Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при синдроме портальной гипертензии. Варикоз пищевода мкб


причины, симптомы, лечение и профилактики

Варикоз пищевода встречается не так часто, как расширение вен нижних конечностей, но диагностировать его гораздо сложнее, потому что протекает практически бессимптомно. Чаще всего обнаруживается после разрыва сосудов, когда открывается кровотечение. Медицинское название патологии – флебэктазия.

Варикоз пищевода – особенности

Особенность варикоза пищевода заключается в невозможности своевременно диагностировать патологию, так как симптоматика на первых порах не проявляется. Во многом она схожа с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому вследствие прогрессирования патологии вены становятся очень хрупкими и ломкими. Это приводит к частичному или полному разрыву и последующему внутреннему кровотечению. Данное состояние несет опасность для жизни больного.

Характеризуется варикоз пищевода нарушением оттока кровяной жидкости из кровеносных сосудов, расположенных в печенке. Основная причина – портальная гипертензия, то есть повышенное давление в соответствующих венах.

Опасность заключается еще и в том, что даже при своевременном обнаружении болезни и адекватном лечении возможны рецидивы на протяжении 3-х лет.

Степени болезни

Варикозный дефект сосудов в пищеводе имеет множество квалификаций, но основной считается степень тяжести:

  1. Для 1-ой степени тяжести характерна слабая выраженность симптоматики, но если провести обследование, то отмечается расширенность вен в 3-5 мм максимум. Эктазия отсутствует или обнаруживается единично, просвет чистый. Диагностировать можно при помощи метода эндоскопии.
  2. При 2-ой стадии начинают проявляться первые признаки. Во время исследования обнаруживается извилистость вен и значительное увеличение сосудов в нижних отделах пищевода. Кровеносная система увеличена настолько, что занимает одну треть всей полости пищевода. Зато слизистые оболочки остаются неизмененными. Диагностировать можно посредством рентгенографии. Вены расширяются до 10-ти мм.
  3. На 3-ей степени тяжести расширение сосудов превышает 10 мм, а вены заполняют полость пищевода на две трети. Симптоматика выраженная – вены набухшие, а узлы можно просмотреть визуально. Слизистая пищевода становится очень тонкой. Развивается гастроэзофагеальный рефлюкс.
  4. Для 4-ой степени характерно кровотечение, так как это самая запущенная стадия варикоза. Очень сильно повреждаются слизистые оболочки, узлы образуют грозди, просвета практически нет. Наиболее опасное для жизни состояние.

Варикоз пищевода бывает врожденной и приобретенной формы. Врожденный вид встречается крайне редко, чаще приобретенный на фоне патологий печени.

Причины возникновения

Главная причина, как уже говорилось выше, это портальная гипертензия. То есть повышается давление в воротном сосуде, отвечающем за поток кровяной жидкости в печенке. А это приводит к блокировке кровотока.

Развивается данное состояние также на фоне следующих факторов:

  • тромбоз вен в других внутренних органах;
  • патологии печеночной системы – гепатиты, цирроз, туберкулез и пр.;
  • гипертония, которая плохо поддается лечению – трудно снизить постоянное артериальное давление;
  • склерозы;
  • наличие новообразований, кисты, желчных камней;
  • заболевание Бадда-Киари.

Узнайте более подробно из представленного видео о причинах развития варикоза пищевода. Об этом говорит доктор Ильгар Алышов.

Симптомы

Предвестниками развития варикоза пищевода являются такие признаки:

  • постоянная изжога;
  • частые отрыжки;
  • болевые ощущения в области грудины;
  • больному становится трудно проглотить сухую пищу.

При кровотечении из пищевода существует следующая симптоматика:

  • тошнота и рвота, причем рвотная масса содержит кровяные сгустки;
  • постоянный понос с черным оттенком;
  • кожный покров бледнеет, так как утрачивается кровь;
  • ослабление организма;
  • головокружение.

В этом случае необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, потому что требуется оперативное вмешательство.

Главным осложнением варикоза пищевода является кровотечение и кровопотеря, которая приводит к летальному исходу.

Варикоз пищевода с кровотечением

Варикозное расширение вен в пищеводе с кровотечением считается самым опасным состоянием. Кровотечение открывается на фоне таких факторов:

  • при резком поднятии тяжести;
  • при повышении артериального давления;
  • после переедания;
  • при лихорадочном состоянии;
  • после натуживания;
  • при наличии язвенных проявлений в органах ЖКТ;
  • после рвоты.

Кровопотерю можно предугадать. Этому способствует следующее:

  1. Больной ощущает в ротовой полости солоноватый привкус.
  2. В гортани ощущается некое щекотание.
  3. У больного возникает внезапная рвота кровью, причем кровь может быть или алой, или бурой, а консистенция напоминает кофейную гущу.
  4. Отмечается потемнение в глазах и потеря сознания.

Терапия варикоза после кровотечения предполагает хирургическое вмешательство, после чего назначаются бета-блокаторы и препараты на основе нитроглицерина, контролируется пульс, и осуществляются профилактические мероприятия. Это питание небольшими порциями, особенная диета. Разрешено употреблять блюда только в теплом состоянии.

Особенности варикозного расширения сосудов пищевода при циррозе печени

Самой распространенной причиной развития варикоза в пищеводе является цирроз печени. В этом случае деформация вен происходит исключительно в нижней области пищевода. Особенность – узлы в сосудах во много раз превышают размер узлов при других причинах развития патологии.

Почему варикоз развивается при циррозе печени? Дело в том, что при такой патологии не вырабатываются здоровые клетки, а вместо них образуется рубцовая ткань, из-за чего затрудняется кровоснабжение. Это приводит к застойным явлениям в дистальных зонах пищевода.

Связь между варикозом и циррозом печени прослеживается легко, так как ток из нижней части пищевода направляется из вен в воротную портальную зону, а дальше по мелким веткам, расположенным в печеночных венулах. Таким образом, кровь проходит через гепатоцины. Именно здесь жидкость должна очищаться от продуктов переработки, шлаков и токсинов. Далее она попадает в полую нижнюю вену. Но кроме этого, печень окружена и дополнительным кровоснабжением, то есть анастомозными путями.

Если говорить простыми словами, то из воротной вены кровь проникает в полую нижнюю. Следовательно, проходя через сосуды брюшной полости пищевода. В здоровом состоянии кровяная жидкость протекает по венам в подслизистых слоях пищевода и направляется вниз. Но когда давление превышено, кровь продвигается по левой желудочной вене с обратным направлением. Это приводит к сбрасыванию лишней жидкости в полую нижнюю вену, вследствие чего сосуды пищевода переполняются, и образуются застойные явления. Но печень при этом не получает сильных нагрузок, только вены пищевода.

Диагностика

Для того чтобы точно установить диагноз – варикоз пищевода, – необходимо провести соответствующее обследование:

  1. Анализ крови общий и биохимический, в результате чего определяется количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также ферментов печени, билирубина, холестерина и белка. Обязательно устанавливается резус и группа крови.
  2. Далее пациент направляется на эндоскопическое исследование, которое является детальным и надежным. Оно называется – фиброэзофагоскопия. В ходе процедуры осматриваются внутренние стенки пищевода посредством введения эндоскопического прибора. Обнаруживается состояние сосудов, слизистых оболочек ЖКТ, и устанавливается причина варикоза.
  3. Контрастная рентгенография позволяет оценить структуру пищевода и повреждения кровеносной системы. Во время рентгена используется контрастное вещество под названием сульфат бария.
  4. Двойное УЗИ, то есть ультразвуковое исследование на основе дуплексного сканирования. Применяется допплер и В-режим. На сегодняшний день во многих современных клиниках используется новая методика – цветное допплеровское картирование, которое позволяет более точно определить поток крови, уровень расширения сосудов, их структуру, эктазии и узлы.

В некоторых случаях назначаются и дополнительные мероприятия по диагностике. Это зависит от причины возникновения патологии.

Лечение традиционными способами

Обращаться всегда нужно в первую очередь к гастроэнтерологу. Если варикоз обнаруживается на первых 3-х стадиях, терапия направляется на предупреждение развития кровотечения и снижение уровня давления в кровеносной системе. Если же обнаружено кровотечение, тогда используется хирургия.

Медикаментозная терапия включает в себя следующее:

  1. Для снижения давления используются бета-блокаторы и нитроглицериновые препараты. Выбор медикаментозных средств осуществляет только лечащий врач на основании результатов анализов.
  2. Обязательная витаминная терапия.
  3. Применяются и коллоидные препараты.
  4. Врач назначит кровоостанавливающие лекарства и средства, сужающие вены.
  5. При необходимости осуществляется переливание кровяной жидкости.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство включает в себя такие методы:

  1. Электрокоагуляционный метод позволяет удалить поврежденные участки сосудов посредством электрического тока.
  2. Для остановки незначительного кровотечения может быть установлен специальный бандаж. В ходе процедуры врач берет небольшие диски из резины и устанавливает их над поврежденной веной.
  3. Эндоскопическое легирование, то есть перевязка варикозных сосудов. Для этого используются специальные насадки-кольца (лигатура) или же нейлоновые петли. Их насаживают на поврежденную вену в количестве от 1-го до 3-х.
  4. При помощи склеротерапии удается остановить кровотечение. Операция основана на введении в сосуд специального склерозирующего раствора, который склеивает поврежденные элементы, в результате чего кровь останавливается.
  5. Шунтирование внутрь печени. В середину этого внутреннего органа хирург вводит стент, соединяющий вены печенки и портальный сосуд. Дополнительно осуществляется контроль за ходом операции при помощи рентгенографического аппарата.
  6. Шунтирование спленоренальное основано на соединении селезеночной вены с почечным сосудом. Благодаря этому понижается давление, и кровь останавливается.
  7. Благодаря баллонной тампонаде, сдавливаются проблемные сосуды при помощи зонда, который оснащается специальным баллоном. Баллон вставляется в желудок и начинает раздуваться, в результате чего вытягивается пищевод, но раздувание его не происходит. Данная методика не очень востребована, так как считается очень опасной. Хотя и эффективной.

Если Вы хотите наглядно увидеть, как выглядит аппаратура и инструментарий, которые используются при эндоскопическом легировании, посмотрите данное видео.

Если варикоз пищевода, причиной которого является цирроз печени, обнаружен на начальных стадиях, лечение предусматривает введение в печень стволовых клеток. Их изымают из костного мозга человека и искусственно взращивают.

Народные средства

Народные средства применяются исключительно на начальных стадиях и в целях профилактики. Обязательно комплексно с медикаментозной терапией.

Существует всего 2 самых эффективных рецепта:

  1. Купите японскую софору, очистите и измельчите. Отберите 2 столовые ложки и залейте их 0,5 литрами кипящей воды. Дайте настояться. Употребляйте в виде чайного напитка четырежды в день. Данная пропорция рассчитана на 2 дня. Продолжительность курса лечения составляет 2-3 месяца.
  2. Измельчите плоды шиповника и рябины, смешайте их. Отберите 2 ст. л. и залейте их 1 литром кипятка. Поставьте на огонь, доведите до кипения. Прокипятите 5 минут и отставьте. Дайте остыть. Употреблять внутрь по половине стакана. Данная порция рассчитана на 2 дня.

Очень важно соблюдать диету и принципы правильного рациона питания. Поэтому воспользуйтесь такими рекомендациями:

  1. Питание должно быть дробным – минимум 4 раза, максимум 6 раз в день.
  2. Последний перед сном прием пищи должен быть за 3-4 часа.
  3. Употребляйте больше витаминов Е, С. Они содержатся в яйцах, зеленом луке, маслах растительного происхождения, зеленом салате, цитрусовых, картофеле, ягодах и зелени.
  4. Употребляйте природные биофлавоноиды, которые содержатся в черешне и вишне.
  5. Полезен рутин и растительная клетчатка – чай, орехи, черная смородина, бобы, овощи и фрукты.
  6. Категорически запрещено пить крепкий кофе и чай, алкогольные напитки. Употреблять много сладостей, острые, копченые, жареные и соленые блюда. Воздержитесь от сдобной выпечки.

Меры профилактики

В профилактических мерах необходимо соблюдать такие правила:

  1. Не употребляйте вредные продукты питания и напитки.
  2. Ведите здоровый и активный образ жизни.
  3. Регулярно посещайте гастроэнтеролога и флеболога.
  4. Следите за своим состоянием здоровья. Если у Вас отмечается повышенное артериальное давление, предпринимайте меры. Если у Вас есть болезни печени, соблюдайте все предписания врачей.
  5. Не поднимайте чрезмерные тяжести.
  6. Укрепляйте иммунную систему.

Код по МКБ-10

Код по международной классификации болезней определяется следующим образом:

  • варикозное расширение сосудов пищевода – I85;
  • варикоз пищевода с кровотечением – I0;
  • варикоз пищевода без кровотечения – I9.

Варикоз пищевода является опаснейшим для жизни человека заболеванием. В первую очередь потому, что его трудно диагностировать своевременно. Поэтому при малейших признаках, которые напоминают симптомы болезней ЖКТ, обязательно обращайтесь к гастроэнтерологу. Это позволит обнаружить патологию на стадии развития.

varikoza.ru

Варикозное расширение вен пищевода: лечение, степени, симптомы, причины

Варикозное расширение вен пищевода часто не проявляет себя, пока не возникнет опасное для жизни осложнение — кровотечение. Частота возникновения болезни возрастает из-за распространения заболеваний гепатитом (чаще на фоне алкоголизма). Опасность болезни пищевода в том, что при кровотечении сохраняется высокий риск летального исхода. Вероятность повторной геморрагии остается высокой. Увеличить ожидаемую длительность жизни можно за счет регулярного обследования желудка и пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода часто не проявляет себя, пока не возникнет опасное для жизни осложнение – кровотечение.

Патология имеет код по МКБ-10: I185.0 (без кровотечения) и I185.9 (с кровотечением).

Причины

Главная причина неизлечимой патологии пищевода — повышение давления в портальной вене (портальная гипертензия). Из-за этого кровь переходит через желудочные сосуды в пищеводные вены, давление в этом участке резко и практически постоянно повышается. Поскольку сосуды находятся в рыхлой соединительной ткани, они расширяются с последующим образованием варикоза.

Повышается давление в портальной вене, кровь переходит через желудочные сосуды в пищеводные вены, давление в этом участке резко и практически постоянно повышается, с последующим образованием варикоза.

Уровень давления в портальной вене повышается по следующим причинам:

  • цирроз печени или любая другая патология этого жизненно важного органа;
  • злокачественные новообразования в печени или поджелудочной железе (из-за своего роста они сдавливают портальную вену);
  • портальный тромбоз (развивается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
  • синдром Рандю-Ослера;
  • врожденные аномалии развития.

Реже эктазия вен пищевода бывает из-за прогрессирования артериальной гипертензии.

Чаще всего варикозному расширению пищевода подвергаются мужчины после достижения 50 лет.

Тяжелое состояние бывает у пациента и в результате:

  • систематического передавливания верхней полой вены;
  • тяжелых поражений щитовидки;
  • болезни Киари (облитерирующий эндофлебит печеночной вены с развитием их тромбоза и окклюзии).

Чаще всего варикозному расширению пищевода подвергаются мужчины после достижения 50 лет.

Симптомы

Признаки такого заболевания пищевода определяются его причиной. Течение варикоза вен пищевода прогрессирующее. В начальном периоде проявления болезни пищевода практически отсутствуют, и пациент может не догадываться о наличии у него варикозно измененных вен. Но рано или поздно развивается геморрагия, и уже на ее фоне человеку ставится диагноз.

Повышается давление в портальной вене, кровь переходит через желудочные сосуды в пищеводные вены, давление в этом участке резко и практически постоянно повышается, с последующим образованием варикоза.

Геморрагия может быть разного объема — от несильного кровотечения до массивного (в таком случае болезнь быстро заканчивается смертельным исходом). Из-за хронической геморрагии у пациента развиваются следующие симптомы:

  • гипохромная анемия;
  • общее ослабление;
  • адинамия;
  • отрыжка;
  • выраженная бледность;
  • одышка;
  • похудение;
  • учащение сердцебиения;
  • абдоминальная боль;
  • мелена (черный кал из-за примесей крови).

Заболевание пищевода может прогрессировать медленно или развиваться стремительно. Если патология протекает медленно, то пациенты долгое время не догадываются о том, что у них развивается варикоз пищеводных вен. Иногда при быстром течении болезни за несколько суток до опасного кровотечения у пациентов возникает чувство тяжести в грудной клетке.

Сильное сдавливание в области грудной клетки может быть предвестником смертельной геморрагии. Такая ситуация опасна, так как летальность при сильных кровотечениях достигает 80%.

Диагностика варикозно расширенных вен пищевода

Ранняя диагностика болезни пищевода важна для предотвращения опасного кровотечения. Диагноз ставится на основании данных фиброэзофагоскопии. Она дает возможность установить причину патологии, степень развития дилатации вен, состояние стенок сосудов. Если же обследование проводится во время кровотечения, то установить его причину бывает невозможно.

УЗИ органов абдоминальной полости повышает точность диагностики.

Важные сведения о характере болезни и состоянии вен пищевода может дать рентгенография. Результаты такого исследования будут намного точнее, если врач применяет специальное контрастное вещество.

УЗИ органов абдоминальной полости повышает точность диагностики. Для оценки степени коагулопатии применяют печеночные и функциональные тесты. В зависимости от наличия сопутствующих патологий применяются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Классификация

В зависимости от степени выраженности болезнь пищевода классифицируется на:

  • Варикоз вен 1 степени — вены увеличиваются до 0,5 см в диаметре, они вытянуты и располагаются в нижнем сегменте пищевода.
  • Заболевание 2 степени — характеризуется извитостью вен, они достигают 1 см в диаметре, располагаются в средней части пищевода.
  • Патологию 3 степени — вены напряжены, имеют тонкие стенки. В диаметре превышают 1 см и располагаются рядом.

Разновидности варикозного расширения вен пищевода отличаются величиной расширения, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии, при классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию.

Вне зависимости от степени такая патология пищевода считается неизлечимой. Но при этом не стоит ее игнорировать. Если человек поздно обращается к врачу или лечит болезнь неправильно (занимаясь самолечением), то варикоз может привести к летальному исходу. При адекватном лечении, раннем обращении к врачу высока вероятность благополучного результата.

Лечение варикоза пищевода

Врачу необходимо сделать все, чтобы привести в норму варикозно расширенный узел и держать болезнь под контролем. Терапевтические меры направлены на устранение гиповолемии и геморрагического шока. При нарушении коагуляции показано переливание свежезамороженной плазмы с дополнительным введением Викасола (в/м или в/в).

Терапия такого опасного заболевания пищевода всегда является комплексной, т.е. она невозможна без диеты, хирургического и медикаментозного лечения. Чем раньше начаты лечебные меры, тем больше у больного шансов выжить. Все дальнейшие мероприятия должны быть направлены на поддержание нормального функционирования организма пациента, недопущение повторного кровотечения.

Врачу необходимо сделать все, чтобы привести в норму варикозно расширенный узел и держать болезнь под контролем.

Народные средства

Медикаментозное лечение является основой в консервативной терапии патологии. Лечение с помощью одних только народных средств бесполезно. Народная медицина может использоваться только в качестве вспомогательного компонента терапевтических мер. В домашних условиях можно воспользоваться следующими народными средствами:

  • 1 ст.л. софоры обдается стаканом кипятка. Настой надо охладить. В течение дня нужно выпить его за 4 приема.
  • Шиповник берут в равных пропорциях (по 1 ст.л.) и заливают 0,5 л воды. После этого кипятят на протяжении 5 минут, охлаждают. Пить надо по полстакана в течение дня.

Диета

Главное требование правильного питания — его дробность. Последний прием пищи должен быть примерно за 3 часа до отхода ко сну.

В меню должно быть больше продуктов, содержащих:

  • витамин Е (лук, салат, подсолнечное масло);
  • витамин С (все ягоды, петрушка, укроп);
  • биофлавоноиды (вишня);
  • рутин (смородина, чай, цитрусовые);
  • естественную клетчатку.

Необходимо соблюдать питьевой режим. Исключаются из рациона:

  • все алкогольные напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • сладости;
  • специи;
  • мучные изделия.

При варикозном расширении вен пищевода необходимо соблюдать питьевой режим, исключаются из рациона: все алкогольные напитки, сладости, специи, мучные изделия.

Еда не должна быть слишком холодной или горячей.

Медикаменты

Больному назначается ряд лекарств, действие которых направлено на понижение давления в венах. Главные препараты, применяющиеся в терапии варикоза пищевода:

  • Бета-блокаторы. Стабилизируют АД, снижают риск возникновения геморрагии. С этой же целью могут приниматься препараты кальция.
  • Нитроглицерин. Оказывает такое же действие при условии, что пациент будет принимать его постоянно.
  • Препараты, регулирующие уровень кислотности желудочного сока (антациды).
  • Витаминные препараты.
  • Лекарства для терапии внутренних геморрагий.
  • Введение коллоидных препаратов внутривенно.

Хирургия

Вмешательство может быть эндоскопическим или хирургическим.

Эндоскопическая операция проводится с помощью таких процедур:

  • бандажирование;
  • электрокоагуляция;
  • лигирование вен;
  • применение зонда для передавливания патологически расширенных вен и тампонады;
  • обработка вен с помощью пленки или препарата Тромбин.

Во время электрокоагуляции разрушенные участки сосудов удаляют посредством воздействия слабого тока. В отдельных случаях используется установка бандажа: над измененными сосудами закрепляются небольшие диски из резины. Прижимание кровоточащей вены производится с помощью резиновых зондов. Врач закрепляет специальные газовые баллоны в кардии и передавливает вены.

 

Если прямое вмешательство провести не удается, то прибегают к эндоскопическому лигированию. В таком случае пораженные вены пищевода перевязывают, используя прочные петли из нейлона или эластичные кольца. Так можно достичь сужения вен.

Из хирургических операций часто используют склерозирование. При этом в пораженные вены вводится раствор (через просвет пищевода). Процедуру повторяют несколько раз, а для закрепления позитивной динамики просвета вен ее проводят до 4 раз в год.

Другие виды вмешательств при расширении вен:

  • шунтирование (через печень вводят стент, который соединяет портальную и печеночную вену);
  • анастомоз (производится соединение селезеночной и левой почечной вены);
  • сшивание;
  • деваскуляризация (проводят удаление вен, которые кровоточат, т.к. они не подлежат восстановлению).

Профилактика

Поддержать здоровье ЖКТ и предотвратить расширение вен пищевода можно профилактическими мерами.

Поддержать здоровье ЖКТ и предотвратить расширение вен пищевода можно профилактическими мерами: дробное питание, блюда должны быть вареными или тушеными и т.д.

Они включают следующее:

  • Дробное питание. Каждая порция пищи должна быть небольшой, количество приемов еды — не меньше 6. Это наиболее эффективные меры по предупреждению формирования рефлюкс-эзофагита и варикоза вен пищевода.
  • Все блюда должны быть вареными или тушеными. Не стоит злоупотреблять жареным, копченым.
  • Нужно исключить из рациона трудноперевариваемую еду.
  • Категорически запрещается курение и употребление алкогольных напитков.
  • Надо исключить ношение тяжестей.
  • Полезно принимать желчегонные препараты (лучше всего растительного происхождения). Они эффективно улучшают работу печени, ускоряют выведение желчи из пузыря.

Осложнения

Кровотечение из варкозно расширенных вен часто останавливается спонтанно. Но это не означает, что произошло выздоровление. Такая болезнь имеет высокую вероятность летального исхода, составляющую больше 50% при варикозе вен пищевода.

Степень летальности заболевания зависит от выраженности главного заболевания печени.

При прогрессирующем циррозе печени и гепатоцеллюлярной недостаточности кровотечение часто является смертельным. Сама же тяжесть геморрагии при отсутствии сложных поражений печени не является фатальной, т.к. такое состояние лечится с помощью оперативного вмешательства. Пациенты, у которых сохранена нормальная функциональность печени, выздоравливают.

У выживших пациентов после кровотечения из пораженных вен в течение 1-2 лет происходит рецидив геморрагии. Вероятность такого осложнения — от 50 до 75%. Снизить риск осложнения помогают периодическая эндоскопия, правильно подобранное медикаментозное лечение. Проводимые регулярно диагностические и лечебные мероприятия снижают риск рецидива, но долговременная выживаемость остается низкой. Снижает такой показатель главное заболевание печени: чем более оно выраженное, тем ниже процент долгосрочной выживаемости.

Жить здорово! Все о варикозе

"На приеме у врача" Выпуск 8 - Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода симптомы

Варикоз вен пищевода относится к тяжелым заболеваниям ЖКТ. Предупредить его намного легче, чем лечить. Своевременная диагностика, профосмотры помогают сохранить здоровье органов пищеварительного тракта и избежать опасных осложнений.

varikoz.expert

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при синдроме портальной гипертензии > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения: ·               контроль источника кровотечения; ·               профилактика и лечение SBP, HRS. HE; ·               профилактика вторичного кровотечения из ВРВ.  Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение: Режим - I.II;Диета – стол №5 (Приложение 3). Медикаментозное лечение:

На амбулаторном уровне экстренно:Раствор натрия хлорида 0,9% 400.

На стационарном лечении:Восполнение ОЦК.ИТТ при легкой степени кровопотери:·               Кровопотеря 10-15% ОЦК (500-700 мл): внутривенное переливание кристаллоидов (декстроза, натрия ацетат, натрия лактат, натрия хлорида 0,9%) в объеме 200% от объема кровопотери (1-1,4 л).ИТТ при средней степени кровопотери:·               Кровопотеря 15-30% ОЦК (750-1500 мл): в/в кристаллоиды (раствор глюкозы, натрия хлорида 0,9%, натрия ацетат, натрия лактат) и коллоиды (желатин), в соотношении 3:1 с общим объемом 300% от объема кровопотери (2,5-4,5 литров);ИТТ при тяжелой степени кровопотери:·               При кровопотере 30-40% ОЦК (1500-2000 мл): в/в кристаллоидов (декстроза, натрия хлорида 0,9%, натрия ацетат, натрия лактат) и коллоидов (гелофузин) в соотношении 2:1 с общим объемом 300% от объема кровопотери (3-6 литров). Показано переливание компонентов крови (эритроцитарная масса, СЗП 30% от перелитого объема, тромбоконцентрата при уровне содержания тромбоцитов < 50х109) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок  < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).При определении показаний к заместительной терапии ориентируются только на анализы, взятой из венозной крови: Hb, Ht, эритроциты, показателей коагулограммы: МНО, ПТИ, фибриноген.Критическим уровнем показателей является: гемоглобина - 70 г/л, гематокрита - 25-28%.  [22]. Необходимо сохранить уровень гемоглобина ~ 80 г /л (УД- класс I, уровень В).·               При гемокоагуляционном синдроме и тромбоцитопении рекомендуется наиболее безопасный коллоидный раствор сукцинилированный желатин. Скорость проводимой инфузии определяется уровнем АД. До остановки кровотечения САД не должно превышать 90 мм.рт.ст. Но скорость инфузии должен превышать скорость кровопотери - 200 мл/мин в 1 или в 2-3 вены.Критерии адекватности проводимой ИТТ:·               повышение ЦВД (10-12 см.вод.ст.);·               почасовой диурез (не менее 30 мл/час);·               пока ЦВД не достигнет 10-12 см.вод.ст. и почасовой диурез 30 мл/час ИТТ необходимо продолжать.·               при быстром увеличении ЦВД выше 15 см.вод.ст. необходимо снизить темп переливания и пересмотреть объем инфузии;·               клинические критерии восстановления ОЦК (устранение гиповолемии):·               повышение АД;·               уменьшение ЧСС;·               увеличение пульсового давления;·               увеличение сатурации крови;·               потепление и изменение окраски кожных покровов (с бледной до розового).Препараты витамина К:Менадиона натрия бисульфит по 2 мл 3 раза в/внутривенно.       Ингибиторы протеолиза (апротинин/аналоги: контрикал, апротинин) снижают потребность в проведении заместительной терапии и уменьшают кровопотерю. Рекомендовано применение 50 000 ЕД контрикала, затем 10 000-20 000 через каждые 4-6 часов. Начальная доза апротинина при геморрагическом шоке 500 тыс. КИЕ. Скорость введения не более 5 мл/мин, затем в/в капельно 50 тыс КИЕ в час (УД – D) [23, 24].Фармакологическая терапия для снижения портального давления [21,2]:Применение вазоактивных препаратов способствуют остановке кровотечения в 75-80%. [3, 14, 20] (УД- класс I, уровень А).Из сосудосуживающих препаратов (для снижения ПД), используемых в лечении кровотечения из ВРВ имеют преимущество меропенем и его аналоги: октреотид и вапреотид, так как они имеют низкий побочный эффект. Применение их возможно сразу, как только установлено кровотечение из ВРВ и даже при подозрении (УД- класс I, уровень А). [14, 20].Октреотид: вводится болюсно внутривенно 50 мкг/ч с последующим непрерывным в/в введением через дозатор 50 мкг/ч в течение 5 дней или капельно в/в 5 дней (УД-5D) [14, 20, 21]. Или вводится 0,025 мг/ч (УД - А) [23, 24].Терлипрессин: вес больного <50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 кг - 2 мг. Далее внутривенно болюсно 2 мг каждые 4 ч в течение 48 ч, с 3 суток по 1 мг каждые 4 ч до 5 дней (Приложение 4). Или по 1000 мкг каждые 4-6 часов 3-5 дней до остановки и еще в течение 2-3 суток для предотвращения рецидивов кровотечения [23, 24].Соматостатин: болюсно в/в 250 мкг в течение 5 минут и можно повторить 3 раза в течение 1 часа. Далее непрерываное введение 6 мг (=250 мкг) в течение 24 часов. Доза может быть повышена до 500 мкг/ч. Побочные эффекты редки и нет противопоказаний. В сравнении с терлипрессином эффект одинаковый (снижает рецидив и осуществляется контроль кровотечения) [8]. При отсутствии данного препарата показаны его синтетические аналоги – октреотид или вапреотид.

Лечение спонтанного бактериального перитонита (SBP): Антибиотикотерапия (в течение 7-8 дней):Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим):·               цефотаксим по 2 г 2 раза в сутки в/в, цефтазидим 1 г 2 раза в сутки в/в;·               амоксициллин/клавуланат 1г в/в 3 раза в сутки;·               ампициллин/сульбактам 1 г в/в 3 раза в сутки. Альтернативная терапия антибиотиками при отсутствии почечной дисфункции и энцефалопатии:Фторхинолоны:·               офлоксацин per os 400 мг в сутки;·               ципрофлоксацин per os 200 мг 2 раза в сутки.Карбапенемы:·               меропенем 500 мг 2 раза или 1 г 1 раз в сутки в/в;·               имипенем500 мг 2 раза или 1 г 1 раз в сутки в/в;·               дорипенем 500 мг 2 раза в/в;·               меропенем 1 г 1 раз в/в; При нозокомиальном SBP в качестве эмпирической антибактериальной терапии рекомендуется пиперациллин/тазобактам 2 г 1 раз в сутки в/в. При его отсутствии - цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим).Альбумин 1,5 г/кг веса больного в течение первых 6 часов, затем ввести из расчета 1 г/кг веса больного на 3 день лечения.Противопоказания: ·               применение в остром периоде диуретиков;·               применение аминогликоцидов. Лечение гепатической энцефалопатии: ·               снижение суточного употребления белка 20-30 г;·               прием лактулозы 30- 50 мл каждые 1- 2 часа (до начала дефекации). После дефекации (2-3  мягких стула) доза лактулозы составляет 15-30 мл 2 раза в день.Альтернативная терапия:·               неомицин per os + магний/сорбит;·               рифаксимин 400 мг per os;·               орнитин аспартат и бензоат. Лечение гепато-ренального  синдрома:При ухудшении функции почек (повышение креатинина):  ·               отменить диуретики;·               альбумин в/в 1 г/кг веса;·               раствор натрия хлорида 0,9 % 400 мл в/венно капельно. Если при этом не снижается креатинин, тогда выполнить УЗИ почек, взять бактериологический посев мочи.Основное лечение:·               терлирессин 0,5 – 1,0 мг в/в каждые 4-6 часов. Если креатинин не снижается более чем на 25 % в течение 2 дней, дозу необходимо увеличить до 2 мг каждые 4-6 часов. Если креатинин не снижается  на 50 % в течение 7 дней, то лечение прекращается. Если есть ответная реакция, тогда продолжить лечение до 14 дней;·               октреотид 100 мг 3 раза подкожно + мидодрин 5-7,5 мг 3 раза /сутки per os, при необходимости доза  мидодрина увеличивается до 12,5-15 мг;·               или октреотид 100 мг 3 раза подкожно + терлирессин 0,5- 2 мг каждые 4-6 часов в/венно;·               альбумин 50-100 г/сутки из расчета 1 г/кг веса больного в течение 7 дней. Проводить  контроль за АД. Цель лечения повысить МАP на  15 мм. рт. ст. Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:·               раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл в/в капельно;·               допамин 4% или 0,5% раствор 5 мл в/в капельно. Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне·               ингаляция кислорода. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:·               ингаляция кислорода;·               катетеризация 2 периферических вен или 1 центральной вены;·               эндотрахеальная интубация (показания, режим).ИВЛ показана тяжелым пациентам (с массивным кровотечением тяжелой степени и нарушением уровня сознания), должна быть выполнена пациентам перед ЭФГДС. Показаниями к ИВЛ являются:·               нарушение сознания (по шкале Глазго менее 10 баллов) (Приложение 2);·               отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);·               учащение дыхания более 35-40 в минуту, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°С) или выраженной неустраненной гиповолемией. Газы артериальной крови: ·               PaО2 < 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или PaСО2 > 60 мм рт в отсутствие метаболического алколоза; Контроль кровотечения с помощью обтураторов: (УД- класс I, уровень В).Зонд Сенгстакена-Блейкмора:  Показания:·               продолжающееся кровотечение из ВРВ пищеводаПротивопоказания:Остановившееся кровотечение из ВРВ пищевода.Контроль эффективности гемостаза проводится распусканием манжетки зонда через 4 часа с момента его установки. При остановке кровотечения манжетки спускаются. Длительность применения зонда до 24 часов. Трубка Линтона Показания:·               желудочная локализации ВРВ;Противопоказания:·               Остановившееся кровотечение из ВРВ желудка. Стент Даниша (саморасправляющийся):Показания:·               продолжающееся кровотечение из ВРВ пищевода.Стент устанавливается во время эндоскопии не более чем на 1 неделю (удаляется эндоскопически).Противопоказания:·               агональное состояние больного;·               анатомические дефекты пищевода (стриктуры). Эндоскопический гемостаз (УД- класс I, уровень А). (Приложение 5):Эндоскопическое лигирование (EVL):Показания:                                        ·               продолжающееся и/или остановившееся кровотечение из ВРВ пищевода.Противопоказания:·               агональное состояние больного;·               анатомические дефекты пищевода (стриктуры). Эндоскопическая склеротерапия (проводится интравазально и паравазально):Показания: ·               продолжающееся и/или остановившееся кровотечение из ВРВ пищевода.Противопоказания:·               агональное состояние больного;·               анатомические дефекты пищевода (стриктуры). Очистительная клизма:Показания:·               наличие крови в просвете кишечника. Клизма с лактулозой:Показания:·               гепатическая энцефалопатия.300 мл лактулозы на 1 литр воды, вводить каждые 4-6 часов. Использование системы «МАRS – Molecular Adsorben Recirculating System» - альбуминовый диализ:Показания:·               гепатическая энцефалопатия. Сосудосуживающая терапия (мостовая терапия) для пациентов, ожидающих трансплантацию печени:Показания:·               гепато-ренальный  синдром. Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:·               ингаляция кислорода;·               перевод на ИВЛ по показаниям при критическом состоянии;·               катетеризация периферических вен. Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:Операция TIPSПоказания:·               при неэффективности фармакологической терапии и ЭГ.TIPS и шунтирующие операции показаны  пациентам класса А по Чайлд-Пью (УД- класс I, уровень С).Противопоказания:·               тяжесть заболевания класс В/С по Чайлд-Пью (декомпенсированная стадия).Трансплантация печени:Показания:·               цирроз печени;·               некоторые формы хронического гепатита;·               некоторые формы злокачественных новообразований печени.Противопоказания:·               хронические инфекции;·               наличие в организме  вируса ВИЧ,·               микобактерий туберкулеза,·               сифилис;·               вирусный гепатит. Операция Пациора (поперечная субкардиальная гастротомия):Показания:·               продолжающееся кровотечение из ВРВ кардиоэзофагеального перехода и желудка при отсутствии условий проведения эндоскопического гемостаза и других методов остановкиПротивопоказания:·               агональное состояние больного;ПОН.

Индикаторы эффективности лечения:·               остановка кровотечения из ВРВ пищевода и желудка;·               предотвращение рецидива кровотечения;·               предупреждение и купирования HRS, SBP, HE;·               снижение показателей летальности.

diseases.medelement.com

классификация, признаки, что это за болезнь

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто... Читать далее

Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии.

Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста. Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Содержание статьи:

Что такое варикоз пищевода первой степени

Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени достаточно коварная патология. Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью. В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Первая степень болезни отличается от более поздних стадий тем, что ее развитие не сопровождается никакими явными симптомами. Выявить патологию в домашних условиях невозможно. Для того чтобы узнать точный диагноз, необходимо пройти эндоскопию.

Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:

  • расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
  • участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
  • патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
  • характерный мозаичный вид слизистой.

Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.

Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.

При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.

Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?

Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.

Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:

  • необъяснимую слабость, постоянную усталость;
  • периодическую тошноту (без рвоты);
  • периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
  • пониженное кровяное давление.

Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.

Варикозное расширение вен пищевода: классификация

Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.

'); } d.write(''); var e = d.createElement('script'); e.type = "text/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == "loaded" || e.readyState == "complete") { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName("head")[0].appendChild(e); })(document, {id: 1697, count: 0});

gastritunet.online

I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

Препараты (4)

  • Гепасол А

    Латинское название: Hepasol A

    Действующие вещества: Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Поливитамины]

    Фармакологические действия: Восполняющее дефицит аминокислот, углеводов и электролитов, Восполняющее дефицит витаминов группы B, Гепатопротективное, Гипоазотемическое, Дезинтоксикационное

    МКБ-10: B19 Вирусный гепатит неуточненный, E72.2 Нарушения обмена цикла мочевины, I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением, K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в том числе печеночная кома), K72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность, K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная, K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках, K74 Фиброз и цирроз печени, R39.2 Экстраренальная уремия, T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

  • ОктретексЖНВЛП

    Действующие вещества: Octreotide*

    МКБ-10: D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза, B23.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний, C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы, D44.3 Новообразование неопределенного или неизвестного характера гипофиза, E22.0 Акромегалия и гипофизарный гигантизм, E34.0 Карциноидный синдром, I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением, K74.6 Другой и неуточненный цирроз печени, K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, Z98.8 Другие уточненные послехирургические состояния, C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы, C26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения, C26.0 Кишечного тракта неуточненной части, C75.1 Злокачественное новообразование гипофиза, D01.4 Карцинома in situ других и неуточненных частей кишечника, D01.7 Карцинома in situ других уточненных органов пищеварения, D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы

  • Реместип®

    Латинское название: Remestyp®

    Действующие вещества: Терлипрессин*

    Фармакологические действия: Вазопрессорное, Гемостатическое

    МКБ-10: T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках, I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением, K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища, R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

  •  

  • Тромбовар

    Латинское название: Trombovar®

    Действующие вещества: Натрия тетрадецилсульфат*

    Фармакологические действия: Веносклерозирующее

    МКБ-10: I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением, I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

Поделитесь с друзьями:   

Комментарии

Запись к врачу
  • © 2014-2018, Preparatum.ru.Все права защищены.
  • При любом использовании материалов с сайта,ссылка на «Препаратум.RU» обязательна.

«Препаратум.RU» является информационным ресурсом. Информация, размещенная на сайте «Препаратум.RU», не является справочной информацией. Информация, предоставленная на страницах информационного ресурса «Препаратум.RU» предназначена только для специалистов. Использование информации о препаратах, действующих веществах, симптомах и болезнях, в равной степени как и другая инфрмация, размещенная на «Препаратум.RU», не может быть использована для принятия решения о приёме лекарственных средств. Любое применение препаратов возможно только по назначению лечащего врача. «Препаратум.RU» не несет ответственности за неправильное трактование информации посетителями сайта. «Препаратум.RU» не несет ответственности за какие-либо последствия использования информации со страниц ресурса, повлекшие за собой вред здоровью. «Препаратум.RU» не дает никаких рекомендаций по использованию препаратов или их совместимости.

www.preparatum.ru


Смотрите также