однако в первую очередь саркопения приводит к ухудшению функциональных возможностей быстрых мышечных волокон, отвечающих за сохранение равновесия при изменении положения центра тяжести, что в свою очередь увеличивает риск самопроизвольных падений: у пожилых людей через каждые 10 лет частота падений увеличивается на 10% [3]. Падения становятся причиной серьезных повреждений в 10–15% случаев [4], переломов в 5% случаев [4, 5]. При этом 5,3% всех госпитализаций и 90% переломов проксимального отдела бедра обусловлены падениями с высоты собственного роста [6, 7]. Среди факторов риска внепозвоночных переломов падения более значимы, чем снижение минеральной плотности костной ткани [8–10].

Патогенетические аспекты целого ряда заболеваний, связанных с возрастом (атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, остеопороз, деменция), изучаются давно, в то время как причины потери мышечной массы стали исследовать совсем недавно.

В связи с этим нами проанализированы причины и ключевые механизмы развития саркопении, подходы к диагностике этого состояния и способы немедикаментозной и медикаментозной коррекции.

Этиология саркопении

В подавляющем большинстве случаев саркопения связана со старением организма, поэтому чаще выявляется у пожилых людей. Однако это состояние встречается и у моло­дых пациентов.

Классификация потери мышечной ткани предполагает выделение первичной и вторичной саркопении, последняя подразделяется на формы в зависимости от первопричины заболевания [11]. Этиологическая классификация саркопении представлена в таблице.

Первичная саркопения обусловлена рядом факторов [11–13]:

  • гормональной перестройкой. Она связана со снижением содержания половых гормонов, уровня соматотропного гормона, относительным увеличением содержания свободного кортизола, нарушением нормального циркадного ритма кортизола, снижением содержания витамина D и D-гормона и уменьшением количества/ухудшением чувствительности рецепторов к D-гормону;
  • активизацией процессов апоптоза, митохондриальной дисфункцией, определяющей процессы старения клетки, дифференцировкой мезенхимальной стволовой клетки в адипоцит. В ряде случаев уменьшение мышечной массы происходит без уменьшения массы тела вследствие замещения мышечной ткани жи­ровой;
  • дегенерацией нервной системы, ухудшением иннервации мышечных волокон и денервацией.

В случае первичной саркопении процесс носит необратимый, прогрессирующий характер. Поэтому именно данная когорта пациентов нуждается в грамотной диагностике и разработке способов лечения.

При вторичных формах саркопении, как правило, отмечается один значимый этиологический фактор (таблица). Так, у пациентов, страдавших эндогенным гиперкортицизмом в 25–30-летнем возрасте, наблюдается значимое снижение функциональных возможностей и повышение риска переломов [14, 15]. Необходимо отметить, что в большинстве случаев эти процессы имеют полное или частичное обратное развитие после достижения ремиссии заболевания [16].

Диагностическая концепция саркопении

Термин «саркопения» для обозначения феномена потери мышечной массы с возрастом впервые был предложен в 1997 г. [17], диагностическая концепция заболевания – в 1998-м [18]. Саркопенией считалось снижение тощей массы на два стандартных отклонения, измеренных при двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (dual-energy X-ray absorptiometry – DXA), по отношению к молодому здоровому взрослому человеку соответствующего пола. Такой подход имел целый ряд преимуществ. Определение было понятно большинству врачей, демонстрировало высокие прогностические возможности для негативного исхода, а диагностика могла проводиться в ходе обследования на исключение остеопороза.

В 2010 г. концепция саркопении была пересмотрена. Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма предложила определять саркопению при снижении мышечной массы более двух стандартных отклонений по сравнению с молодыми здоровыми лицами того же пола и этнической принадлежности. Кроме того, снижение мышечной массы должно было сочетаться со снижением скорости ходьбы человека (менее 0,8 м/с при четырехметровом тесте) [19].

Расширяя это понятие, Европейская рабочая группа по изучению саркопении у пожилых людей предложила выделять стадии саркопении [11]:

  • первую (прекахексия) – снижение мышечной массы;
  • вторую – снижение мышечной массы и мышечной силы или функциональных возможностей;
  • третью (тяжелая форма) – снижение всех трех параметров.

Силу мышц сегодня оценивают при выполнении теста на силу сжатия динамометра, подъема со стула или из положения приседания и определении пикового респираторного объема (межреберные мышцы). Существует линейная зависимость между силой сжатия и силой мышц нижних конечностей, a также моментом силы разгибателя коленей и размером поперечного сечения икроножных мышц [20]. Сила сжатия кисти в проспективных наблюдениях коррелировала с частотой инвалидизации и невозможностью выполнять привычную домашнюю работу (возможностью проживать отдельно) [21]. Таким образом, стандартизованное исследование силы сжатия динамометра является альтернативой сложных тестов для измерения силы мышц нижних конечностей. Определение пикового респираторного объема у пациентов без первичной легочной патологии позволяет оценить силу мышц, участвующих в акте дыхания. Это сравнительно простой, но пока не доступный многим метод.

Тесты для оценки функциональных возможностей (короткий набор тестов функциональных возможностей, тест для определения скорости ходьбы, шестиминутный тест ходьбы и тест ходьбы по лестнице) ввиду сложности проведения и интерпретации используются только в клинических исследованиях [22]. В рутинной практике для оценки функциональных возможностей применяют тест оценки скорости ходьбы на 4 м.

В Европейском консенсусе по диагностике саркопении предложен алгоритм выявления пациентов с таким заболеванием. Отмечено, что исследование должны проходить пациенты старше 65 лет (или с факторами риска развития саркопении). Сначала оценивается скорость ходьбы (время прохождения 4 м). При скорости ходьбы более 0,8 м/с предлагается измерить силу сжатия динамометра. В случае нормальных показателей проводить исследование мышечной массы не надо. При скорости ходьбы менее 0,8 м/с или неадекватной силе сжатия динамометра необходимо исследовать мышечную массу (применяется DXA). Только после этого ставится диагноз.

Саркопения в составе других синдромов

Потеря мышечной массы наблюдается при кахексии. Кахексия – это комплексный метаболический синдром, который ассоциирован с основным заболеванием пациента и при котором происходит утрата мышечной массы с потерей жировой ткани или без таковой [23]. Кахексия часто сочетается с воспалительными процессами, инсулинорезистентностью, анорексией и ускоренным разрушением белков мышечной ткани [24].

Другой гериатрический симптомокомлекс, включающий в себя саркопению, – немощность. Данное состояние обусловлено прогрессирующим снижением функций всех органов и систем с ухудшением резервных возможностей гомео­стаза, снижением устойчивости к стрессовым факторам. При нем повышается риск падений, частота госпитализаций и летальных исходов [25]. Помимо физиче­ских проявлений (спонтанная потеря массы тела, переутомление, выраженная слабость, медленная походка, низкая физическая активность) [26] немощность проявляется в снижении когнитивных функций, социальной активности и др. [25].

Лечение саркопении

Немедикаментозная терапия. Традиционно считается, что дефицит физической активности является наиболее значимым фактором развития саркопении [27]. Однако даже у спортсменов, в том числе тех, кто продолжает активные тренировки, мышечная масса, мышечная сила и выносливость начинают снижаться после 30 лет [28, 29]. Тем не менее физические нагрузки – существенная составляющая терапии саркопении, поскольку было доказано, что непродолжительные силовые нагрузки повышают способность мышечной ткани синтезировать белок [29].

Медикаментозная терапия. Препарата с зарегистрированными показаниями для лечения саркопении пока не существует. Дегидроэпиандростерон и гормон роста человека показали минимальную эффективность или ее отсутствие в терапии саркопении. Гормон роста человека увеличивал синтез белков мышцей и, как следствие, мышечную массу, но это не повышало силу мышц и функциональные возможности [30]. Малоэффективным оказался и рекомбинантный инсулиноподобный фактор роста 1. Возможно, причиной стали сопутствующие воспалительные процессы и другие факторы, связанные с возрастом.

Тестостерон продемонстрировал определенное положительное влияние на мышечную силу и мышечную массу, но его применение у пациентов пожилого возраста было связано с рядом нежелательных явлений. Существует опасение в отношении развития рака предстательной железы, повышения сердечно-сосудистых рисков [31–33]. Кроме того, у женщин тестостерон вызывает вирилизацию.

Для коррекции или замедления развития саркопении сегодня рассматриваются потенциальные возможности грелина, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) [34]. ЭПК – полиненасыщенная жирная кислота класса омега-3, которая входит в состав липидов большинства тканей животных. В рацион человека ЭПК попадает в составе таких продуктов питания, как сельдь, скумбрия, лосось, сардины или печень трески. Восполнить ее содержание можно также при приеме добавок омега-3 жирных кислот, эффективность которых до сих пор обсуждается.

Наиболее благоприятный профиль (соотношение эффективности и безопасности) для лечения саркопении у пожилых пациентов имеют препараты витамина D.

Важность D-гормона для развития мышц и их функциональных возможностей была продемонстрирована во многих работах. Еще в середине 70-х гг. прошлого века было показано, что 25-гидроксивитамин D3 (25(ОН)D3) оказывает влияние на фосфатный метаболизм в мышцах диафрагмы животных с дефицитом витамина D [35]. В результате дальнейших исследований рецептор активной формы витамина D (1,25 дигидрохолекальциферола), или D-гормона, был обнаружен на клетках скелетной мускулатуры [36]. Следующие работы показали, что D-гормон влияет на скелетную мускулатуру на генетическом (изменение траскрипции генов) и тканевом уровне через регуляцию метаболизма кальция и контроль мышечных сокращений и расслаблений [37–40]. Важность D-гормона для удержания равновесия была дополнительно подтверждена в двух проспективных генетических исследованиях. Полиморфизм рецептора витамина D сопровождается увеличением частоты падений и снижением мышечной силы [41].

В ходе исследований было выявлено, что снижение содержания витамина D в сыворотке крови (25(ОН)D менее 40 нг/мл, по некоторым данным менее 20 нг/мл) повышает риск падений [42, 43].

Надо отметить, что в отдельных когортах пациентов дефицит D-гормона может наблюдаться даже при нормальном поступлении витамина D. Это больные с тяжелыми заболеваниями печени, снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – менее 65 мл/мин, больные ожирением, а также люди преклонного возраста.

У пациентов с ожирением нативный витамин D как жирорастворимый витамин преимущественно находится в жировом депо, поэтому и создается относительный дефицит циркулирующего D-гормона. При первичной патологии печени и почек нарушается превращение нативного витамина D в D-гормон. В исследовании с участием 1781 больного остеопорозом возрастное снижение функции почек было признано независимым фактором риска падений и снижения функциональных возможностей пациентов [44]. У людей пожилого возраста наблюдается снижение экспрессии рецептора к D-гормону по сравнению с молодыми [45]. Во всех этих когортах пациентов функциональные возможности хуже, а риск падений выше по сравнению со здоровыми лицами из группы контроля [46].

Назначение колекальциферола – нативного витамина D – оказывает положительное влияние на снижение риска падений и, как следствие, переломов, особенно у пациентов с дефицитом D-гормона [47].

Вместе с тем важно понимать разницу между профилактическим назначением нативного витамина D пожилым пациентам с дефицитом витамина D и фармакотерапией препаратами D-гормона или его аналогов [48]. Активная форма витамина D (альфакальцидол) нуждается в одном гидроксилировании в печени (25-гидроксилаза) для превращения в D-гормон. Этим определяется преимущество альфакальцидола перед кальцитриолом: большая продолжительность действия и меньшая частота гиперкальциемии. Альфакальцидол эффективен и при снижении СКФ. Описана способность альфакальцидола преодолевать резистентность рецепторов к D-гормону и увеличивать их экспрессию [45]. Сравнительный метаанализ (14 исследований, 21 268 пациентов) показал, что активные метаболиты витамина D (альфакальцидол и кальцитриол) статистически значимо (р = 0,049) уменьшают риск падений по сравнению с нативным витамином D (отношение рисков 0,79 (95%-ный доверительный интервал (ДИ) 0,64–0,96) против 0,94 (95% ДИ 0,87–1,01)) [49]. Лечение пациентов с остеопорозом альфакальцидолом в дозе 1 мкг в течение трех – шести месяцев приводило к относительному увеличению доли мышечных волокон типа А и некоторому уменьшению доли волокон типа B, что сочеталось с увеличением поперечного сечения волокон типа А. Время, которое требовалось пациентам, чтобы одеться, статистически значимо уменьшалось [50].

Кроме того, терапия альфакальцидолом в течение шести месяцев у пациенток пожилого возраста с дефицитом витамина D приводила к статистически значимому улучшению мышечной силы (изометрической силы разгибания колена) и функциональных возможностей (расстояние, которое они могли пройти за две минуты) [51].

У пациентов с остеопенией на фоне ревматоидного артрита и нормальным уровнем витамина D (49–59 нмоль/л), которые ежедневно получали 1 мкг альфакальцидола, статистически значимо повысилась мышечная сила по сравнению с больными, получавшими ежедневно нативный витамин D в дозе 1000 МЕ (60 против 18%) [52].

После успешных пилотных исследований были проведены рандомизированные плацебоконтролируемые исследования, доказавшие способность альфакальцидола предотвращать падения и переломы у пациентов старше 65 лет [53–55]. Особенно эффективным оказалось применение альфакальцидола (Альфа Д3-Тева®) в дозе 1 мкг у пациентов с возрастным снижением СКФ (менее 65 мл/мин): риск падений снизился на 71% [56].

Работа японских исследователей продемонстрировала эффективность приема альфакальцидола в дозе 1 мкг в течение года в отношении увеличения мышечной массы у пациентов с ее дефицитом (мышечная масса измерялась с помощью DXA) и поддержания мышечной массы при исходно нормальных показателях (согласно критериям, применяемым в Японии) [57].

Очевидно, что на фоне лечения альфакальцидолом улучшается мышечная функция, снижается риск падений и повышается минерализация костной ткани, следовательно, снижается риск переломов. Именно поэтому длительное время препарат использовался для лечения остеопороза [58]. Когда появились более эффективные препараты для лечения остеопороза, альфакальцидол стали применять в профилактических целях или в дополнение к антирезорбтивной терапии [58–64]. В ряде исследований альфакальцидол продемонстрировал преимущество перед нативным витамином D и возможность использования в тех случаях, когда комбинация антирезорбтивной терапии и нативных форм витамина D недостаточно эффективна [65, 66].

Наиболее широко применяемым альфакальцидолом  является лекарственный препарат Альфа Д3-Тева®, имеющий широкий международный и российский опыт применения и большую доказательную базу.

На сегодняшний день поиск препаратов для лечения саркопении продолжается. Проводятся доклинические и клинические исследования эффективности миостатина, селективных модуляторов андрогенных рецепторов [67], а также принципиально нового класса анаболик-катаболик-трансформирующих агентов – MT-102, показавших хорошие результаты у животных [68].

Заключение

Саркопения, обусловленная возрастными изменениями мышечной ткани, вносит существенный вклад в повышение риска падений, снижение функциональных возможностей и способности к самообслуживанию. Увеличение продолжительности жизни населения ставит перед медициной задачи по сохранению активной и независимой жизни пожилых людей. Разрабатываются методы лечения остеопороза, атеросклероза и онкологических заболеваний, все больше внимания уделяется саркопении. Среди существующих медикаментозных методов лечения эффективность продемонстрировали препараты тестостерона и витамина D. При этом активные метаболиты витамина D (альфакальцидол) представляются более эффективными по сравнению с нативным витамином D и безопасными по сравнению с тестостероном. Учитывая важность проблемы, в настоящее время ведется поиск новых методов медикаментозного лечения саркопении. 

Статья создана при поддержке ООО «Тева». За дополнительной информацией обращаться: OOO «Тева», Россия, 119049, Москва, ул. Шаболовка, д. 10, корп. 2. Тел. +7 (495) 644-22-34, факс +7 (495) 644-22-35, www.teva.ru FIRE-ALD3-AEL-190914-A4-674-180915

umedp.ru

Саркопения — причины, симптомы, лечение

Саркопения – серьезный дегенеративный процесс в мышцах, при котором теряется масса. Обращаем ваше внимание, что саркопения – это состояние, сопровождающее разные патологии. Как правило, она появляется в разном возрасте, но чаще всего первые симптомы появляются в 26 лет, при этом каждый год человек начинает терять мышечную массу.

Причины

Как правило, саркопения развивается из-за возрастных изменений, которые происходят в организме, именно поэтому ее характеризуют у людей определенного возраста. Каждый человек по-разному теряет мышечную массу.

Можно выделить такие первичные причины:

  • Сбои в гормональной системе, при которых снижается уровень половых гормонов, а также повышается количество кортизола, становится меньше витамина D.
  • Гибнут клетки, нарушается функция митохондрий.
  • Мышцы начинают замещаться жиром.
  • Возникают проблемы с нервной системой.

Вторичная форма развивается из-за других факторов:

  • ВИЧ-инфекция.
  • Нехватка белка в меню.
  • Истощение организма.
  • Человек постоянно голодает.
  • Почечная недостаточность.
  • Обструктивный бронхит.

Также саркопения может быть последствием воспалительного процесса в пищеварительных органах, она сопровождает остеопороз, инсульт, остеоартроз.

Чтобы мышцы нормально функционировали, организм нуждается в протеинах, а они вырабатываются из аминокислот. Даже, когда в человеческом организме происходят серьезные изменения, он не теряет способность, поэтому протеины нормально усваиваются из питания при условии, если нет проблем с кишечником.

В том случае, когда ухудшается работа эндокринной системы, с возрастом начинает снижаться выработка гормонов, поэтому у многих наблюдается слабость в мышцах, затем поражаются нервные клетки. Впоследствии нарушается координация движений.

Симптомы

Болезнь протекает постепенно, но рано или поздно снижает функциональность конечностей. Из-за саркопении повышается риск бытовой травмы, потому что человек теряет тонус в мышцах. Кроме того, ухудшается двигательная координация, нарушается работа вестибулярного аппарата – больной может упасть, часто подвергается переломам, ушибам. Впоследствии не может себя обслуживать, у него ухудшается качество жизни.

К первым признакам болезни относятся:

  • Медленная походка.
  • Плохой аппетит.
  • Сниженная активность жизни.
  • Нарушенная терморегуляция.
  • Невозможность удержать равновесие.
  • Замедленный обмен веществ.

В пожилом возрасте саркопения приводит к ожирению, лишнему веса. Из-за патологии снижается уровень альбумина, появляются депрессивные симптомы.

Последствия

Болезнь приводит к тому, что снижается функция скелета, ответственная за равновесие, поэтому постоянно существует вероятность травмы. В результате падения могут быть не только легкие ушибы, а и серьезные переломы. Травма приводит в инвалидизации и даже к смерти.

Кроме бытовой травмы, саркопения может повлиять на качество жизни, впоследствии развивается сахарный диабет, серьезные сосудистые, сердечные заболевания, появляется ноктурия.

Диагностика

Болезнь диагностировать достаточно сложно. На сегодняшний день используются разные методики:

  • МРТ.
  • КТ.
  • Рентген.

Первые в списке методики являются самыми распространенными, но не всем они доступны. Дополнительно берется анализ, чтобы оценить выделения калия. Некоторым назначается динамометрия. Очень важно, чтобы врач своевременно возрастную саркопению отличил от миопении, при которой резко теряется мышечная масса.

Методы лечения

Прежде всего при саркопении необходимы повышенные физические нагрузки. Это могут быть аэробные занятия, они полезны для дыхательных органов, сердца, сосудов.

Силовые нагрузки не только отражаются на мышцах, но и влияют на здоровье костей, предупреждают остеопороз. Старайтесь выполнять курс упражнений по 30 минут в течение недели. Физические нагрузки достаточно эффективны, они лучше заместительной гормональной терапии. Очень важно придерживаться диеты. В рационе должно быть много белка.

Лекарственные препараты

Прежде всего необходимо восполнить нехватку витамина D. На сегодняшний день существуют разные комплексы, содержащие это вещество. Например, отлично зарекомендовали себя Вигантол, Тахистин, Рокальтрол.

Во время лечения необходимо сочетать еще прием солей кальция. Для каждого индивидуально подбирается терапия. Чтобы предотвратить побочные эффекты, необходимо контролировать почечную функцию, а также то, как свертывается кровь.

Эксперименты подтверждают, тестостерон в крови мужчины отражается на функциональности, а также мускульной силе. Когда падает количество эстрогенов у женщины, возникают проблемы в мышечных волокнах. В дальнейшем специалисты планируют использоваться миостатины.

Физиотерапевтические процедуры

Обязательно обратите внимание на массаж конечностей, лечебную физкультуру. Во время миостимуляции к мышечным волокнам передают нервные импульсы, таким образом создается защита, поднимается мышечный тонус. В начале развития болезни миостимуляция помогает укрепить мышцы, улучшает обменные процессы, усиливает кровообращение, восстанавливает ткани.

Часто при патологии назначают озонотерапию, она укрепляет, питает ткани, является отличной стимуляцией для иммуннитета. Озонотерапия обезболивает, предотвращает воспалительный процесс. Дополнительно используются озоно-кислородные смеси. Такой метод лечения быстро восстанавливает хрящи, суставы.

Что касается народных способов лечения, они эффективны только в том случае, если их использовать с общей терапией. Положительно сказывается на мышцах обыкновенная льнянка. Внимание! Это растение достаточно ядовито, поэтому его можно использовать после консультации с фитотерапевтом.

Итак, саркопения – неприятный недуг, который приводит к разным нарушениям. Следите за своим здоровьем!

Интересные статьи:

medportal.su

Что мы еще не знали про ожирение. Часть1 "эра до биоимпеданса"

Ожирение в эндокринной практике остаётся одним из самых часто выставляемых диагнозов. Количество людей с ожирением растет превращаясь в мировую пандемию, даже не эпидемию. Похудев однажды, пациенты снова бояться набрать вес, и, как правило, его снова набирают. Не разработаны до конца еще общегосударственные программы по снижению веса и профилактике ожирения и еще остаётся много "белых пятен" в этом вопросе.

Казалось бы, ожирение и есть ожирение, классификация ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) делит его на 3 категории: 1, 2 и 3 степени, в зависимости от ИМТ (индекса массы тела). Но современная наука давно поняла, что эта классификация не совершенна, два человека с одинаковым ИМТ могут выглядеть по разному, и один будет "метаболически здоров", а второй будет иметь обменно-гормональные нарушения.

Разница заключается в том, что при одинаковом ИМТ: соотношение тощей массы тела (скелетно-мышечной и др) и жировой массы тела – разные.

Метаболически здоровый человек, будет иметь преобладание мышц, а другой преобладение жировой массы, и хорошо если ПЖК (подкожно-жировой клетчатки ), хуже, если висцерального жира (расположенного снаружи и внутри органов), особенно органов желудочно-кишечного тракта, печени и др., нарушая их работу).

В связи с такой разницей в строении тела: пациента с преобладанием мышц, даже при ИМТ 27 нельзя отнести в группу с избытком веса, это здоровый человек. Поэтому и появилось такое понятие как "ложное ожирение" (избыток веса) – то есть избытка жировой массы на самом деле нет, при ИМТ 25-30 преобладает мышечная ткань и АКМ (активная клеточная масса), ММ (минеральная масса, костная). Но обычные методы измерения эти "тонкости" не улавливают.

Есть еще более печальное понятие – ожирение при нормальном весе (с ИМТ до 25). Живет себе человек, вроде, вес нормальный, спортом не занимается, ест немного, а холестерин и сахар крови стали повышаться. В чём же причина? А в том, что даже у такого человека можно выявить избыток жира в организме, чаще висцерального, "плохого". Этот, так называемый, "нормальный ИМТ" будет иметь преобладание жировой массы со снижением :!: склетно-мышечной массы и активной клеточной массы. Жир, вытесневший мышцы и будет создавать имитацию нормального веса тела, но метаболически нездорового. И определить это можно только вспомогательными методиками, таким как биоимпедансное исследование состава тела.

Есть и другое малоизвестное понятие в ожирении – саркопеническое ожирение. Раньше оно было не распространено и выставлялось только пожилым пациентам. Объясню почему, саркопения – это синдром, прогрессисрующей генерализованной потери мышечной массы и ее функций. У пожилых людей снижаются с возрастом уровни всех гормонов, поддерживающих активный мышечный метаболизм, половых гормонов, гормона роста, кроме того пожилые люди меньше двигаются, меньше едят белка, вот и развиваетя саркопения или саркопеническое ожирение. При нормальном ИМТ соотношение белковой массы в организме резко снижено и все это, соотвественно, замещается на жировую ткань или не замещается.

Но, учитывая гиподинамию (обездвиженность), неполноценное питание, бесконечные некорректные диеты, стрессы, а с ними и снижение уровня "обменных гормонов" (Т3, СТГ, эстрадиол-прогестерона, тестостерона) даже у молодых и казалось бы здоровых людей может обнаружиться сакропеническое ожирение.

Саркопеническое ожирение так же способствует увеличению риска сахарного диабета 2 типа, как и обычное ожирение с нормальным соотношением мышечной ткани и даже больше. На фото - диагностика саркопенического ожирения у юноши 29 лет с ростом 175 см и весом 67 кг(обратите внимание на 2, 6 и 12 пункты измерений)

Не секрет, что ожирение, всегда в конечном итоге приводит к метаболическим нарушениям: это и повышение холестерина, ЛПНП, триглицеридов, к повышению мочевой кислоты и сахара крови и запускает "каскад" приобретения хронических обменных заболеваний: атеросклероз - ИБС - гипертончиеская болезнь - подагра - жировой стеатогепатит - и т.д. (я уже писала об этом ранее).

И даже люди с ИМТ - 25-30 (классифицируемым в избыток веса) уже могут иметь и атеросклероз и сахарный диабет 2 типа. А пациент с ИМТ 37 - может не иметь этих осложнений. То есть ИМТ выше, а тяжесть осложнений избытка веса РАЗНАЯ. И на основании этой разницы с 2014 года создана новая классификация ожирения - по СТАДИЯМ, в зависимости от преобладания осложнений, и это было правильным решением. Итак .....

Нормальный вес – это ИМТ < 25 кг/м2 сопутствующая патология отсутствует.

Избыточный вес – это ИМТ 25-29.9 нет связанных с ожирением осложнений, заболеваний, состояний

Oжирение 0 стадия – это ИМТ 30 кг/м2 или выше и нет связанных с ожирением осложнений, заболеваний, состояний

Oжирение 1 стадия ИМТ 25 кг/м2 или выше + есть одно или более связанных с ожирением осложнений, заболеваний, состояний средней степени выраженности

Oжирение 2 стадия ИМТ 25 кг/м2 или выше + есть одно или более связанных с ожирением осложнений, заболеваний, состояний тяжелой степени.

Особенно интересен последний пункт: ИМТ 25-30 и наличие более 2-х осложнений – является ожирением 2 стадии, а раньше для этого было бы только определение избытка веса и всё, и поэтому так часто пропускались ранние осложнения избыточного веса :!:.

И вот здесь имеет значение, какого строения тела (конституции) человек, имеет ли он гиперстеническое, астеническое или мезосоматическое телосложение.

Определяются эти понятия по окружности грудной клетки и окружности запястья: люди с широкой грудной клеткой и запястьем – гиперстеники (это чаще мужчины, с крепким широкоплечим телосложением, могут иметь в норме более высокую массу тела). Люди с более узкой грудной клеткой и узким запястьем по сравнению со среднестатистическими нормами (это чаще женщины) даже прибавив + 5 кг и уложившись в нормальный ИМТ могут иметь осложнения от незначительной прибавки веса, эти люди чаще и попадают в понятия "скрытое ожирение" и "саркопеническое ожирение".

С мезосоматическим типом все проще – это "золотая середина", для них и придумано большинство классификаций, классификация по ИМТ в том числе. Продолжение следует.........

www.mc21.ru

Куда делись мышцы или что такое саркопения?

Недаром говорится – в здоровом теле здоровый дух!

Но в нашей жизни,  с её «бешеным» ритмом,  так сложно выделить драгоценные минуты для физических упражнений. Однако, попробуем  разобраться  к чему же ведёт малоподвижный образ жизни и, возможно, это знание поможет Вам стать более здоровым и счастливым человеком!

Вам знакомо состояние общей слабости, отсутствие желания что-либо делать, ощущение «дряблости» мышц, невозможность стоять с выпрямленной спиной и плечами в течение нескольких минут? Чувствуете,  как всё тело трясётся как холодец, когда Вы идёте?

 По-научному, это состояние называется САРКОПЕНИЯ - синдром, характеризующийся прогрессирующей потерей мышечной массы и мышечной силы, приводящей к снижению качества жизни, повышению риска инвалидности и смертности.

Развитию саркопении подвержен любой человек, ведущий малоподвижный образ жизни.

Немногие  задумываются о том, что отсутствие  физических нагрузок  способствует «дряхлению», старению организма, развитию апатии, депрессии, появлению  трудностей в выполнении повседневных задач и, в конечном итоге, ведёт к преждевременной смерти (ожирение атеросклероз инфаркт/инсульт).

Если Вы недостаточно физически активны, то в течение жизни в Вашем теле идёт уменьшение мышечной массы и силы и накопление в избыточном количестве жировой ткани.

Даже у человека с нормальным индексом массы тела без видимого излишка жировых отложений при проведении биоимпедансного исследования часто выявляется дефицит мышечной массы и избыток жировой, что называется «саркопеническим ожирением».

На рисунке  показано изменение соотношения мышечной и жировой ткани: слева – среднестатистический  человек, регулярно занимающийся спортом, справа – человек с саркопенией.

Bone – кость, muscle – мышцы, fatty tissue – жировая такни, bone marrow – костный мозг

При недостатке физической активности идёт снижение синтеза механоростового фактора (это специальное вещество, которое способствует восстановлению и гипертрофии мышц после ФН). Получается, что мышечные клетки теряют способность к восстановлению, что ведёт к уменьшению мышечной массы.

Наверняка Вы не раз слышали, что белок – это основной строительный материал в нашем организме. Думаете, об этом говорят просто так? Доказано, что недостаточное потребление белка с пищей так же ведёт к развитию саркопении.

Также с  возрастом уменьшается секреция таких важных гормонов как  гормон роста, ДГЭА, инсулин,  мелатонин, половые и тиреоидные гормоны, дефицит которых способствует снижению мышечной силы и массы.

Абдоминальное ожирение, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, остеоартроз и др.) вызывают общий воспалительный процесс в организме (повышается уровень интерлейкин-6, С-реактивного белка), которые коррелируют с развитием саркопении.

Дефицит и недостаток витамина Д ведёт к ухудшению метаболизма в организме, что в конечном счёте может приводить к мышечной слабости.

Что же делать?

  1. Иметь активную жизненную позицию. Заниматься спортом  не менее 3 часов в неделю (акцент делать на силовые нагрузки).
  2. Подобрать полноценное и сбалансированное питание с достаточным содержанием белка с учётом Ваших предпочтений и потребностей. Периодически возможно использование протеиновых коктейлей.
  3. При дефиците гормонов, микроэлементов, витаминов проконсультироваться у опытного врача – эндокринолога для подбора индивидуальной терапии.

ВЫБОР ВСЕГДА ОСТАЁТСЯ ЗА ВАМИ!!!

Врач-эндокринолог, диетолог, специалист по женской и мужской гормональной терапии,Гарусова Татьяна Юрьевна

Записаться на прием

www.slimhauz.ru


Смотрите также