Воротная вена печени: воспаление и диагностика патологии. Варикоз воротной вены печени


анатомия, норма и тромбоз воротной вены

Воротная венаВоротная венаВоротная вена (ВВ) – один из наиболее крупных сосудов организма. Она отвечает за функционирование пищеварительной системы.

С помощью ВВ в печени производится кровяная детоксикация. В статье мы расскажем о наиболее частых патологиях ВВ и об их последствиях.

Анатомия кровообращения воротной вены

Для начала ответим на вопрос, где находится ВВ. Другое название воротной вены – портальная. Ее система выполняет очень важную задачу – она собирает кровь от органов, расположенных в животе. Анатомически ВВ – это соединение верхней брыжеечной вены и нижней вены селезенки.

У некоторых людей строение несколько другое. У них нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной. Ствол воротной вены образуется, когда селезеночная и верхняя брыжеечная вена объединяются.

Анатомические особенности кровообращения в системе воротной веныАнатомические особенности кровообращения в системе воротной веныАнатомия воротной венозной системы – одна из самых сложных в организме. Фактически, система является отдельным кругом венозного кровообращения.

Этот дополнительный круг представляет собой инструмент, который устраняет из плазмы крови излишки метаболитов и вредные токсины.

При отсутствии подобного механизма очистки метаболиты и токсины сразу же проникали бы непосредственно в полую вену. Далее их путь пролегал бы через сердце и легочный круг в большой круг кровообращения, а точнее – в его артериальный сектор.

Такая патология наблюдается, если у человека поражена печеночная паренхима. Это явление характерно для людей, у кого диагностированы тяжелые печеночные поражения.

Очень часто патология паренхимы наблюдается при циррозе печени. В этом случае у больного нет фильтра, который бы очищал кровь, поступающую по венам из ЖКТ. Продукты обмена становятся агентами, проводящими токсины.

к содержанию ↑

Норма функционирования и строения воротной вены

Большинство вен в организме выполняют задачу выведения из органов отработанной крови, которая до этого была доставлена в органы артериями.

Система ВВ имеет несколько иное устройство. Она отличается от большинства венозных систем именно тем, что при норме функционирования, она образует дополнительный кровоток.

Венозный сосуд, входящий печень, выводит кровь, которая затем поступает в другие вены. Эти вены – печеночные, и они проходят через паренхиму. От того, насколько хорошо работает кровоток печеночных вен, зависит состояние всех остальных систем органов.

Портальные вены образуются из соединения крупных стволов. Последние соединяются в печеночной области – в непосредственной близи от органа.

За транспортировку крови от кишечных петель отвечают брыжеечные вены. Кровь из желудочных вен и вен поджелудочной железы выводит вена селезенки.

Венозные магистрали, которые являются началом системы портальной вены, соединяются за головкой поджелудочной железы.

В воротную вену попадают околопупочные, желудочные и препилорические вены. Соединение с системой происходит между двумя листками панкреатодуоденальной связки, где печеночная артерия закрывает собой портальную вену с внешней стороны.

Здесь же располагается желчный проток. Он сопровождает ВВ до печеночных ворот.

В печеночной системе воротная вена делиться на две ветви. Это происходит за сантиметр до ворот печени. Каждая ветвь приходится на каждую из долей печени, где и происходит обезвреживание переносимых ВВ переработанных продуктов.

Если соблюдается норма функционирования, то кровь из печени попадает в нижнюю полую вену. При отклонении от нормы, то есть при нарушении гемодинамики, организмом предусмотрен защитный механизм, когда излишки крови поступают в другие вены.

Если размеры воротной вены изменились, то имеет смысл в процессе диагностики подразумевать наличие одной из нескольких возможных патологий. При норме длина будет составлять от восьми до десяти сантиметров.

Нормальный диаметр – чуть менее или чуть более полутора сантиметров. В идеале нормальные диаметральные показатели – 1.4 сантиметра.

к содержанию ↑

Патологии портальной системы: причины и виды

Воротниковая вена – один из сосудов организма человека, который склонен часто и очень подвергаться различного рода поражениям.

Причины патологий:

  • Врожденный стеноз;
  • Врожденная аплазия;
  • Кавернома;
  • Аневризма;
  • Тромб в ВВ и впадающих в нее венах;
  • Гиперплазия регенеративного узелкового типа.

Отдельно стоит уточнить про каверному. Обычно она становится следствием тромбов образовавшихся после родов. Еще одной причиной каверномы могут стать сосудистые образования.

Синдром портальной гипертензииСиндром портальной гипертензииСиндром портальной гипертензии

Основные виды патологий:

  • Тромбоз воротной вены;
  • Портальная гипертензия;
  • Кавернозная трансформация;
  • Воспаления.
к содержанию ↑

Тромбоз ВВ: причины и симптомы

4 стадии тромбоза воротной вены4 стадии тромбоза воротной вены4 стадии тромбоза воротной вены

Для начала сделаем пояснение, что это такое – тромбоз, не касаясь именно портальной вены.

Это образование сгустка крови, которое может не только частично, но и полностью перекрывать сосуды на пути кровотока.

Если же сгусток крови появляется в одной из вен печени, в органах желудочно-кишечного тракта произойдет существенное нарушение гемодинамики

Существует несколько факторов развития этой патологии:

  • Локального типа;
  • Системного типа.

К локальным факторам относятся воспалительные процессы, имеющие место в брюшной полости. Механические и травматические повреждения вены будут также относиться к локальной категории факторов.

Системный характер тромбоза возможен при тромбофилии или плохой свертываемости. Эти явления могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Причины тромбообразования внутри портальной вены:

  • Цирроз;
  • Злокачественные новообразования в кишечнике;
  • Воспаления в органах ЖКТ;
  • Травматические повреждения;
  • Шунтирование;
  • Спленэктомия;
  • Трансплантация печени;
  • Новообразования в поджелудочной железе;
  • Инфекционные заболевания.

К редким причинам тромбоза относят длительное употребление средств контрацепции в таблетках и беременность. Но это утверждение справедливо лишь для женщин средних лет.

Тромбоз ВВ проявляет себя тошнотой болями в области живота, рвотой, повышением температуры. Если явление имеет хронические и прогрессирующий характер, то кровоток будет частично проходит по сосуду. В этом случае наблюдаются спленомегалия и скопление жидкости в брюшной полости.

Человек чувствует боль. Если расширены пищеводные вены, появляется риск кровотечения.

Лучший способ диагностики тромбоза ВВ – УЗИ в сочетании с исследованием Допплера. В этом случае тромб будет отчетливо виден в портальной вене. Одновременно с этим устанавливается его размер.

к содержанию ↑

Портальная гипертензия: причины и симптомы

Портальная гипертензия – явление, когда давление внутри ВВ увеличивается. Это может привести к очень тяжелым патологиям в каждом из органов. Чаще всего поражаются печень и органы желудочно-кишечного тракта.

Портальная гипертензия и тромбоз ВВ очень часто становятся следствием друг друга.

Нормальные показатели давления воротной вены – это 10 миллиметров ртутного столба. Если этот показатель превышен хотя бы на два миллиметра, можно вести речь о том, что у пациента развился синдром портальной гипертензии. Следствием гипертензии становится варикоз коллатеральных путей оттока.

Причины портальной гипертензии:

  • Печеночный цирроз;
  • Вирусные гепатиты;
  • Сердечные пороки высокой степени тяжести;
  • Тромбоз печеночных вен;
  • Тромбообразования в селезеночных венах.

Проявления портальной гипертензии – это тяжесть в подреберье справа, потеря веса, ощущение слабости по всему телу.

При спленомегалии в селезенке образуется застой крови в венах, из-за невозможности последней выйти из вены селезенки. В нижнем сегменте пищевода наблюдает варикозное расширение вен.

Если в брюшной полости провести ультразвуковое исследование, оно покажет, что печень и селезенка расширены, и в полости присутствует жидкость.

Дополнительное проведение исследования Допплера позволяет оценить гемодинамику, а также то, что воротная вена расширена в диаметре, как и селезеночные вены.

портальная гипертензияпортальная гипертензияПортальная гипертензияк содержанию ↑

Трансформация кавернозного типа

Кавернома – это зона кавернозной трансформации. Она представляет собой множество маленьких сосудов, переплетающихся между собой. Эти сосуды восполняют недостаток кровообращения в воротной системе.

Кавернома – явление, возникающее вследствие генетических пороков печеночных вен, когда последние частично или полностью отсутствуют или заметно сужены.

Внешне трансформация данного типа напоминает действие новообразований.

Если кавернозную трансформацию диагностируют у детей, то часто она является одним из признаков врожденных аномалий развития печеночных сосудов.

Когда кавернома обнаруживается у взрослого человека, это говорит о том, что портальная гипертензия находится в процессе своего развития. Обычно гипертензии предшествует появление гепатитов и цирроза.

к содержанию ↑

Воспаления

Острое гнойное воспаление – пилефлебит – одно из наиболее редких поражений портальной вены. Клиническая картина и дополнительные исследования отчетливо демонстрируют, что поражение может стать причиной тромбообразования в воротной вене.

Причина возникновения пилефлебита – гнойный перитонит, ставший следствием острого аппендицита. Исход пилефлебита, не выявленного вовремя – летальный.

Своевременная диагностика такого гнойного воспаления практически невозможна ввиду того, что симптомы его – неспецифичны. До разработки магниторезонансных томографов установить болезнь было возможно только по результатам аутопсии. Сейчас МРТ позволяет установить проблему и предотвратить летальный исход.

Из-за редкости пилефлебита мало специалистов стремятся проверять своих пациентов на предмет гнойного воспаления в воротной вене.

Но лабораторные исследования позволяют вовремя выявить очевидный признаки инфекционного поражения, после чего больной направляется на МРТ, КТ, ультразвуковое исследование и исследование Допплера.

пример развития пилефлебита из-за дивертикул сигмовидной кишкипример развития пилефлебита из-за дивертикул сигмовидной кишкиРазвитие пилефлебита из-за дивертикул сигмовидной кишкик содержанию ↑

Диагностика патологий

Кроме осмотра пациента и сбора анамнеза диагностирование заключается в использовании визуальных методик исследований:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Исследование Допплера;
  • КТ и МРТ;
  • Рентгенография с контрастным веществом;
  • Портография с контрастным веществом;
  • Ангиография.

Еще один метод, который применяется для установления наличия патологии в воротной вене – это воротная сцинтиграфия. В ее процессе используется радиофармацевтический датчик, который внедряется в тело человека. Датчик фиксируется в сосуде.

Но основным диагностическим методом было и остается УЗИ с таким дополнением, как исследование Допплера.

Они позволяют увидеть:

  • Насколько велика дилатация (расширение) портальной вены;
  • Скорость кровотока;
  • Направление кровотока.

Каждая из перечисленных выше патологий, за исключением пилефлебита, быстро обнаруживается с помощью ультразвукового исследования. Допплерометрия позволяет увидеть место образования тромба при полной закупорке сосуда.

Еще одна отличная возможность обнаружить тромб – ангиография. Этот метод является одним из наиболее верных и точных, наряду с КТ и МРТ.

Инструментальные методы исследования всегда сопровождаются результатами анализов крови, внешними симптомами.

к содержанию ↑

Лечение патологий: общие терапевтические меры

Основная терапия при любой патологии воротной артерии – медикаментозная. Оперативное вмешательство обычно применяется, когда консервативная терапия не дала результатов. Еще одна причина применения хирургических методов – ликвидация осложнений, вызванных патологией.

Среди назначаемых медикаментов при тромбозе обязательно присутствуют антикоагулянты. Чаще всего используется традиционный гепарин. Одновременно с этим применяются препараты из группы тромболитиков – стрептокиназа.

Антикоагулянты потребуется для профилактики образования новых тромбов. Тромболитики позволяют ликвидировать уже существующие.

гепарингепаринГепаринк содержанию ↑

Прогнозирование патологий ВВ

Прогноз напрямую зависит от того, какой вред нанесла патология. Оперативное вмешательство – это всегда значительный риск для пациентов.

Если результатами патологии стали осложнения, приведшие к хроническим последствиям, прогноз может быть неутешительным. При оказании соответствующей помощи течение заболеваний может измениться к лучшему.

Положительное прогнозирование возможно при своевременной и точной постановке диагноза.

В этом случае механизмы компенсации пациента будут самостоятельно препятствовать тому, что патология приведет к необратимым последствиям.

Современные средства и новые лекарства позволяют продлить человеку жизнь даже при наличии тяжелых поражений, вызванных патологией.

moyakrov.info

система, патологии, тромбоз, лечение и профилактика

Печень – сложный и при этом жизненно важный орган, выполняющий множество функций, ответственный за работу не одной системы организма. Входящие в эту внутренность кровеносные сосуды также имеют крайне важное значение. Они не только снабжают орган кровью, — они являются одной из главных составляющих всей кровеносной структуры тела человека. Именно поэтому важно знать строение системы этого сосуда, его функции, понимать, как распознаются патологии связанные с веной, и как они лечатся. Дабы вовремя их выявить и своевременно подвергнуть терапии.

Воротная вена печени

Печень – сложный и при этом жизненно важный орган

Воротная система печени

Где находится воротная или портальная вена? Анатомия такова: к печени «подсоединены» две крупных кровеносных «трассы», в орган «впадают» печеночные вены — воротная вена и печёночная артерия. Последняя несёт кровь к печени обогащенную кислородом и всеми нужными питательными веществами. По некоторым данным, таким путём в орган поступает около четверти от общего объёма снабжения кровью этого органа, по другим данным – около 30 процентов. Именно такого количества этой жизненно важной жидкости достаточно печени, чтобы напитаться нужными веществами самой и продолжать функционировать, обеспечивая работу всех сопутствующих систем.

Воротная вена печени (её ещё называют портальной) – по этому «тоннелю» в орган идёт бОлльшая часть крови, порядка 70 процентов (по другим данным – до 75). И эта та кровь, с которой фильтру человеческого организма нужно «поработать». Портальная вена «приводит» в печень кровь венозную, ту, которая идёт почти от всех органов системы пищеварения – кишечника (толстого и тонкого), желудка, поджелудочной, селезёнки… Как только эта кровь, которая собрала во внутренностях все вредные вещества, поступившие за последнее время в организм любыми способами, приходит к печени, тут-то и включается природный фильтр человеческого организма. Ткани печени действуют подобно абсорбенту, вбирают в себя все «нечистоты» пришедшие с кровью, и дальше отправляют её уже отфильтрованную и безопасную для органов и систем.

Как это происходит? Воротная вена у входа в печень делится на ветви (правую и левую), от каждой из них отходят более мелкие кровеносные структуры – венулы. Венулы полностью пронизывают ткань органа как внутри него, так и снаружи. По ним кровь доходит до гепатоцитов – особых клеток печени, в них она очищается, и возвращается в кровоток. Всё выше описанное и есть система воротной вены печени и главные этапы её работы.

Корни воротной вены печени

Анатомически этот сосуд устроен достаточно сложно. Корни вены – это сосуды, из которых она формируется до печёночных ворот, куда из них идёт кровь. Их три: верхняя и нижняя брыжеечные, а также селезёночная. Верхняя брыжеечная вена несёт в воротную кровь от кишечника, желудка и поджелудочной, нижняя – также от разных отделов кишечника. Селезёночная вена поставляет кровь от селезёнки, одного из секторов желудка и селезёнки.

Причины патологий

Но бывает так, что система эта даёт сбои. Медики выделяют такие основные заболевания, пагубно сказывающиеся на воротной вене печени:

Аневризма

Аневризма – врожденный или приобретённый дефект стенок сосуда

  1. Врождённая аплозия – полное или частичное отсутствие органа, сосуда или его фрагмента.
  2. Врождённый стеноз – катастрофически аномальное сужение сосуда.
  3. Аневризма – врожденный или приобретённый дефект стенок сосуда, их растяжение, из-за чего слишком увеличивается русло кровотока.
  4. Узелковая регенеративная гиперплазия – образования множественных узелков.
  5. Тромбоз и гипертензия.

Почему пациенты получают в свою медкарту тот или иной диагноз, связанный с системой воротной вены? Патологии могут быть врождёнными, и причины в этом случае выявить трудно. Они могут быть какими угодно – от плохой экологии до наследственности, неправильного образа жизни родителей или некоей мутации генов. Также к этим заболеваниям могут привести травмы или заболевания печени.

Но самой серьёзной патологией системы этого сосуда считают тромбоз воротной вены печени. Название говорит само за себя: заболевание вызывается возникновением тромба, который частично или полностью может перекрыть этот крупный и важный кровеносный сосуд (тромб может оказаться в разных местах — в вене внутри органа или в месте впадения её в печень). Диаметр кровотока сужается, а может и совсем закрыться, и тогда не только перестанет кровь поступать в печень, нарушится общая система кровообращения человека.

К тромбозу может привести ряд таких факторов:

  1. Тромбоз может быть последствием или следующей стадией тромбофлебита. Он, в свою очередь, также может быть наследственным, врождённым или приобретённым в течение жизни.
  2. Тяжёлые заболевания в печени, такие, как цирроз.
  3. Диагнозы, связанные с воспалением органов пищеварительной системы и почек.
  4. Онкологические новообразования в кишечнике.
  5. Механические травмы брюшины или оперативные вмешательства на внутренностях, выполненные некачественно, с нарушениями.
  6. Вирусная инфекция, типа туберкулёза или цитомегаловируса.
  7. У детей причиной развития заболевания может стать инфекция, занесенная при перерезании пуповины (у новорождённых), или инфекция, занесенная в ходе удаления аппендикса.
  8. Иногда тромбоз печёночных вен может спровоцировать длительный приём гормональных противозачаточных препаратов. Особенно, в группе риска находятся женщины в возрасте 40+. Также причиной может стать осложнённая беременность.

Клиническая картина

Болит правый бок

Пациент ощущает серьёзный дискомфорт в области брюшины, особенно с правой стороны

Симптомы, которые человек испытывает, когда у него развивается тромбоз печеночных вен, таковы. Пациент ощущает серьёзный дискомфорт в области брюшины, особенно с правой стороны. Эти ощущения постепенно трансформируются в боль. Также данную патологию сопровождают тошнота, зачастую с сильной рвотой, бесконтрольная диарея или, напротив, длительные запоры. При всём этом у пациента может повышаться температура тела вплоть до критических значений и открываться кровотечение из прямой кишки и заднего прохода.

Зачастую тромбоз печени по признакам могут спутать с другой опасной патологией, какой является портальная гипертензия. И действительно, медики говорят, что в случае, когда тромбоз трансформируется в хроническое течение, тромб (или тромбы) перекрывают проход вены не полностью, и кровоток, хоть и не полностью, но сохраняется. Тогда возникают симптомы, схожие с метками, отличающими расширение сосуда.

Расширение печеночных вен причины

Анатомия этого заболевания заключается в следующем: в портальной вене некий фактор (а то и не один) значительно увеличивает давление. Норма воздействия на стенки сосуда возрастают в разы, и они попросту не выдерживают нагрузки. Если давление в норме, то показатель обозначен в пределах десяти миллиметров ртутного столба. Увеличение показателя даже на пару единиц – уже патология.

Тогда увеличивается размер вены, на ней появляются бугры и узлы. Это и есть портальная гипертензия. Своего рода варикозное расширение вен. Но если варикоз случается на венах нижних конечностей, то портальная гипертензия касается портальной вены.

Причины, почему увеличивается размер сосуда, и возникает гипертензия:

  1. Гипертензия может стать следствием тромбоза вен (как печёночных, так и сосудов других внутренностей).
  2. Размер сосуда увеличивается из-за тяжелых печёночных диагнозов – воспалений, гепатитов разных классов, циррозов.
  3. Сбой в обмене веществ.
  4. Также на размер печёночного сосуда могут влиять сердечные патологии, как приобретённого, так и врождённого характера.

Диагностика

УЗИ

Патологии воротной вены определяют по УЗИ

Выявляют тромбозы и гипертензии, а также другие, менее опасные, патологии воротной вены по узи. Анатомия предполагает определённый стандартный размер сосудов, который свойственен нормальному здоровому человеку.

Во время ультразвукового исследования доктор видит изменения на сосудистом рисунке органа. Вены показываются на исследовании увеличенными. Причём размер их меняется как при гипертензии, так и при тромбозах.

При диагностировании патологий портальной вены применяют УЗИ Доплера, а также трёхмерное или даже четырёхмерное ультразвуковое исследование. Больше всего доктора-узисты обращают внимание на размер поперечного сечения портальной вены у входа в печень. В идеале, оно должно обозначаться цифрой 13 миллиметров. Всё остальное – отклонения, свидетельствующие о наличии патологии.

Кроме того, если исследование показало очаги увеличения плотности кровотока в вене, то врачи, наверняка, поставят диагноз тромбоз. Увеличение диаметра сосудов и при этом скопление жидкости в брюшине – явно говорит о гипертензии.

Лечение и прогноз

Терапия патологий ВВ разделяется на несколько видов. И лечащий доктор назначает лечение в зависимости от сложности и запущенности диагноза.

Если медик делает вывод о том, что форма заболевания пока не дошла до критических отметок, больному прописывают медикаментозную терапию. Пациенту назначают препараты, которые смогут «разбить» тромбы, улучшить кровоток, укрепить стенки сосудов (если в них ещё не произошли необратимые изменения).

Когда заболевание уже запущено, а терапия вовремя не была применена, остаётся единственный выход – оперативное хирургическое вмешательство. Сосудистые хирурги проводят принудительное расширение стенок сосуда, удаление тромбов, при необходимости, шунтирование.

Если патологии ВВ выявлены вовремя, и своевременно пациенту назначена комплексная адекватная терапия, существует хороший прогноз. Возможно, на не полное выздоровление, но, хотя бы, на стабилизацию ситуации и снижение рисков обострения. В случае запущенности заболевания и отсутствия лечения, вены могут оказаться перекрытыми, или может случиться кровоизлияние в брюшину. И тогда последствия могут быть непоправимы – в том числе, до летального исхода.

Видео

Воротная вена и ее притоки.

pechen.org

Тромбоз воротной вены. Лечение

Вена, по которой кровь от желудка, селезенки, кишечника, поджелудочной железы течет и впадает в «ворота» печени, называется воротная вена. Образовавшиеся тромбы закупоривают вены, нарушая движение крови. Возникает тромбоз воротной вены (научное название пилетромбоз). Это достаточно редкая болезнь. Заболевание осложняется желудочно-кишечным кровотечением, разрывом селезенки, увеличенным риском инфаркта кишечника и развития печеночной комы. В медицине различают виды тромбоза и его течения в зависимости от того, где обнаруживается тромб.

Типы тромбоза

Есть следующие разновидности этого недуга:

• стволовый тромбоз воротной вены,

• радикулярный (тромбоз ветвей воротной вены),

• терминальный (когда закупоривается разветвление воротной вены в печени).

Причины возникновения

Тромбоз воротной вены может быть и у еще совсем маленьких детей, и у взрослых. Например, может быть у новорожденных – из-за инфекции в пуповине, у детей – из-за аппендицита. Причинами тромбоза являются:

• врожденная патология воротной вены,

• хирургические вмешательства,

• опухоли,

• беременность,

• заболевания сердца,

• сгущение крови. Если выявлен тромбоз воротной вены, лечение требуется незамедлительное!

Симптомы

Остро протекать может стволовой тромбоз:

• боль в правом боку;

• диарея с возможными кровяными сгустками;

• частая рвота с примесью крови;

• снижение артериального давления;

• быстрое развитие абсцесса печени, развивается желтуха;

• расширяются внутренние вены и проявляются мелкие сосуды на коже;

• появляются боли в левом подреберье с вероятным развитием инфаркта кишечника. Такое течение болезни без немедленного лечения через несколько дней приводит к летальному исходу.

Хроническое протекание тромбоза (не так ярко выражены симптомы, могут протекать медленно и проявляться постепенно):

• боль может появиться и через время отступить;

• в брюшной полости скапливается жидкость;

• увеличивается селезеночная вена;

• развивается коллатеральное кровообращение с варикозным расширением вен;

• постоянно держится температура;

• в анализах выявляют лейкоцитоз;

• развивается печеночная недостаточность.

Диагностика

При острой форме болезни диагностировать тромбоз воротной вены намного легче. Сложнее выявить его при хроническом заболевании. Пилетромбоз может протекать на фоне другой серьезной болезни, например, цирроза печени, спленомегалии, язвенных болезнях. Для исследования используют разные методы:

• биопсия печени;

• ультразвуковое исследование;

• компьютерная томография;

• ;

• ангиография (рентген сосудов).

Лечение тромбоза воротной вены

В лечении тромбоза воротной вены важно восстановить проходимость сосудов. Это удается сделать при антикоагулянтной терапии. Но при кровотечениях такая терапия не рекомендуется. Если хирургическое вмешательство провести в первые дни острого заболевания, шансы на благополучный исход увеличиваются. Прекращается развитие кровотечения, нет прогрессирующего тромбообразования, значит, летальный исход исключается. Если у больного присутствует варикозное расширение вен пищевода, то сначала его ушивают. Назначают лекарственную терапию и обязательно проводят лечение основного заболевания, которое привело к образованию тромбоза.

Стоит упомянуть о профилактических мерах при тромбозе воротной вены, это профилактика основных болезней и своевременное их лечение. При тромбозе воротной вены лечение недуга необходимо рассматривать индивидуально, в зависимости от симптоматики болезни. Заболевание тромбозом воротной вены достаточно серьезное и сложное. Если есть предпосылки к этому заболеванию, надо незамедлительно обратиться к специалисту. Только верная диагностика и необходимые лабораторные исследования помогут вовремя установить причину заболевания и стадию развития пилетромбоза, что дает шансы на спасение человеческой жизни. В нашей клинике специалисты подберут индивидуальное лечение, вы сможете пройти у нас всю необходимую диагностику. Вы получите необходимую информацию и консультацию по вашему заболеванию!

phlebology-md.ru

Воротная вена печени: воспаление и диагностика патологии

Воротная вена — крупнейший сосуд, собирающий кровь от внутренних органов организма. Она является связующим звеном между воротной системой и печенью. Нарушение работы воротной вены приводит к тяжелым патологиям, которые влияют не только на работу печени, но и на состояние организма в целом. Своевременная диагностика патологии воротной вены – залог успешного и скорого выздоровления.

Топография воротной вены — она находится в печеночно-дуоденальном узле, сзади от печеночной артерии и общего желчного протока. Данный участок кровеносной системы представлен слиянием вен, несущих кровь от непарных органов к остальным. Сосуд называется воротной веной в связи с тем, что её притоки несут кровь в печень, проходя через её «ворота».

Схема движения крови через портальную систему довольно проста – от внутренних органов кровь подходит к преддверьям печени. В самих воротах, или за 2-3 миллиметра до них сосуд разделяется на правую и левую ветвь. Они же распадаются на множество мелких сосудов: вен и капилляров. Оплетая доли печени, кровь начинает двигаться в её сердцевину, где при помощи гепатоцитов (особых клеток железы) очищается от токсических и чужеродных организму веществ.

Далее кровь будет поступать в главные сосуды, выходящие из центральной части каждого сегмента печени. По этим венам она впадает в нижнюю полую. Если система воротной вены подвергается патологическим изменениям – это ключевой маркер серьезных нарушений и некоторых изменений у внутренних органов.

Патология портальной системы

Нарушения в работе портальной системы печени могут быть связаны с рядом болезненных состояний, таких как тромбоз воротной вены, портальная гипертензия, кавернозная трансформация и различного рода воспалительные процессы. Ниже мы рассмотрим причины возникновения такого рода заболеваний и ключевые аспекты своевременной их диагностики.

Тромбоз воротной вены

Тромбоз – это закупорка участка кровеносного русла сгустком, препятствующим движению крови. Это очень опасное состояние, характеризующееся повышением давления в сосудах, что может привести к их разрыву. Чаще всего тромбозы возникают на фоне хронических или острых заболеваний, таких как цирроз печени, воспалительные процессы в органах пищеварения, онкология, болезни крови, механические повреждения.

Выделяют два вида тромбоза воротной вены — полный и хронический прогрессирующий. В первом случае тромб полностью перекрывает кровоток. А во втором — движение крови частично сохраняется. Симптомом такого нарушения является сильная боль в животе, а также рвотные позывы, тошнота, гипертермия. Это острое состояние очень опасно для жизни человека.

В случае хронического прогрессирующего тромбоза помимо нарастания характерных симптомов диагностируется накопление жидкости в животе, увеличение селезенки, болезненность в левом подреберье, расширение вен пищевода. Всё это может привести к внутреннему кровоизлиянию. При появлении подобных признаков следует немедленно обратиться к врачу для обследования.

Портальная гипертензия

Здоровая воротная вена всегда соответствует определенным нормам: диаметр вены в печени должен находиться в пределах полутора сантиметров, а длина от 6 до 8. Однако при ряде патологических состояний сосуд может расширяться, что приводит к нарушению печеночного кровотока. Следствием такой картины может быть портальная гипертензия. Результатом ее образования становится увеличенное давление в системе, что приводит к расширению просвета воротной вены, тромбообразованию и различным тяжелым расстройствам в работе многих внутренних органов.

Причинами портальной гипертензии может стать цирроз железы, тромбоз. Также патология может быть спровоцирована гепатитом любого типа, пороками сердца, нарушениями обменных процессов в организме. Яркие симптомы гипертензии способны появиться выраженным чувством тяжести в правом подреберье, желтухой, общей слабостью, снижением веса, увеличением размеров селезенки. Возможно образование жидкости в брюшной полости и расширение вен в пищеводе.

Видео «Портальная гипертензия: симптомы и лечение»

Из этого видео вы узнаете от экспертов о том, что из себя представляет портальная гипертензия.

Кавернозная трансформация

Вследствие разных причин в печени могут возникать каверномы. Каверномы — это сосудистые опухоли из кровеносных капилляров. Такое нарушение возникает в результате компенсации недостатка кровообращения печени, чаще всего можно обнаружить в области ствола воротной вены. Это может быть следствием, как врожденных аномалий кровеносной системы, так и признаком цирроза печени или гепатита.

Воспалительные процессы

Острое воспаление является тяжелым патологическим состоянием, способным возникнуть из-за опасных вирусных заболеваний с неспецифичной симптоматикой. Этим воспалительные процессы портальной системы особо опасны. К их числу относят пилефлебит – острое гнойное воспаление, которые обычно возникает на фоне острого аппендицита. При несвоевременной помощи пилефлебит переходит в абсцедирование печеночной ткани и скорой гибели пациента.

Характерными симптомами воспаления выступает лихорадка, боль в животе, озноб, кровотечение из пищеводных и желудочных вен, признаки интоксикации организма, возможно развитие гнойных полостей в печени, желтушность кожи.

Диагностика патологии воротной вены

Система воротной вены диагностируется при помощи общепринятых методов обследования: УЗИ, доппелерометрия, анигиография, МРТ, а также общий анализ крови.

Ультразвуковое исследование является основным диагностическим методом для обнаружения всех заболеваний портальной системы печени. Это связано с широкой доступностью, дешевизной и высокой точностью. Также данный метод диагностики безболезнен для человека и практически у него нет никаких противопоказаний к применению.

Остальные методы играют скорее вспомогательную роль. С помощью доппелерометрии оценивается скорость тока и направление движения крови по сосудам. Ангиографию используют в диагностике портальных тромбозов.

МРТ также широко используемый метод, однако высокая стоимость и малая доступность этой процедуры не позволяет применять его достаточно часто.

Классическим методом диагностики заболеваний является общий анализ крови. При отклонении от нормы количества лейкоцитов, содержания печеночных ферментов, билирубина у врача могут возникнуть подозрения на определенную патологию. В случае наличия серьезных отклонений от нормы доктор может назначить дополнительную диагностику или определить дальнейший курс терапии для устранения нарушения.

Материалы: http://zhivotbolit.ru/pechen/vorotnaya-vena-4446.html

Оставьте комментарий 520

Среди остальных печеночных вен, через которые поступает кровь от органов, воротная вена печени занимает особое место. Она является наиболее крупной веной из висцеральных и одновременно приносящим звеном (одно из составляющих, из которых образуется воротная система печенки). Диагностика патологий подразумевает учет ее размеров, скорость кровотока и значение других параметров.

Находится в печеночно-12-перстной связке сзади артерии, протока в том месте, где располагаются нервы, лимфоузлы и кровеносные сосуды. Она состоит из нескольких вен некоторых органов желудочно-кишечного тракта: желудка, поджелудочной, двух кишок (тонкой, толстой) и селезенки. От вышеперечисленных органов ЖКТ кровь проникает через вену в печенку, из которой поступает к нижней. До прохождения в сами ворота печенки, внутрь воротной проникают другие вены, которые доставляют кровь в орган из разных отделов брюшной полости.

Патология представляет собой синдром, который развивается из-за того, что в организме нарушен кровоток, повышено давление внутри бассейна вены. Для портальной гипертензии характерны диспепсия, варикоз в пищеводе, брюшной полости, спленомегалия, кровоточивость желудка и кишечника.

При патологическом процессе происходит тромбоз внутри воротной вены из-за попадания сгустка. К появлению пилетромбоза нередко приводит цирроз печенки, инфекция в области пупка у новорожденных, пилефлебит, некоторые разновидности новообразований печени. Пилетромбоз часто влечет за собой развитие гипертензии. Тромбоз влечет за собой повышение сопротивления в систематической циркуляции печеночной вены. Он появляется из-за цирроза печени, развития опухоли, воспалительного процесса и пр. Происходит усиление кровотока в главной печеночной артерии, — это помогает компенсировать недостаток кислорода, который вызван нарушением процессов в вене. При образовании тромба возможно появление других нарушений кровотока.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). В ходе обследования осматривают печень, изучая ее поочередно в двух направлениях — продольном и поперечном. УЗИ (или ультразвуковая допплерография) вен помогает увидеть, как кровь поступает к печенке. Если пациент изменяет положение тела, дышит по-разному, он может изменять кровоток. К примеру, его скорость в области воротной вены в значительной степени уменьшается, когда человек сидит и делает полный вдох.

  • Спленоманометрия. Диагностическую процедуру выполняют с помощью специальной иглы, соединяемой с манометром.
  • Портоманометрия. Позволяет измерить давление внутри воротной вены. Для этого вводят катетер.
  • Гепатоманометрия. Этот вид обследования проводят после проведения пункции. Вне зависимости от того, как расположена игла внутри печенки, давление возле синусоидов будет отображать давление в самой портальной вене.
  • Портоманометрия. Методику завершают проведением портогепатографии — посредством катетера в венозную область вводят контрастный компонент, что позволяет судить о том, в каком состоянии сосудистое русло внутри печенки.
  • Спленопортография. Диагностику выполняют после завершения спленоманометрии. Для этого с помощью катетера вводят контрастный компонент в селезенку. Метод позволяет получить представление относительно состояния проходимости спленопортального русла, разветвленности сосудов и т. д.
  • Гепатовенография. Помогает распознать синдром Бадца-Киари.
  • Гастроскопия. Данный способ диагностики выявляет варикоз в пищеводе, брюшной полости, который считается явным симптомом гипертензии у пациента.
  • Ректороманоскопия. Методика позволяет выявить варикоз при появлении коллатералей. Под оболочкой в кишках заметны расширенные вены.
  • Селективная артериография. Этот способ применяют редко, как правило, перед проведением оперативного вмешательства. Методика помогает оценить, в каком состоянии находятся кровоток и печеночная артерия.

  • Компьютерная томография. Одна из эффективных и информативных диагностических методик, которая определяет, расширены ли венозные области.

Если состояние печени в норме и вена не расширена, то давление не должно превышать 120-150 миллиметров водного столба (от 8,5 до 10,7 миллиметров ртутного столба). Давление от 200 до 300 миллиметров водного столба говорит о наличии умеренной гипертензии, от 300 до 500 миллиметров водного столба свидетельствует о значительно выраженной гипертензии. Если не произошло расширение воротной области, ее диаметр при проведении УЗИ при выдохе пациента не должен превышать 10 миллиметров, при вдохе – быть больше 12 миллиметров. При расширении этот показатель составляет более 12 миллиметров при выдохе и почти не увеличиваются при вдохе, можно говорить о наличии гипертензии у пациента.

К косвенным проявлениям гипертензии в процессе ультразвуковой допплерографии относятся:

В число прямых проявлений гипертензии относят:

  • кровоток от печенки;
  • портокавальные анастомозы.

Расширенная вена с тромбозом лечится при помощи различных антикоагулянтов, — они используются в качестве основного средства для лечения. Антибиотики с комплексным спектром воздействия применяют только в случае развития пилефлебита. Вначале врач осуществляет подбор медикаментозных препаратов, которые следует вводить внутривенно. При выборе лекарств для лечения медики руководствуется индивидуальными особенностями организма больного, поэтому предварительно назначает обследование.

Применяются лекарственные средства непрямого воздействия с постепенным снижением дозировки. Хирургическое вмешательство не всегда подразумевает операцию, поскольку есть консервативные терапевтические методики. В частности, склерозирующий инъекционный метод предполагает введение специального медпрепарата, который позволяет склеить варикозные вены. Кроме того, применяется и зонд, который помещают в брюшную полость и с его помощью прижимают вены к пищеводу.

Прогрессирование таких недугов можно предупредить, если больной будет соблюдать рекомендации лечащего врача относительно профилактики заболеваний. В особенности такие меры должны выполнять пациенты, которые рискуют заболеть. К самым эффективным профилактическим мерам относят: поддержание физической формы за счет выполнения физических упражнений (без сильных нагрузок) и частых прогулок, правильный рацион питания, отказ от пагубных привычек, употребления кофе в больших количествах.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Материалы: http://infopechen.ru/vazhno/vorotnaya-vena-pecheni.html

life4well.ru

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение

Портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление — 7 мм рт.ст.), развивающееся в результате затруднения кровотока на любом участке этой вены.

Повышение свыше 12—20 мм рт.ст. приводит к расширению воротной вены. Варикозно расширенные вены легко разрываются, что приводит к кровотечению.

Причины

Внутрипеченочные причины портальной гипертензии

  • Цирроз печени
  • Узловое разрастание (при ревматоидном артрите, синдроме Фелти)
  • Острый алкогольный гепатит
  • Прием цитостатиков (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин)
  • Интоксикация витамином А
  • Шистосомоз
  • Саркоидоз
  • Альвеококкоз
  • Болезнь Кароли
  • Болезнь Уилсона
  • Врожденный фиброз печени (печеночно-портальный склероз)
  • Болезнь Гоше
  • Поликистоз печени
  • Опухоли печени
  • Гемохроматоз
  • Миелопролиферативные заболевания
  • Воздействие токсичных веществ (винилхлорид, мышьяк, медь)

Предпеченочные причины

  • Сдавление ствола воротной или селезеночной вены
  • Хирургические вмешательства на печени, желчных путях; удаление сеоезенки
  • Повреждение воротной вены в результате травмы или ранения
  • Увеличение селезнки при полицитемии, остеомиелофиброзе, геморрагической тромбоцитемии
  • Врожденные аномалии воротной вены

Постпеченочные причины портальной гипертензии

  • Синдром Бадда—Киари
  • Констриктивный перикардит (например, при кальцификации перикарда) вызывает повышение давления в нижней полой вене, усиливая сопротивление венозному кровотоку в печени
  • Тромбоз или сдавление нижней полой вены.

 

Основное значение имеет расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, т.к. варикозно расширенные вены легко разрываются, что приводит к кровотечению.

Проявления портальной гипертензии

  • Расширение подкожных вен передней брюшной стенки ("голова Медузы"), вен нижних 2/3 пищевода, желудка, геморроидальных вен
  • Кровотечение из варикозно расширенных вен — пищеводно-желудочные кровотечения (рвота «кофейной гущей», черный кал), геморроидальные кровотечения
  • Боли в подложечной области, чувство тяжести в подреберье, тошнота, запоры и т.д.
  • Отеки
  • Может быть желтуха

Обследование

  • В общем анализе крови — снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов
  • В функциональных пробах печени — изменения, характерные для гепатита и цирроза печени
  • Определение маркеров вирусных гепатитов
  • Выявление аутоантител
  • Определение концентрации железа в сыворотке крови и в печени
  • Определение активности альфа-1-антитрипсина в сыворотке крови
  • Определение содержания церуллоплазмина и суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержания меди в ткани печени.
  • Эзофагография
  • Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка
  • Ректороманоскопия: под слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок отчетливо видны варикозно-расширенные вены
  • УЗИ позволяет оценить диаметр портальной и селезеночной вен, диагностировать тромбоз воротной вены.
  • Допплерография
  • Венография
  • Ангиография

Лечение портальной гипертензии

При лечении портальной гипертензии важно устранение причин основного заболевания. Также применяется:

  • Пропранолол 20—180 мг 2 раза в сутки в сочетании со склеротерапией или перевязкой варикозных сосудов
  • Остановка кровотечения: терлипрессин 1 мг в/в струйно, затем 1 мг каждые 4 часа в течение 24 часов — действует более стабильно и длительно, чем вазопрессин. Соматостатин при портальной гипертензии по 250 мг внутривенно болюсно, далее 250 мг внутривенно капельно в течение часа (инфузии можно продолжать до 5 дней) уменьшает частоту повторных кровотечений в 2 раза. Соматостатин ухудшает кровообращение в почках и водно-солевой обмен, поэтому при асците его следует назначать осторожно.
  • Эндоскопическая склеротерапия («золотой стандарт» лечения): предварительно проводят тампонаду и вводят соматостатин. Склерозирующий препарат, введенный в варикозно расширенные вены, приводит к их закупорке. Манипуляция эффективна в 80% случаев.
  • Тампонада пищевода с помощью зонда Сенгстейкена—Блэйкмора. После введения зонда в желудок в манжеты нагнетают воздух, прижимая вены желудка и нижней трети пищевода. Пищеводный баллон не следует держать в надутом состоянии более 24 часов.
  • Эндоскопическая перевязка варикозно-расширенных вен пищевода и желудка эластичными кольцами. Эффективность такая же, как при склеротерапии, но процедура сложна в условиях продолжающегося кровотечения. Предотвращает повторные кровотечения, но не влияет на выживаемость.
  • Плановое хирургическое лечение варикозно-расширенных вен пишевода и желудка выполняют для предупреждения повторных кровотечений в случае неэффективности профилактики кровотечений пропранололом или склеротерапией. Выживаемость определяется функциональным состоянием печени. После операции снижается вероятность асцита, перитонита, гепаторенального синдрома
  • Трансплантация печени показана больным с циррозом, перенесшим не менее 2 эпизодов кровотечений, потребовавших проведения переливания крови

Прогноз

Прогноз при портальной гипертензии зависит от основного заболевания. При циррозе он определяется выраженностью печеночной недостаточности. Смертность при каждом кровотечении составляет 40%.

www.diagnos.ru


Смотрите также