Прием Варфарина и алкоголя одновременно увеличивает риск внутренних кровотечений. Варфарин при варикозе


Рекомендации по применению ВАРФАРИНА при тромбозе и гипертромботическом синдроме

Варфарин на сегодняшний день является основным антикоагулянтом, приеняемым при лечении тромбозов, в том числе венозных. Существуют особенности применения этого препарата, делающих его прием безопасным.

Варфарин назначается 1 раз в сутки в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Лабораторный контроль во время лечения проводится путем определения значение Международного Нормализованного Отношения (сокращенно МНО). Его определяют перед началом терапии и далее проводят регулярно каждые 4-8 недель. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного.

Рекомендуется поддерживать показатель MHO в интервале от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилятационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Прием препарата можно отменять сразу.

При необходимости проведения плановой операции нужно предупредить лечащего хирурга о приеме варфарина.

Побочные действие

Очень часто: > 1/10 – повышенная кровоточивость.

Часто: >1/100, <1/10 - повышение чувствительности к варфарину после длительного применения.

Нечасто: > 1/1 ООО, <1/100 - анемия, рвота, боль в животе, тошнота, диарея.

Редко: >1/10000, <1/1000 - эозинофилия, повышение активности ферментов печени, желтуха, сыпь, крапивница, зуд, экзема, некроз кожи, васкулиты, выпадение волос, нефрит, уролитиаз, тубулярный некроз.

Передозировка

Показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому пациент может иметь незначительные кровотечения, например, микрогематурия, кровоточивость десен и т.п. В легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения MHO целевого уровня. В случае развития тяжелого кровотечения необходимо введение витамина К (внутривенно) и активированного угля, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы.

Взаимодействие с другими лекарственными веществами

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ начинать или прекращать прием других лекарственных средств, а также изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом. При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами.

Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, тиклопидин, дипиридамол, большинство нестероидных противовоспалительных средств (за исключением ингибиторов циклооксигеназы-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450, например, циметидином и хлорамфениколом, при приёме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

Эффект варфарина может усиливаться при одновременном приеме со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в том числе в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1 -2 недель постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразо

angio.su

Варфарин | Сосудистый хирург,флеболог,врач УЗИ сосудов

                                               Варфарин.

 

• Прием препарата осуществляется ежедневно 1 раз в сутки в одно и то же время вечером.• Не рекомендуется прием вместе с пищей.• Можно принимать натощак.• Препарат может назначаться на неограниченный срок. Курс лечения назначает Ваш лечащий врач.

Пациенты, принимающие варфарин, должны находиться под строгим наблюдением. Вам потребуется регулярно и достаточно часто сдавать кровь на анализ, особенно в начале лечения. Так же Вы должны быть внимательны к себе и аккуратно выполнять все рекомендации Вашего врача. Начало приема нового  препарата, особенно предназначенного для длительного приема, может доставить Вам некоторые неудобства. Данные рекомендации помогут Вам получить более полную информацию о препарате и ответить на основные вопросы.Пожалуйста, найдите время внимательно изучить информацию, предоставленную Вам. Очень важно, чтобы Вы всегда оставались на связи с Вашим лечащим врачом.Проведение терапии варфарином может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача.При возникновении любых вопросов следует обратиться к Вашему лечащему врачу

 

Зачем вам нужен варфарин.

Варфарин – препарат, который предотвращает образование у Вас тромбов и помогает улучшить кровообращение в органах и тканях. Препарат относится к группе антикоагулянтов. «Анти» значит «против», «коагуляция» значит «свертывание». То есть препарат направлен против свертывания крови. Повышенное свертывание крови может привести к серьезным последствиям для Вашего здоровья, таким, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз легочных артерий, тромбоз артерий и вен нижних конечностей и прочее• Варфарин оберегает вашу кровь от образования тромбов• Улучшает кровообращение в органах и тканях• Варфарин Вам назначен для лечения

 

Как принимать Варфарин

Пожалуйста, принимайте Ваши лекарства как назначено врачом. Необходимая доза варфарина для каждого человека разная. Подбор дозы происходит путем контроля свертывающей системы крови по значению МНО, строго под наблюдением врача. Назначенная Вам доза может меняться в зависимости от значения МНО. Препарат следует принимать в одно и то же время, лучше вечером. Варфарин можно принимать одновременно с другими лекарствами. Никогда на изменяйте дозу самостоятельно и не принимайте двойную дозу! Если Вы забыли принять препарат, примите его, как только вспомнили. О пропускеприема препарата сообщите врачу на приеме. Если Вы не можете вспомнить, принимали ли Вы препарат сегодня, пропустите дозу, и начните прием препарата со следующего дня, как было предписано.Чтобы быть уверенным, что Вы приняли варфарин, я рекомендую Вам вести дневник, особенно на начальных этапах лечения.

• Не пропускайте прием препарата!• Не принимайте препарат в двойной дозе!• Принимайте варфарин вечером, в одно и то же время.• Препарат можно принимать с другими лекарствами или во время еды.• Назначенная Вам доза варфарина может меняться в зависимости от значения МНО.

 

Как контролировать лечение

Дозу варфарина Вам подбирает врач по результатам МНО. Этот тест показывает как быстро свертывается Ваша кровь, таким образом, доктор определят нужно ли менять дозу варфарина для Вас. Если Ваш показатель МНО сильно повышается, то появляется риск развития кровотечений. Если показатель МНО низкий, то повышается риск образования тромбов. Удерживать Вашу кровь в пределах определенных значений МНО, значит поддерживать правильный баланс Вашей свертывающей системы. Это похоже на поддержание равновесия весов. Только когда «весы» находятся в равновесии, препарат работает правильно и помогает Вам бороться с тромбами. В первое время начала приема варфарин, кровь на анализ придется сдавать достаточно часто, но по мере того, как Вам будет подобрана индивидуальная доза препарата, частота анализов уменьшиться. Поскольку подбор дозы препарата напрямую зависит от показателя МНО, то очень важно, чтобы Вы явились для очередного анализа в строго назначенное время. Явки для осмотра, назначенные Вашим лечащим Врачом строго обязательны!!!

 

Как заботиться о своей безопасности

Побочные эффекты при приеме варфарина развиваются не так часто. Большинство из них связано с повышенной кровоточивостью. Чтобы снизить риск развития кровотечений, Ваши значения МНО должны оставаться в определенных для Вас пределах. Небольшие кровотечения могут появляться, даже если Ваш уровень МНО не выходит за рекомендованные значения.Например, Вы можете заметить небольшие синяки или повышенную кровоточивость десен. Некоторые люди замечают сухость кожи или проблемы с волосами, но это бывает очень редко и проходит со временем. Если Вы чувствуете что-либо, что на Ваш взгляд, может быть связано с приемом варфарина, пожалуйста, сообщите Вашему доктору.

Легкие кровотечения – могут появляться время от времени:

• Кровоточивость десен при утреннем туалете• Беспричинные носовые кровотечения• Беспричинное появление небольших синяков• Кровотечение после небольшого ранения, которое не останавливаетсянесколько минут• Менструальные кровотечения, которые чуть обильнее, чем обычно• Любая серьезная травма может быть опасна для Вас длительным кровотечением!Обратитесь за помощью!ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ ПОВЫШЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТИ:

• Сообщить Вашему лечащему врачу. Дальнейшие действия для Вас определит врач с учетом Вашей истории болезни и сопутствующей терапии.• При появлении признаков серьезного кровотечения или потери сознания следует немедленно вызвать Скорую помощь!• Обязательно сообщить приехавшей бригаде, что Вы принимаете варфарин! Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете Варфарин!

Большие кровотечения – при их возникновении позвоните Вашему врачу или вызовите скорую помощь!

• Черный (дегтеобразный) цвет стула• Розовый или красный цвет мочи• Обильные кровотечения из носа или десен (в т. ч. при чистке зубов)• Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации• Большие синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины• Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье• Появление темных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах• Длительные кровотечения из мелких ран и порезов, более 10 минут• Появление одышки, сердцебиения, боли в груди• Головокружение, затруднение речи• Нарушение зрения

При ухудшении самочувствия – обсудите с Вашим доктором возможное лечение! Когда Вы принимаете варфарин с другими препаратами, это может изменить действие как варфарина, так и других лекарств. Поэтому очень важно, чтобы Ваш доктор знал какие лекарства Вы принимаете, включая биологические добавки и травяные сборы.Препараты из группы аспирина и других обезболивающих могут усилить действие варфарина, что может привести к развитию кровотечений. Не стоит принимать аспирин без предварительного согласования его приема с Вашим врачом. Если Вы все-таки примете аспирин, его суточная доза не должна быть больше 325 мг.Препараты некоторых лекарственных растений также могут как усиливать эффект варфарина: например, гинкго (Билобил, Мемоплант), чеснок, дягиль лекарственный, папайя, шалфей. Усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках.

• Нельзя одновременно принимать варфарин и любые препараты зверобоя или жень-шеня. При этом следует учитывать, что эффект подавления действия варфарина может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя. В случае, если Вы принимаете препараты зверобояили жень-шень, отмените их, сообщите врачу.• Все препараты, которые Вы будете принимать совместно с варфарином, должны быть согласованы с Вашим лечащим врачом!• Всегда сообщайте о том, что Вы принимаете варфарин при назначении Вам новых лекарств!

 

Диета при варфарине

Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище. Максимальное количество витамина К содержится в зеленых листовых овощах и травах. Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным!

Следует следить, чтобы не было значительного изменения рациона питания, например, в зависимости от сезона.

Наиболее важно при приеме варфарина продолжать есть то, что вы обычно едите, не внося каких-либо серьезных изменений в вашу диету без предварительного согласования с Вашим лечащим врачом.Не следует вступать в интенсивную программу похудения во время приема варфарина. Не следует добавлять в вашу диету новые витамины или биодобавки без предварительного согласования с врачом.

Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к образованию тромбов!Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи,  брюссельская капуста). Значительное количество витамина К содержится в бобовых, майонезе(за счет растительных масел). Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие Варфарина. Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие Варфарина.

Содержание витамина К* в продуктах (мкг/100 г)Говяжья печень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Сыр. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . 35Сливочное масло . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Яйцо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Соевое масло . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193Брокколи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Капуста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125Салат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Кресс-салат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200Кочанный салат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Шпинат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415Цветная капуста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Зеленые томаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Фасоль. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Огурцы, цуккини. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Картофель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Зеленый чай. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712

Примечание:* суточная потребность в витамине К — 0,031,5 мкг/кг/сут (до 105 мкг/сут).

Пожалуйста, прочтите прилагаемую к препарату инструкцию.

Алкоголь недопустим во время лечения Варфарином.

• Продолжайте есть то, что вы всегда ели!• Сообщите врачу, если у вас проблемы с пищеварением более 1 дня (тошнота, рвота, нарушение стула)!

 

Эффект варфарина может усиливаться  при одновременном приёме со следующими лекарственными препаратами (  в алфавитном порядке), подробно см. инструкцию:

ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, фзитромицин, альфа — и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, гепарин,  дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индомитацин, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, локастатин, метатрексат, метранидазол, миконазол, налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, парацетамол, пароксетин, пироксикам, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфаметоксазол-триметоприм, сулиндак, стероидные гормоны, тамоксифен, тетрациклин, троглитазон, фенитоин, фенофибрат, флуконазол, флуоксетин, фтроурацил, флувастатин, хинин, хинидин, хлорамфеникол, цефметазол, циметидин, ципрофлоксацин.ж эритромицин, этанол.

 

Эффект варфарина может ослабляться при одновременном приёме со следующими лекарственными препаратами (  в алфавитном порядке), подробно см. инструкцию:

азатиоприн, барбитураты, вальпроевая кислота, витамин С, витами К, карбамазепин, колестерамин, коэнзим Q 10, меркаптопурин, месалазин, нафциллин, ретиноиды, рифампицин, спироналактон, хлорталидон, циклоспорин.

Как прием Варфарина может изменить Вашу жизнь

Оставайтесь активными! Вы можете заниматься спортом и любимыми занятиями, но Вам необходимо снизить риск возникновения травм. Спортивные упражнения очень важны для Вашего здоровья. Если Вы можете легко пораниться, то выберите другой вид спорта или соблюдайте повышенные меры безопасности. Например, если вы любите велосипед, всегда надевайте шлем и защитную амуницию.

Оставьте Вашу диету прежней! Соблюдайте баланс овощей.

Алкоголь может повлиять на работу варфарина, но это не значит, что Вы должны исключить весь алкоголь. Вы вполне можете позволить себе пару бокалов вина на ужин или 50-70гр крепкого алкоголя в день. Но не следует принимать алкоголь в больших количествах, так как это может иметь серьезные последствия!

При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на оптимальном для Вас уровне!Нельзя самостоятельно резко прерывать лечение варфарином! Любые вопросы об отмене препарата решайте совместно с Вашим врачом!

 

Чего нужно избегать:

• Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.

• Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.

• Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.

 

 

 

Для получения дополнительной информации  вы можете обратиться по телефону 8 (905) 264-44-27 

Курчева Анастасия Александровна - сосудистый хирург, флеболог, врач УЗДГ.

 

 

varikoz-spb.ru

Памятка пациенту при приеме варфарина — Доктор Хамидуллин

Зачем это нужно

Если Вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит Вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.

Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением Вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.

Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию.

Назначенное Вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.

Как контролировать лечение

Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.?е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 — 4.4.

В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.

Как принимать препарат

Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки. Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.

Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.

Подбор дозы варфарина

Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг)

Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.

Контроль за дозой варфарина

Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.

Что может повлиять на лечение

Любые сопутствующие заболевания (в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний). Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови. Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.?д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 — 2.5.

Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина

Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.

Изменения питания

Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище. Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.

Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.

О чем надо немедленно сообщить врачу

  • Черный (дегтеобразный) цвет стула
  • Розовый или красный цвет мочи
  • Кровотечения из носа или десен (в т.?ч. при чистке зубов)
  • Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
  • Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
  • Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
  • Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах

Чего нужно избегать

Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.

Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.

Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.

Это важно

Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой.

Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).

При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст.

Варфарин и беременность

В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.

Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

Где можно сдать анализ на МНО

МНО не является каким-то особенным ранее неизвестным анализом, для которого нужно специальное оборудование. Это расчетный показатель, для которого нужны вполне обычные, но более строго стандартизованные реактивы. Поэтому определение МНО доступно сегодня большинству лабораторий. Примите во внимание сколько времени потребуется для получения результата анализа. Выдача результата в течение получаса после забора крови — не редкость, что значительно упрощает контроль за лечением.

Лечение непрямыми антикоагулянтами призвано защитить Ваши здоровье и жизнь. Помните, что оно будет необременительно и безопасно только при тесном сотрудничестве с лечащим врачом.

Использован материал  сайта «Ассоциация Флебологов России»: http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

flebolog63.ru

инструкция по применению, побочные эффекты

Свертывание крови — одна из важнейших функций системы гемостаза, которая ответственна за быструю остановку кровотечения в случае повреждений сосудов.

С возрастом кровь густеет, что весьма негативно влияет на течение жизненно важных процессов в организме.

Чтобы справиться с подобной патологией, необходимо принимать специальные лекарственные препараты — антикоагулянты, благотворно влияющие на свертываемость крови.

Таким средством является Варфарин — непрямой антикоагулянт, управляющий синтезом побочных ферментов, регулирующих свертываемость крови в организме.

Итак, рассмотрим более подробно тему Варфарин — инструкция по применению, перечень противопоказаний и показаний.

Что собой представляет препарат

Варфарин отличается высокой эффективностью. Регулярный прием лекарственного средства значительно снижает риск возникновения тромбов, которые, в свою очередь, способны спровоцировать развитие инсульта, привести к венозной тромбоэмболии и инфаркту, а также вызвать другие патологии, способные привести к летальному исходу.

Главное правило, которого должны придерживаться люди, регулярно применяющие Варфарин — соблюдать дозировку препарата, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Варфарин инструкция содержит указание дозы, однако только лечащий врач может определить, как принимать лекарство. Самолечение способно привести к самым негативным последствиям.

Форма выпуска и состав

Варфарин изготавливается в виде таблеток, которые имеют округлую форму и светло-голубой цвет, на них имеется риска в виде креста.

Таблетки продаются в пластиковых баночках, в которых содержится 50 либо 100 штук. Приобрести лекарство можно в аптеке без рецепта врача.

Что касается состава, то главным его действующим компонентом является варфарин натрия. Количество активного компонента может различаться (от 1 до 5 мг), в зависимости от формы выпуска.

Воздействие на организм

При попадании в организм, Варфарин начинает блокировать процессы, которые приводят к свертыванию крови, он уменьшает в плазме концентрацию веществ, участвующих в данном процессе, из-за чего свертываемость крови значительно замедляется.

Воздействие препарата на организм начинает ощущаться в период от 36 до 72 часов после приема, и уже через 6 дней отмечается максимальное действие лекарства. Действующие компоненты легко всасываются через пищеварительную систему, процесс метаболизма протекает в печени.

Все неактивные метаболиты выводятся вместе с желчью, пищеварительной системой метаболиты реабсорбируются, выделяясь вместе с мочой.

Показания к применению

Основное предназначение препарата Варфарин — это профилактика и лечение таких опасных недугов, как тромбозы и эмболия кровеносных сосудов. А также лекарство рекомендуется принимать при наличии следующих патологий:

  • Рецидивирующая форма венозного тромбоза и острая форма данной болезни.
  • Переходящие в ишемические атаки, инсульты.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Профилактика у перенесших инфаркт миокарда людей тромбоэмболических осложнений.
  • Профилактика этой же патологии у пациентов, у которых диагностированы фибрилляции предсердий и поражения сердечных клапанов, а также у пациентов, перенесших операцию по протезированию клапанов сердца.
  • Профилактика тромбозных проявлений в послеоперационный период.

Варфарин может назначаться врачом при лечении геморроя и варикоза, а еще при развитии других патологий. В каждом случае врачом в индивидуальном порядке принимается решение о целесообразности лечения этим препаратом.

Пациент должен понимать, что вышеописанные патологии таят в себе немалую опасность для его здоровья и даже способны нести угрозу его жизни. Именно поэтому к лечению следует отнестись со всей серьезностью и строго придерживаться дозировки препарата.

В любом случае, прием Варфарина необходимо осуществлять лишь под присмотром специалиста.

Правила приема

Чтобы лекарство принесло пользу и не причинило вреда, необходимо соблюдать следующие правила его приема:

  1. В течение всего срока употребления препарата, следует обязательно держать под контролем процесс свертываемости крови — для этой цели регулярно сдавать анализы (важнейшее значение имеет МНО при приеме Варфарина).
  2. Для достижения положительного эффекта рекомендуется принимать лекарство одной и той же марки (производителя).
  3. Придерживаться дозы, рекомендованной врачом, не изменять ее самостоятельно.
  4. Если есть необходимость принимать другие лекарства, необходимо получить консультацию лечащего врача, чтобы узнать о совместимости препаратов.
  5. Вместе с приемом данного средства следует придерживаться назначенной врачом диеты.
  6. Количество алкоголя в течение приема препарата следует значительно сократить, или вовсе отказаться от спиртного (состав лекарства плохо сочетается с алкоголем).
  7. Не рекомендуется пить клюквенный сок во время лечения Варфарином.
  8. Обращать пристальное внимание на все кровотечения, ссадины и тут же сообщать о них своему лечащему врачу.
  9. Всем другим докторам, стоматологу включительно, пациент должен сообщить, что он регулярно принимает Варфарин.
  10. При возникновении побочных эффектов следует прекратить принимать лекарственное средство и тут же обратиться к своему лечащему врачу.

Если придерживаться указанных рекомендаций, действие таблеток на организм будет максимально продуктивным.

Дозировка лекарства

Согласно инструкции по применению Варфарин следует принимать всего 1 раз в течение дня, причем в одно и то же время. Что касается длительности лечения, то оно определяется врачом, который руководствуется клинической картиной болезни.

Начальная доза лекарства будет зависеть от нескольких факторов. К примеру, для пациентов, ни разу ранее не принимавших это средство, она не должна превышать 5 мг в сутки (то есть 2 таблетки), но только в течение четырех первых дней лечения.

Дети и подростки должны принимать лекарство с осторожностью и обязательно под присмотром специалиста. Начальная доза Варфарина для них не должна превышать 1 мг в сутки, и то лишь при условии, что печень функционирует нормально.

Противопоказания к приему

Варфарин имеет противопоказания и с ними обязательно следует ознакомиться. Полностью отказаться от употребления лекарства необходимо при:

  • Высокой чувствительности к варфарину.
  • Тяжелых заболеваниях почек и печени.
  • Острых кровотечениях.
  • Тромбоцитопении.
  • ДВС-синдроме в его острой форме.
  • Недостатке в организме белков S и С.
  • Аневризме артерий.
  • Варикозном расширении вен в пищеварительном тракте.
  • Язве 12-перстной кишки.
  • Язве желудка.
  • Послеоперационных осложнениях.
  • Кровоточащих ранах.
  • Риске возникновения кровотечений и геморрагического расстройства.
  • Бактериальном эндокардите.
  • Люмбальной пункции.
  • Беременности в первом триместре.
  • Злокачественной гипертензии.
  • Геморрагическом инсульте.
  • Внутричерепном кровоизлиянии.

Возможные побочные эффекты

Если превысить дозировку лекарства или неправильно принимать Варфарин, побочные эффекты могут быть следующими:

  1. Внезапные кровотечения, такие побочные действия возникают чаще всего.
  2. Тошнота, рвота, возникновение боли в животе, диарея.
  3. Анемия (наблюдается довольно редко).
  4. Возникновение крапивницы, появление экземы на коже, сыпи, зуда, некроза кожи, васкулита, уролитиаза, тубулярного некроза.
  5. Рост активности ферментов печени.
  6. Повышение чувствительности к его активным компонентам — после продолжительного приема.

Чтобы избежать описанных состояний, рекомендуется предварительно изучить состав данного лекарственного средства и убедиться в отсутствии аллергии на все его компоненты.

Прием лекарства должен быть немедленно прекращен, как только возникли побочные симптомы или непредвиденные реакции организма.

При нормализации состояния врач примет решение о том, стоит ли продолжать лечение данным средством либо необходимо подыскать другое лекарство.

Заключение

Варфарин отличается высокой эффективностью и может стать отличным средством в борьбе со многими патологиями, связанными с повышенной свертываемостью крови.

Для достижения оптимального эффекта лечения, важно придерживаться правильной дозировки лекарственного средства и выполнять все предписания лечащего врача.

medicinanog.ru

Варфарин и алкоголь: опасное для здоровья сочетание

Варфарин и алкоголь не стоит употреблять одновременно! Спиртные напитки способны усилить действие лекарства и приведут к опасным последствиям. Фармакология в современном мире развивается очень стремительно и предлагает огромное количество медикаментозных препаратов широкого спектра действия. Некоторые из лекарств без проблем усваиваются организмом пациентов, а другие требуют соблюдать определенные правила, чтобы человек мог получить от них только пользу.

Содержание

Опасность неправильного приема медикаментов

Антикоагулянты – эффективная борьба с тромбами

Показания к применению

Совместимость препарата и спиртных напитков

Последствия употребления алкоголя с Варфарином

Предостережения для пациентов

Дозировка препарата

Опасность неправильного приема медикаментов

Несоблюдение дозировки или же игнорирование противопоказаний, указанных в инструкции к медикаменту, всегда влекут за собой ряд осложнений. Порой устранить их уже невозможно и пациент вынужден всю оставшуюся жизнь бороться с последствиями своих необдуманных решений. Перед приемом даже самого безобидного препарата нужно пройти консультацию у квалифицированного врача и тщательно прочитать инструкцию.

Возможно, у вас имеются аллергические реакции на средство, о которых вы забыли сообщить доктору, а он, не зная этого, разрешил приём. Будьте внимательны, начиная пить новый препарат, ведь от этого зависит не только эффективность лечения, но и ваше здоровье в дальнейшем.

Разновидности таблеток Варфарин в зависимости от производителя и дозы

Антикоагулянты – эффективная борьба с тромбами

Пациентам после 40 лет часто назначают антикоагулянты – препараты, снижающие риск тромбоза. У здоровых людей образование тромбов – это естественная реакция организма на ранение, к примеру, порез. Но вот у пациентов склонных к сосудистым заболеваниям подобное явление может угрожать жизни и ухудшить течение уже имеющихся заболеваний.

Антикоагулянты являются аналогами молекул в организме человека, а их действие нацелено на предупреждение и прекращение роста уже возникших тромбов. Лучше остальных в данной группе зарекомендовал себя медикамент под названием Варфарин.

Изначально он был зарегистрирован как яд для грызунов, но его отравляющие свойства не приводили вредителей к моментальной смерти и от него отказались. Только в 1950 г средство привлекло внимание врачей, которые усовершенствовав его, спасли не одну сотню человеческих жизней.

Показания к применению

Варфарин – лекарственное средство, нацеленное на снижение свертываемости крови и угнетение выработки белков в печеночных тканях. В результате употребления данного вещества в организме снижается риск образования тромбов, что очень актуально для людей, страдающих атеросклерозом и другими нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Образование тромбов несет за собой летальный исход в 89% случаев, если человеку быстро не оказать помощь, то он умирает мгновенно. Тромб может оторваться в любое время – при незначительной физической нагрузке или повышении температуры тела. Он вызвать мгновенную смерть на фоне видимого благополучия.

Откуда тромбы берутся? Годами на стенках сосудов накапливаются атеросклеротические бляшки, которые образуются под влиянием неправильного питания и образа жизни. Без своевременного лечения этого состояния человек осознанно подвергает себя большим рискам. Варфарин не только оказывает хорошую профилактику патологиям глубоких вен, но и успешно борется с их дегенеративными изменениями всего за один курс.

Средство рекомендовано к употреблению при следующих диагнозах:

  • тромбоз вен и предрасположенность к нему;
  • тромбоэмболия;
  • мерцательная аритмия;
  • фибриляция предсердий;
  • искусственные клапаны в сердце;
  • послеоперационный тромбоз;
  • анифосфолипидный синдром;
  • острый инфаркт миокарда.

Перед назначением данного медикамента доктор обязан провести тщательное обследование пациента, так как средство имеет ряд противопоказаний. Варфарин обладает достаточно большой концентрацией, потому обычно достаточно 1 приема лекарства в сутки. Действие медикамента начинается уже через первые 3-5 часов. Препарат задерживается в организме на 3 дня и после выводится естественным путем с мочой.

Ни в коем случае средство не должно покупаться без рецепта. Назначать Варфарин может исключительно квалифицированный врач на основе тщательного обследования и результатов анализов. Категорически запрещено корректировать самостоятельно дозировку средства. Лекарство употребляют по четко назначенной схеме в одно и то же время дня. Любые изменения в режиме могут негативно сказаться на состоянии пациента.

Совместимость препарата и алкоголя

Алкоголь способен внести свои коррективы в действие любого лекарственного препарата, так как искажает активность ферментов, входящих в состав лекарства. В инструкции к большинству медикаментозных средств можно увидеть предостережения, касающиеся совместимости лекарства и спиртных напитков. При этом Варфарин и алкоголь в какой-то мере совместимы.

В отличие от других лекарств Варфарин не снижает своего влияния под воздействием алкоголя, а, напротив, усиливает действие. Именно по этой причине количество спиртных напитков должно быть четко дозировано. Злоупотребление препаратом, снижающим свертываемость крови, ни к чему хорошему не приведет. Алкоголь способен расширять сосуды, то же самое делает и Варфарин. В комплексе эти два вещества могут вызвать не только мелкие симптомы, которые не так уж и легко устранить в условиях стационара, но и паралич из-за кровоизлияния в мозг.

Большинство врачей сходятся во мнении, что допустимая доза выпитого алкоголя во время лечения Варфарином составляет 500 г пива, 200 г сухого вина или 50 г водки. В крайнем случае доза может быть увеличена вдвое. Среди женщин очень популярны ликеры и настойки на ягодах, это достаточно приятный по вкусу напиток, но употреблять его во время терапии вышеуказанным лекарством, категорически запрещено. Многие ягоды, например клюква, содержат в себе компоненты, которые усиленно активируют действие препарата. Поэтому сочетание клюква, спиртное и Варфарин – это уже слишком сильный удар по организму, способный отправить человека в кому. Не следует запивать спиртные напитки грейпфрутовым соком, после этого может возникнуть внутреннее кровотечение.

Употребление алкоголя должно чередоваться с днями трезвости, описанная выше доза допустима не чаще 3 раз в неделю. Если человек страдает от зависимости и не может отказаться от спиртного, то требуется хотя бы исключить одновременное употребление спиртных напитков и Варфарина.

Последствия употребления алкоголя с Варфарином

Если возникает передозировка лекарством, связанная с воздействием алкоголя, у пациента может развиваться кровотечение внутренней и внешней локализации. Узнать, что Варфарин негативно сказываться на вашем состоянии, можно по мелкому кровотечению во время чистки зубов при здоровых деснах и кровотечении из носа без видимых на то причин. Малейший толчок будет вызывать большие синяки и даже гематомы на теле. У женщин во время менструаций количество крови увеличивается в несколько раз, месячные идут дольше обычного.

Если вы заметили эти симптомы, важно как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью к врачу, чтобы избежать еще больших последствий злоупотребления спиртным во время терапии Варфарином.

Есть ряд случаев, когда пациенты все же не воспринимают всерьез первые тревожные симптомы и тогда патологический процесс начинает затрагивать новые органы тела, к примеру, моча приобретает тёмно-бурый и даже ярко-красный цвет. В кале можно наблюдать примеси крови, человека постоянно тошнит, даже рвотные массы будут состоять из частиц крови. Нередко больных беспокоит боль в области желудка, мигрень, которая не утоляется анальгетиками, а синяки на руках и ногах будут появляться уже сами по себе даже без толчков и ударов. Вот теперь уже срочно нужно обратиться к врачу, затягивать не стоит, ведь это состояние опасно для здоровья и может иметь даже летальный исход.

Печень человека во время лечения Варфарином испытывает огромную нагрузку, а перегрузив орган еще и дозой алкоголя, вы нанесете ее клеткам непоправимые повреждения. Токсические продукты распада спирта и активные компоненты Варфарина провоцируют ряд патологически изменений в органе, среди которых гепатит и цирроз.

Предостережения для пациентов

Если в период терапии Варфарином вам нужно пройти какую-нибудь медицинскую манипуляцию или же посетить стоматолога, обязательно сообщите доктору, что вы лечитесь данным препаратом. Возможны неконтролируемые кровотечения при пломбировании зуба, к примеру, малейшая травма десны обернется критической потерей крови. Доктор, зная о сопутствующем лечении, сменит тактику проведения процедур и использует специальные кровоостанавливающие препараты и тампоны. Если требуется вырвать зуб, то за сутки проводят замену Варфарина Гепарином, ведь полностью отказавшись от препарата, вы повышаете риск развития тромбоэмболических осложнений.

Если кровотечение из десен началось уже после стоматологических манипуляций дома, вы можете останавливать его, используя 5% водный раствор аминокапроновой кислоты. Ею требуется полоскать рот на протяжении 2 дней 4 раза в сутки.

Старайтесь постоянно следить за своим артериальным давлением, так как длительное употребление препарата, способствует его повышению. Не допускайте показателя на тонометре выше 130 мм рт. ст.

Таблетки Варфарина не стоит принимать в один день с алкогольными напитками

Если вы занимаетесь спортом или ведете активный образ жизни, то понятно, что вы не употребляете алкоголь. Но старайтесь избегать травмоопасных ситуаций, даже легкие ушибы сейчас для вас очень нежелательны и могут уложить вас в больничную койку минимум на несколько недель.

Ограничьте употребление витаминов и аминокислот. При нормальном состоянии человека витаминотерапия оказывает только пользу, но вот в комбинации с Варфарином некоторые витамины могут негативно сказаться на вашем самочувствии. Важно пройти консультацию у врача перед использованием тех или иных витаминных комплексов и биологических добавок. Полностью безопасным является препарат Спирулина, который тоже не взаимодействует с алкоголем. Он в своем составе содержит все необходимые микро и макроэлементы и не вступает в реакцию с Варфарином.

Дозировка препарата

В сутки требуется принимать строго указанное доктором количество Варфарина, в случае, когда вы забыли, выпили уже средство или нет, лучше пропустить один прием и со следующего дня продолжить нормальный курс. Если вы несколько раз подряд примете медикамент, существует вероятность, что у вас возникнет аллергическая реакция на Варфарин, которая проявляется в воспалении кожного покрова, выпадении волос и даже в омертвении верхнего слоя эпидермиса.

Несмотря на большой ряд предостережений в использовании Варфарина, огромное количество пациентов вылечилось именно благодаря этому медикаменту. Если вы будете соблюдать все рекомендации врача, исключите алкоголь и станете придерживаться дозировки, указанной в инструкции, лечение пройдет максимально эффективно и без последствий для вашего организма.

Когда человек болен его близкие создают все необходимые условия для того, чтобы обеспечить ему покой, ведь так он быстрее восстановится. То же самое вы должны сделать для своего организма, снизив нагрузку на остальные органы. Это касается не только правильного питания, но и злоупотребления пагубными привычками, например, алкоголем. Перегружать и без того обессиленный организм дозой спирта, по крайней мере, глупо. Здоровье – это самое ценное, что у вас есть и восстановить его в кратчайшие сроки не получиться, каждый орган нуждается в заботе, обеспечить которую вы можете только правильным образом жизни. Своевременно проходите профилактические осмотры у врача и, возможно, вы избежите сердечно-сосудистых заболеваний, требующих употребления лекарственного препарата под названием Варфарин.

Народная медицина и современные технологии - крем "ЗДОРОВ"

varikoznoye.ru

Варфарин: как принимать, подбор дозы, при беременности | Пациентам

Зачем это нужно?

Если вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. В нашей стране достаточно широко применяется ещё один препарат этой группы — фенилин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.

Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.

Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию.

Назначенное вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.

Как контролировать лечение

Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 — 4.4.

В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.

Как принимать препарат

Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки. Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.

Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.

Подбор дозы варфарина

Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг).

Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.

Контроль за дозой варфарина

Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.

Что может повлиять на лечение

  • Любые сопутствующие заболевания (в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний)
  • Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови. Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т. д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 — 2.5.
  • Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина. Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.
  • Изменения питания.

Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище.

Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.

Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.

О чем надо немедленно сообщить врачу

  • Черный (дегтеобразный) цвет стула
  • Розовый или красный цвет мочи
  • Кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке зубов)
  • Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
  • Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
  • Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
  • Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах

Чего нужно избегать

  • Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.
  • Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.
  • Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.

Это важно

Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой.

Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).

При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст.

Варфарин и беременность

В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.

Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

top122.ru

Варфарин и алкоголь - результат их взаимодействия

Варфарин и алкоголь – казалось бы, несовместимые понятия? Ведь при приеме лекарственных средств употребление спиртных напитков, как правило, запрещается, так как результат может быть плачевным!

Давно установлено, что спиртное, попадая в организм, снижает лечебное действие большинства медикаментов, а значит, существенно уменьшает их фармакологический эффект.

Однако в данной ситуации все не так однозначно. Алкогольные напитки, безусловно, влияют на фармакологический эффект данного препарата, усиливая его воздействие. Хорошо это или плохо?

Специфику взаимодействия данного медикамента с алкоголем мы и рассмотрим в этом материале.

Особенности препарата и его лечебное действие

Варфарин – медикамент, фармакологическое действие которого направлено на разжижение крови, воспрепятствование образованию тромбов, их устранение, подавление производства белка тканями печени.

Результатом приема Варфарина становится купирование риска тромбообразования, что очень ценно для пациентов, страдающих от сосудистых патологий, в том числе варикоза.

Происхождение тромбов обусловлено отложением склеротических бляшек на сосудистых стенках, образованных под влиянием употребления нездоровой пищи, вредных привычек и иных факторов, например, пагубной наследственности.

Средство рекомендовано при наличии следующих диагнозов и жизненных факторов:

  • Искусственных клапанов в области сердца.
  • Тромбоэмболии.
  • Мерцательной аритмии.
  • Постоперационном тромбозе.
  • Анифосфолипидном синдроме.
  • Склонности к тромбозу сосудов.
  • Фибрилляции предсердий.
  • Варикозном расширении вен, особенно глубоко расположенных.
  • Инфаркте миокарда.

Лекарство довольно быстро скапливается в тканях организма, начиная действовать уже по прошествии 4 часов с момента приема. По этой причине его рекомендовано пить единожды в день.

Побочные эффекты

Прием лекарств оказывает воздействие на все органы, а не только на очаг патологии. Поэтому риск «побочек» имеет место при употреблении любых медикаментов, в том числе и Варфарина.

Необходимо опасаться возникновения кровотечений, ведь препарат обладает сильным кроворазжижающим действием.

А также имеет место риск возникновения дискомфорта в области ЖКТ, поражения кожных покровов, их воспаления и даже поверхностного некроза.

Таким образом, при терапии необходим тщательный контроль общего состояния здоровья пациента.

Последствия совмещения

Как правило, спиртосодержащие напитки оказывают угнетающее воздействие на фармакологический эффект от приема лекарств, если совмещать их вместе.

Однако в комбинации с алкоголем результат бывает прямо противоположный. Данный вопрос важен не потому, что пациент не хочет отказывать себе в житейских радостях.

Дело в том, что при лечении некоторых заболеваний, например, варикозного расширения вен, пациенты вынуждены принимать спиртосодержащие препараты в комплексе с иными медикаментозными средствами.

Прием Варфарина и алкоголя, к удивлению многих больных, положительно сказываются на лечебном эффекте средства.

Эти вещества не вступают в «войну» между собой, напротив, их взаимодействие порождает усиление кроворазжижающего эффекта лекарства.

Результатом такого тандема является выработка специального белка, который способствует растворению уже имеющихся тромбов и препятствует их дальнейшему образованию.

Кроме того, совместимость медикамента и спиртосодержащих напитков состоит в усилении функций почек, их диуретического эффекта. Учащение позывов к мочеиспусканию порождает ускоренный вывод из организма лишней жидкости, продуктов распада.

Это также приостанавливает излишнее сгущение крови. Почему злоупотреблять все–таки не следует.

Важно помнить, что и Варфарин, и спиртное полностью выводятся из организма лишь по прошествии трех–пяти суток, поэтому при их совмещении важно избегать негативных последствий в виде чрезмерно интенсивного воздействия на печень и почки.

При чрезмерном увлечении алкогольными напитками на фоне приема лекарства существует опасность чрезмерного подавления свертываемости крови, что чревато патологическим увеличением нагрузки на сердечно–сосудистую систему.

Что говорят профессионалы

Таким образом, совместимость Варфарина с алкоголем имеет положительную окраску, при условии соблюдения чувства меры и врачебных рекомендаций.

Как гласят отзывы компетентных специалистов, пациенту, которому назначено средство, разрешается периодически употреблять небольшие дозы спиртного.

Максимально разрешенная дозировка напрямую зависит от крепости напитка, а именно:

  1. Допускается выпить в день до двухсот миллилитров качественного пива или натурального вина, предпочтительно сухих сортов.
  2. Если вы предпочитаете более крепкие напитки: водку, коньяк, виски, то их доза должна быть не более 50 граммов в сутки.
  3. Тем не менее, ежедневное употребление алкоголя строго противопоказано! Выпивать спиртное можно не чаще, чем один–два раза в течение недели. На лекарства, содержащие в составе спиртовой компонент, данная рекомендация не распространяется.
  4. При терапии Варфарином спиртное нельзя сочетать с некоторыми видами напитков и продуктов. Так, не разрешается пить морсы, соки, настои на основе клюквы и грейпфрута, а также употреблять в пищу эти продукты в натуральном виде.Поэтому употребление каких–либо ликеров или настоек на любых ягодах все же нежелательно.
  5. Если в силу каких–либо факторов уровень склонности к пониженной свертываемости крови (МНО) превышает 3,5 единицы, риск потенциального кровотечения очень высок, поэтому в таких ситуациях от употребления спиртосодержащих напитков лучше все–таки воздержаться.

На что следует обращать внимание

Несмотря на то что Варфарин и алкоголь совместимы, при их совместном употреблении пациент должен постоянно контролировать состояние организма.

Если превысить рекомендуемую дозу спиртного напитка, могут наблюдаться следующие негативные последствия:

  • Учащение кровотечений различных очагов возникновения, например, носовых, возможна также частая кровоточивость десен во время чистки зубов и ротовой полости.
  • Повышенная склонность к образованию подкожных гематом. Даже несильное механическое воздействие на ту или иную часть тела повлечет возникновение синяков.
  • Более длительные, обильные и болезненные менструации.
  • Изменение окраски мочи на насыщенно-бурую или ярко–красную.
  • Кровь в кале или рвотных массах при возникновении соответствующих позывов.
  • Сильные головные боли, по этиологии схожие с мигренью.
  • Дискомфорт в области ЖКТ, связанный с нарушением состояния слизистой оболочки.
  • Возрастание уровня артериального давления, максимально допустимый верхний показатель может составлять 130 миллиметров ртутного столба.
  • Повышение риска возникновение заболеваний почек и печени, например, цирроза и гепатита.

Рекомендации

  1. Если во время комплексного лечения с Варфарином в составе возникает необходимость оперативного вмешательства различной степени или посещения стоматологического кабинета, следует поставить доктора в известность об употреблении препарата.
  2. Врач, осведомившись об этом, внесет в процедуры необходимую коррективу, включив в процесс лечения применение специальных кровоостанавливающих средств и тампонов.
  3. При необходимости удаления зуба пациентам обычно рекомендуют заменить Варфарин на средство более щадящего действия, например Гепарин, ведь полный отказ от кроворазжижающих средств влечет серьезную угрозу образования тромбов.
  4. Остановить кровоточивость десен после стоматологических манипуляций можно в домашних условиях, прополоскав ротовую полость аминокапроновой кислотой (рекомендуется использовать двухпроцентный раствор).
  5. При занятиях спортом нужно проявлять особую осторожность, ведь риск кровотечений в результате спортивных травм существенно возрастает.
  6. Очень внимательно следует относиться к приему различных витаминов и продуктов, содержащих аминокислоты, так как многие из них в сочетании с Варфарином способны навредить вашему самочувствию.

И конечно, не следует нарушать рекомендованный врачом режим приема средства, дозировку и длительность курса. Лечитесь грамотно! И будьте здоровы!

medicinanog.ru


Смотрите также