Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза. Коагулограмма при варикозе


Коагулограмма при варикозе | Surgery Сenter Kiev

Коагулограмма при варикозе

Часто пациенты, столкнувшись со сдачей анализов, не знают об особенностях проведения коагулограммы и в каких случаях необходимо проводить данный лабораторный анализ. В данном материале будут раскрыты особенности проведения коаглограммы и заболевания, которые определяют с помощью данного лабораторного анализа. Коагулограммой называют специфический лабораторный анализ для определения нарушений свертываемости крови. Применяю этот анализ при диагностике варикоза и других сосудистых заболеваний. В нормальном состоянии кровь жидкая и обеспечивает питание и кислородное обеспечение тканей. При повреждениях тканей происходит сворачивание крови и покрытие мелкими тромбоцитами поврежденного участка. Что позволяет избежать кровотечения и проникновения патогенной микрофлоры в ранку. Нарушение естественных процессов провоцирует чрезмерную текучесть крови или чрезмерную густоту крови. Склонность крови к свертыванию является причиной частых кровотечений. Слишком большая свертываемость крови провоцирует образование тромбов в просвете вены. Часто варикоз сопровождается образованиями тромбов и другими нарушениями. Коагулограмма при варикозе проводиться для обнаружения склонности к тромбозу или перед оперативным лечением сосудов.

На данный момент коагулограмма проводиться во всех медицинских центрах оснащенных лабораториями. Но лучше обратиться в медицинский центр, медицинские сотрудники которого обладают высокими профессиональными качествами и профессионализмом. В нашем медицинском центре можно сдать кровь на свертываемость и пройти другие лабораторные или инструментальные виды исследования.

Коагулограмма при варикозе

Различают несколько видов коагулограмм: расширенная и базовая. Базовая коагулограмма устанавливает место нарушения свертываемости крови. Расширенная когаулограмма определяет качественные и количественные изменения крови. Применяется расширенная коагулограмма, если по итогам базовой были выявлены малейшие отклонения от нормы. Рекомендации к проведению коагулограммы при варикозе дает врач флеболог или сосудистый хирург после первичного обследования. По итогам проведенного лабораторного исследования врач назначает лечение. Применяют для лечения варикоза оперативные и консервативные методики. Перед проведении первичного лечения варикоза проводиться контрольная коагулограмма. Что позволит спрогнозировать вероятность тромбообразования, отрыва тромба или кровотечения во время оперативного вмешательства.

Кровь для коагулограммы берется из вены преимущественно в утреннее время медицинским сотрудником. Дальше забор крови отправляется в медицинский центр, где проводиться тщательное изучение образца по многим параметрам. Для получения точных данных необходимо придерживаться простых правил подготовки к процедуре. Кровь для анализа сдается натощак, перед процедурой не рекомендуется употреблять пищи 8-12 часов. Также не рекомендуется принимать алкоголь, пить соки, чай, кофе, энергетики, позволено употреблять только воду. Перед входом в кабинет за 15 минут рекомендуют выпить стакан  чистой воды. Необходимо указать при сдаче анализа все применяемые лекарственные препараты и по возможности прекратить их применение  перед забором крови. На результаты исследования влияет эмоциональное состояние пациента и его физическое состояние. Пациент должен быть полностью расслабленным и не думать о предстоящей процедуре. Существуют правила проведения коагулограмыы. Забор крови проводиться сухим стерильным шприцом без использования жгута. Игла шприца должна иметь широкий просвет. Пункция вены должна проводиться безопасно с минимальным травмированием тканей. Попадание в образец крови ранних веществ свертывания снижает информативность коагулограммы. Собранным материалом наполняют две пробирки, на дне которых находиться коагулянт. Исследование крови на свертываемость проводиться двое суток. Расшифровкой полученных анализов занимается специалист.

Коагулограмма при варикозе – данные исследование является довольно сложным и требует высокой квалификации. Данный вид исследования проводиться в обязательном порядке при варикозе и позволяет эффективно бороться с болезнью.

Даже если заболевание маловыраженное, стоит посетить специализированную клинику. Доверьтесь опытным рукам врача флеболога. Только он знает особенности течения сосудистых заболеваний  и поможет сохранить ваше здоровье. Звоните прямо сейчас (044) 599-00-03. Узнай больше!

www.surgery-center.kiev.ua

Коагулограмма крови – расшифровка показателей коагулограммы крови, все нормы в таблице

Коагулограммой называется анализ крови на показатель её свертываемости. Врачам важно знать этот результат при подготовке пациента к операции. Необходимо иметь данные о свертываемости крови в случае, если у человека она нарушена, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердечно-сосудистой и аутоиммунной системы, варикоз вен нижних конечностей. С помощью коагулограммы выясняют причины кровотечения и наблюдают за состоянием крови женщины во время беременности.

Содержание статьи:

Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа

Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.

Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.

За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями, она должна быть достаточно жидкой. Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.

Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.

Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков, то есть тромбов.

Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:

  • Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
  • Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
  • Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
  • Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки.
  • Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
  • Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
  • За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
  • Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
  • Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.

Пациентам, испытывающим при заборе крови симптомы головокружения или обморочного состояния, необходимо предупредить об этом специалиста, который берет анализ!

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

  1. Имеется склонность к образованию тромбов.
  2. Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
  3. Проводится лечение антикоагулянтами.
  4. В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
  5. Есть болезни сосудов.
  6. Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

  • Время свертывания означает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

  • Протромбиновый индекс (ПТИ) измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

  • Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
  • Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
  • Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.

  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
  • Тромботест позволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
  • Толерантность плазмы к гепарину показывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Фибринолитическая активность характеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.

  • Продолжительность кровотечения по Дьюку характеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
  • Фибриноген – это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

  1. Токсикозах во время беременности.
  2. Сбоях в работе гемостаза.
  3. Циррозе печени.
  4. Тяжелой форме гепатита.
  5. Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
  6. Приёме рыбьего жира.
  7. Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

  • Фибриноген В – в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
  • Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
  • Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей

Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:

У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.

Читайте также: Общий анализ крови у детей и взрослых — таблицы, расшифровка результатов

Какое значение имеют показатели коагулограммы при беременности – нормы и причины отклонения от норм

Женщинам делается коагулограмма крови при беременности три раза, во время каждого триместра. Под влиянием гормональной перестройки всего организма во время беременности система гемостаза женщины изменяется. Но эти изменения носят не патологический, а нормальный, физиологический характер. В женском организме образуется третий, маточно-плацентарный круг кровообращения. Количество движущейся внутри будущей матери крови возрастает.

В норме в течение первого триместра беременности время свертывания крови у женщины может значительно увеличиться. По мере приближения к родам этот показатель, наоборот, существенно сокращается. Это обусловлено тем, что организм начинает защищать себя от предстоящей при родах кровопотери.

Такое исследование, как коагулограмма при беременности, необходима для своевременного выявления угрозы преждевременных родов или выкидыша в результате тромбообразования. Нарушение гемостаза женщины может отрицательно сказаться на мозговой деятельности развивающегося плода.

Кроме того, имея на руках данные о свертываемости крови рожающей женщины, врачи смогут предотвратить избыточную потерю крови и помочь при внезапном аномальном кровотечении.

При получении показателей исследования с опасными отклонениями от нормы, доктора назначают дополнительный анализ крови коагулограммы беременной. Такая необходимость возникает, чаще всего, при наличии у будущей матери заболеваний сосудов, при варикозном расширении вен, при болезнях печени или иммунной системы, если у беременной отрицательный резус-фактор или имеется предрасположенность к повышенной свертываемости крови.

Вот некоторые нормальные показатели коагулограммы беременной:

Протромбин является одним из ключевых показателей коагулограммы во время беременности. Его отклонение от нормы сигналит о преждевременной патологической отслойке плаценты!

 

Забор анализа делается из вены натощак.

Читайте также: Общий анализ мочи — таблицы, расшифровка результатов

www.operabelno.ru

расшифровка, нормы, показатели коагулограммы крови

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как тромбозы и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение беременности, а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Оглавление: Как сдать кровь на коагулограмму Когда необходима коагулограмма крови? Показатели коагулограммы: расшифровка Коагулограмма крови у детей Коагулограмма при беременности

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к инфарктам и инсультам.

Основными компонентами системы гемостаза являются:

  • клетки эндотелия сосудистой стенки;
  • тромбоциты;
  • плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

  • за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
  • накануне не следует переедать на ночь;
  • алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
  • людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
  • важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия. 

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

  • повышенная склонность к тромбообразованию;
  • перенесенные ранее инфаркты и инсульты;
  • патологии сосудов;
  • патологии печени;
  • беременность;
  • подготовка к хирургическому вмешательству.

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, гемофилии, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения пероральных контрацептивов.

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление витамина К.

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне гепатита или при циррозе.

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Содержание фибриногена при отсутствии патологий варьирует от 2 до 4 г/л. Это протеиновое соединение синтезируется в печени, и под влиянием факторов свертывания трансформируется в фибрин, нити которого являются структурной основой тромбов.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина. 

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

  • подозрение на гемофилию;
  • диагностика патологий гемопоэтической системы;
  • предстоящее хирургическое вмешательство. 

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

  • тромбиновое время – 11-18 сек.;
  • АЧТВ – 17-20 сек.;
  • фибриноген – 6 г/л;
  • протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель

18,572 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка...

okeydoc.ru

Коагулограмма - что это за анализ крови, расшифровка показателей гемостаза, для чего сдают и сколько дней делается коагулограмма

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Фото: Chaikom/Shutterstock.com

Как проводят анализ?

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).Иными показаниями к данному анализу считаются:

  • гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
  • травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
  • наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
  • инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
  • патологии кровеносной системы;
  • нарушения функций печени;
  • контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
  • геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
  • длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
  • плановый медицинский осмотр.

Компоненты системы гемостаза

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

Показатели и нормы гемостаза

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Название показателя Принятое обозначение Нормы, единицы измерения
Протромбиновое время ПТ 11-15 с.
МНО INR 0.82-1.18
Протромбиновый индекс ПТИ 72-123 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время АЧТВ 23-36 с.
Тромбиновое время ТВ 14-21 с.
Активированное Время Рекальцификации АВР 81-127 с.
Антитромбин III ATIII 76-126 %
D-димер 250-500 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0.36-0.48 единиц
Фибриноген 2.7-4.0 грамм

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Расшифровка показателей гемостаза

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Показатель времени свертывания крови

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.

Показатель ПТИ

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Показатель тромбинового времени

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

АВР

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

ВПР

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Оценка количества фибриногена

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботест

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

РФМК

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Антитромбин III

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.Причины превышения и дефицита антитромбина III

Превышение нормы Причины дефицита
Заболевания воспалительной этиологии Врожденная или наследственная недостаточность
Дефицит витамина К Хронические нарушения функции печени
Острые нарушения функции печени Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия
Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики) Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин)
Прием пероральных контрацептивов Ишемия

 

D-димер как показатель гемостаза

D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.Дефицит показателя клинического значения не имеет.

Оценка времени кровотечения

При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.

Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов

Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

Гемостаз гестационного периода

Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.

Норма 1 триместра Норма 2 триместра Норма 3 триместра
Фибриноген 2,9-3,1 3,0-3,5 4,4-5,1
АЧТВ 36-41 33,6-37,4 37-40
АВР 60-72 56,7-67,8 48,2-55,3
ПИ 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
РФМК 78-130 85-135 90-140
Антитромбин III 0,222 0,176 0,155
Тромбоциты 301-317 273-298 242-263

med.vesti.ru

Коагулограмма, норма, расшифровка: от призывника до Клеопатры

Какая коагулограмма должна быть в норме, что означает АЧТВ, фибриноген, протромбиновый индекс, Д-димер, фибрин-мономерные комплексы, про расшифровку этих показателей гемостазиограмы;

  • и какая связь между коагулограммой, Клеопатрой и актрисой Еленой Прокловой

рассказывает врач Артем Сергеевич.

Большинству людей, наверняка довелось столкнуться с таким лабораторным исследованием, как коагулограмма (или, как ее называют, гемостазиограмма). Это исследование является обязательным:

  • при подготовке к любым хирургическим операциям, при назначении некоторых лекарств, а также если у врача имеется подозрение на кровоизлияние, кровотечение, тромбоз;
  • у беременных коагулограмму обязательно делают, потому что в анализе можно найти изменения, угрожающие нормальному вынашиванию. Коагулограмма при беременности в норме изменяется перед родами;
  • коагулограмма обязательно проверяется, и должна быть в норме, у профессиональных спортсменов и военнослужащих,  «плохая» коагулограмма у призывника повод для серьезного обследования.

К сожалению, не все знают о специфике данного анализа, и для многих вопрос – гемостазиограмма и коагулограмма – в чем разница – непонятен. Следует разобраться, что же это за исследование, как проводится его расшифровка и какую информацию можно из него получить, какова норма всех показателей и когда они изменяются?

Коагулограмма является показателем свертываемости крови, т.е. все те показатели, которые в ней определяются, показывают:

  • как быстро образуется кровяной сгусток;
  • сколько в крови содержится тех или иных молекул, отвечающих за образование и рассасывание тромбов.

Косвенно, на основании полученных показателей, можно судить о функции печени, почек, костного мозга, участвующих в образовании необходимых веществ. По показателям свертываемости можно прогнозировать исход беременности, инсульта, инфаркта, рака, операций и травм и многих других состояний.

Интерпретация данных коагулограммы

Какие же основные параметры изучает гемостазиограмма и как проводится ее расшифровка? Коагулограмма должна оцениваться по всем параметрам, а не по одному или двум из них.

Расшифровка коагулограммы начинается с интерпретации времени свертывания крови – ВС.

Время свертывания: норма составляет от 5 до 7 минут (если исследование проводится в стеклянной пробирке) (время свертывания определяется по Ли-Уайту). Данный показатель позволяет получить представление о наличии в крови необходимых для образования сгустка или тромба веществ, однако, опираться только на него нельзя. Параметр ВС не является высокоспецифичным и высокочувствительным и может оставаться в пределах нормы даже при значительном недостатке факторов свертывания.

Протромбиновый индекс является зависящим от времени свертываемости фактором. Его значение вычисляется отношением полученного времени свертывания к эталону, и норма этого показателя находится в пределах от 78 до 142 процентов. Протромбиновый индекс показывает активность всех без исключения факторов свертывания. Уменьшение его наблюдается при заболеваниях печени и других органов пищеварительной системы, при недостатке витамина К, что говорит о недостатке иных факторов свертывания. Коагулограмма, в которой данный показатель увеличен, а время свертывания находится в пределах нормы, может расцениваться как ошибочная, в результате чего необходимо провести повторное исследование.

Концентрация фибриногена. Норма фибриногена находится в пределах от 2 до 4 грамм в литре. Фибриноген – основная молекула, отвечающая за свертываемость крови. Его основная роль – превращение в нерастворимый фибрин – основу “белого” тромба. Увеличение фибриногена может наблюдаться при развитии шока, заболеваниях эндокринной системы, некоторых опухолях печени. Норма его увеличивается (до 6 г/л) при беременности, когда происходит подготовка организма женщины к предстоящей кровопотере. Снижение количества фибриногена может быть при токсических и органических поражениях печени, на фоне приема некоторых препаратов. Опасность повышения количества фибриногена заключается в том, что при большом его содержании может наблюдаться процесс внутрисосудистого свертывания крови (более известен, как ДВС-синдром) Это чревато обширными и многочисленными тромбозами, которые, в итоге, могут привести к смерти.

Активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ – немаловажный компонент любой коагулограммы. АЧТВ показывает, сколько времени проходит до образования кровяного сгустка. Общепринятая норма для данного показателя – 35-45 секунд, хотя в некоторых случаях ее границы могут уменьшаться до 28 секунд. Диагностическую ценность имеет увеличение данного времени более 45 секунд. Это происходит на фоне приема антикоагулянтов – препаратов, тормозящих образование тромбов и кровяных сгустков. Кроме того, увеличение АЧТВ (тромбопластинового времени) может наблюдаться при заболеваниях системы крови (гемофилия) или аутоиммунных состояниях – СКВ (волчанка).

Тромбиновое время – полностью зависит от уровня содержащегося в крови фибриногена. Довольно часто определяется ошибочно, так как не всегда соблюдаются необходимые условия для проведения анализа и правильного построения коагулограммы. Вычисляется путем измерения времени, которое затрачивается на образование тромба. Если у пациента нет никаких проблем с печенью, норма данного показателя составляет от 10 до 20 секунд. Увеличение тромбинового времени говорит о том, что имеется недостаток фибриногена, либо о чрезмерной активности фибринолитических ферментов – белков, способствующих распаду фибриногена и фибрина. Возможно увеличение тромбинового времени на фоне использования антикоагулянтов.

Фибрин-мономерные комплексы. Первыми реагируют на изменение свертываемости крови под действием антикоагулянтов. Представляют собой промежуточные вещества, образующиеся во время превращения фибриногена в фибрин. Норма их в кровяной плазме составляет около 3.3 мг в 100 мл плазмы. Увеличение их количества наблюдается при повышении свертывающей способности крови (наиболее часто – при СКВ). Уменьшение, соответственно, может говорить о преобладании фибринолитических факторов или о болезни крови или печени.

Вышеперечисленные факторы являются основными для коагулограммы. Если же необходимо получить более точное представление о свертываемости крови, необходимо определять дополнительные параметры.

Расширенная гемостазиограмма включает в себя измерение уровня С-белка, Д-димера, уровень тромбоцитов и антитела к фосфолипидам. Расшифровка такой коагулограммы проводится квалифицированным врачом лабораторной диагностики или гематологом.

Уровень С-протеина показывает, насколько активна система разжижения крови. Его количество выражается в процентах от общепринятого нормального уровня, и его норма может составлять от 60 до 140 процентов. Снижается при патологических процессах в печени и при недостатке витаминов (особенно витамина К), а его увеличение может происходить при передозировке антикоагулянтов и при заболеваниях ЖКТ.

Д-димер. Получил широкую известность благодаря тому, что стал одним из главных диагностических критериев тромбоза легочной артерии. Д-димер –молекула, образующаяся при распаде образованных тромбов. В норме, присутствует в кровотоке в крайне малых количествах, а его увеличение может говорить о гиперактивности системы свертывания и наличии большого количества фибрина или тромбов.

Фосфолипидные антитела. Представляют собой белки иммунной системы человека, связывающиеся с входящими в состав мембран клеток фосфолипидами. В норме, отсутствуют в крови здорового человека и появляются только при развитии системной красной волчанки. Определяются только в случае подозрения на развитие данного заболевания или с целью дифференциации заболеваний между собой.

Коагулограмма не включает в себя определение уровня тромбоцитов, однако, измерение их количества обязательно в том случае, когда они не были определены в общем анализе крови или их уровень был больше или меньше нормального. Норма тромбоцитов в крови здорового человека находится в пределах от 180 до 320 (при автоматическом подсчете увеличивается их максимальная граница до 400). Тромбоциты являются основой “красных” тромбов, поэтому определение их уровня крайне важно.

Все названные параметры являются составляющими любой коагулограммы. Тщательно следя за ними и регулируя их, можно навсегда забыть о проблемах крови и их последствиях. Расшифровка коагулограммы (интерпретация результатов) является сложным навыком и делать расшифровку должен только врач, а не гугл, и не подруги по форуму.

Коагулограмма в норме – залог счастливого материнства

Наша кровь, как жидкая среда организма, должна иметь нормальные показатели свертывания. Даже небольшие отклонения представляют угрозу не только для самого обладателя патологии, но и для его будущего потомства.  Коагулограмма у беременных имеет свою норму!

О викторианском проклятии королевской семьи, погубившем род Романовых, читайте здесь, но не только коагулопатии передаются по наследству.

Повышенная свертываемость, также плохо, как и пониженная. Наследственная склонность к тромбозам у женщин чревата бесплодием.

Как известно Египетская Царица Клеопатра, пленившая римского императора Юлия Цезаря, очень хотела приблизиться к римскому престолу, ей нужен был ребенок от Цезаря! А беременность все не наступала! Наконец, после лечения пиявками, Клеопатра «понесла» и родила Птоломея Цезаря (Цезариона).

Конечно царице не делали гемостазиограмму, но, учитывая положительный эффект пиявок, можно предположить, что у царицы коагуляция была выше нормы и антикоагулянт гирудин из слюны пиявок, сыграл свою бесценную роль в продолжении царского рода.

О тромбофилии актрисы Елены Прокловой сведения гораздо более достоверны, чем в случае Клеопатры. Потеряв четырех детей и вколов себе в живот более 700 уколов гепарина, актриса обрела долгожданную Полинку. Причиной гибели ее детей была тромбофилия – повышенная кровяная свертываемость, склонность к образованию тромбозов.

Автор: врач Артем Сергеевич

trombozy.ru

норма и расшифровка показателей этого анализа крови

Термин «коагулограмма» произошел от слияния двух слов: coagulum (свертывание) и gramma (изображение). Представляет собой графическое выражение результата исследования крови на свертываемость. Другое название – гемостазиограмма.

Расшифровка коагулограммы позволяет определить наличие таких отклонений, как повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция) или пониженная (гипокоагуляция). Этот анализ не является стандартным и назначается в том случае, когда необходимо оценить работу системы свертывания крови, или системы гемостаза.

Гемостаз – это целый комплекс реакций, происходящих в организме, при повреждении сосудистой стенки. Эта система выполняет важнейшую функцию – предупреждает и останавливает кровотечения. Она обеспечивает нахождение крови в сосудистом русле и предотвращает гибель от кровопотери.

Наряду со свертывающей системой в организме функционирует противосвертывающая, благодаря которой кровь имеет жидкое состояние, определенные параметры и состав в течение всей жизни. Эти системы находятся в равновесии, что предотвращает свертывание крови внутри сосудистого русла и в то же время способствует образованию сгустка при нарушении целостности стенки. Нарушение этого равновесия может привести к таким последствиям, как потеря крови и образование тромба внутри сосуда.

При участии тромбина растворимый фибриноген превращается в нерастворимые фибриновые нити

При повреждении стенки сосуда запускается механизм свертывания крови. В результате на месте дефекта сосуда образуется кровяной сгусток – тромб. Это очень сложный процесс взаимодействия так называемых факторов свертывания крови. Суть коагуляции заключается в каскаде реакций, вызванных тем, что приведенные в активное состояние проферменты активируют другие факторы свертывания. В конечном итоге растворимый в плазме фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который выглядит в виде нитей. В них запутываются форменные элементы крови, таким образом образуя тромб.

Когда целостность сосуда восстановится, начинается растворение фибринового сгустка – фибринолиз. Этот процесс всегда сопровождает свертывание и является его неотъемлемой частью.

Показатели коагулограммы, полученные во время анализа крови, дают возможность оценить работу всех трех систем: свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической.

Расшифровать коагулограмму может только врач. При этом он будет рассматривать все показатели в совокупности.

Показания к анализу

  • Оценка состояния свертывающей системы.
  • Плановое хирургическое вмешательство. Во время операции возможны кровотечения, поэтому необходимо получить сведения о состоянии системы гемостаза.
  • Вынашивание плода. Проводится каждый триместр, а также при тяжелых гестозах и фетоплацентарной недостаточности.
  • Заболевания, связанные с нарушениями в свертывании крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие).
  • Роды самостоятельные и кесарево сечение.
  • Контроль лечения препаратами гепарина и непрямыми коагулянтами.
  • Варикозное расширение вен.
  • Склонность к тромбообразованию.
  • Высокая вероятность образования тромбов при ИБС, мерцательной аритмии, инсультах, инфарктах.
  • Острые воспаления.
  • Патологии с аутоиммунным механизмом развития.
  • Заболевания печени хронического течения.
  • Прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов.
  • Постоянный прием оральных контрацептивов (анализ проводится через каждые 3 месяца).
  • Диагностика тромбозов.
  • Гирудотерапия.

Как проводится и как готовиться?

Кровь берут в утреннее время на голодный желудок. Накануне анализа не следует есть жареное, жирное, острое, копченое и употреблять спиртные напитки. Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 10-12 часов до процедуры. Перед сдачей крови можно пить только простую воду, нельзя курить. Во избежание искажения результата анализа нужно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.

Кровь для исследования на свертываемость берут из вены

Для исследования используют венозную кровь, которую берут вакуумным способом или стерильным шприцом с иглой с большим просветом без наложения жгута. Важно, чтобы процедура не была травматичной, иначе в пробирке окажется тромбопластин тканевый, и результаты будут искажены. В пробирке должен находиться антикоагулянт. Результаты анализа обычно готовы через один-два дня. После лечения антибиотиками должно пройти не менее двух недель. Оказывают влияние на результат анализа и гормональные контрацептивы.

Параметры коагулограммы

Как правило, первый раз назначают базовый анализ. Если обнаружат отклонения от нормы, проводят расширенное исследование. К базовым относятся следующие параметры.

Фибриноген. Этот белок - ценный показатель коагулограммы. Он участвует в формировании тромба. При его недостатке кровь плохо останавливается. Норма составляет 2-4 г/литр. При беременности его уровень постепенно повышается и в третьем триметре доходит до 6 г/литр. У новорожденных он равен 1,25-3 г/литр.

Снижение фибриногена происходит в таких случаях:

  • при нарушениях работы в системе гемостаза;
  • токсикозах беременных;
  • тяжелом гепатите;
  • циррозе печени;
  • приеме рыбьего жира;
  • дефиците витаминов С и В;
  • приеме антикоагулянтов, анаболиков.

Увеличивается содержание фибриногена в следующих случаях:

  • при острых воспалениях и инфекциях;
  • при беременности;
  • при инсультах и инфарктах;
  • при пневмонии;
  • при ожогах;
  • после хирургических вмешательств;
  • при гипотиреозе;
  • после родов.

ПТИ (протромбиновый индекс) – отношение времени, за которое сворачивается кровь здорового человека, ко времени свертывания крови у конкретного пациента. Является показателем работы печени. В норме составляет от 90 до 110%. Если значение повышено, есть опасность образования тромбов, если понижено, возможны кровотечения. При беременности повышение считается нормой. ПТИ, ПТВ (протромбиновое время) и МНО (международное нормализованное отношение) показывают, за какой промежуток времени в месте дефекта сосуда образовался сгусток. С помощью этих параметров оценивают внешний путь свертывания крови. Обычно проводится один из них. Универсальным считается МНО.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Дает представление о внутреннем пути свертывания крови. Показатель времени образования сгустков крови. Используется для контроля лечения препаратами гепарина. Является одним из самых чувствительных показателей. В норме составляет около 40 секунд. Увеличение времени может свидетельствовать о болезнях печени или нехватке витамина K.

Тромбиновое время. Этот параметр характеризует завершающий этап гемостаза, то есть промежуток времени, за который фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин при воздействии тромбина. Этот показатель дает возможность выявить вероятность развития тромбозов, проводить дифференциальную диагностику различных коагулопатий, оценивать, насколько эффективно проходит терапия гепарином. В норме показатель должен быть равен 11-18 сек. Параметр ниже нормы указывает на избыток в крови фибриногена. Повышенное значение свидетельствует о печеночной недостаточности или нехватки белка.

Расшифровка анализа крови проводится лечащим врачом. Интерпретация результата осуществляется с учетом всех параметров.

Свертывание крови – очень сложный процесс, при котором задействуются многочисленные факторы

Дополнительные параметры коагулограммы

К ним относятся следующие:

  • Антитромбин – относится к факторам противосвертывающей системы и препятствует тромбообразованию.
  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – показатель свертывания крови внутри сосудов. Дает представление о том, как изменяются молекулы фибрина под действием тромбина и плазмина.
  • Протеин С – недостаток приводит к образованию тромбов.
  • Волчаночный антикоагулянт – определяется при подозрении на аутоиммунные заболевания.
  • Толерантность плазмы к гепарину. Это показатель содержания тромбина в крови. Во время анализа в плазму крови вводят гепарин и определяют время, за которое образуется фибриновый сгусток. В норме оно должно составлять 7-15 минут. При гиперкоагуляции во время беременности, при онкологических заболеваниях, после хирургического вмешательства, при сердечно-сосудистых патологиях время составляет меньше нормы. При болезнях печени промежуток времени увеличивается и превышает 15 минут.
  • D-димер – образуется при распаде кровяных сгустков, с его помощью проводится ранняя диагностика тромбозов и профилактика тромбоэмболий.
  • Продолжительность кровотечения по Дьюку. Это проверка времени остановки капиллярной крови. В норме должно составлять примерно 2 минуты. Для этого делают укол пальца глубиной 4 мм, затем с помощью бумаги капелька крови снимается каждые 15 секунд, при этом бумага пальца не касается. После удаления капли засекают, через какое время выступит следующая.
  • Фибринолитическая активность – показывает способность крови растворять сгустки. Если тромбы расщепляются быстрее нормы, это говорит о склонности к кровотечениям.
  • Время рекальцификации (ВРП) – показатель времени образования фибринового сгустка. Низкие значения могут говорить о развитии таких заболеваний, как гепатит, цирроз печени, сердечные патологии, в том числе сердечная недостаточность.
  • Активированное время рекальцификации (АВР). Норма равна 50-70 секундам.
  • Ретракция кровяного сгустка. Показывает, как уменьшается кровяной сгусток. При анемиях данный показатель повышается. Понижение происходит при росте уровня эритроцитов и уменьшении тромбоцитов.
  • Тромботест – показывает, сколько в крови находится фибриногена. В норме – тест IV-V степени.
  • Фибриноген В – в норме негативный.
  • Время свертывания крови, то есть время от момента забора венозной крови до образования в пробирке сгустка. Показывает, как работают тромбоциты. Для определения в пробирку помещают кровь в количестве 1 миллилитра при температуре 37 градусов. Нормальный показатель в среднем равен 5-7 минутам. Если времени требуется больше, это может свидетельствовать о поражении печени, недостатке факторов свертывания, длительном приеме антикоагулянтов, низком уровне тромбоцитов. Если свертывание происходит быстрее нормы, то это говорит о гиперкоагуляции, развитии ДВС-синдрома или является следствием приема гормональных противозачаточных. Для капиллярной крови этот показатель составляет от 30 секунд до 5 минут, для венозной – от 5 до 10 минут.
Процесс образования тромба

Таблица поможет более наглядно представить нормы основных показателей коагулограммы:

Фибриноген (концентрация) 2-4 г/л
Тромбиновое время 11-18 секунд
Протромбиновый индекс 80-120%
АЧТВ 24-35 секунд
Толерантность плазмы к гепарину 3-11 минут
РФМК 4 мг/100 мл
ВРП 60-120 секунд
Ретракция кровяного сгустка 44-65%
Длительность кровотечения по Дьюку не более 4 минут
АВР 50-70 секунд
Фибриноген от 5,9 до 11,7 мкмоль
Фибриноген В негативный
Фибринолитическая активность От 183 до 263 минут
Время свертывания 5-10 минут

В заключение

Коагулограмма не входит в стандартное обследование, но может понадобиться врачу при подготовке пациента к операции, при наличии аутоиммунных заболеваний, патологии печени, склонности к кровотечениям, при варикозном расширении вен.

serdec.ru

Что такое коагулограмма и зачем ее делают?

Коагулограмма — комплексный анализ на свертывание крови, включающий несколько показателей. Свертываемость крови обеспечивают тромбоциты, коллаген поврежденного эндотелия, факторы свертывания, которые синтезируются в печени. Повышенная свертываемость крови чревата тромботическими осложнениями, а сниженная — кровотечениями. Нарушение процесса свертывания крови называется коагулопатией.

 

Кому необходимо сдать коагулограмму?

Анализ на свертывание крови рекомендуется пациентам с часто возникающими кровоподтеками (петехиями) без видимых причин, с повторяющимися кровотечениями (носовыми и т.д.). Исследование необходимо перед операциями, при подозрении на ДВС-синдром, при лечении антикоагулянтами (прямыми и непрямыми).

Также исследование показателей свертываемости необходимо при тромбоэмболических заболеваниях (тромбоэмболия легочной артерии, варикозная болезнь), гемофилии. Коагулограмма используется для контроля процесса лечения антикоагулянтами, фибринолитиками и ингибиторами фибринолиза. Расшифровка коагулограммы проводится врачом.

Нарушать свертывание крови могут препараты женских половых гормонов, стероиды. Показана коагулограмма и при заболеваниях печени, особенно циррозе, а также при заболеваниях селезенки, при беременности с токсикозом.

При заболеваниях печени нарушается выработка факторов свертывания крови, так как производят их печеночные клетки. Печень синтезирует также витамин К, при участии которого и вырабатываются факторы гемокоагуляции. Алкогольное поражение печени, вирусные гепатиты нарушают этот синтез. Анализ на свертываемость крови в таких случаях необходим.

При гиперспленизме или при отсутствии селезенки свертываемость крови также будет меняться вследствие изменения количества тромбоцитов. Селезенка реагирует на лейкозы, эритропатии, вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Гестозы — патологические состояния при беременности, которые могут приводить к нарушениям функции печени. В результате этого нарушается коагуляция.

Антифосфолипидный синдром, сопровождающий аутоиммунные васкулиты, приводит к диссеминированной коагуляции крови в сосудах, а затем и к коагулопатии потребления с истощением факторов коагуляции. При аутоиммунных васкулитах система комплемента вызывает внутрисосудистую гемокоагуляцию.

Патологии, связанные с аутоиммунным поражением тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура), снижают время свертывания крови.

При остром панкреатите и панкреонекрозе также нарушается коагуляция. Ферменты поджелудочной железы лизируют тромбы.

Сдавать анализ на свертываемость крови при беременности важно для сохранения плода.

Как устроена система свертывания крови?

Система гемостаза необходима для остановки кровотечения из поврежденного сосуда, восстановления целостности сосуда и его проходимости. Существует три звена кровосвертывающей системы:

  1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Осуществляется при помощи эндотелиальных факторов и кровяных пластинок. Повреждение внутренней выстилки сосуда (эндотелия) ведет к обнажению коллагена базальной мембраны эндотелиоцитов, привлекая тромбоциты. Кровяные пластинки приклеиваются к оголенной базальной мембране — этот процесс называется адгезией. Далее тромбоциты группируются в месте повреждения, т. е. происходит их агрегация. Болевые ощущения активируют выделение адреналина, сужающего просвет сосуда, что уменьшает потерю крови.
  2. Коагуляционный гемостаз. Реализуется при помощи свертывающих факторов плазмы крови. Фибриноген под воздействием ферментов превращается в фибрин, образуя нити, благодаря которым тромб улавливает форменные элементы крови и уплотняется.
  3. Фибринолиз. При помощи протеолитических ферментов тромб лизируется.

Расшифровка результатов коагулограммы

Основные показатели коагулограммы:

  1. Время свертывания по Ли-Уайту (норма 5-10 мин), по Масс и Магро (норма 8-12 мин) — это необходимое количество минут для образования сгустка. Для этого берут кровь из вены при помощи вакутейнера (вакуумной системы) и засекают время, за которое образуется кровяной сгусток. В силиконовой пробирке норма времени свертывания 15-25 мин. Уменьшение этого времени происходит при шоковых состояниях (особенно при травматическом и геморрагическом шоке), гипосекреции щитовидной железы, в начале развития ДВС-синдрома. Увеличение времени образования сгустка характерно для воспалительных заболеваний, коагулопатии потребления при ДВСк, аутоиммунных васкулитов, интоксикации соединениями фосфора, ожогового шока, поражений печени, злокачественных опухолей. При беременности это время может как удлиняться, так и укорачиваться, так как гестозы характеризуются ДВС-синдромом.
  2. Время кровотечения определяется при проколе скарификатором мочки уха. Время кровотечения больше нормы при тромбоцитопениях, геморрагических лихорадках, гемофилиях.
  3. Протромбиновое время. Обозначение: ПВ. Показывает активность II, V, VII, X факторов коагуляции, используется также для оценки эффективности лечения антикоагулянтами. Это время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина в плазму. Норма у взрослых 11-15 с.
  4. МНО, другое название — протромбиновый коэффициент. Норма INR: 0,82-1,18. Необходим для контроля терапии антикоагулянтами.
  5. АЧТВ. Характеризует внутренний путь свертывания. Это время возникновения фибринового сгустка при активации его различными реагентами. Показатели нормы в разных лабораториях отличаются в зависимости от использующихся активаторов.
  6. АВР. Активированное время кальцификации — время образования сгустка в плазме с тромбоцитами и кальцием. Норма 81-127 с.
  7. ПТИ. Протромбиновый индекс — это процент, выражающий отношение идеального ПВ к ПВ пациента. Норма 73-122%.
  8. ТВ. Тромбиновое время — время образования сгустка в плазме с тромбином. Норма 14-21 с.
  9. Фибриноген — главный кровесвертывающий фактор. Относится к белкам острой фазы (маркер воспаления). Норма 2,7-4,013 г.
  10. РФМК. Показатель фибринолитической активности плазмы. Норма 0,355-0,479 ЕД.
  11. АТ III. Норма 75,8-125,6%.
  12. D-димер. Референсные значения 250-500 нг/мл.

При беременности, особенно протекающей на фоне гестоза или антифосфолипидного синдрома, анализ на свертываемость крови необходимо сдавать регулярно.

asosudy.ru


Смотрите также