Без лишних анализов и УЗИ. Что изменится в диспансеризации? Диспансеризация при варикозе


Диспансерное наблюдение. Варикозное расширение вен. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами

Диспансерное наблюдение

Статистические данные свидетельствует, что начальная стадия варикозного расширения вен начинает проявляется уже в раннем возрасте, у молодых людей от 20 лет. Способы лечения заболевания в связи с бурным развитием современных высоких технологий совершенствуются с каждым днем. Но всегда существует выбор – оплачивать дорогостоящие методики, используемые для восстановления нарушенного здоровья, или своевременно зафиксировать появление первых симптомов болезни, обратившись вовремя к врачу и предупредив осложнения патологии, бросив все силы и средства (незначительные) на борьбу с заболеванием и проведение профилактики.

К сожалению, большинство людей легкомысленно относятся к первым проявлениям симптомов болезни, поэтому, как правило, лишь некоторые из них обращаются на этой стадии к врачу. Обычно же это происходит тогда, когда остановить стремительное развитие клинических признаков уже невозможно, проще говоря, когда от сильных болей невозможно заснуть или ходить. Необходимо помнить, что варикозное расширение вен – заболевание хроническое, возможностей для нового рецидива болезни предостаточно. Поэтому, если уже существует такая патология или имеются предрасполагающие признаки, жизнь должна проходить под лозунгом: контроль не только ежедневный, но и контроль утренний, вечерний, ночной. В противном случае есть только один путь – хирургическое вмешательство.

Конечно, все процессы восстановления здоровья, происходящие в нашем организме естественным путем, осуществляются в течение длительного времени, поэтому вам понадобятся и терпение, и выдержка. Будьте готовы к этому, уговорите себя или отдайте приказ (существуют разные формы взаимоотношений с собственной личностью).

В современных клиниках, ориентированных на флебологию, диспансерное наблюдение продолжается не менее 1 года. Это много, но необходимо. Обратившемуся в выбранное лечебное учреждение врач подбирает вариант лечения, корректируя его в ходе наблюдений за состоянием пациента. С этой минуты вы будете находиться под постоянным врачебным контролем.

Особое значение в профилактике варикозного расширения вен имеет использование лечебного компрессионного трикотажа. Многочисленные наблюдения за пациентами показывают, что при постоянном применении одежды из такого трикотажа риск возврата болезни незначителен. Только врач поможет вам выбрать его форму (чулки, гольфы, колготы), материал изделия и определиться с компрессией, ориентируясь на индивидуальные особенности анатомического строения нижних конечностей и стадию развития варикоза, получить конкретные инструкции практического применения компрессионного белья.

Только врач назначает прием венотонизирующих медицинских препаратов, стабилизирующих работу кровеносной системы, с учетом особенностей протекания болезни и вашего организма. Он может рекомендовать и использование различных методов лечения нетрадиционной медицины (фитотерапия, водолечение, массаж, гомеопатия и др.) с обязательным требованием – все варианты такого лечения должны осуществляться под его строгим контролем. Возможно, по его требованию вам придется проводить в домашних условиях дополнительные процедуры по уходу за ногами.

Следующая проблема, которую врач подвергает рассмотрению, – образ жизни больного. Вполне реально, что под угрозой дальнейшего развития заболевания вы сможете преодолеть некоторые свои вредные привычки, изменить устоявшийся распорядок дня, поменять работу; примите его советы по использованию правильного отдыха, времяпрепровождения, занятий спортом или физкультурой. Как правило, рекомендации разрабатываются подробно, а в ходе лечения претерпевают изменения: добавляются, заменяются или исключаются некоторые детали.

Лечащий врач поможет подобрать необходимый именно вам вариант санаторно-курортного лечения, чтобы получить от него максимально полезный эффект.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Диспансеризация

Профилактическое направление является основополагающим принципом сис­темы   советского   здравоохранения.   Важнейшим   методом   работы   врачей   поли­клиник   и   медико-санитарных  частей   на   предприятиях   является  диспансеризиция.   Это — один   из   ведущих   методов   в   деятельности    хирурга    поликлиники.

Диспансеризация   является   методом   активного   динамического   наблюдения   за состоянием   здоровья   групп   населения,   объединенных   производственно-профес­сиональными условиями, с целью выявления, постановки на учет и лечения наи­более ранних форм заболеваний. Согласно  концепции академика  Б.  В. Петровского динамиче­скому    наблюдению   за   состоянием   здоровья   подлежат   не   только   больные   с хроническими заболеваниями  но и практически здоровые лица.  Динамическому наблюдению подлежат и здоровые лица, не имеющие хронических заболеваний, прежде всего при контакте с профессиональными вредностями. Наблюдение над этим   контингентом больных  имеет целью:   оздоровление условий труда,  анализ травматизма  и проведение мероприятий, направленных на его снижение. Дина­мическому наблюдению подлежат также практически здоровые лица, имеющие хроническое  заболевание,   не   влияющее  на  трудоспособность  и   функцию   жиз­ненно важных органов.   В эту же группу относятся лица, часто болеющие ост­рыми  заболеваниями,  возникающими  под влиянием  разнообразных производст­венных факторов. Наблюдение должно быть направлено на улучшение условий труда, на проведение лечебно-оздоровительных и социальных мероприятий. Конт­роль за   хроническими больными требует  проведения   мероприятий,  предупреж­дающих   обострение   хронического    процесса,    сохранение    трудоспособности   и предупреждение инвалидизации трудящихся.  Кроме того, такие больные зачас­тую требуют трудоустройства, а также мер по реабилитации, направленных на восстановление трудоспособности.

Отбор больных, подлежащих диспансеризации, проводится врачами при обращении в лечебно-профилактические учреждения, на профилактических меди­цинских осмотрах, в стационарах, санаториях.

Выявленные больные должны подвергаться активному оздоровлению, пре­дусматривающему взятие на учет, лечение, периодический контроль за состоя­нием здоровья. Диспансеризация больных должна осуществляться по нозологи­ческим формам, которые приводят к инзалидизации, смертности, дают высокую заболеваемость (общую и частичную утрату трудоспособности).

Согласно приказу МЗ СССР № 1129 основными документами диспансери­зации являются индивидуальная карта амбулаторного больного (учетная форма№ 25 МЗ СССР) и контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма № 30 МЗ СССР). Диспансеризация работающих проводится в медико-санитарных частях, а при отсутствии таковых — в поликлиниках, к которым прикреплено предприятие. У хирурга под наблюдением должно находиться 100— 120 больных.

При составлении отчетов по диспансеризации необходимо отмечать число здоровых, практически здоровых и больных лиц на 1000 человек населения. Диспансерное наблюдение по нозологическим формам должно характеризовать­ся числом больных, страдающих определенными заболеваниями, на 1000 чело­век населения и отдельно на 1000 лиц, у которых зарегистрировано данное заболевание. Кроме того, отчет по диспансеризации составляют по возрастным группам: число здоровых, практически здоровых и больных на 1000 лиц данной возрастной группы.

Динамическое наблюдение за хирургическими больными и за смежной па­тологией осуществляется путем выявления начальных форм заболеваний и взя­тия на диспансерный учет, систематического наблюдения за состоянием здоровья больных и проведения лечебных и профилактических мероприятий для восста­новления трудоспособности.

Согласно приказу МЗ СССР № 1129 от 02.11.79 г. хирурги проводят дина­мическое наблюдение за больными со следующими нозологическими формами;

1. Флебит, тромбофлебит, постфлебитический синдром. Посещения 2 раза в год. Консультация терапевта 1—2 раза в год, клинический анализ крови, мочи 1 раз в год. Коагулограмма по показаниям.

2. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Посещения 1 раз в год. Консультация терапевта 1 раз в год.

3. Состояние после резекции желудка. Наблюдение осуществляется в те­чение 5 лет после операции. Посещения 2 раза в год в течение 2 лет. В даль­нейшем по показаниям.

4. Хронический остеомиелит. Посещения 2 раза в год с проведением клини­ческого обследования; консультации терапевта, уролога по показаниям. Рентгенография костей по показаниям.

5. Атеросклероз артерий конечностей. Посещения 2—4 раза в год. Синдром Рейно—1 раз в квартал, эндартериит — 1 раз в 2 мес, тромбангит — ежеме­сячные посещения. Проводятся исследования крови, мочи, коагулограмма — 2—6 тестов. Капиллярограмма, осциллограмма по показаниям.

6. Последствия переломов и вывихов. Наблюдение осуществляет травмато­лог-ортопед, а при их отсутствии — хирург. Наблюдение проводится в течение 2 лет с момента травмы. Посещения: первый год — 4 раза, второй год — 2— 4 раза. Рентгенологическое обследование по показаниям. Лечебная физкультура. Трудоустройство.

Кроме перечисленных групп больных, при проведении профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых) взятию на диспансерный учет хирургом подлежат больные со следующими нозологиче­скими формами (шифр по VIII пересмотру ВОЗ):

550 Паховая грыжа без упоминания о непроходимости.

551.0 Бедренная грыжа.

551.1 Пупочная грыжа.

551.2. Грыжа брюшной стенки (средней линии).

551.3 Диафрагмальная грыжа.

440.2 Атеросклероз (эндартериит) облитерирующий артерий конечностей.

454.0 Варикозное расширение вен с изъязвлением.

217. Доброкачественные новообразования молочной железы.

565.0 Трещины анального отверстия.

565.1 Свищ заднего прохода.

455 Геморрой.

Необходимо помнить, что в некоторых случаях диспансерных больных необ­ходимо переводить на инвалидность — стойкую или временную, на определен­ный срок.

Длительное долечивание после хирургических вмешательств (по поводу яз­венной болезни желудка, холецистита, больные с флебитами и тромбофлебита­ми, облитерирующим артериосклерозом и эндартериитом и др.) требует проведения консультаций с врачами врачебно-контрольных комиссий и на основании их заключений — направления на ВТЭК для определения временной (до 1 года) и стойкой инвалидности. Перевод на временную инвалидность необходимо рас­сматривать как продолжение лечения у больных с благоприятным трудовым прогнозом. При анализе диспансерного наблюдения необходимо учитывать число больных с первичной инвалидностью на 1000 взятых на учет.

Таким образом, диспансеризация подразумевает активное выявление боль­ных с ранними формами заболевания, проведение лечебно-оздоровительных ме­роприятий и улучшение условий труда и быта.

Вторую группу составляют больные после значительных по объему торакальпых и абдоминальных операций, нуждающиеся по характеру заболевания и условий работы в некоторых ограничениях, не требующих, однако, определе­ния группы инвалидности.

Принципиально допустимо взятие на диспансерный учет и некоторых дру­гих категорий больных- или, наоборот, исключение некоторых категорий из при­веденного списка. Например, больные костно-суставным туберкулезом, онколо­гические больные могут наблюдаться в соответствующих диспансерных учреж­дениях.

Хорошо зарекомендовал себя метод комплексной диспансеризации, при ко­тором больные с какой-либо одной нозологической формой в течение одного дня осматриваются комиссией из врачей разных специальностей, с использова­нием лабораторных, рентгенологических и эндоскопических методов обследо­вания.

Хирург должен уделять также необходимое внимание санитарно-просветительной и профилактической работе среди диспапсеризируемых.

extremed.ru

Варикозное расширение вен: причины, профилактика

При заболевании варикозным расширением, вены начинают болеть, ужасно выглядят, и никому не доставляют радости. В то же время, нужно отметить, что примерно 60% населения Земли, мужчин и женщин, страдает этим недугом.

Варикозное расширение вен происходит чаще всего на ногах — заболевшие этим недугом вены растягиваются и скручиваются, или, другими словами становятся нефункциональными. На самом деле, есть очень точное научное объяснение того, почему эта болезнь развивается именно в ногах — все дело в давлении. Вены — это кровеносные сосуды, их работа заключается в том, чтобы «поднять кровь» к сердцу. Именно эти сосуды выступают на коже, и имеют синеватый цвет. Вены выполняют весьма сложную задачу, и им часто приходится проводить кровь по телу, борясь при этом с силой притяжения — только представьте себе расстояние, которое крови предстоит преодолеть от ног обратно к сердцу!

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Течение варикозной болезни может осложниться флебитом, тромбофлебитом, развитием хронической венозной недостаточности и образованием трофических язв.

К сожалению, если развилось варикозное расширение вен на ногах, оно никуда не денется, если как следует не взяться за его лечение. Есть специальные кремы и эластичные компрессирующие носки, которые способны привести в порядок внешний вид вен и уменьшить дискомфорт, но они не способны в корне решить проблему. Есть и хорошие новости: если раньше лечение варикозного заболевания вен было весьма болезненным и долгим, то на сегодняшний день доступно несколько методов лечения, которые смогут обеспечить хорошие, быстрые результаты, а также комфорт и ни малейшего намека на боль. Арсенал современных методов лечения варикозного расширения вен включает лазерную терапию, склеротерапию (внутривенное введение специальных растворов, способствующих рубцеванию вен), хирургическое чрезкожное удаление поврежденных вен.

Факторы риска варикоза

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани. 2. Беременность. Считается, что варикозное расширение вен при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой. 3. Ожирение - доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%. 4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок. 5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки. 6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

Как предотвратить появление варикозного расширения вен

Для того, чтобы помочь организму сохранить вены настолько здоровыми, насколько это возможно, специалисты подготовили следующие рекомендации:Занимайтесь физическими упражнениями!

Избавление от лишнего веса и физическая активность помогут держать давление в венах в пределах нормы. Кроме того, с помощью тренировок можно улучшить кровообращение и укрепить мышцы, а это обеспечит венам дополнительную защиту от внезапного возникновения варикозного заболевания.

Бросайте курить!

Если курильщику бросить курить, артериальное давление почти сразу же нормализуется. Меньше давления на вены, меньше риск варикозного расширения!

Поднимите ноги!

Если долгое время сидеть за столом, не двигаясь, нужно постараться время от времени поднимать ноги — тем самым помочь крови пройтись по ногам и добраться обратно до сердца. Если поднять ноги никак не получается, просто надо встать и походить в течение нескольких минут — эффект будет тот же — кровь начнет двигаться.

Перейдите на сбалансированную диету!

Если не злоупотреблять большим количеством соли, и пить много воды, можно в значительной степени нормализовать артериальное давление, а это лучший способ избежать варикозного расширения вен. Лечебно-диагностический флебологический арсенал направлен на улучшение качества жизни пациента, при этом лечебные программы зависят не только от характера поражения венозной системы, но и должны учитывать особенности образа жизни и наличие факторов риска развития венозных проблем для каждого пациента.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

www.armgmb.ru

Профилактика варикозного расширения вен

Профилактика варикозного расширения вен делится на профилактику заболевания у тех, кто еще этой болезнью не страдает и тем, кто хочет предотвратить прогрессирование варикоза. Первым настоятельно рекомендуем внимательно относиться к болезни, так как её намного дешевле предупредить, чем лечить, а вторым советуем набраться терпения, ведь варикоз нельзя излечить целиком, чтобы не вспоминать о нем даже после операции. Итак, поговорим подробнее о том, как предотвратить варикозное расширение вен.

Методы предупреждения

Внутреннее расширение вен легко предотвратить, если регулярно носить компрессионные колготы и чулки. Помимо этого предлагаем вам ряд действий, которые также необходимы при данном заболевании:

  • скорректируйте ваш образ жизни. С варикозом нельзя часами сидеть и стоять. В конце рабочего дня необходимо совершать пешие прогулки в течение 15-30 минут.
  • занимайтесь спортом. Подходящим вариантом может быть плаванье в бассейне или аквоаэробика, езда на велосипеде и частые прогулки по паркам и лесу.
  • пересмотрите свое меню, так как лишний вес может привести к тромбофлибиту и другим разновидностям данной болезни. В вашем рационе должно быть много растительной клетчатки (овощи, фрукты). Также советуем отказаться от такой привычки, как курение, так как табак пагубно влияет на стенки сосудов.
  • проводите легкий массаж ног. Легкий массаж вы можете выполнять самостоятельно. Для этого легко поглаживайте ногу в направлении снизу вверх. Будет просто замечательно, если у вас будет возможность сочетать этот массаж с массажем поясничной области, так как стимуляция нервных окончаний, которые идут к коже, мышцам и сосудам, благоприятно сказывается на состоянии вен.

Методы лечения и поддержания вен

Первым и самым важным правилом при варикозном расширении вен является обязательное диспансерное наблюдение. Посещать специалиста-флеболога следует не реже, чем один раз в год, а лучше – раз в полгода. Врач обязательно подскажет, что нужно делать и какие лекарства принимать, помимо этого назначит курс обследования, который просто необходим при данном заболевании. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, следуйте простым рекомендациям:

  • укрепляйте стенки вен специальными венотонизирующими препаратами, которые вам пропишет врач,
  • носите компрессионный трикотаж,
  • соблюдайте диету, избегая острой пищи,
  • занимайтесь акваэробикой и легкими пробежками. Спорт при варикозном расширении вен не только не запрещен,но и показан. Лучшая профилактика — это ходьба. При этом откажитесь от футбола, горнолыжного спорта, тренажерного зала и упражнений на пресс. Такие упражнения ещё больше провоцируют варикозное расширение вен, а вот лечебная физкультура для вас обязательна. Занимайтесь ею не менее 2 раз в день.
  • выбирайте обувь с каблуком не выше шести см или слишком тесную. Дома чаще ходите босиком. Таким образом, стопы будут разминаться, а кровь лучше циркулировать.
  • если выдается время отдохнуть, приподнимите ноги или полдожите валик.
  • профилактика варикозного расширения вен предполагает отказ от капроновых чулков и колготок. Они провоцируют потоотделение, раздражение и зуд. Расчесав ноги, вы можете задеть вену и занести инфекцию.

Выполняя все эти несложные рекомендации, вы защитите свои ноги от трофической язвы и укрепите стенки сосудов вен. Если ноги отекают или неприятных звездочек становится все больше, срочно обратитесь к флебологу. За последние годы были разработаны специальные лечебные программы по уходу за больными с варикозным расширением вен. Косметологические процедуры способны активизировать кровообращение, повысить тонус венозных сосудов и укрепить сосудистую стенку.

Поделитесь с друзьями:

Оценка статьи:

Loading...

Советуем почитать:

moeserdtse.ru

Какие обследования проводятся на I и II этапах › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

В 2018 году году диспансеризацию должны пройти по плану 960 тысяч взрослых петербуржцев. Обследование проводится бесплатно по полису ОМС раз в три года. «Доктор Питер» рассказывает, что входит в диспансерзиацию в этом году и что изменилось в ее правилах.

Диспансеризации проводится, чтобы предупредить или выявить заболевания, своевременно начать лечение или скорректировать образ жизни. Она включает лабораторные исследования, обследование и консультации специалистов и проводится раз в два этапа.

Первый этап

На этом этапе у пациента выявляют возможные хронические заболевания. В первую очередь внимание уделяется сердечно-сосудистым, онкологическим, бронхо-легочным заболеваниям, сахарному диабету. Сначала пациенты заполняют анкету, чтобы определить факторы риска и наличие возможных заболеваний (курение, употребление алкоголя, прием психотропных и наркотических веществ, оценка характера питания и физической нагрузки...). Затем проводится:

  • Антропометрия – измерение роста, веса, окружности талии и определение индекса массы тела
  • Измерение артериального давления
  • Определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови
  • Измерение внутриглазного давления (после 60 лет)
  • Определение относительно сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 года до 39 лет, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 63 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек. проводится 1 раз в 3 года.
  • Электрокардиография – мужчинам в 35 лет и старше, женщинам в 45 лет и старше
  • Цитологическое исследование мазка с шейки матки у женщин от 30 до 60 лет
  • Флюорография легких
  • Маммография – для женщин от 39 до 48 лет 1 раз в 3 года, от 50 до 70 лет – 1 раз в 2 года
  • Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. Проводится 1 раз в 2 года от 49 до 73 лет.
  • Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови мужчин в 45 лет и в 51 год
  • Проведение индивидуального профилактического консультирования в отделении медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) для граждан в возрасте до 72 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, ожирением, выраженной гиперхолестеринемией, курящих более 20 сигарет в день.

Первый этап завершается врачебным осмотром – на нем опредяют группу здоровья пациента, даютрекомендации по питанию, физической активности, отказу от вредных привычек и определяютпоказания для второго этапа диспансеризации.

Читайте также: Что изменилось в программе диспансеризации в 2018 году

Второй этап диспансеризации

Этот этап необходим для дополнительного обследования. При выявлении на первом этапедиспансеризации каких-либо медицинских показаний, пациент направляется для уточнения его состояния здоровья и диагноза. Здесь могут проводиться:

  • Консультация невролога. Направление к этому специалисту выдается, если на первом этапе появились подозрения, что пациент ранее перенес острое нарушение мозгового кровообращения, но не находился по этому поводу под диспансерным наблюдением. К неврологу направляют также при выявлении на первом этапе нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений или приподозрении на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше. 
  • Дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Проводится для мужчин от 45 до 72 лет и женщин в возрасте 54—72 лет. Пациента проверяют при наличии всех факторов риска развития неинфекционных заболеваний – повышенное давление, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение. Также на дуплексное сканирование пациент может быть направлен врачом-неврологом.
  • Консультация уролога или хирурга 
  • Консультация колопроктолога или хирурга с проведением ректороманоскопии
  • Колоноскопия — на это исследование колопроктолог или хирург направляют пациентов с подозрением на онкологическое заболевание толстой кишки. 
  • Спирометрия – для пациентов с подозрением на хроническое заболевание толстой кишки. 
  • Консультация гинеколога
  • Консультация оториноларинголога. 
  • Консультация офтальмолога
  • Индивидуальное или групповое консультирование в отделении медицинской профилактики – центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте. Направляются пациенты старше 75 лет для коррекции или профилактики рисков старческой астении и пациенты в возрасте до 72 лет с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями или болезнями, при которых характерно повышенное артериальное давление. Консультация проводится также для тех, у кого выявлен риск пагубного потребления алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ без назначения врача.

Второй этап завершается осмотром терапевта. Если имеются медицинские показания, пациент направляется дальше на углубленное обследование и лечение.

Чтобы пройти диспансеризацию, нужно обратиться в свою поликлинику к своему участковому терапевту (фельдшеру) или в кабинет медицинской профилактики. По всем вопросам, связанным с прохождением диспансеризации, вас подробно проинформирует страховой представитель страховой медицинской организации – его телефон указан в страховом полисе ОМС.

Напомним, в этом году обследование смогут пройти те, кому исполнится 21, 24, 27, 30, 33,36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет.

Каждому, кто направляется на диспансеризацию, необходимо при себе иметь паспорт и полис ОМС.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Варикозное расширение вен — Школа здоровья — МБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодар

14 февраля 2017 г.

Варикозное расширение вен, симптомы которого выявляются у каждого четвертого жителя планеты — это не просто косметический дефект, проявляющийся в виде синей древовидной сетки на голенях, бедрах или тыле стоп, тяжести в ногах, болей при статических нагрузках или длительной ходьбе, судорожных подергиваний в мышцах голеней, но и высокими рисками тромбозов в системе нижней полой вены. Тромботические осложнения ведут к трофическим язвам на ногах, острым расстройствам кровотока с посинением конечностей и риском их омертвения. Оторвавшись от сосудистой стенки, тромбы из ног нередко начинают путешествие, которое заканчивается в сердце (ведя к инфаркту) или сосудах мозга (становясь причиной инсульта). Именно это обстоятельство, а вовсе не испорченный вид некогда привлекательных ног требует максимально раннего внимания к лечению (а лучше к профилактике) варикоза. Так как заболевание, появившись, не является статичным, а постепенно прогрессирует, захватывая все новые отрезки наружной или внутренней венозной сети ног, то разбор лечения стоит начать с описания профилактики. Именно разумные профилактические мероприятия позволят хотя бы несколько затормозить процесс, развившийся на фоне наследственной несостоятельности клапанного аппарата вен нижних конечностей. Профилактика варикоза Вены нижних конечностей имеют очень слабые стенки, практически лишенные мышечных элементов, которые могли бы проталкивать кровь путем сокращения. Поэтому в венах предусмотрены специальные клапаны, препятствующие обратному току крови и его застою в венах. У части людей эти клапаны наследственно несостоятельны или становятся такими с возрастом: при тяжелой физической нагрузке повышениях внутрибрюшного давления запорах частых беременностях. Сначала процесс затрагивает наружные вены. А затем поражаются коллекторные вены и глубокая венозная сеть. Варикоз вен конечностей развивается в течение нескольких (иногда десятков) лет и его скорость варьируется в зависимости от образа жизни, интенсивности физических нагрузок и прочности стенок сосудов. Поэтому первая задача профилактики – свести к минимуму повышения внутрибрюшного давления (бороться с запорами, избегать чрезмерных перегрузок). Вторая задача – создать условия для пассивного оттока венозной крови из ног. Делать это обязательно в конце дня или несколько раз в день. С этой целью ноги укладываются от стопы до бедра на поверхность под углом 45 градусов к горизонтали. Лежать в таком положении следует не менее получаса. Лица, для которых варикозное расширение вен на ногах – свершившийся медицинский факт, рекомендуется спать с приподнятыми ногами максимально часто. Рекомендуется при варикозе не использовать тесную обувь, носки с тугой резинкой – то есть не создавать дополнительных препятствий для циркуляции крови в ногах (см. также что делать если отекают ноги). Так же следует не сидеть нога на ногу и при длительном положении сидя, опирать ноги на опору и придавать им горизонтальное (или немного выше) положение. Такую позу иногда можно видеть в гангстерских фильмах про крутых мафиози, которые сидя в кресле, закидывают ноги на стол. Разумеется, в офисе, если Вы не владелец компании, придётся придумать что-либо, менее вызывающее. Можно, например, поставить под рабочий стол картонную коробку и класть ноги на неё или использовать для этой же цели высокую пластиковую корзину для бумаг с плоской верхней крышкой. На любые вопросы о необычном способе сидеть за рабочим столом следует честно отвечать, дабы избежать насмешек и не прослыть чудаком. Следует помнить, что никто из хихикающих сотрудников не будет принимать активного участия в вашем лечении. Поэтому следует адекватно воспринимать мнение окружающих и не пренебрегать профилактикой заболевания. Если вы находитесь дома, старайтесь по возможности принимать горизонтальное положение и располагать с помощью нескольких подушек ноги выше головы. Это нужно для того, что бы улучшить условия для венозного оттока (см. лечение варикоза в домашних условиях). Консервативное лечение В программу нехирургического лечения включены диета, компрессионная и лекарственная терапия. Диета Диетические мероприятия обязательны, так как лишний вес – это один из факторов риска развития варикоза. Питание должно быть скомпенсировано по калоражу (потребляемая энергия должна не превышать энергетические потребности, коррелирующие с характером нагрузок или их отсутствием). Помимо этого из меню придется исключить острые приправы, перец, маринады, избыток соли, копчености, сократить употребление жареного. Алкоголь также рекомендуется не употреблять. В меню должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов, богатых витамином С, блюда, богатые клетчаткой, хлеб грубого помола, морепродукты. Показано частое (не реже 4 раз в сутки) дробное питание. Что касается модной еще несколько лет назад тенденции ограничивать себя в любых животных жирах, об этом стоит забыть. Конечно, запредельные цифры триглицеридов и холестерина – это не дело. Но в разумных количествах холестерин помогает латать сосудистую стенку, снижая риски вторичных тромботических осложнений и внезапных разрывов вен. Отказ от табакокурения Курение — наиболее вредная привычка при варикозе. Если выбирать между употреблением умеренного количества спиртного и курением, то первое еще можно с грехом пополам терпеть. А вот второе – придется категорически исключать. Не только смолы забивают сосуды, но углекислый газ спазмирует их, увеличивая риски тромбообразования и вторичных осложнений (инфарктов, инсультов, тромбоэмболии легочной артерии). Особенно стоит быть осторожным тем, кто имеет варикоз (или предрасположен к нему), принимает гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы) и еще умудряется курить. Компрессионное белье (чулки, гольфы, колготки) Это неплохой вариант профилактики и лечения ранних стадий варикоза, так как имеют разные параметры давления на мягкие ткани, варианты моделей и цветовые решения. Надевать белье необходимо утром, не вставая с постели, пока венозная система еще не переполнена кровью. Для данного метода существует одно но – запредельные ценники на территории РФ, ограничивающие приобретение противоварикозного трикотажа широкими народными массами. Как правило, пользоваться бельем начинают не те, кому оно еще может помочь на стадии предболезни, а лица с тяжелыми формами варикоза, часто осложненного тромботическими процессами, которым показано уже оперативное лечение, а компрессионный трикотаж в качестве вторичной профилактики. Варикозное расширение вен: лечение препаратами Лекарственные препараты – не панацея. Полностью остановить или вылечить варикоз они не в состоянии. Венотоники - мази и гели Венотоникам удается защищать стенки вен, стимулировать венозный отток и несколько улучшать микроциркуляцию. Этим средствам по силам снизить выраженность болей и отечности при условии курсового приема. Показаны курсы дважды в год при продолжительности не менее 2 месяцев. Самыми бесполезными (но и безопасными) можно читать мази или гели. Они не проникают дальше кожных покровов и сколько–нибудь стоящего действия на сосуды оказать не могут. Их рекомендуют на ранних стадиях болезни, когда неизвестно, отчего на самом деле могут пройти отечность и тяжесть в ногах: от препаратов или простого постурального дренажа и окончания физической нагрузки. Нередко хитрость производителя сводится к рекомендации использовать местное средство вместе с таблетированным. Троксевазин - мазь на основе производных флаваноида рутина. Улучшение дренажа достигается при приеме таблеток (см. антикоагулянты прямого действия). Венитан - в мази, которая рекомендована местно дважды в день, содержится экстракт каштана конского. Антистакс - действующее начало геля или спрея Антистакс - это вытяжка из виноградных листьев. Производитель обещает эффект от лечения не ранее, чем через 6 недель применения. Существуют и капсулы Антистакса, принимаемые натощак в количестве двух штук. Венотоники в таблетках К таблетированным венотоникам прибегают в случаях варикоза глубоких вен. Сапониновые производные готовятся на базе каштана конского, в котором содержится растительный биофлаваноид эсцин. Препарат Эскузан продается в драже или каплях. Наиболее эффективные препараты: Детралекс и Флебодиа 600 в своей основе несут диосмин. Он является мощным венотоником. Детралекс принимается по таблетке дважды в день. Флебодиа 600 – по таблетке утром. Курс лечения от 2 месяцев до полугода. Рутозиды были первыми венотониками. Они улучшают микроциркуляцию и обладают противовоспалительным эффектом. - К природным рутозидам относят Венорутон в формерастворимых таблеток и в капсулах. - К полусинтетическим: Венолан, Троксевазин, Троксерутин. Комбинированные рутозиды – это Гинкор форте. В нем сочетаются троксерутин и экстракт гинкго билоба. Препарат принимают по 2 капсулы утром и вечером на протяжении месяца. При необходимости курс продлевают. Флебосклерозирующие препараты Это способ выключить разные вены из кровотока без операции. Соединительная ткань постепенно закрывает просвет сосудов. Ее рост стимулируется свертыванием белков эндотелия и раздражением глидкомышечных составляющих сосудистой стенки. Самый простенький вариант – мазь Гепатотромбин Г. Эффект от нее слабый. В качестве хоть сколько-нибудь приемлемого варианта используют растворы для инъекций. Их достаточно много. Синтетические средства: Этоксисклерол (Германия), Тромбовар (Франция), Сотрадекол (Великобритания), Децилат (Россия). Йодсодержащие средства: Вариглобин, Вистарин. На основе животных белков – Варикоцид. Препараты используют на некрупных сосудах для того, чтобы избирательно закрывать только пораженные участки вен. практикующие врачи чаще всего пользуются Тромбоваром и Этоксисклеролом, как более безопасными, не вызывающими сосудистого тромбоза, а лишь обжигающими сосудистую стенку на уровне эндотелия. Флебосклерозирующая терапия включает введение препаратов или эластичное бинтование. Ее простота, сохранение эстетичного вида конечностей, отсутствие влияний на общее самочувствие пациента и малоболезненность привлекают к этой методике как врачей, так и пациентов. Но изолированная склеротерапия не приносит стойких результатов и не в состоянии остановить прогрессирование болезни. В большинстве случаев ее все равно необходимо сочетать с оперативным лечением. Перед терапией в обязательном порядке должно проводиться ультразвуковое исследование нижних конечностей, исключающее протяженные поражения подкожных или глубоких вен ног. Противопоказаниями к флебосклерозированию становятся: аллергия на препараты, атеросклероз магистральных сосудов с наличием ишемии, диабетическая ангиопатия, облитерирующий эндартериит, поражения свертывающей системы крови, острый или недавний тромбофлебит ног, беременность. Дополнительные лекарственные средства Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови: Пентоксифиллин, низкомолекулярные декстраны. Эти средства снижают вязкость крови, стимулируют распад тромбоцитов и увеличивают эластичность эритроцитов. Все это способствует лучшему кровоснабжению тканей и окислительные процессы в них. Противосвертывающие прямого (гепарины) или непрямого (кумариновые и фениндионовые производные) действия. Снижают риск тромбозов. Также используются аналоги гирудина (Данапароид, Лепирудин) и гепариноиды (Пентозан полисульфат, Дерматан, Сулодексид). Очень популярное местное средство – гепариновая мазь и гель Лиотон, обеспечивающие противоотечное, противотромбическое и противовоспалительное действие. Нестероидные противовоспалительные снимают боль и подавляют воспалительные реакции. Варианты флебосклерозирующей терапии До операции - склерозирование вен может использоваться до операции, с целью снизить риски кровотечения и тромбоза в постоперационном периоде во время операции, заменяя удаление вены после операции для закрытия оставшихся не проооперированными вен. Пункционный метод введения препаратов может использоваться когда угодно, катетерный – только во время операции. Пункционный метод Если он применяется не в операционной, проводится в специализированном хирургическом кабинете, с соблюдением всех правил асептики. Сначала закрываются более крупные вены, а затем мелкие. При этом препараты обычно вводятся сверху вниз. Вену пунктируют у стоящего пациента, а перед введением препарата его укладывают. Если в поле интересов попадает протяженный сосуд или сосудов всей окружности ноги, то проводится несколько сеансов терапии. После склерозирующих процедур пациент должен наблюдаться у флеболога на протяжении трех лет с момента последней инъекции. После введения склерозрующего препарата проводят эластичное бинтование конечности, которое повторяют на протяжении 2 недель. При этом в первую неделю повязку не снимают. В течение получаса после процедуры пациент должен ходить. Ежедневно пациенту нужно спать с приподнятым ножным концом, а в течение дня избегать длительного сидения или стояния и много ходить. Радиочастотная абляция вен Облитерация вен с помощью радиочастотного излучателя – это новое направление флебологии. Такой способ избавления от варикоза минимализирует травму сосуда, опасность осложнений, болезненность. Эффективность метода очень высока. Радиочастотное излучение разрушает внутреннюю оболочку сосудистой стенки. При этом окружающие ткани практически не страдают, а просвет вены спадается и исчезает. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Для точного выполнения манипуляции ее контролируют дуплексным ангиосканированием. После введения анестетиков проводится пункция вены (в верхней трети голени при патологии большой подкожной вены или в нижней трети голени при поражении малой подкожной вены). В вену вводят одноразовый катетер, снабженный излучателем. Его продвигают до места впадения подкожной вены в глубокую систему вен. Во время поэтапного извлечения катетера сосуд облучается изнутри. После сеанса место прокола закрывается асептической повязкой. На ногу надевают эластичный чулок. После дозированной получасовой ходьбы пациента отпускают домой. Пациент, не занимающийся тяжелым физическим трудом, трудоспособен на следующий день после манипуляции. Варикозное расширение вен: операция Решение о целесообразности оперативного вмешательства принимает врач-флеболог или сосудистый хирург. Нередко женщинам с поражением поверхностных вен и решившихся на оперативное вмешательство исключительно из-за косметического дефекта, предлагают отложить операцию, если планируется последующее деторождение (так как во время беременности варикоз, как правило, прогрессирует, и достигнутый результат может исчезнуть и потребовать повторного хирургического лечения). Комбинированная флебэктомия Наиболее распространенный вариант оперативного решения проблемы варикоза нижних конечностей является комбинированная флебэктомия. Операцию проводят под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии. Все разрезы и проколы стараются делать как можно меньших размеров. Например, для удаления большой подкожной вены выполняется полутарасантиметровый разрез в паховой области. Через него в вену вводится зонд-флебэкстрактор с наконечником. Затем зонд извлекается и удаляется вена от средней части голени до паха. Через мелкие протоки удаляют протоки и мелкие вены. Эта часть операции называется минифлебэктомия. После операции используется компрессия (бинт или чулок на ногу). Эндовазальная электрокоагуляция Она предполагает удаление подкожных вен за счет воздействия на них тока. Метод более опасен, чем радиочастотная облитерация или классическая хирургия. Криохирургия Криохирургия позволяет удалять вены за счет низких температур. При современном оборудовании и обученном специалисте метод безопасен. Не всегда удается рассчитывать глубину заморозки, не повреждая окружающие ткани или не оставив “лишку”. В РФ способ не распространен. Внутриоперационная склерооблитерация Предполагает использование катетерного введения склерозирующих веществ в подкожные вены. Перед оперативным вмешательством на ноге маркируются подкожные вены и измененные участки вен. При операции на большой подкожной вене надпаховым доступом обнажают соустье большой подкожной и бедренной вен и перевязывают притоки большой подкожной вены. В 1 см от бедренной вены пересекается и перевязывается подкожная. Перфорантные вены перевязываются (надфасциальная перевязка перфорантных вен) из отдельных разрезов. В отсеченную подкожную вену вводят катетер, вена ушивается, рана перевязывается. Вдоль нарисованной проекции подкожной вены укладывают валик из марли и прижимают его на всем протяжении ноги. Одновременно с вытягиванием катетера вводят веносклерозирующий препарат. Эндоскопическая диссекция Эндоскопическая диссекция перфонрантных вен позволяет перевязывать и исключать из кровотока вены. Связывающие подкожную и глубокую сеть ноги. при этом используются эндоскопические зонды. Вариант метода – трансиллюминационная флебэктомия. Лазерная коагуляция Лазерная коагуляция требует от врача высокой квалификации и опыта работы с лазерным оборудованием. Вена запаивается лазером изнутри и исключается из кровообращения. Домашнее лечение варикозного расширения вен Варикоз можно лечить в домашних условиях хоть системными препаратами (по назначению врача), хоть мазями и гелями, хоть пиявками (лечение варикоза пиявками) и капустным листом, яблочным уксусом. Также для домашней части программы подойдет компрессионное белье и эластичное бинтование (подобранное и порекомендованное флебологом). Для запущенных стадий заболевания все эти усилия будут тщетными без радикального оперативного лечения. Таким образом, на сегодня кардинальным методом избавления от варикоза можно признать только хирургические методы, нередко комбинируемые со склеротерапией или компрессионными методиками. Источник: http://zdravotvet.ru/varikoznoe-rasshirenie-ven-nizhnix-konechnostej-lechenie-simptomy-prichiny-operacii/ 

krdgp25.ru

Без лишних анализов и УЗИ. Что изменится в диспансеризации? | Здравоохранение | Общество

Из перечня обязательной диспансеризации исключат некоторые исследования, а другие, наоборот, добавят.  Что и почему уберут и какие будут «добавки»?

В Минздраве полагают, что профилактическое исследование станет более эффективным.

Кровь и мочу сдавать  необязательно? 

«Диспансеризация в нашей стране проводится с 2013 г., - рассказывает профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Пирогова Александр Карабиненко. - Начиная с этого времени каждый житель нашей страны старше 18 лет имеет возможность раз в 3 года бесплатно пройти профилактическое обследование, которое включает консультацию врача и комп­лекс исследований: лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, анализ кала на наличие скрытой крови (для пациентов старше 39 лет) и маммографию (для женщин старше 39 лет). Ежегодно диспансеризацию проходят 20-22 млн человек. О том, что профилактическое исследование несовершенно, говорили и врачи, и пациенты. С 2018 г. система таких осмотров изменится». 

Самое обсуждаемое новшество: из перечня обязательных исследований исключены анализы, которые раньше назначали при визите к врачу любой специализации, - общие анализы крови и мочи. Эти исследования признаны неинформативными. По словам главного эксперта Минздрава по профилактической медицине Сергея Бойцова, отклонения при проведении общего анализа крови выявляют лишь в 3% случаев. Также из списка исследований теперь исключены ультразвуковые исследования брюшной полости и малого таза. Они, как разъясняют экс­перты Минздрава, неэффективны при массовых обследованиях (скрининге) и поэтому не включены в программу диспансеризации в США и Европе. 

Рак не пройдёт 

Наиболее значительные изменения затронут систему онкологического скрининга. Анализ кала на скрытую кровь (для выявления колоректального рака, который считается одним из лидеров онкологической смертности) будут сдавать раз в 2 года пациенты 50-75 лет. С 2018 г. будет использоваться более совершенный иммунохимический метод, позволяющий более точно выявлять опухоль и не требующий от пациента предварительной подготовки.

Маммографию (для выявления рака молочной железы, заболеваемость которым стремительно растёт) с 2018 г. будут проводить чаще: раз в 3 года для женщин в возрасте 39-49 лет и раз в 2 года в возрасте 50-69 лет.

Остаётся открытым вопрос с исследованием для диагностики рака предстательной железы. Оно включает анализ крови на ПСА (простат­специфический антиген, который служит маркером рака предстательной железы). Это дорогое исследование предназначено для пациентов старше 50 лет. Однако повышенный уровень ПСА не всегда означает, что пациенту необходимо немедленное вмешательство.

«Пример: зрелый мужчина сдаёт обязательный для всех мужчин старше 45 лет анализ на ПСА, - рассказывает главный врач ГКБ № 71 доктор медицины США Александр Мясников. - Выясняется, что уровень повышен. При проведении биопсии находят раковые клетки. Раньше пациента в такой ситуации сразу направляли либо на операцию, либо на радиотерапию, после чего мужчина нередко становился импотентом. Потом выяснилось, что эти жертвы неоправданны - у большинства мужчин рак так и остаётся в спящем состоянии. Поэтому на Западе спустя десятилетия после обязательного скрининга на рак простаты пришли к тому же, к чему и мы сейчас, - адресному обследованию, решение о необходимости  которого обсуждается вместе с пациентом».

 

Тяжесть на сердце от толстых боков

Какие ещё важные изменения ожидаются в порядке диспансеризации? С 2018 г. изменится порядок консультаций для пациентов с лишним весом. Поскольку диагностика ожирения - одна из самых простых процедур (объём талии у мужчин не должен превышать 102 см, у женщин - 88 см), рекомендации таким пациентам будут давать при первой же консультации, а не после углублённого обследования, как сейчас. Это очень позитивно, ведь главная причина смертности жителей нашей страны - сердечно-сосудистые заболевания. 40% мужчин в возрасте от 44 до 60 лет рискуют в течение 10 лет перенести инфаркт или инсульт. А главными факторами риска сердечно-сосудистых недугов считаются вредные привычки, малоподвижный образ жизни и лишний вес. За 7 лет распространение ожирения среди мужчин увеличилось в 3 раза. И с этим надо бороться. Как когда-то начали борьбу с вредными привычками, что существенно уменьшило в нашей стране число курильщиков, а также любителей «заложить за воротник».

www.aif.ru


Смотрите также