Институт Шалимова: адрес, отзывы о врачах. Институт шалимова лечение варикоза


Институт Шалимова: адрес, отзывы о врачах

Известнейшее научно-исследовательское медицинское учреждение Украины – институт Шалимова, работающий в Киеве более 35 лет.

Основатель и учитель

Имя Александра Алексеевича Шалимова хорошо известно каждому украинскому хирургу. Выходец из Липецкой области, Шалимов был не только действительным членом многих международных хирургических ассоциаций, но и Героем Украины, основавшим национальную хирургическую школу.

Это человек, к которому полностью подходит определение «сделал себя сам». Александр Алексеевич был одним из 14 детей в многодетной крестьянской семье. Пройдя ускоренное обучение в Кубанском мединституте, молодой хирург прошёл Отечественную войну в хирургическом стационаре Читинской области. На фронт его не взяли по состоянию здоровья. Множество людей уже тогда были обязаны ему исцелением.

институт шалимова

За свою жизнь этот человек выполнил более 40 тыс. оперативных вмешательств, разработал технологии многих методов оперативного лечения. Первая операция по пересадке сердца на Украине была проведена под его руководством. Он был признан Человеком планеты в 1998 году. Умер выдающийся хирург в 2006 году. Ещё при жизни хирурга лечебное учреждение, которому было отдано много лет, называли просто - институт Шалимова.

Друзья и достижения

Лучшим другом Шалимова и соперником по негласному профессиональному соревнованию был Николай Амосов – один из лучших торакальных хирургов мира. Вводя новые методы хирургического лечения, Шалимов первым в тогдашнем СССР произвёл пересадку поджелудочной железы больному сахарным диабетом. Им разработаны и внедрены оперативные приёмы лечения онкологических заболеваний, в том числе удаление части печени.

Сегодня институт Шалимова продолжает дело своего основателя, успешно излечивая различные хирургические патологии. У института нет определённой хирургической специализации, там оказывают эффективную помощь людям с различными болезнями.

Что лечат?

Сегодня институт Шалимова – ведущее лечебное учреждение Украины хирургического профиля, в котором успешно функционируют такие отделения:

- хирургии желудочно-кишечного тракта;

- лапароскопической хирургии;

- трансплантации и хирургии печени;

- хирургии магистральных сосудов;

- микрососудистой, пластической и восстановительной хирургии;

- трансплантации почки;

- трансплантации и хирургии сердца;

- эндоваскулярной хирургии и ангиографии;

- анестезиологии и интенсивной терапии;

- лучевой и функциональной диагностики.

национальный институт им. Шалимова

В своём составе национальный институт им. Шалимова имеет клинические лаборатории, обеспечивающие весь спектр диагностических манипуляций. Есть лаборатории биохимии и бактериологии, эндоскопии, патоморфологии и цитологии, ультразвуковой диагностики.

Экспериментальная хирургия

Отделение экспериментальной хирургии – интереснейшее в институте. Отсюда «родом» новые технологии и хирургические приёмы, спасающие впоследствии множество жизней. Руководит отделением заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук Юрий Александрович Фурманов.

Как известно, новые приёмы в наши дни могут возникнуть только на стыке наук, чем и славен институт Шалимова. Отзывы благодарных пациентов говорят о том, что здесь берутся помочь в самых запутанных и нестандартных случаях.

Именно здесь были разработаны и апробированы методы бесшовного соединения живых тканей, их электросваривание, плазменное сваривание для остановки кровотечений.

институт Шалимова отзывы

Здесь получили «путёвку в жизнь» рассасываемые шовные материалы, атравматичные нити для микрохирургии, повязки-застёжки для лечения гнойных ран, раневые гемостатики, синтетические медицинские клеи, одноразовая хирургическая одежда.

Равнение на Европу

Из Европы врачи института Шалимова позаимствовали комплексный подход к проблеме трансплантологии. Здесь впервые в Украине была создана электронная база пациентов отделения трансплантологии. Появилось само понятие «электронная карточка». При поступлении на каждого пациента заводится файл, куда заносятся все данные о его обследовании и лечении. Все, кто когда-нибудь пытался отыскать архивные сведения о том или ином хирургическом вмешательстве, по достоинству оценивают мгновенную доступность информации.

Кроме того, операции по трансплантации органов проводит сборная бригада, состоящая не только из хирургов, медсестер и анестезиологов, но включающая также технических специалистов. Такой подход позволяет справляться с лечебными задачами любой сложности.

Практически все врачи института Шалимова имеют учёную степень, а это сильно повышает общий уровень профессионализма персонала клиники. Если коллеги имеют возможность советоваться по сложным лечебным и диагностическим вопросам с авторами методик, то соотвествующий результат вполне предсказуем.

Консультативная поликлиника

Институт хирургии и трансплантологии им. Шалимова принимает своих пациентов в консультативной поликлинике по рабочим дням с 8 до 16 часов. Скорость работы медиков соответствует самым жёстким европейским критериям: все диагностические процедуры выполняются в день обращения.

Естественно, пациент должен быть готов к проведению диагностических процедур. Для информирования пациентов существует регистратура и бесплатные телефоны горячей линии, по которым специалисты ответят на все вопросы.

врачи института шалимова

Консультируют пациентов кандидаты и доктора медицинских наук, так что вердикт о своём состоянии здоровья пациент получает из первых рук.

Когда медики рекомендуют использовать стволовые клетки?

Официально на Украине рекомендуется применять для лечения стволовые клетки только при трёх состояниях:

- панкреонекроз или отмирание поджелудочной железы;

- критическая ишемия конечностей;

- травмы и ожоги.

Институт трансплантологии Шалимова – одно из 5 лечебных учреждений, имеющих официальное разрешение Минздрава Украины на использование стволовых клеток в лечебных целях. Такое разрешение было получено институтом в 2013 году, и с тех пор метод успешно используется.

Осторожно - стволовые клетки!

Стволовые клетки требуют крайне осторожного и профессионально оправданного применения. Дело в том, что недифференцированные стволовые клетки способны «вырастать» до клеток различных органов со строго определённой функцией, таких как гепатоциты – клетки печени, кардиоциты – клетки сердца или гемопоэтические – вырабатывающие кровяные тельца клетки.

институт хирургии и трансплатологии им. Шалимова

Пересадка стволовых клеток, выполненная плохо и неквалифицированно, может привести к раковому перерождению – именно поэтому такая трансплантация может выполняться только очень опытными врачами.

Вылечить поджелудочную железу может только хирург

Множество людей страдает от болей в животе и расстройств пищеварения, вызванных хроническим воспалением поджелудочной железы или панкреатитом. Особенно это видно после праздников, когда люди переедают, запивая жирную пищу алкоголем. Опытные врачи «Скорой помощи» всегда везут таких больных в хирургическое отделение, потому что реально помочь может только оперативное вмешательство.

Киевлянам в этом смысле повезло больше других – у них есть институт Шалимова, адрес которого: ул. Героев Севастополя, 30. Здесь накоплен исключительный клинический опыт лечения заболеваний поджелудочной железы. Функционирует целое отделение хирургии поджелудочной железы и реконструктивной хирургии желчевыводящих путей.

институт шалимова адрес

Такое сочетание неслучайно. Дело в том, что наиболее частой причиной заболеваний поджелудочной железы являются жёлчные камни, которые выпадают из жёлчного пузыря и перекрывают крошечный проток, по которому секрет поджелудочной железы выводится в кишечник. Из-за того что проток перекрыт, поджелудочная железа раздувается секретом, и в один далеко не прекрасный момент капсула железы лопается. Это приводит к расплавлению ткани железы с её последующей гибелью. Без оперативного вмешательства в этом случае человек может погибнуть.

Микрососудистая, пластическая и восстановительная хирургия

Это не совсем то, с чем ассоциируется у обывателя понятие «пластический хирург». Здесь занимаются не только созданием гламурных красоток, но и замещением утраченных анатомических структур: мышц, суставов, кистей и стоп.

Большое социальное значение имеет направление микрохирургии кисти, в рамках которого выполняется реплантация конечностей. Дефекты или отсутствие кистей могут быть исправлены в этом отделении.

Могут быть кардинально излечены травмы гениталий, последствия оперативного удаления опухолей, последствия ожогов, дефекты развития конечностей, ушных раковин, сосудистые мальформации головы и шеи, лимфовенозная недостаточность. Лоскут собственной живой ткани пациента на сосудистой ножке в руках умелого хирурга способен творить настоящие чудеса.

Высокие технологии навсегда "прописались" здесь. Единственное, на что сетуют врачи - недостаток медицинской техники, но этот вопрос хирурги не могут разрешить самостоятельно.

Отделение эндоваскулярной хирургии и ангиографии

Институт хирургии Шалимова спасает жизни людей, страдающих от заболеваний сердца и сосудов, а также тех, кому пересаживают различные органы.

Живые ткани отмирают из-за того, что к ним перестаёт поступать кровь, несущая кислород. Это происходит чаще всего из-за тяжёлого спазма сосудов, когда просвета практически нет, кровь не может «протиснуться». Препятствием может служить также тромб, атеросклеротическая бляшка или травма, разрушение самого сосуда.

институт трансплатологии шалимова

Спасти жизнь человека в этом случае может стент или тонкий металлический каркас, не позволяющий сжаться стенкам сосуда. Тромб или бляшку, находящуюся в месте сужения, предварительно раздавливают баллоном, а образовавшийся просвет фиксируют стентом. Металлической конструкции всё равно, нервничает человек или нет, испытывает физическую перегрузку или выброс адреналина – стент прочно удерживает просвет, и кровоснабжение идёт нормально.

Так остаются жить люди с хроническими болезнями, для которых стентирование – единственный шанс.

В иституте выполняются такие уникальные операции, как трансплантация части печени от живого родственника, удаление опухолей пищевода, оперативное лечение ожирения и многое другое.

Отзывы пациентов о врачах

Они разделились практически поровну: за и против. После кончины академика Шалимова институт переживает тяжёлые времена. Квалификация хирургов ничуть не стала хуже, изменилось администрирование. Коллективом уникальных специалистов управляет человек, не имеющий не только выдающихся научных достижений, но и морального стержня. Обстановка в институте накалилась настолько, что скандал вышел за стены уважаемого учреждения. Усугубляет ситуацию и тот факт, что теперь сложных пациентов институт не принимает, "чтобы не портить статистику" летальным исходом.

Остаётся надеяться на то, что руководить институтом когда-нибудь будет энтузиаст своего дела, что позволит вернуть клинике былую славу.

fb.ru

Методика, которую используют киевские хирурги, помогает успешно бороться с варикозной болезнью

38-летняя Татьяна из Белой Церкви, согласившись на вмешательство, ни дня не находилась в клинике. Сосуды ей «заклеили» с помощью лазера, и она сразу ушла домой

— Я, честно сказать, не верила врачам, говорившим, что операция по новой методике безболезненна, и я сразу же смогу уехать домой, — улыбается Татьяна. — Обычно шрамы ноют. Думала, несколько дней не смогу нормально ходить. Поэтому удивилась, когда после вмешательства легко спустилась по лестнице. Все, что доставляет неудобства, — эластичный бинт, которым пока необходимо фиксировать ногу от пятки до паха.

— С компрессионным чулком будет гораздо комфортнее, — говорит сосудистый хирург, ведущий научный сотрудник отдела хирургии сосудов Национального института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова доктор медицинских наук профессор Лариса Чернуха (на фото), которая проводит операции по удалению варикозно расширенных вен по новой методике. — Каждый раз радуюсь результатам вместе с пациентами. А как женщине важно, что у нее после вмешательства нет шрамов на ногах. Теперь можно на пляже не прикрываться парео. Кстати, мужчины тоже интересуются, будут ли у них после операции следы. Сразу после минифлебэктомии видны крохотные точки в местах уколов, могут оставаться небольшие синячки. Но уже через неделю все проходит. И самое главное — исчезают некрасивые сине-бордовые узлы, выпирающие из-под кожи.

— Видите, на моей левой ноге, которую Лариса Михайловна прооперировала несколько месяцев назад, нет ни следа, — говорит Татьяна. — А эти белые рубцы выше колена оставили… пиявки. Я же до того, как согласиться на операцию, испытала на себе разные методы лечения, включая нетрадиционные. Не знала о новых методиках, которые используют наши врачи.

Я попала как раз на послеоперационное обследование Татьяны. Сняв бинт с ноги, женщина встала возле аппарата УЗИ. Лариса Михайловна начала водить сканирующим датчиком по бедру пациентки, затем под коленом. Увиденным на экране хирург явно была довольна.

— Большая и малая подкожные вены, которые были расширены, надежно закрыты, кровоток идет по глубоким сосудам, — комментирует специалист. — Методика, которую мы начали использовать несколько лет назад, помогает нам успешно бороться с варикозной болезнью. Самое болезненное во время этой процедуры — укол для введения тоненького катетера — лазерного волокна.

*Перед операцией врач должен обследовать вены (фото автора)

— Варикозная болезнь передалась мне по наследству от мамы и отца, — рассказывает Татьяна. — Папу даже оперировали. Но у него остались огромные шрамы, да и восстановительный период длился долго. Я понимала, что когда-нибудь и мне придется соглашаться на хирургическое лечение, но не торопилась с этим. Хотя с каждым днем чувствовала себя хуже: быстро уставала, ноги сильно отекали, болели, особенно вечером. А у меня ко всему еще и работа сидячая — я бухгалтер. Вены стали «беспокоить» меня после вторых родов. Никто из врачей не посоветовал мне носить компрессионное белье во время беременности. Оно немного затормозило бы развитие болезни. Вскоре раздутые вены стали проступать через кожу, над левым коленом «повисла гроздь». Я пыталась спрятать дефект под брюками, но когда садилась, то ткань натягивалась, и узлы проступали. Врачи рекомендовали мне проходить курсы лечения пиявками. Я согласилась. На время становилось легче. Но затем вены набухали снова. Поняла, что без операции уже не обойтись. Я ведь еще хочу с детьми побегать, да и на пляже летом позагорать. А в последние годы стеснялась раздеваться.

Не всегда врачи знают об инновациях и малотравматичных методиках, которые все чаще применяются в современной хирургии. Многие пациенты сами ищут информацию об операциях.

— Я прочла прямую линию «ФАКТОВ» с Ларисой Чернухой, — продолжает женщина. — Лариса Михайловна подробно рассказала о нескольких видах операций, которые выполняют в отделе хирургии сосудов института имени Шалимова. Поехала к ней на консультацию. И, узнав о возможных осложнениях самой болезни, я решилась на операцию.

Левую ногу Татьяне прооперировали 26 января. Так как Татьяна боялась местной анестезии, вмешательство делали под общим обезболиванием.

— Уже на следующий день я почувствовала, насколько стало легче, да и внешне нога сразу изменилась: шишки исчезли, — улыбается женщина. — Поэтому я спросила, когда мне прооперируют вторую ногу. И с радостью согласилась на предложение врача провести подобную операцию уже под местным обезболиванием. Во время вмешательства на второй ноге, которое провели на прошлой неделе, я находилась в сознании, все чувствовала. Был только один немного неприятный укол. А в ходе операции иногда казалось, что по ноге льется вода.

— Все пациенты, которым мы проводим такие вмешательства, затем вспоминают именно это ощущение — будто по ноге льется водичка, — добавляет Лариса Чернуха. — Внутрь сосуда с помощью проводника мы подводим лазерное волокно, а вокруг вены делаем инъекции специального раствора.

Лариса Михайловна включает видеозапись одной из операций. Ее она показывает на конференциях и мастер-классах, рассказывая о методике коллегам. Самый потрясающий момент — когда внезапно под кожей загорается яркое пятно. Это начинает работать лазер — запаивает поврежденный болезнью поверхностный сосуд. А кровь продолжает циркулировать по глубоким сосудам.

— Видите, человеку совсем не больно, — комментирует врач. — Честно говоря, когда услышала об этой методике, не сразу поняла ее преимущество. Ведь операции с применением торцевого лазера в отделе хирургии сосудов нашего института мы делаем уже более десяти лет. Но когда начали использовать двухкольцевое лазерное волокно вместо торцевого, поразились, насколько это эффективнее. Особенно данная методика (эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей) хороша для работающих людей, которые не могут выбыть из строя, оставить бизнес. Приехал на процедуру, потратил два часа и вернулся к встречам и делам. Таня, ты не стой на одном месте, походи по кабинету, двигайся, — обращается к своей пациентке Лариса Михайловна.

— После операции, естественно, врачи дают рекомендации, — говорит Татьяна. — Они несложные. Нельзя поднимать тяжести и сидеть на месте дольше 15 минут. Нужно пройтись по комнате, подняться-спуститься по ступеням.

— Несмотря на то, что это вмешательство проводится под местной анестезией, в операционной рядом с пациентом обязательно должен находиться анестезиолог, — продолжает рассказывать о тонкостях методики Лариса Чернуха. — Часто бывает, что пациент реагирует просто на атмосферу, царящую в помещении: лампы, инструменты, множество аппаратуры — и может потерять сознание. Наличие современного оборудования в клинике не всегда гарантирует, что операция будет выполнена на высоком уровне. Чтобы овладеть новой методикой, нужна хорошая научная база, какой является наш институт, опыт проведения других операций, связанных с заболеванием сосудов. Если вам обещают сделать операцию без ультразвукового обследования, не соглашайтесь. Это все равно, что ехать по темной дороге без фар…

— Как много операций вы уже провели с использованием двухкольцевого лазера?

— Около ста. Новая методика широко внедряется в США, странах Западной Европы, в Прибалтике.

— Кто чаще страдает варикозным расширением вен — мужчины или женщины?

— Представительницы слабого пола. Факторами риска могут стать беременность, роды, стоячая работа, лишний вес. Часто болезнь носит наследственный характер. В нашей практике даже был случай, когда мы делали операцию четырехлетнему ребенку, страдающему венозной формой врожденного заболевания сосудов. При варикозной болезни поражаются поверхностные вены. Клапаны сосудов не справляются со своей работой, кровь застаивается, и со временем стенки начинают расширяться. Насторожить должны первые симптомы: усиление венозного рисунка под кожей, появление сосудистых «звездочек», чувство тяжести, отеки, боль в ногах. Если в семье кто-то страдал варикозной болезнью, значит, родным нужно контролировать состояние сосудов — делать специальное УЗИ (дуплексное ангиосканирование вен). Это обследование позволяет оценить строение вен, особенности кровотока, определить, какой вид лечения понадобится: склеротерапия, эндовазальная операция, открытое удаление вен, медикаментозная или компрессионная терапия.

К сожалению, пациенты приходят к хирургам в последнюю очередь, испытав на себе все возможные народные методы и позволив болезни зайти слишком далеко. Люди лечатся пиявками, укусами пчел, делают инъекции из вытяжки перепелиных яиц. Я еще не видела ни одного человека, которому эти методы помогли бы. А промедление приводит к тому, что болезнь прогрессирует, развиваются всевозможные осложнения, в том числе тромбирование вен, образование трофических язв. Избавиться от них очень тяжело. На днях ко мне на консультацию приходила женщина, лечившая варикоз примочками из мочи. У нее такие раны на ногах, что я заподозрила рак кожи… Этого можно было не допустить, обратившись к специалистам вовремя. Выявлять многие болезни на ранних стадиях, когда можно применить малотравматичные методики, помогла бы диспансеризация. Но она, к сожалению, в последние годы не проводится.

fakty.ua

вопрос - вопрос

Здравствуйте, Георгий Вадимович Терехов!

Я уважаю Вашу точку зрения, но совершенно не согласен с тем, что мои ответы являются «полнейший абсурдом». И позволю себе сделать несколько принципиальных замечаний, которые расставят всё по своим местам, позволят Вам получить дополнительную, и, надеюсь, полезную информацию.

Для начала приведу вопрос пациентки и мой ответ, который и вызвал Ваш интерес.

«Вопрос: здравствуйте! подскажите пожалуйста! Была на консультации у флеболога, поставили диагноз Варикозная болезнь 2 стадии в бассейне БПВ слева и несостоятельность клапанов. Как скоро нужно удалять вену? И можно ли сейчас заниматься фитнесом? Заранее Спасибо! Симптомы: Тяжесть в левой ноге в конце дня»

«Ответ: Если Вы дословно привели заключение врача (в части «2 стадия») – рекомендую проконсультироваться у флеболога повторно, желательно в специализированной клинике. Дело в том, что в современной классификации понятие «стадии» исключено, и мы им давно не пользуемся. Возможно, в данной ситуации нет однозначной необходимости в проведении именно операции (особенно, учитывая возраст). Существуют современные альтернативы – эхосклеротерапия, ЭВЛК (лазер), VNUS (радиочастотная абляция). Что касается сроков проведения лечения – конечно же, если Вы будете тянуть с лечением, это приведёт к развитию более выраженной, «грубой» формы болезни, также со временем будет нарастать выраженность симптомов ХВН, повысится вероятность развития осложнений. И, конечно же, в будущем наступит такой момент, когда будет показана именно операция. Занятия спортом, особенно связанные со статическими нагрузками, нагрузками на нижние конечности и брюшной пресс, могут провоцировать прогрессирование заболевания. По возможности ограничивайте подобные нагрузки, на занятия надевайте компрессионный трикотаж».

В первую очередь необходимо определить круг проблем, о которых мы говорим в настоящий момент. В большей части ситуаций речь идёт о варикозном расширении вен (именно нижних конечностей), что согласитесь, является много более узкой патологией, чем сосудистые заболевания в целом. Прошу обратить на это внимание.

Второе – вопрос применяемой классификации, который, согласитесь, всегда являл острую дискуссионную составляющую на всех этапах развития флебологии. Проблема здесь вовсе не в том, что я или Вы неправы. Дело в том, что мы смотрим на данный вопрос с разных позиций. Полагаю, что Вы пользуетесь классификациями, принятыми ещё во времена СССР (действительно, они предусматривали выделение стадий заболевания, оценивали компенсацию патологического процесса). Мы – современными взглядами, которые приняты во всем мире. Речь идёт о классификации CEAP, утверждённой международными профессиональными сообществами флебологов в виде основной в середине 90-х годов прошлого века. Данная классификация хронических венозных заболеваний (адаптировано –  ХВН – хроническая венозная недостаточность) в части С (clinic — клиническая часть) подразумевает выделение 6 классов (или характерных групп – 1,2,3,4,5,6). И именно здесь следует обратить внимание на часто встречающуюся ошибку, которую Вы и допустили, оценивая мои рекомендации, полученные пациенткой. В классификации предусмотрено деление не на стадии, а именно на клинические классы. Стадии — это последовательные, развивающиеся друг за другом, этапы патологического процесса, отличающиеся между собой некоторыми принципиальными особенностями, патологическими сдвигами и клиническими проявлениями. Класс можно определить как определенную совокупность различных клинических проявлений, характеризующих патологический процесс у конкретного больного. При делении на стадии предусматривается появление новых симптомов, свидетельствующих об утяжелении процесса, при этом признаки предыдущих стадий в большинстве случаев сохраняются. При делении по классам такая закономерность соблюдается не в полной мере. Наиболее ярким примером в классификации СЕАР являются классы С4—6. Для того, чтобы больной был отнесен к классу С5, у него должна быть зажившая язва, т.е. ранее при впервые открывшейся язве из класса С4 он должен был перейти сразу в класс С6 и только после ее заживления в класс С5. Таким образом, в данной классификации понятие «стадия» неприменимо. Конечно, подобные подходы во многом непривычны, но позволяют унифицировать многие сложные в определении моменты и разговаривать «на одном языке» флебологам из разных стран.

Возможно, в данном случае диагноз будет более корректно звучать как: «варикозное расширение вен……. C2sEpAs,pP2,5,18LII», что расшифровывается: наличие варикозно расширенных вен, наличие симптомов хронической венозной недостаточности (боль, тяжесть), первичная этиология, анатомически вовлечены подкожные и перфорантные вены, локализация – ствол большой подкожной вены на бедре, притоки, перфорантные вены голени, уровень диагностики – ультразвуковое ангиосканирование. И этот диагноз будет понятен флебологу и в России, и в Австрии, и в Японии, и в США – без перевода на иностранный язык.

Полагаю, что теперь становится понятным, по какой причине я и сделал вывод, что пациента была у врача, который, вероятно, отстал, не следит за современным состоянием флебологической науки. Возможно – в данной клинике не применяют современные методы лечения варикозного расширения вен. И именно по этой причине я рекомендовал проконсультироваться непосредственно в специализированной флебологической клинике. Кстати, если смотреть статистические выкладки иностранных авторов  – доля применения именно оперативного лечения у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей в мире постоянно уменьшается (в настоящее время по данным американских авторов – не более 20%). И тот факт, что 25-летней пациентке была безальтернативно рекомендована операция (вкупе со спорно оформленным диагнозом), меня несколько смущает. Если у Вас возникают другие вопросы – Вы можете написать мне по электронной почте, с удовольствием отвечу.

 

www.varikoz.ru


Смотрите также